Hérnia inguinal em homens

A patologia na forma de uma convexidade circular localizada perto da virilha debaixo da pele, formada por protrusão para além da parede abdominal de uma parte dos conteúdos da cavidade abdominal, é diagnosticada como hérnia inguinal da hérnia inguinal em homens. E esta anomalia surge com bastante frequência e é mais típica dos homens. Ela recebeu o código para ICD 10 - K40, classe XI (doenças do sistema digestivo).

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Causas hérnia inguinal em homens

A patogênese desta doença tem caráter anatômico e, de algum modo, fisiológico. E de acordo com a classificação anatômica, a hérnia inguinal nos homens é uma hérnia externa.

Protrusão saco hernial com laçadas ter caído para o intestino e o omento abdominal ocorre através do canal inguinal (canalis inguinalis), que é cortado forma triangular e médios de cerca de 50 mm de comprimento, localizada no interior da parede abdominal anterior entre o músculo interno camadas barriga oblíqua e transversal.

Os pré-requisitos anatômicos ou as causas da hérnia inguinal em homens no estado adulto estão associados aos aspectos da embriogênese dos órgãos genitais masculinos, que começam a se formar no feto no final do primeiro trimestre da gravidez (como é sabido, nas primeiras sete semanas o feto não difere no gênero). Os genitais externos do feto masculino já estão formados pela 20ª semana, mas os testículos da cavidade abdominal são abaixados no escroto (escroto) apenas no final do período de gestação. A diminuição ocorre ao protrusão de uma parte da membrana serosa do processo vaginal e deslocando-se diretamente através das camadas dos músculos abdominais. É assim que o canal inguinal é formado, que quase completamente fecha-se apenas em meninos durante o período do recém-nascido. Mas para a passagem do cordão espermático, vasos sanguíneos e nervos, a abertura superior (externa) e o orifício inferior (ou interno) permanecem. Através deles, e a protrusão de hérnia ocorre na maioria dos homens adultos, porque durante o desenvolvimento intra-uterino, podem ocorrer zonas enfraquecidas tanto no canal inguinal quanto nas fibras dos próprios músculos abdominais.

Nós trouxemos esses detalhes anatômicos não só para explicar a causa da hérnia inguinal em homens, mas também para garantir que os pacientes compreendam a essência da doença e não esperavam que fossem ajudados por medicamentos, tratamentos herbais alternativos ou homeopatia.

E agora sobre o segundo componente da causa da hérnia inguinal em homens - um aumento na pressão abdominal interna. Por que isso aumenta? Os médicos explicam os motivos do aumento da pressão interna na parede abdominal:

• levantamento pesado;
• salta de uma grande altura;
• lesões peritoneais (pancadas no abdômen);
• longa estadia na posição de pé;
• constipação crónica (isto é, associada a esta tensão de músculos abdominais durante a defecação);
• tosse crônica forte;
• excesso de peso para a obesidade;
• perda de peso acentuada com perda de peso;
• ascite (hidropisia abdominal).

A hérnia inguinal em homens idosos aparece devido a mudanças relacionadas ao envelhecimento no tecido muscular, incluindo a pressão abdominal. Com a idade, eles ficam mais curtos do que a fáscia dos músculos abdominais oblíquos e retos, e os tecidos musculares são parcialmente substituídos por tecidos fibrosos. Isso aumenta o risco de uma hérnia após 60.

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Sintomas hérnia inguinal em homens

Muitos não procuram ajuda médica quando os primeiros sinais desta patologia estão presentes: a aparência na região inguinal de um inchaço variável, desaparecendo em posição reclinada e aumentando com uma mudança na posição do corpo, com esforço físico, após tossir ou visitar o banheiro.

Deve ter em mente que os sintomas da hérnia inguinal nos homens se manifestam durante um longo período, ou podem progredir rapidamente - devido ao impacto da pressão intra-abdominal excessiva (como discutido acima). Se o tamanho da hérnia é pequeno, as queixas são reduzidas a uma sensação de queimação na virilha, a gravidade na parte inferior do abdômen.

Periodicamente, há dores na hérnia inguinal nos homens - depois de levantar os pesos ou a tensão da pressão abdominal, devido a outros fatores. Se o intestino protuberante desce para o escroto, há dor e inchaço em torno dos órgãos genitais externos, há problemas com a micção.

Com dimensões significativas da hérnia, não só o desconforto na caminhada é associado, mas também dores mais severas, muitas vezes de caráter permanente - na virilha e no abdômen, com irradiação na região sacral ou lombar.

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Formulários

Embora a localização desse tipo de hérnia seja uma, mas em cirurgia é costume distinguir entre os tipos de hérnia inguinal em homens.

Primeiro, a hérnia inguinal pode ser congênita ou adquirida. Congênita - a conseqüência da formação de um saco herniário (no qual entram no circuito do intestino) da parte finalmente não coberta da membrana serosa do processo vaginal depois que os testículos são abaixados no escroto. Todos os outros casos clínicos representam hérnia inguinal adquirida.

Em segundo lugar, as hérnias inguinais podem ser guiadas e não guiadas. A hérnia inguinal guiada nos homens é diferente em que, em uma posição de mentira, o médico ou o próprio paciente podem retornar suavemente o saco da hernia para dentro da cavidade abdominal.

Uma hérnia inguinal direta em homens é diagnosticada se sua formação ocorre através da abertura superior do canal inguinal (portões herniais) com extensão do canal inguinal na área de sua parede posterior - com saída na base do escroto. Uma hérnia inguinal direta também pode passar por um ponto fraco na fáscia da parede abdominal. As hérnias diretas representam aproximadamente 25 a 30% de todas as hérnias inguinais e, como regra geral, ocorrem em homens após 40 anos.

A hérnia inguinal inguinal em homens é notada quando o saco hernial entra na abertura superior do canal inguinal e sai através da parte inferior. Uma vez que parte do saco herniário permanece no canal, a compressão mecânica do cordão espermático ocorre frequentemente. Na verdade, isso explica por que a hérnia inguinal nos homens e a infertilidade podem ter uma etiologia.

Além disso, com este tipo de hérnia, sua bolsa desce frequentemente para o escroto e, em seguida, os médicos dizem que é uma hérnia inguinal e escrotal em homens.

Há também um canal ou hérnia inguinal interna em homens, e é determinado quando, entrando de cima para o canal inguinal, não se destaca e somente quando a tosse ou a tensão dos músculos abdominais sob a pele aparece uma protuberância por um curto período de tempo. As hérnias inguinais intra-orais são algumas vezes referidas como casos de localização da formação da hernia dentro dos músculos da parede abdominal entre camadas oblíquas e transversas.

Dependendo do lado da região púbica, sai da hérnia, determinam-se a hérnia inguinal do lado direito nos homens ou a hérnia inguinal do lado esquerdo nos homens; também há uma hérnia de ambos os lados, ou seja, uma hérnia inguinal bilateral em homens.

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Complicações e consequências

As principais complicações de uma hérnia ocorrem quando o conteúdo do saco herniário é espremido na área da saída da hérnia para o canal inguinal. E, então, a hérnia inguinal afetada ou beliscar a hérnia inguinal em homens é diagnosticada. Esta é uma condição potencialmente perigosa, uma vez que a violação impede o fluxo de sangue no intestino ou impede o fluxo de conteúdo intestinal.

A correção da hérnia lesada é impossível, e os pacientes, além de dor intensa na parte da virilha e cavidade abdominal inferior, observam náuseas e vômitos severos, constipação e flatulência; temperatura subfebril e taquicardia pronunciada. A evidência indiscutível de violação de uma hérnia é uma mudança na sua cor para um transtorno de circulação sanguínea vermelho-violeta ou azul-púrpura. Esses sinais - o argumento mais convincente para a necessidade de intervenção urgente do cirurgião. Caso contrário, beliscar a hérnia inguinal em homens ameaça a obstrução intestinal, cessação completa do fluxo sanguíneo em seus laços impedidos e sua necrose. As conseqüências podem ser letais, uma vez que a obstrução intestinal desenvolve auto-envenenamento total do corpo e a necrose tecidual pode levar a peritonite.

Além disso, os cirurgiões observam outras complicações desta patologia:

• inflamação da hérnia inguinal em homens (com infecção do saco da hérnia);
• inflamação dos testículos;
• perturbação do peristaltismo intestinal e acumulação de fezes (ocorre quando uma parte do intestino grosso entra no saco da hernia);
• trauma para a hérnia com uma violação da integridade dos intestinos que entraram em sua cavidade.

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Diagnósticos hérnia inguinal em homens

Em todos os casos, o diagnóstico de hérnia inguinal em homens começa com o exame do paciente em posição supina e em pé com tosse (para aumentar a pressão abdominal interna). Um exame de palpação da protrusão também é realizado (assim é como a hérnia pode ser ajustada).

O diagnóstico instrumental inclui hérmica do raio-x da hérnia com a introdução de um meio de contraste na cavidade abdominal (através da punção da parede abdominal).

Para esclarecer o tipo de hérnia, pode ser necessário ultra-som para a hérnia inguinal em homens com visualização do canal inguinal e da técnica.

O diagnóstico diferencial da hérnia inguinal destina-se a evitar a possibilidade de inflamação dos nodos linfáticos inguinais, hérnia femoral, aneurismas vasculares, hidrocele (hidrocele), inflamação do epidídimo (epididimite), veias varicosas da medula e testículos espermático (varicocelo), testículos congénitas em skrotum (criptorquidismo), looping testículo e cordão espermático, bem como lipoma do cordão espermático.

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Tratamento hérnia inguinal em homens

O tratamento alternativo da hérnia inguinal comprime da decocção de banana, caligrafia (bigode dourado) ou salmoura de pepino - sem resultados. E, como já observamos no início do artigo, não há cura para esta doença.

É claro que o uso de medicamentos sintomáticos é necessário: analgésicos e AINEs - para aliviar a dor ou a inflamação. Mas a causa da patologia nas hérnias inguinais não é um remédio farmacológico.

Portanto, para hoje, o caminho é um tratamento cirúrgico. Pode ser planejado (para evitar a violação), ou - em caso de beliscar a hérnia - é urgente.

O tratamento cirúrgico, que sugeriu o reparo da hérnia simples - hérnia, após o qual a dor crônica e alto risco de recorrência surgem, não foi uma coisa do passado, mas foi melhorado para a reparação da hérnia com plastia abdominal (realizada em um hospital, a permanência padrão é de 7 a 10 dias). Os preparativos para a cirurgia de rotina incluem exames gerais de sangue e urina, estudos de coagulação sanguínea, ECG, ultra-som ou raios-x pélvicos.

Após o corte, o cirurgião chega ao saco hernial do interior e depois que ele é aberto e a revisão do conteúdo move as tripas para seu lugar "legítimo". A operação requer grande precisão, pois o cordão espermático que passa pelo canal inguinal é afetado. Além disso, a parede abdominal é reforçada no ponto de protrusão da hérnia. Se a operação aberta for realizada de acordo com o método de Shoydals, então a autoplastia é usada.

Mas, na maioria das vezes, o tratamento cirúrgico da hérnia é realizado de acordo com a técnica do cirurgião da Califórnia Irving Liechtenstein "Tension-Free Mesh". Anualmente, apenas nos Estados Unidos, cerca de 750.000 operações em hérnia inguinal são realizadas com essa tecnologia. Este tipo de gernoplastia com tamanho menor de hérnia é feito sob anestesia local (peridural) e o paciente (após exame do médico) no mesmo dia ou no dia seguinte pode ir para casa.

Depois de 50-70 mm incisão na virilha cirurgião atingir o anel hernial, as pequenas sac retornos herniários dentro do abdómen ou ligaduras e completamente removida, e em maior quantidade hérnia conduz excisão parcial da parede frontal do saco hernial e as acções normais subsequentes. Os músculos dissecados são laminados juntos por camada sem forte contração das bordas e entre as camadas musculares da parede abdominal, para sua maior força, é aplicado um "remendo" especial de material de malha polimérica. As redes cirúrgicas são utilizadas como material de reforço para o crescimento de tecido novo.

Mas a laparoscopia da hérnia inguinal em homens perde sua popularidade entre os pacientes e entre os médicos. Apesar do impacto traumático externo mínimo (três furos são feitos na parede abdominal, e a cicatriz não é prático), as consequências negativas após a operação realizada por via endoscópica, forçando cirurgiões ocidentais recorrer a ela apenas quando operado de uma hérnia reaparece no mesmo lugar. Primeiro, deve-se ter em mente que a laparoscopia é realizada sob anestesia geral (endotraqueal). Em segundo lugar, o dióxido de carbono é bombeado para dentro da cavidade abdominal para criar um espaço operacional mais amplo (o que é o que ele conduz - veja abaixo).

Deve-se ter em mente que, de acordo com as estatísticas, após a cirurgia, uma recorrência da hérnia inguinal em homens ocorre em cerca de 10% dos casos.

Implicações após cirurgia e reabilitação após hérnia inguinal em homens

Primeiro, considere as principais conseqüências após a operação - dependendo da sua variedade.

Após a reparação da hérnia aberta com plástico ou hernioplastia Manga sem tensão, dor longa após a cirurgia ocorre na virilha (em 45-60% dos casos). Os especialistas chamam uma série de razões para a síndrome da dor pós-mórmonica (PHPS), incluindo: danos nos nervos diretamente durante a cirurgia; violação de um nervo em um tecido cicatricial, uma grade ou uma costura; estreitamento do anel inguinal interno ao redor do cordão espermático; tumores neurais pós-operatórios benignos (neurinomas), etc.

Dor após a operação é perseguida a 96% dos pacientes submetidos a laparoscopia de hérnia inguinal em homens. Este é um conhecido no ambiente profissional síndrome da dor pós-laparoscópica (síndrome de dor após laparoscopia). A dor ocorre em locais de punção e na introdução de trocartes (40-45% dos casos), bem como por trauma intra-abdominal e alongamento rápido do peritônio com estiramento traumático de vasos sanguíneos e nervos. Os médicos associam a ocorrência desta síndrome de dor no lado superior direito do abdômen e a projeção de dor nos ombros com irritação do nervo diafragmático devido à pressão da bolha de gás sub-diafragmático, que não se resolve imediatamente após a cirurgia em mais de 90% dos pacientes.

Além da dor, existem tais conseqüências após hernioplastia e laparoscopia, tais como:

• a sensação de presença na região inguinal de um corpo estranho,
• compactação bastante rígida após a cirurgia,
• dano que afeta os nervos regionais
• inflamação do testículo e sua atrofia,
• formação na área escrotal de hematomas e congestionamento de fluido seroso,
• anejaculação ou ejaculação dolorosa devido ao dano ao cordão ou nervo espermático (cerca de 12% dos casos),
• a formação de trombos nas veias profundas da tíbia (especialmente em pacientes com idade avançada), etc.

Reabilitar após hérnia inguinal em homens foi sem complicações, é necessário:

• não deite, mas comece a caminhar o mais tardar 3-4 horas após a operação;
• monitorar a condição da costura e evitar que ela seja infectada;
• parar de levantar pesos (peso máximo 5 kg);
• quando a tosse crônica de um fumante abandona esse hábito prejudicial;
• para alcançar a normalização do intestino e lutar com constipação.

Por sinal, a prevenção desta patologia consiste em práticas das mesmas. Para realizar o último item, o alimento após a operação da hérnia inguinal em homens deve ser completo, mas com uma diminuição na proporção de gorduras e carboidratos. Qual deve ser a dieta após hérnia inguinal nos homens - veja Dieta após uma hérnia; também recomendações específicas para uma nutrição adequada após a cirurgia - veja Dieta após a cirurgia.

Como a prática clínica mostra, em 40-45 dias após a operação, a vida da maioria dos pacientes entra no curso habitual. Aproximadamente nos mesmos termos, o sexo é possível após a cirurgia para a hérnia inguinal, mas tudo é individual aqui. Na presença de problemas nesta área, você precisa entrar em contato com seu médico, pois após uma intervenção cirúrgica, eles podem ser bastante sérios: a disfunção erétil ocorre com danos ao cordão espermático e à expansão de suas veias (varicocele), testículos de hidropisia, etc.

Tratamento sem cirurgia

Tendo em conta a patogênese da doença, acredita-se que, com a hérnia inguinal, o tratamento sem cirurgia é impossível.

Deve-se ter em mente que a cura para a hérnia inguinal nos homens também não cura, mas apenas contribui para o fato de que a hérnia inguinal inguinal em homens é mantida na cavidade abdominal.

Mas também este meio auxiliar pode trazer não apenas um maior conforto aos pacientes: foi descoberto que, por muito tempo, usar um curativo em uma hérnia inguinal em homens é prejudicial. Em primeiro lugar, pode aumentar o tamanho do anel em si hernial da hérnia, em segundo lugar, que se estende ao longo da espermático canal funículo inguinal (cordão espermático) no interior do qual são ducto deferente, vasos sanguíneos e nervos, sob pressão constante do cinto pode atrofiar e deixam de desempenhar as suas funções.

Segundo alguns médicos, o tratamento da hérnia inguinal em homens com exercícios físicos não tem efeito terapêutico. No entanto, muitos especialistas recomendam o uso de exercícios para aumentar a força dos músculos da parede abdominal, mas apenas deitado de costas ou sentado. Por exemplo, os seguintes exercícios são realizados:

• respirar a barriga com uma carga (1-2 kg) na parede abdominal;
• levantar as pernas retas em 30 ° em relação à posição horizontal do corpo;
• levantamento do cinto de ombro e ombros da posição horizontal (com as mãos nas cabeças);
• apertando a bola entre os joelhos (na posição supina nas costas, com os joelhos dobrados nos joelhos), etc.

Os mais adequados para hérnia inguinal asanas são exercícios de ioga: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana, etc. Asanu udidiyana deve ser realizada sentado: com uma força para exalar o ar, "apertá-lo" dos pulmões, puxando a barriga o máximo possível, segure-o por três segundos e, em seguida, respire fundo pelo nariz. Repita 5-6 vezes.

Para executar pavanmuktasana, você precisa deitar de costas, dobrar a perna direita no joelho (sua perna esquerda fica plana no chão) e, envolva a canela com as duas mãos, puxe a perna dobrada para o peito e o estômago. Em seguida, levante a cabeça e os ombros do chão e toque a testa ou nariz com o joelho da perna dobrada. Em exalação, tome a posição original. Uma ação semelhante é realizada pela outra perna. E sarvangasana é um "bétula" no ombro com suporte traseiro com as duas mãos.

Claro, exercício moderado - sem aumentar a pressão intra-abdominal - é útil, especialmente para homens obesos. Então force exercícios, por exemplo, com a barra, com hérnias inguinais contra-indicadas. Pelo mesmo motivo, a hérnia inguinal em homens e musculação é considerada incompatível, bem como levantamento de peso.

Previsão

Apesar de os especialistas da Sociedade de Hérnia Européia determinarem o prognóstico desta patologia como condicionalmente favorável, a hérnia inguinal em homens - após um tratamento cirúrgico oportuno - permite levar uma vida normal à maioria dos pacientes.

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