Cirurgia para remoção de hérnia inguinal

A hérnia inguinal congênita ou adquirida é uma das doenças mais comuns e se caracteriza por um quadro clínico em que órgãos e tecidos internos se projetam além das bordas naturais do peritônio, atingindo a camada de gordura subcutânea. O local de saída são as aberturas naturais ou áreas de fragilidade da região inguinal. Às vezes, o único método para aliviar o problema é uma cirurgia para remover a hérnia inguinal, sobre a qual falaremos mais detalhadamente neste artigo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicações para cirurgia

Se esta doença não for tratada, há uma alta probabilidade de desenvolver complicações graves, que se tornam cada vez mais difíceis de eliminar com o tempo. Portanto, quando um paciente entra em contato com um médico, o especialista realiza um exame e, se houver indicação de cirurgia, a prescreve com o consentimento do paciente.

Tal indicação pode incluir:

• Encarceramento de uma hérnia – este diagnóstico ocorre quando parte do órgão extruído é comprimido pelas válvulas da abertura. Essa situação é bastante perigosa. Nem sempre se manifesta como dor intensa e passa despercebida. Às vezes, durante a cirurgia, é determinado que os tecidos encarcerados necrosaram (morreram).
• Irredutibilidade de um órgão que se desprendeu do peritônio. Esse quadro clínico pode se desenvolver quando se formam aderências entre a borda tecidual do saco herniário e a camada mucosa do canal inguinal, impedindo que o órgão protruso retorne ao seu lugar natural.
• Obstrução intestinal associada ao prolapso de uma parte do intestino para dentro de uma abertura herniária, onde foi estrangulada. Nesse caso, a passagem fica bloqueada, o que impede o movimento das fezes através do intestino até o ânus.

Os casos descritos acima requerem tratamento cirúrgico imediato.

Preparação

O tratamento da hérnia inguinal se baseia exclusivamente na intervenção cirúrgica realizada. Outros métodos não proporcionam ao paciente o resultado desejado. Mas antes de colocar o paciente na mesa de operação, é necessário um preparo especial, ao qual o paciente deve se submeter.

Inicialmente, o paciente é submetido a um exame médico completo. É desejável que o paciente não tenha outros problemas médicos no momento da intervenção:

• Análise geral de urina e sangue.
• Sangue para bioquímica.
• Análise de infecções.
• Exame ultrassonográfico do peritônio - determinação da gravidade da patologia e da possibilidade de estrangulamento. Essa complicação pode afetar o curso da cirurgia e o tempo de sua realização. Em caso de estrangulamento, a intervenção cirúrgica é prescrita com urgência.
• Eletrocardiograma. A operação é realizada sob anestesia. O especialista determina a capacidade do coração de tolerá-la.
• Coagulograma – determinação do nível de coagulação do sangue.
• Descobrir o histórico médico completo do paciente e as doenças crônicas existentes.
• Obter informações sobre medicamentos tomados durante o período de tratamento.
• Várias semanas antes da operação planejada, você deve abandonar os maus hábitos: álcool, nicotina, drogas.
• Se um procedimento médico for prescrito, o paciente para de se alimentar 8 horas antes de iniciá-lo.
• Os intestinos são limpos usando um enema.
• Uma série de pré-medicações é administrada algumas horas antes do horário agendado. O paciente recebe uma prescrição de um comprimido para dormir durante a noite, e um analgésico narcótico pode ser administrado na véspera.

Com base no quadro clínico, o cirurgião, em conjunto com o anestesiologista, determina o tipo de anestesia. Esta pode ser geral, local e regional. A escolha do tipo durante a excisão é influenciada pelo nível de tolerância à anestesia por um organismo específico, bem como pelo tipo de hérnia e seus parâmetros de tamanho.

Se o paciente tiver histórico de problemas de saúde mental, poderá receber pequenas doses de um tranquilizante. Isso o ajudará a relaxar e se acalmar, o que é importante antes de tal procedimento.

Se o corpo do paciente for propenso a reações alérgicas, a preparação anti-histamínica é realizada com antecedência.

Imediatamente antes da excisão, a cavidade oral é obrigatoriamente examinada: as dentaduras são removidas. As lentes de contato, se houver, devem ser removidas.

O local da incisão é raspado e higienizado. Em alguns casos, os médicos enfaixam as pernas do paciente para prevenir complicações tromboembólicas.

A cirurgia de hérnia inguinal é perigosa?

Muitos pacientes estão prontos para suportar a dor, com medo de procurar ajuda médica, e a palavra "operação" os mergulha em um verdadeiro estupor. A primeira coisa que interessa ao paciente é se a cirurgia para remover uma hérnia inguinal é perigosa? E quais são as suas consequências?

Este tratamento cirúrgico permite livrar o paciente de uma vez por todas do problema de "protuberância", que causa dor e desconforto ao seu portador. Sua implementação evitará a progressão da doença com o desenvolvimento de complicações graves, além de prevenir o surgimento de novos focos de hérnia inguinal nessa área.

Os métodos de realização da intervenção cirúrgica em questão são tão refinados que não representam nenhum perigo evidente para o corpo do paciente. Mas cirurgia é cirurgia e, na esperança de que tudo dê certo, é preciso estar preparado para qualquer eventualidade.

Métodos de remoção de hérnia inguinal

A medicina moderna não para, oferecendo métodos de tratamento inovadores e equipamentos cirúrgicos mais avançados para auxiliar os médicos. Hoje, os métodos de remoção de hérnia inguinal com os quais os cirurgiões estão equipados são os seguintes:

• Hernioplastia de tensão. Ao realizá-la, o especialista, após examinar a área afetada em busca de pinçamento, recoloca o intestino no lugar e sutura as bordas do orifício herniário com uma sutura cirúrgica simples. Este método não é muito eficaz, pois não elimina completamente o risco de corte da sutura e recidiva da patologia.
• Um método mais moderno de hernioplastia sem tensão: durante o processo de excisão, para fechar o orifício herniário, o médico utiliza um transplante. Trata-se de uma tela de polipropileno que, após a redução da hérnia, é aplicada na abertura. Essa abordagem permite que o paciente se proteja de prolapsos recorrentes. Esse método é conhecido como método de Lichtenstein.
• A laparoscopia é uma técnica inovadora que dispensa grandes incisões e, consequentemente, suturas. Uma punção é feita na região da virilha. Usando um computador conectado ao laparoscópio, um especialista pode monitorar as manipulações realizadas no monitor. O procedimento é realizado com um instrumento microcirúrgico, causando desconforto mínimo ao paciente.
• Remoção de hérnia a laser.

Técnica da operação

Das técnicas acima mencionadas, a mais utilizada hoje é o método Lichtenstein de realização de cirurgia, uma vez que a hernioplastia tensional apresenta desvantagens bastante significativas:

• Dor pós-operatória prolongada.
• Alto risco de recaída.
• Período de recuperação mais longo.

A vantagem do método sem tensão é que a probabilidade de queda repetida de cabelo é eliminada, o período de recuperação é significativamente menor e a síndrome de dor moderada é observada.

O método de Lichtenstein envolve o uso de materiais poliméricos sintéticos com alto grau de enxerto no fechamento do orifício herniário. Tais materiais apresentam inércia em contato com tecidos humanos.

A sequência da intervenção é a seguinte:

• Fazendo uma pequena incisão na área da protuberância.
• Exame da parede inguinal para detecção de pinçamento e aderências.
• Se necessário, as aderências são excisadas. Se houver tecidos nicrosivos, eles também são removidos (tal operação é considerada complicada).
• O cirurgião devolve o órgão prolapsado ao seu lugar natural.
• O orifício herniário é coberto com uma tela de polímero. E, como um alfaiate, o médico fixa a "aba de polímero", conectando os caixilhos da janela, fechando o orifício.
• Uma sutura cirúrgica camada por camada é aplicada à pele cortada.

O uso de material polimérico permite evitar a criação de tensão muscular, enquanto a malha permite fortalecer a parede da virilha.

Reparo de hérnia inguinal laparoscópica

Outro método que surgiu recentemente no "arsenal" dos médicos, mas já conquistou a aprovação de especialistas, é a remoção laparoscópica da hérnia inguinal. Sua essência é que todas as manipulações são realizadas por um especialista através de uma pequena abertura na virilha. O procedimento em si leva pouco tempo. Ao mesmo tempo, o período de recuperação é mínimo.

Durante a operação, com a ajuda de uma sonda de vídeo especial, o cirurgião tem a oportunidade de observar a operação e suas manipulações na tela do computador, para a qual o sinal de vídeo da câmera é transmitido. A remoção em si é realizada com um instrumento microcirúrgico, causando danos mínimos ao corpo do paciente.

Este método tem seus prós e contras, que devem ser levados em consideração antes de concordar com uma intervenção desta natureza.

Vantagens:

• Pequena incisão – pequena sutura – pequena cicatriz coloidal.
• Curto período de recuperação.
• Significativamente menos complicações pós-operatórias em comparação à cirurgia aberta.
• Risco mínimo de desenvolver dor crônica.
• Curta permanência hospitalar.

Imperfeições:

• A laparoscopia deve ser realizada por um especialista experiente e altamente qualificado.
• Se o cirurgião não tiver muita experiência em realizar tal procedimento, há um alto risco de recidiva.
• Mais tempo gasto na operação.
• Em caso de intervenção tardia, após laparoscopia, há alta probabilidade de recorrência do prolapso.

Remoção de hérnia inguinal a laser

A vaporização a laser (ou excisão a laser) é um método de tratamento inovador que só recentemente foi introduzido em nosso país, embora seja conhecido na prática mundial desde a década de 80 do século passado.

A remoção a laser da hérnia inguinal permite evitar a cirurgia clássica, permitindo que o paciente se livre da síndrome dolorosa. A terapia é realizada sob anestesia local.

O procedimento começa com a punção com uma agulha, através do canal interno da qual um guia de luz de quartzo é introduzido na região da virilha. A energia do laser faz com que as substâncias líquidas evaporem, o que reduz a pressão interna, permitindo que a "precipitação" retorne ao seu lugar e que as bordas das válvulas sejam "coladas com um laser".

A vantagem deste método:

• Ausência de sangue.
• Sem dor no pós-operatório.
• Alta segurança.
• A atividade do paciente é permitida 40 minutos após o procedimento.
• Alta eficiência.
• A ausência de incisões, cicatrizes e marcas pós-operatórias, o que é esteticamente bem-vindo.
• O tecido muscular, no entanto, praticamente não é danificado.

Remoção de hérnia inguinal em homens

A hérnia inguinal é uma patologia que, devido às peculiaridades da estrutura anatômica, é mais frequentemente diagnosticada em representantes da metade mais forte da humanidade. Quando essa doença se desenvolve, o homem pode observar a manifestação de uma protrusão semelhante a um tumor, que frequentemente desce para o escroto por um curto período. Os médicos costumam chamar esse quadro clínico de hérnia inguinoescrotal.

Atualmente, a remoção de hérnia inguinal em homens ocorre com danos mínimos. Isso dá ao paciente a oportunidade de retornar a uma vida plena e normal após um curto período de tempo. Mas tal resultado só pode ser alcançado seguindo todos os requisitos e recomendações do médico assistente.

A duração do período de recuperação varia para cada paciente, dependendo da gravidade da patologia, da anestesia escolhida e do método de excisão.

Remoção de hérnia inguinal em mulheres

Devido à sua estrutura, o corpo feminino é menos suscetível à "agressão" dessa patologia. Mas há casos em que o diagnóstico em questão é estabelecido e eles não são isolados. Uma porcentagem particularmente grande de manifestações ocorre no período pós-parto ou está associada a mudanças no corpo feminino relacionadas à idade.

O tratamento mais eficaz e difundido para essa patologia é considerado a intervenção cirúrgica. A remoção da hérnia inguinal em mulheres é realizada utilizando os mesmos métodos já descritos acima. No entanto, devido à fisiologia feminina, o médico oferece a essas pacientes um conjunto adicional de recomendações. Por exemplo, ao internar para tratamento cirúrgico, é aconselhável que as pacientes utilizem produtos de higiene pessoal, pois o estresse pré-operatório pode provocar o início precoce da menstruação.

Remoção de hérnia inguinal em crianças

Se a criança tiver menos de cinco anos e a ultrassonografia não mostrar estrangulamento da hérnia, o tratamento geralmente é realizado com métodos conservadores. A essência dessa terapia é o uso constante de uma bandagem de suporte especial. Se houver estrangulamento, uma cirurgia de emergência é realizada.

Após a criança completar cinco anos de idade, ela passa por um novo exame e, se o problema não desaparecer, a criança é submetida à remoção da hérnia inguinal.

Na ausência de complicações concomitantes, o tratamento cirúrgico é realizado utilizando um dos métodos mais eficazes na terapia de adultos. A realização dessa operação em meninos é um pouco mais difícil devido à sua estrutura anatômica.

Período pós-operatório

Em muitos aspectos, a eficácia e a duração do período de recuperação dependem do tipo de anestesia utilizada. No caso de anestesia local, o período pós-operatório será significativamente menor. E após algumas horas, o paciente pode receber alta.

Ao realizar a operação sob anestesia geral, o paciente terá que permanecer no hospital por alguns dias. Mas, em ambos os casos, ele ainda precisará ir ao hospital mais de uma vez, para fazer curativos e consultar um médico.

Se não houver complicações, o paciente recebe alta; caso contrário, os médicos precisam combater a patologia que surgiu.

O período de recuperação pós-operatória ambulatorial geralmente dura de sete a dez dias. Durante esse período, o repouso no leito e a dieta prevalecem. O acompanhamento pelo médico assistente é obrigatório. Atividade física e exercícios são proibidos, mas esse tabu se aplica apenas aos primeiros dias de reabilitação. Posteriormente, são eles que permitem uma recuperação mais rápida e o retorno à vida normal.

O que você pode fazer após a remoção da hérnia inguinal?

Responder a essa pergunta é simples e difícil ao mesmo tempo, pois o corpo de cada pessoa é muito individual. Mas um especialista qualificado, ao responder à pergunta sobre o que é possível após a remoção de uma hérnia inguinal, ainda considera uma série de aspectos que contribuem para a recuperação mais rápida de qualquer organismo.

• Ajuste da dieta, tanto no período pré-operatório (nutrição melhorada) quanto no pós-operatório (exclusão de uma série de produtos que tendem a causar distúrbios na função intestinal).
• Atividade física: mínima nos primeiros dias após a cirurgia, com aumento gradual.
• Um conjunto de exercícios especiais que fortalecerão os músculos da virilha, aumentando seu tônus.
• Dependendo da gravidade da intervenção cirúrgica e do estado de saúde do paciente (seu histórico médico, presença de doenças crônicas), o médico assistente pode ajustar as recomendações, ampliando o que é permitido ou, inversamente, impondo um tabu em algumas delas.

Reabilitação após remoção de hérnia inguinal

Geralmente, as intervenções cirúrgicas planejadas ocorrem pela manhã e, à noite, o paciente recebe o primeiro curativo e é examinado por um especialista. Durante o exame noturno, o médico pode observar uma pequena secreção na ferida, o que é considerado normal. Os curativos são trocados diariamente e, se não houver supuração, o paciente gradualmente começa a retornar às atividades habituais do corpo.

A reabilitação após a remoção da hérnia inguinal envolve cargas leves (não mais do que três a cinco quilos) por duas a três semanas. O paciente também pode precisar usar uma bandagem de suporte especial (mas isso fica a critério do médico).

Após esse período, a atividade física aumenta gradualmente. É aqui que a bandagem se torna útil (como reforço). Em determinado momento, recomenda-se um conjunto de exercícios especialmente elaborados para fortalecer os músculos pélvicos e transferir as funções da bandagem para eles.

Uma dieta especial também é prescrita. A seleção de produtos deve "garantir" que constipação, diarreia e flatulência não ocorram nos intestinos, causando desconforto.

Se você seguir as recomendações do médico, a reabilitação após a remoção da hérnia inguinal ocorrerá sem complicações, e o período de recuperação em si será significativamente reduzido.

Sutura após remoção de hérnia inguinal

Quando surge a dúvida sobre a necessidade de cirurgia, alguns pacientes (principalmente mulheres) se interessam pelo tamanho da cicatriz, preocupando-se com o aspecto estético da intervenção. A sutura após a remoção de uma hérnia inguinal (seu tamanho e contorno) depende diretamente do método escolhido pelo médico para resolver o problema.

Se for uma operação abdominal, a sutura coloidal pode atingir de 5 a 8 cm, enquanto que se o tratamento for realizado por laparoscopia ou laser, um ponto levemente perceptível permanecerá na pele ao longo do tempo.

Nutrição após a remoção da hérnia inguinal

A nutrição no tratamento de muitas doenças desempenha um papel importante na recuperação do corpo. Antes da cirurgia, o paciente precisa ganhar força, por isso a dieta deve ser variada, rica em vitaminas e minerais. A nutrição após a remoção de uma hérnia inguinal tem objetivos ligeiramente diferentes.

No pós-operatório, para reduzir a carga na área operada, a pessoa deve se alimentar de forma que não haja problemas com os movimentos intestinais. Diarreia, constipação e inchaço aumentam o desconforto e a sobrecarga do sistema digestivo, incluindo os intestinos.

Durante esse período, você deve comer pelo menos quatro a seis vezes ao dia. Ao mesmo tempo, o jejum, assim como comer em excesso, não é bem-vindo. Uma dieta bem composta permitirá prevenir complicações no pós-operatório. Ao mesmo tempo, a reabilitação é muito mais fácil.

Dieta após a remoção da hérnia inguinal

Um dos principais elementos nutricionais do período de recuperação pós-operatória é a proteína. Portanto, a dieta após a remoção da hérnia inguinal é baseada em:

• Carne de frango.
• Cereais, especialmente trigo sarraceno.
• Peixes, a preferência é dada aos peixes do mar.
• Frutos do mar.
• Ovos de galinha.
• Vegetais e frutas que não causam aumento na produção de gases.
• Queijo cottage com baixo teor de gordura.
• Leite desnatado.
• Azeite.
• E outras coisas.

A proteína é um "bloco de construção" muito importante do corpo humano. É ela que dará força e oportunidades para uma recuperação mais rápida.

Pelo contrário, vários produtos devem ser excluídos da dieta desse paciente. Produtos que causam aumento da formação de gases, diarreia ou constipação são proibidos:

• Doces e chocolates.
• Leguminosas.
• Frutas e bagas doces.
• Repolho (especialmente chucrute).
• Café e chá forte. Podem ser substituídos por café de chicória por um tempo.
• Produtos lácteos fermentados.
• Álcool.
• Nicotina.
• O consumo de vegetais deve ser reduzido.
• Pratos defumados.
• Doces.
• Bebidas gaseificadas.
• Alimentos gordurosos.
• Iogurte.

Se você seguir a dieta recomendada pelo seu médico, poderá evitar muitos dos aspectos desagradáveis do período pós-operatório.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sexo após a remoção da hérnia inguinal

Muitos pacientes se preocupam com o que fazer com relacionamentos íntimos. É possível ter relações sexuais após a remoção de uma hérnia inguinal? O médico que consulta o paciente geralmente explica que ter relações sexuais nos primeiros dias após a cirurgia é indesejável. Isso pode provocar a ocorrência de algumas consequências patológicas e desagradáveis:

• A dor pós-operatória pode aumentar.
• A extensão do inchaço pode aumentar.
• O sexo pode contribuir para a formação de um hematoma.
• Uma infecção, com todas as consequências decorrentes, pode atingir uma ferida que ainda não cicatrizou.
• Esse processo pode causar sangramento.
• Fazer com que as costuras se desfaçam.
• Se uma hernioplastia sem tensão foi realizada, há uma alta probabilidade de deslocamento do implante.

Se o período de recuperação transcorrer sem complicações, as relações íntimas poderão ser retomadas no máximo duas semanas após o procedimento. Se ocorrer a menor complicação, esse período poderá ser estendido. Afinal, durante esse período, é necessário evitar o aumento da pressão na área afetada do peritônio, eliminando a tensão excessiva.

Curativo após remoção de hérnia inguinal

A bandagem médica foi desenvolvida por cientistas como um meio de prevenir o aparecimento e o crescimento de hérnias, bem como prevenir (na presença de prolapsos) o estrangulamento. Os métodos modernos para aliviar uma pessoa desses problemas permitem que ela passe sem essa estrutura de suporte. Mas é melhor jogar pelo seguro ao usá-la do que permitir uma distensão muscular na região da virilha. Afinal, usar uma bandagem permite aliviar parte da carga sobre o peritônio, o que reduz o risco de complicações e recidivas.

O curativo é indispensável após a remoção de uma hérnia inguinal e quando o paciente começa a aumentar gradualmente a atividade física, buscando retornar à vida normal. Graças a este dispositivo, é possível distribuir de forma mais uniforme a pressão externa e a tensão intra-abdominal, que ocorrem assim que a pessoa faz um esforço para levantar uma carga ou superar a resistência. Isso cria condições favoráveis para a cicatrização mais rápida da ferida.

O período durante o qual o paciente deve usar o curativo é determinado pelo médico assistente. Este parâmetro depende de uma série de fatores: a gravidade e o tempo da operação, os parâmetros de tamanho da protrusão e o conteúdo da cápsula expelida.

Mas, como mencionado acima, tais medidas não são obrigatórias, visto que tecnologias inovadoras permitem proteger o paciente dessas consequências negativas. Portanto, a questão do uso de curativo durante a reabilitação permanece com o médico assistente.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cargas após remoção de hérnia inguinal

Os adultos estão acostumados a viver em seu próprio ritmo, com suas cargas e situações de pressão. Também é difícil explicar a uma criança por que ela deve se deitar ou sentar enquanto outras crianças estão correndo no parquinho. Portanto, a questão da carga permitida após a remoção de uma hérnia inguinal é bastante aguda. E a velocidade de cicatrização da ferida, a probabilidade de recidivas e complicações dependem da precisão com que as recomendações do especialista são seguidas.

Geralmente, os médicos recomendam que os pacientes submetidos à cirurgia de hérnia inguinal reduzam a atividade física (nos primeiros dias, geralmente é aconselhável deitar-se mais do que se movimentar, mas repouso absoluto também é inaceitável). Durante o mês seguinte à operação, não é permitido levantar mais de cinco quilos, mas se a dor começar a aumentar ou surgirem outros sintomas negativos, as cargas devem ser novamente excluídas e um médico deve ser consultado.

Após algumas semanas, a atividade física pode ser aumentada se a recuperação não for complicada. Mas ainda vale a pena evitar cargas pesadas e manter esse regime por cerca de um ano.

Se você ignorar esse conselho especializado, novas recaídas da doença serão possíveis.

Exercícios após a remoção da hérnia inguinal

Após a cirurgia, recomenda-se que o paciente permaneça em repouso nos primeiros dias, mas, com o aumento gradual e o cálculo correto da carga, a recuperação será acelerada. Para ajudar o paciente a se recuperar mais rapidamente e reduzir o risco de recidiva, especialistas desenvolveram um complexo de tratamento. Exercícios após a remoção de uma hérnia inguinal devem aumentar o tônus dos músculos inguinais, fortalecendo sua capacidade de sustentar eficazmente os órgãos internos em sua posição natural.

Os médicos recomendam uma série de exercícios:

Os dois primeiros exercícios são realizados deitado de costas com os braços estendidos ao longo do corpo:

• Eleve as pernas estendidas acima do chão, mantendo um ângulo de 45 graus. Comece fazendo o movimento de "tesoura", cruzando as pernas e depois afastando-as novamente. Inicialmente, faça de três a quatro séries para cada perna, aumentando gradualmente a amplitude e o número de séries.
• Levante as pernas esticadas acima do chão e faça um "passeio de bicicleta". Comece com cinco séries.
• Fique de quatro. Apoie-se nos cotovelos, dedos dos pés e joelhos. Comece a levantar uma perna lentamente, sem movimentos bruscos, apoiando-se na outra. Faça cinco séries e troque de perna.
• Posição - deitado sobre o lado direito, pernas retas, apoio nas mãos. Começamos a levantar lentamente a perna esquerda. Cinco repetições e, em seguida, trocamos de perna.
• Sente-se, apoiando-se na perna direita, com a perna esquerda esticada para a frente e as mãos apoiadas no joelho. Começamos a fazer leves balanços com a perna esticada. Troque a perna de apoio.
• Fique de bruços. Flexões de braço. Você pode facilitar o exercício apoiando os joelhos no chão em vez dos dedos dos pés.
• Fique em pé, com os pés afastados na largura dos ombros. Faça agachamentos. A amplitude depende do bem-estar e da capacidade física do paciente.

Esses exercícios devem ser realizados diariamente, ouvindo seus sentimentos. Se sentir dor ou outro desconforto, interrompa a sessão. Se tudo correr bem, a carga pode ser aumentada gradualmente.

Se você desejar adicionar outros exercícios, isso só poderá ser feito com a permissão de um médico.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]