Diagnóstico do pé diabético

O diagnóstico precoce de sinais iniciais de danos ao sistema nervoso periférico, sistema vascular, tecidos moles e estruturas ósseas dos membros inferiores visa prevenir amputações em pacientes. Diabetes mellitus.

Para realizar uma pesquisa diagnóstica inicial, muitas vezes é suficiente ter um estudo clínico geral e um conjunto mínimo de métodos diagnósticos instrumentais que ajudem a determinar - o estado de inervação periférica e o fluxo sangüíneo arterial principal.

Métodos de pesquisa obrigatória em ambientes ambulatoriais:

• cobrança de reclamações e anamnese;
• exame e palpação dos membros inferiores;
• definição de sensibilidade à dor, tátil, à temperatura e vibração;
• definição de LPI;
• exame bacteriológico do exsudado de painel e tecidos defeituosos ulcerativos com determinação do espectro microbiano e sensibilidade de microorganismos a agentes antibacterianos;
• exames de sangue clínicos e bioquímicos gerais;
• coagulograma;
• Raio X do pé na presença de defeito ulcerativo, inchaço, hiperemia.

A pesquisa de diagnóstico deve começar com esclarecimento das queixas do paciente e coleta de anamnese. Deve prestar atenção a tais queixas como dor nas pernas, seu caráter e sua relação com a atividade física, sensibilidade ao frio nos pés e parestesia, edema dos membros inferiores, sintomas subjetivos de descompensação do metabolismo de carboidratos, aumento da temperatura corporal, a presença de úlceras e deformações do pé e tornozelo. Ao tirar a história, especial atenção deve ser dada à duração e à natureza da doença subjacente, a presença de úlceras de pernas e pés no passado, possíveis comorbidades, afetando o desenvolvimento da síndrome do pé diabético. Importante história familiar do paciente, as condições de sua vida no momento. Já com base em queixas e anamnesis, você pode fazer uma primeira impressão sobre isso. Se o paciente está em risco de desenvolver a síndrome do pé diabético.

As queixas mais comuns de síndrome do pé diabético são as seguintes queixas

• dormência de dedos e pés;
• dor (mais frequentemente leve, mas causa sensação de ansiedade e medo no paciente);
• fraqueza e fadiga nas pernas;
• cãibras nos músculos da panturrilha;
• parestesia;
• mude a forma dos pés.

O próximo estágio de pesquisa de diagnóstico é o exame dos membros inferiores do paciente em uma sala bem iluminada. Não só a parte traseira, mas também a superfície plantar dos pés, os espaços interdigitais devem ser inspecionados. O exame ea palpação das extremidades inferiores permitirão ao médico compreender a presença de deformações e sua natureza, cor, turgor e temperatura da pele, a presença de defeitos ulcerativos, o tamanho, a localização e a condição dos tecidos circundantes, a pulsação das artérias periféricas.

Para avaliar o grau de gravidade da pelinhropatia distal, são examinados vários tipos de sensibilidade. Para isso, utilizam-se as seguintes ferramentas:

• para avaliar a sensibilidade tátil - um monofilamento pesando 10 g;
• para a avaliação da sensibilidade à vibração - diapasão graduado;
• para avaliar a sensibilidade à temperatura - dois tubos de vidro cheios de água quente e fria, ou um cilindro feito de dois materiais com uma diferença de temperatura constante ("tipo-termo").

A ausência de pulsação nas artérias dos pés durante a palpação dita a necessidade de dopplerometry ultra-sônica com a medição de LPI com a ajuda de um aparelho Doppler portátil e um esfigmomanômetro. O manômetro do manômetro está sobreposto no terço do meio da canela. O sensor do aparelho Doppler é instalado no ponto de projeção da artéria tibial posterior ou na artéria traseira do pé. A pressão arterial sistólica é medida em uma das artérias listadas. Então, de acordo com o procedimento padrão, a pressão arterial sistólica e a artéria braquial são medidas. LPI é calculado como a razão da pressão arterial sistólica na artéria do membro inferior para a magnitude da pressão arterial sistólica na artéria braquial. Normalmente, o LPI é 0,8-1. A diminuição desse indicador abaixo de 0,8 indica que o paciente tem uma doença obliterante das artérias dos membros inferiores. A elevação de LPI para 1,2 e superior indica uma neuropatia diabética marcada e medikalcinose de Monkeberg.

A avaliação do estado das estruturas ósseas do pé ea detecção de sinais de osteoartropatia diabética são baseadas na radiografia de pés e tornozelos. Para mais informações, o raio-X dos pés é realizado em duas projeções; direto e lateral.

Métodos obrigatórios de exame nas condições de um hospital especializado:

• cobrança de reclamações e anamnese;
• exame e palpação dos membros inferiores
• definição de sensibilidade à dor, tátil, à temperatura e vibração;
• definição de LPI;
• estudo bacteriológico do exsudado da ferida e defeitos do tecido ulcerativo com determinação do espectro microbiano e sensibilidade dos microrganismos aos agentes antibacterianos;
• determinação do tamanho e da profundidade do defeito ulcerativo;
• digitalização dúplex das artérias com determinação do grau e extensão da lesão oclusiva (na escolha do método de reconstrução vascular - angiografia radiopaca);
• determinação percutânea da saturação de oxigênio dos tecidos (oximetria) de detecção de isquemia e grau de gravidade;
• Raio-X, tomografia computadorizada e / ou ressonância magnética (MRI) das estruturas ósseas dos membros inferiores para detectar sinais de osteomielite, a presença de um processo infeccioso profundo nos tecidos dos pés;
• ensaios gerais clínicos e bioquímicos do sangue (lípido, proteína total, albumina, creatinina, potássio, fosfatase alcalina, cálcio ionizado, a isoenzima de fosfatase alcalina óssea) a determinação da gravidade ateroskleroticheskoto processo, a nefropatia diabética, a reabsorção óssea e ostesinteza;
• coagulograma
• avaliação do status do fundo.

Para determinar a gravidade do pé diabético é importante para avaliar adequadamente a profundidade da úlcera, a presença de estrias cavidades, bem como o estado dos tecidos circundantes para isso, é necessário medir a área e a profundidade das úlceras tróficas, conduzir estudo bacteriológica da ferida e do tecido mole. O material para o estudo deve ser tomado não da superfície do defeito ulcerativo, mas da profundidade dos tecidos afetados.

Para realizar um estudo qualificado, as regras para a coleta e transporte de material devem ser cuidadosamente observadas.

A presença de lesões de estruturas ósseas em pacientes com várias formas clínicas da síndrome do pé diabético determina a urgência de realizar uma pesquisa voltada para verificar a gênese da patologia óssea e determinar as táticas do seu tratamento. Para isso, além da radiografia tradicional, é possível realizar RM, TC, osteoscintigrafia.

A deformidade pronunciada dos pés em pacientes com osteoartropatia diabética leva à formação de áreas anormais de pressão de carga excessiva na superfície plantar. A identificação de sites é muito importante para o desenvolvimento de medidas para prevenir a recorrência de defeitos ulcerativos. O método de pedobarografia de computador permite que você escolha os dispositivos ortopédicos certos e avalie a eficácia de sua aplicação.

Diagnóstico diferencial da síndrome do pé diabético

Diagnóstico diferencial, geralmente realizado entre úlceras isquêmicas e angiopáticas. As úlceras de gênese não diabética não têm uma localização típica, não associadas a áreas de pressão excessiva no pé. Além do diabetes, neuro-osteoartropatia ocorre em certas doenças sistêmicas: sífilis terciária, siringomielia e lepra.

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