Nefropatia diabética: estágios

As fases de desenvolvimento e o curso "natural" da nefropatia diabética são estudados com maior detalhe na diabetes tipo 1, que está associada à possibilidade de uma fixação quase precisa do momento do início do diabetes mellitus.

A classificação moderna dos estádios de desenvolvimento da nefropatia diabética foi desenvolvida pelo pesquisador dinamarquês da CE. Mogensen em 1983

Os estágios de desenvolvimento da nefropatia diabética propostos pelo CE. Mogensen (1983)

Fase de nefropatia diabética	Principais características	Tempo de aparecimento do início do diabetes mellitus
I. Hiperfunção dos rins	Hiperfiltração, hiperperfusão, hipertrofia renal, normoalbuminúria (menos de 30 mg / dia)	A estréia do diabetes mellitus
II. Mudanças estruturais iniciais nos rins	Espessamento da membrana do porão glomerular Expansão de mesangium, hiperfiltração, normoalbuminuria (menos de 30 mg / dia)	Mais de 2 anos Mais de 5 anos
III. O início da nefropatia diabética	Microalbuminúria (30 a 300 mg / dia), GFR normal ou moderadamente elevado	Mais de 5 anos
IV. Nefropatia diabética grave	Proteinúria, hipertensão, diminuição da taxa de filtração glomerular, esclerose de 50-75% de glomérulos	Mais de 10-15 anos
V. Uremia	GFR inferior a 10 ml / min, glomerulosclerose total	Mais de 15-20 anos

A proteinúria - o primeiro sinal clínico de um processo patológico nos rins - aparece apenas na fase IV do desenvolvimento da nefropatia diabética. Os primeiros 3 estágios são assintomáticos e não aparecem clinicamente. Esses três estágios constituem o denominado "período assintomático, pré-clínico" de desenvolvimento de nefropatia diabética. Durante este período, todas as alterações funcionais nos rins (hiperfiltração, hiperperfusão de rins, microalbuminúria) não podem ser detectadas durante o exame de rotina dos pacientes e requerem o uso de técnicas especiais. As táticas de exame usando métodos especiais são justificadas pelo fato de que apenas esses três primeiros estágios (assintomáticos) de nefropatia diabética podem ser reversíveis com uma correção completa e iniciada da hiperglicemia.

O aspecto da proteinúria indica que já cerca de 50% dos glomérulos são escleróticos e o processo nos rins tornou-se irreversível. Desde o início da proteinúria no diabetes mellitus, a TFG começa a diminuir com um valor matematicamente calculado de 1 ml / min por mês (ou cerca de 10-15 ml / min por ano), o que leva ao desenvolvimento da insuficiência renal TERMAL já 5-7 anos após a detecção proteinúria resistente. Nesta fase, mesmo a correção mais completa das violações do metabolismo de carboidratos não é mais capaz de parar ou retardar significativamente a progressão tão rápida da nefropatia diabética.

Desde o início da diabetes, o estágio da microalbuminúria se desenvolve, como regra, em 5 anos, o estágio da proteinúria é de 15-20 anos, o estágio da insuficiência renal crônica é de 20-25 anos depois.

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