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Nefropatia diabética - Etapas

 
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Última revisão: 06.07.2025
 
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Os estágios de desenvolvimento e o curso “natural” da nefropatia diabética foram estudados com mais detalhes no diabetes mellitus tipo 1, o que está associado à possibilidade de registrar quase com precisão o tempo de início do diabetes mellitus.

A classificação moderna dos estágios de desenvolvimento da nefropatia diabética foi desenvolvida pelo pesquisador dinamarquês C. E. Mogensen em 1983.

Estágios de desenvolvimento da nefropatia diabética propostos por CE Mogensen (1983)

Estágio da nefropatia diabética

Características principais

Tempo de ocorrência desde o início do diabetes mellitus

I. Hiperfunção
dos rins
Hiperfiltração, hiperperfusão, hipertrofia renal, normoalbuminúria (menos de 30 mg/dia) A estreia do diabetes
II. Alterações estruturais iniciais nos rins

Espessamento da membrana basal glomerular

Expansão mesangial, hiperfiltração, normoalbuminúria (menos de 30 mg/dia)

Mais de 2 anos

Mais de 5 anos

III.
Nefropatia diabética incipiente
Microalbuminúria (30 a 300 mg/dia), SCF normal ou moderadamente elevado Mais de 5 anos
IV. Nefropatia diabética grave Proteinúria, hipertensão, diminuição da taxa de filtração glomerular, esclerose de 50-75% dos glomérulos Mais de 10-15 anos

V. Uremia

SCF menor que 10 ml/min, glomeruloesclerose total

Mais de 15-20 anos

A proteinúria, o primeiro sinal clínico de um processo patológico nos rins, aparece apenas no estágio IV da nefropatia diabética. Os três primeiros estágios são assintomáticos e não se manifestam clinicamente. Esses três estágios constituem o chamado período "assintomático, pré-clínico" da nefropatia diabética. Durante esse período, todas as alterações funcionais nos rins (hiperfiltração, hiperperfusão renal, microalbuminúria) não podem ser detectadas durante o exame de rotina dos pacientes e requerem o uso de métodos especiais. A tática do exame com métodos especiais justifica-se pelo fato de que apenas esses três primeiros estágios (assintomáticos) da nefropatia diabética podem ser reversíveis com a correção cuidadosa e precoce da hiperglicemia.

O aparecimento de proteinúria indica que cerca de 50% dos glomérulos já estão esclerosados e o processo nos rins tornou-se irreversível. A partir do momento em que a proteinúria se manifesta no diabetes mellitus, o LCR começa a diminuir com um valor matematicamente calculado de 1 ml/min por mês (ou cerca de 10-15 ml/min por ano), o que leva ao desenvolvimento de insuficiência renal terminal já 5 a 7 anos após a detecção da proteinúria persistente. Nesse estágio, mesmo a correção mais cuidadosa dos distúrbios do metabolismo de carboidratos não é mais capaz de interromper ou retardar significativamente uma progressão tão rápida da nefropatia diabética.

Desde o início do diabetes mellitus, o estágio da microalbuminúria se desenvolve, via de regra, após 5 anos, o estágio da proteinúria - após 15-20 anos, o estágio da insuficiência renal crônica - após 20-25 anos.

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