Sintomas de tumores cerebrais em crianças

Tumores cerebrais

As manifestações clínicas mais comuns de tumores cerebrais são aumento da pressão intracraniana e sintomas neurológicos focais.

Os sintomas neurológicos em crianças com tumores cerebrais dependem mais da localização do tumor do que da estrutura histológica da neoplasia. A idade da criança no momento da doença também influencia o quadro clínico.

Distúrbios neurológicos estão associados à infiltração direta ou compressão de estruturas cerebrais normais, ou ao atraso indireto na saída do líquido cefalorraquidiano e aumento da pressão intracraniana.

Os principais sintomas clínicos de tumores cerebrais em crianças

• Dor de cabeça (em crianças pequenas, pode se manifestar como aumento da irritabilidade).
• Vomitar.
• Aumento do tamanho da cabeça em recém-nascidos e crianças pequenas devido ao aumento da pressão intracraniana.
• Distúrbios visuais:
  • diminuição da acuidade visual;
  • diplopia devido à paralisia do sexto par de nervos cranianos (em crianças pequenas, a diplopia se manifesta por piscar frequente ou estrabismo intermitente);
  • inchaço do disco óptico devido ao aumento da pressão intracraniana;
  • Síndrome de Parinaud (uma combinação de paresia ou paralisia do olhar para cima com paralisia de convergência);
  • perda de campos visuais devido a danos nas vias visuais.
• Cólicas.
• Transtornos mentais (sonolência, irritabilidade, alterações de personalidade).
• Marcha e equilíbrio prejudicados.
• Distúrbios endocrinológicos.
• Síndrome diencefálica (atraso no desenvolvimento, caquexia ou ganho de peso).

Aumento da pressão intracraniana

O aumento da pressão intracraniana é uma das primeiras manifestações clínicas de um tumor cerebral, caracterizada por uma tríade clássica de sintomas: dores de cabeça matinais, vômitos sem náuseas, estrabismo ou outros distúrbios visuais. O aparecimento de sintomas e síndromes depende da taxa de crescimento do tumor. Tumores de crescimento lento causam deslocamentos significativos das estruturas cerebrais normais e podem atingir tamanhos grandes no momento em que os primeiros sintomas aparecem. Tumores de crescimento rápido tornam-se clinicamente aparentes mais cedo, quando seu tamanho ainda é pequeno.

Os primeiros sinais de aumento da pressão intracraniana são frequentemente inespecíficos e não localizados, evoluindo de forma subaguda. Crianças em idade escolar geralmente apresentam baixo desempenho acadêmico, fadiga e queixas de cefaleias paroxísticas agudas. Uma cefaleia clássica com aumento da pressão intracraniana ocorre ao levantar da cama, é aliviada por vômitos e diminui ao longo do dia. A duração das cefaleias antes do diagnóstico é geralmente inferior a 4 a 6 meses, período em que surgem sintomas adicionais associados ao tumor – irritabilidade, anorexia, atraso no desenvolvimento; posteriormente – diminuição das capacidades intelectuais e físicas (às vezes, esses sinais aparecem no início da doença). É importante medir a circunferência da cabeça da criança, visto que as suturas cranianas permanecem abertas durante os primeiros anos de vida e o aumento crônico da pressão intracraniana leva à macrocefalia. O exame do fundo de olho pode revelar sinais de edema do disco óptico, clinicamente manifestado por visão turva periódica. Em crianças com pressão intracraniana aumentada, o sintoma do “sol poente” (olhar para cima prejudicado) também pode ser observado.

Sintomas de tumores infratentoriais

Em tumores localizados na fossa craniana posterior, os sintomas focais podem estar ausentes, e o quadro clínico é dominado por sintomas de aumento da pressão intracraniana (tumores localizados nos hemisférios cerebrais são frequentemente caracterizados por sintomas focais em estágios iniciais de desenvolvimento – convulsões, perda de campos visuais, neuropatia ou disfunção do trato corticoespinhal). Os tumores cerebelares são caracterizados por distúrbios da marcha e do equilíbrio.

Sintomas de tumores supratentoriais

Em crianças, as manifestações de tumores supratentoriais podem não depender de seu tamanho e localização. Sintomas focais geralmente precedem um aumento da pressão intracraniana. Cefaleias inespecíficas podem estar associadas a sintomas corticais precoces e à presença de episódios convulsivos. Crises convulsivas do tipo grande mal são possíveis, bem como episódios mais leves com perda incompleta da consciência (crises parciais complexas) ou sintomas locais transitórios sem perda da consciência (crises parciais). Hemiparesia e hemianestesia, perda de campos visuais são possíveis. Em alguns pacientes com processos tumorais nos lobos frontal ou parieto-occipitais, com lesão do terceiro ventrículo, apenas um aumento da pressão intracraniana é observado.

O exame do campo visual é indicado para mapear e monitorar qualquer dano à via visual.

Tumores supratentoriais da linha média podem causar distúrbios endócrinos devido ao seu efeito no hipotálamo e na hipófise. A síndrome diencefálica em pacientes de 6 meses a 3 anos com tumores do hipotálamo ou do terceiro ventrículo manifesta-se por atraso no desenvolvimento e caquexia.

Cerca de 15 a 45% dos tumores cerebrais primários, especialmente tumores embrionários e de células germinativas, já se disseminaram para outras partes do SNC no momento do diagnóstico. O comprometimento neurológico às vezes obscurece os sintomas do tumor primário.

Tumores da medula espinhal

Tumores da medula espinhal em crianças representam 5% de todos os tumores do SNC. Podem estar localizados em qualquer parte do corpo, causando compressão da massa encefálica.

As queixas típicas incluem dor nas costas (em 50% dos casos), que aumenta na posição supina e diminui na posição sentada. A maioria dos tumores da medula espinhal é acompanhada de fraqueza muscular, e o envolvimento de certos grupos musculares depende do grau de dano à medula espinhal.

Os sintomas e síndromes mais comuns dos tumores da medula espinhal são: resistência à flexão do tronco, espasmo dos músculos paravertebrais, deformação das costas (escoliose progressiva), distúrbio da marcha, alterações nos reflexos na forma de diminuição dos membros superiores e aumento dos membros inferiores, distúrbios sensoriais correspondentes ao nível de dano (em 30% dos casos), sinal de Babinski positivo, disfunção dos esfíncteres da bexiga e/ou ânus, nistagmo (com dano às partes superiores da medula espinhal cervical).

Os tumores da medula espinhal são divididos em dois grupos.

• Tumores intramedulares (astrocitomas, ependimomas e oligodendrogliomas).
• Tumores extramedulares:
  • intradural, associado à doença de Recklinghausen (em meninas adolescentes, os meningiomas são mais prováveis);
  • extradural - mais frequentemente neuroblastomas que crescem através do forame intervertebral e linfomas.

Tumores vertebrais podem invadir o canal espinhal, causando compressão epidural da medula espinhal e paraplegia (por exemplo, histiocitose de células de Langerhans afetando a coluna torácica ou cervical, sarcoma de Ewing).

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