Tratamento de tumores cerebrais em crianças

Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais em crianças

O método padrão e principal de tratamento de tumores do SNC é a remoção cirúrgica. Nas últimas três décadas, a taxa de sobrevida de pacientes com tumores do SNC melhorou significativamente devido ao advento de métodos diagnósticos modernos (uso generalizado da terapia por ressonância magnética com contraste), ao aprimoramento das técnicas neurocirúrgicas, da neuroanestesiologia e da ressuscitação, e à melhoria da terapia complementar.

A neurocirurgia desempenha um papel fundamental no tratamento de pacientes com tumores cerebrais. A cirurgia permite a remoção máxima do tumor e a resolução dos problemas associados ao efeito de massa (sintomas de hipertensão intracraniana e déficit neurológico), ou seja, a eliminação da ameaça imediata à vida do paciente, além da obtenção de material para determinar o tipo histológico do tumor. A remoção macroscópica completa do tumor é de particular importância, visto que os resultados do tratamento de pacientes com neoplasia totalmente removida são superiores aos resultados do tratamento de pacientes com tumor residual extenso. A conclusão da remoção do tumor é determinada com base no protocolo cirúrgico e na comparação dos dados de tomografia computadorizada e ressonância magnética antes da cirurgia e 24 a 72 horas após sua conclusão.

A biópsia estereotáxica é indicada para tumores inoperáveis, a fim de estabelecer o tipo histológico da neoplasia.

Radioterapia para tumores cerebrais em crianças

A radioterapia é outro componente importante do tratamento de crianças com tumores cerebrais. A determinação da dose e dos campos de radiação ideais depende do tamanho e da localização do tumor, bem como da sua disseminação esperada. A irradiação total do SNC é utilizada quando há alta probabilidade de disseminação do tumor através do fluxo do líquido cefalorraquidiano.

Para a maioria dos tumores, a dose de radiação é determinada pela necessidade de controle do tumor e pela tolerância do tecido cerebral normal. A tolerância depende de vários fatores, incluindo a localização anatômica (o tronco encefálico e o tálamo são os mais sensíveis à radiação), a dose de radiação e a idade da criança. Doses de 54 Gy, 45 Gy e 35 Gy, administradas 5 vezes por semana, diariamente, em doses fracionadas (1,6 a 1,8 Gy para áreas locais do cérebro e da medula espinhal, respectivamente), são utilizadas em crianças com mais de 3 anos de idade, ou seja, quando o desenvolvimento cerebral está quase completo. Em crianças menores, essas doses podem causar danos às células nervosas e atrasar o desenvolvimento mental e físico. É por isso que a radioterapia não é realizada em crianças menores de 3 anos.

Poliquimioterapia de tumores cerebrais em crianças

A poliquimioterapia desempenha um papel importante no tratamento complexo de tumores cerebrais em crianças. Graças ao seu uso nos últimos 20 anos, os resultados do tratamento melhoraram significativamente. É especialmente relevante para certos tipos histológicos de tumores em crianças pequenas, para as quais é desejável adiar ou excluir completamente a radioterapia, bem como para neoplasias inoperáveis e metástases.

Durante muito tempo, o uso de quimioterapia sistêmica para tumores cerebrais foi considerado inadequado e ineficaz. Entre as justificativas para esse ponto de vista, a presença da barreira hematoencefálica estava em primeiro lugar. A barreira hematoencefálica retarda a penetração de fármacos hidrossolúveis de alto peso molecular do sangue para o tecido cerebral, enquanto substâncias lipossolúveis de baixo peso molecular a superam facilmente. De fato, a barreira hematoencefálica não é um obstáculo sério aos quimioterápicos convencionais, uma vez que sua função é prejudicada em muitos tumores cerebrais. A heterogeneidade tumoral, a cinética celular, os métodos de administração e as vias de eliminação dos fármacos desempenham um papel mais significativo do que a barreira hematoencefálica na determinação da sensibilidade de um tumor específico à quimioterapia. Tumores com baixo índice mitótico e crescimento lento são menos sensíveis à quimioterapia, enquanto tumores de crescimento rápido com alto índice mitótico são mais sensíveis.

Desde 1979, o SIOP vem conduzindo desenvolvimentos experimentais e clínicos de métodos para o tratamento complexo de tumores cerebrais em crianças usando quimioterapia. Foi demonstrado que mais de 20 citostáticos modernos são eficazes nessa situação, incluindo derivados de nitrosoureia (CCNU, BCNU, ACNU), metotrexato, ciclofosfamida, ifosfamida, etoposídeo, teniposídeo, tiotepa, temozolomida, bem como alcaloides da planta rosa pervinca (vincristina, vinblastina) e preparações de platina. A introdução de medicamentos quimioterápicos diretamente no líquido cefalorraquidiano permite uma concentração significativamente maior de medicamentos tanto no líquido cefalorraquidiano quanto no tecido cerebral circundante. Este método de administração é mais aplicável a crianças pequenas com alto risco de metástase ao longo das vias do líquido cefalorraquidiano e impossibilidade de radioterapia.

Tradicionalmente, a quimioterapia é usada como adjuvante após cirurgia e radioterapia.

Até recentemente, o uso de quimioterapia em recidivas era limitado (apenas alguns medicamentos eram usados). Atualmente, quase todos os autores apontam para a alta eficácia imediata de uma combinação de medicamentos quimioterápicos em meduloblastomas recidivados (a eficácia do tratamento nos primeiros 3 meses é de 80%).