Tratamento de tumores cerebrais em crianças

Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais em crianças

O método padrão e chave para tratar os tumores do SNC é a remoção cirúrgica. Ao longo das últimas três décadas, a sobrevivência de pacientes com tumores do SNC melhorou significativamente devido ao surgimento de métodos de diagnóstico modernos (terapia de ressonância magnética generalizada com aumento de contraste), melhora das técnicas neurocirúrgicas, neuroanestesiologia e ressuscitação e melhora da terapia de acompanhamento.

O papel principal no tratamento de pacientes com tumores cerebrais é desempenhado pela neurocirurgia. A operação permite que você remova o tumor tanto quanto possível e resolva os problemas associados ao efeito de massa (sintomas de hipertensão intracraniana e déficit neurológico), ou seja, eliminar a ameaça imediata para a vida do paciente, bem como obter material para determinar o tipo histológico do tumor. De particular importância é a remoção macroscópicamente completa do tumor, uma vez que os resultados do tratamento de pacientes com neoplasia totalmente removida são melhores do que os resultados do tratamento de pacientes com grande tumor residual. A integridade da remoção do tumor é determinada com base no protocolo de operação e na comparação dos dados de TC e MRI antes da cirurgia e 24-72 horas após a conclusão.

A biópsia estereotáxica é indicada para tumores inoperáveis, a fim de estabelecer um tipo histológico de neoplasia.

Terapia de radiação de tumores cerebrais em crianças

A radioterapia é outro componente importante do tratamento de crianças com tumores cerebrais. A determinação da dose ideal e dos campos de irradiação depende do tamanho e localização do tumor, bem como da propagação esperada. A irradiação total do SNC é utilizada com alta probabilidade de espalhar o tumor com uma corrente de LCR.

Na maioria dos tumores, a dose de radiação é determinada pela necessidade de controle de tumor e tolerância ao tecido cerebral normal. A tolerância depende de uma série de fatores, incluindo a localização anatômica (o tronco encefálico e o mancha local são mais sensíveis à irradiação), doses de radiação e a idade da criança. As doses de 54 Gy, 45 Gy e 35 Gy, atribuídas diariamente 5 dias por semana são fracionadas (de 1,6 a 1,8 Gy para os campos locais do cérebro e da medula espinal, respectivamente), são utilizadas em crianças com mais de 3 anos, ou seja, quase completo desenvolvimento do cérebro. Em crianças pequenas, tais doses podem causar danos às células nervosas, atraso no desenvolvimento mental e físico. É por isso que a terapia de radiação para crianças menores de 3 anos não é realizada.

Poliotioterapia de tumores cerebrais em crianças

A poliquimioterapia desempenha um papel importante no tratamento complexo de tumores cerebrais em crianças. Graças ao seu uso nos últimos 20 anos, os resultados do tratamento melhoraram significativamente. É especialmente relevante para certos tipos histológicos de tumores em crianças pequenas, que é desejável adiar ou excluir a terapia de radiação, bem como para neoplasias e metástases inoperáveis.

Durante muito tempo, o uso de quimioterapia sistêmica para tumores cerebrais foi considerado inexperiente e ineficaz. Entre os motivos deste ponto de vista, a presença da barreira hematoencefálica foi o primeiro lugar. A barreira hematoencefálica retarda a penetração de drogas solúveis em água de alto peso molecular do sangue para o tecido cerebral, enquanto que as substâncias solúveis em gordura de baixo teor molecular solucionam-na facilmente. Na verdade, a barreira hematoencefálica não é um obstáculo sério para drogas quimioterapêuticas convencionais, uma vez que muitos tumores cerebrais têm uma função interrompida. A heterogeneidade dos tumores, a cinética celular, os métodos de administração e as formas de eliminação de drogas desempenham um papel mais importante do que a barreira hematoencefálica na determinação da sensibilidade de um tumor específico a fármacos de quimioterapia. Menos sensíveis aos tumores de quimioterapia com baixo índice mitótico e crescimento lento, tumores de crescimento mais rápido com alto índice mitótico são mais sensíveis.

Desde 1979, no âmbito do SIOP, iniciou-se o desenvolvimento experimental e clínico de métodos para o tratamento complexo de tumores cerebrais em crianças com o uso de quimioterapia. Mostra-se que, nesta situação são eficazes mais do que 20 citostáticos modernas, incluindo derivados de nitrosoureia (CCNU, BCNU, ACNU), metotrexato, ciclofosfamida, ifosfamida, etoposido, teniposido, tiotepa, temozolomida, e alcalóides de pervinca planta rosa (vincristina, vinblastina) e preparações de platina. A introdução de quimioterapia diretamente no líquido cefalorraquidiano possibilita a obtenção de uma concentração muito maior de drogas tanto no líquido cefalorraquidiano quanto nos tecidos cerebrais circundantes. Este método de administração é mais aplicável em crianças pequenas com alto risco de metástase no LCR e a impossibilidade de radioterapia.

Tradicionalmente, a quimioterapia é utilizada como adjuvante após o tratamento com feixe operatório.

Até recentemente, o uso de quimioterapia para recidiva era limitado (apenas algumas drogas eram usadas). Atualmente, quase todos os autores apontam para a alta eficácia direta de uma combinação de quimioterapia no recapitulação do meduloblastoma (a eficácia do tratamento nos primeiros 3 meses é de 80%).