Diagnóstico de síndrome do intestino irritável

Plano de levantamento com intestino irritado

O diagnóstico de síndrome do intestino irritável é um diagnóstico de exceção. O diagnóstico preliminar baseia-se nos critérios romanos II (1999).

Dor e / ou desconforto no abdômen por 12 semanas, não necessariamente consecutivas, nos últimos 12 meses:

• a sua gravidade diminui após a defecação; e / ou associado a mudanças na freqüência de defecação;
• e / ou estão associados a mudanças na consistência das fezes, e

Dois ou mais dos seguintes:

• frequência alterada de movimentos intestinais (mais frequentemente 3 vezes ao dia ou menos de 3 vezes por semana);
• consistência alterada das fezes (fezes densas, densas ou fezes aquosas);
• mudança na passagem das fezes (tensão durante a defecação, urgência urgente de defecar, sensação de evacuação incompleta);
• uma passagem de muco e / ou flatulência ou uma sensação de inchaço.

O diagnóstico final é feito pela eliminação da patologia orgânica. A aplicação dos critérios romanos II exige a ausência dos chamados "sintomas de ansiedade". Nesse caso, a sensibilidade dos critérios é de 65%, a especificidade é de 95%.

"Sintomas de ansiedade", excluindo o diagnóstico de síndrome do intestino irritável

Anamnese	Perda de peso O aparecimento de sintomas com mais de 50 anos Sintomáticos à noite, forçando o paciente a se levantar no banheiro Pesado a história familiar de câncer e doenças inflamatórias do cólon Dor intensa constante no abdômen como o único e principal sintoma da derrota do trato gastrointestinal O uso recente de antibióticos
Dados de inspeção	Febre Hepatomegalia, esplenomegalia
Dados laboratoriais e instrumentais	A presença de sangue latente nas fezes Redução da concentração de hemoglobina Leucocitose Maior ESR Mudanças bioquímicas no sangue

Na presença de "sintomas de ansiedade", é necessário um exame instrumental laboratorial cuidadoso do paciente.

Pesquisa de laboratório

Testes laboratoriais obrigatórios

Realizado para excluir "sintomas de ansiedade" e doenças que ocorrem com um quadro clínico similar.

• Teste de sangue geral. Realizado para a exclusão da gênese inflamatória ou paraneoplásica da dor síndrome abdominal.
• Análise de fezes para o grupo intestinal de bactérias patogênicas (Shigella, Salmonella, Yersinia), ovos de vermes e parasitas. O estudo é realizado três vezes.
• Coprogramm.
• Análise geral da urina.
• Concentração de albumina sérica.
• O conteúdo no sangue de potássio, sódio, cálcio.
• Proteinograma.
• Pesquisa de imunoglobulinas no sangue.
• Concentração no sangue de hormônios tireoidianos.

Para a síndrome do intestino irritável, não há alterações nos testes laboratoriais.

Testes laboratoriais adicionais

Realizado para identificar doenças concomitantes do sistema hepatobiliar.

• Aminotransferase de soro, GGTF, fosfatase alcalina.
• Concentração de bilirrubina total.
• Estudo para marcadores de vírus da hepatite: HBAg, Anti-HCV.

Pesquisa instrumental

Pesquisa instrumental obrigatória

• Irrigoscopia: sinais típicos de discinesia - enchimento e esvaziamento irregulares, alternância de áreas reduzidas e extensas e / ou secreção excessiva de fluido no lúmen do intestino.
• A colonoscopia com biópsia é um método obrigatório de pesquisa, pois permite o estudo da patologia orgânica. Além disso, apenas um estudo morfológico das amostras de biópsia da mucosa intestinal permite, em última instância, distinguir a síndrome do intestino irritável das doenças inflamatórias intestinais. O estudo geralmente provoca os sintomas da doença devido à característica da síndrome do intestino irritável da hipersensibilidade visceral. PHAGS com biópsia da mucosa do intestino delgado: conduzida para excluir a doença celíaca.
• Ultrassom da cavidade abdominal: permite excluir colelitíase, cistos e calcificações no pâncreas, cavidades volumétricas abdominais.
• Um teste com carga de lactose ou uma dieta com exceção de lactose por 2-3 semanas: para o diagnóstico de deficiência de lactase latente.

Pesquisa instrumental adicional

Conduzido para detalhar as mudanças encontradas durante a condução de métodos de pesquisa obrigatórios.

• RKT.
• Estudo Doppler dos vasos da cavidade abdominal.

Diagnóstico diferencial do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável deve ser diferenciada das seguintes doenças e condições:

• neoplasmas do intestino grosso; doenças inflamatórias intestinais; doença diverticular; disfunção dos músculos do assoalho pélvico;
• doenças neurológicas (doença de Parkinson, disfunção autonômica, esclerose múltipla);
• Efeitos colaterais de medicamentos (opiáceos, bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos, anestésicos, relaxantes musculares, Holinoblokatory); hipotireoidismo e hiperparatiroidismo.

Sintomas semelhantes ao quadro clínico da síndrome do intestino irritável são observados quando:

• condições fisiológicas em mulheres (gravidez, menopausa);
• o uso de certos produtos (álcool, café, produtos produtores de gases, alimentos gordurosos) - pode causar diarréia e constipação;
• mudar o modo de vida habitual (por exemplo, viagens de negócios);
• presença de cistos ovarianos e fibromas uterinos.

Em pacientes com predominância no quadro clínico da constipação, é necessário excluir a obstrução do cólon, principalmente de natureza tumoral. Isto é especialmente verdadeiro em pacientes com mais de 45 anos, bem como em pacientes jovens com:

1. doença de estrondo;
2. expressa ou refratária ao tratamento de sintomas;
3. história familiar de câncer de cólon.

Com a prevalência da síndrome diarréica nos sintomas, a síndrome do intestino irritável deve ser diferenciada das seguintes doenças.

• Doença inflamatória do intestino: doença de Crohn, colite ulcerativa.
• Doenças infecciosas causadas por Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, infestações parasitárias.
• Efeitos colaterais de medicamentos (antibióticos, preparações de potássio, ácidos biliares, misoprostol, abuso de laxantes).
• Síndrome de malabsorção: insuficiência de sprue, lactase e disacaridase.
• Hipertireoidismo, síndrome carcinoide, câncer de tireóide medular, síndrome de Zollinger-Ellison.
• Outras causas: síndrome pós-gastrectomia, enteropatia associada à infecção pelo HIV, gastroenterite eosinofílica, alergia alimentar.

Se a síndrome da dor prevalecer no quadro clínico, a síndrome do intestino irritável deve ser diferenciada dos seguintes estados:

• obstrução parcial do intestino delgado;
• Doença de Crohn; colite isquêmica;
• pancreatite crônica;
• gastrointestinal linfoma;
• endometriose (os sintomas geralmente ocorrem durante a menstruação);
• Doenças do trato biliar.

Para um diagnóstico diferencial, a colonoscopia com biópsia é muito importante.

Indicações para consulta de outros especialistas

• Infeccionista - com uma suspeita de natureza infecciosa da diarréia.
• Psiquiatra (psicoterapeuta) - para a correção de distúrbios psicossomáticos.
• Ginecologista - para excluir as causas da síndrome da dor associadas a doenças ginecológicas.
• Oncologista - em caso de detecção de neoplasias malignas durante a pesquisa instrumental.

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