Médico especialista do artigo
Novas publicações
Síndrome do Cólon Irritável - Diagnóstico
Última revisão: 06.07.2025

Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Plano de Avaliação para Doença do Intestino Irritável
O diagnóstico da síndrome do intestino irritável é de exclusão. Um diagnóstico preliminar é feito com base nos critérios de Roma II (1999).
Dor e/ou desconforto abdominal por 12 semanas, não necessariamente consecutivas, nos últimos 12 meses:
- sua gravidade diminui após a defecação; e/ou estão associadas a alterações na frequência da defecação;
- e/ou associada a alterações na consistência das fezes, bem como
Dois ou mais dos seguintes:
- frequência alterada de evacuações (mais de 3 vezes ao dia ou menos de 3 vezes por semana);
- alterações na consistência das fezes (fezes duras e granulosas ou fezes aquosas);
- alterações na passagem das fezes (esforço durante a defecação, vontade urgente de defecar, sensação de evacuação incompleta);
- passagem de muco e/ou flatulência ou sensação de inchaço.
O diagnóstico final é feito pela exclusão de patologia orgânica. Para aplicar os critérios de Roma II, é necessária a ausência dos chamados "sintomas de alarme". Nesse caso, a sensibilidade dos critérios é de 65% e a especificidade, de 95%.
"Sintomas de alarme" que descartam a síndrome do intestino irritável
História |
Perda de peso Início dos sintomas após os 50 anos Sintomas noturnos que obrigam o paciente a se levantar para ir ao banheiro Um histórico familiar carregado de câncer e doença inflamatória intestinal Dor abdominal intensa e constante como único e principal sintoma de dano gastrointestinal Uso recente de antibióticos |
Dados do exame |
Febre Hepatomegalia, esplenomegalia |
Dados laboratoriais e instrumentais |
Presença de sangue oculto nas fezes Diminuição da concentração de hemoglobina Leucocitose Aumento da VHS Alterações bioquímicas no sangue |
Se houver “sintomas de alarme”, é necessário um exame laboratorial e instrumental completo do paciente.
Pesquisa de laboratório
Exames laboratoriais obrigatórios
É realizado para excluir “sintomas de ansiedade” e doenças que apresentam quadro clínico semelhante.
- Exame de sangue geral. Realizado para excluir gênese inflamatória ou paraneoplásica da síndrome da dor abdominal.
- Análise de fezes para o grupo intestinal de bactérias patogênicas (shigella, salmonela, yersinia), ovos de helmintos e parasitas. O estudo é realizado três vezes.
- Coprograma.
- Análise geral de urina.
- Concentração de albumina sérica.
- O conteúdo de potássio, sódio e cálcio no sangue.
- Proteinograma.
- Estudo das imunoglobulinas sanguíneas.
- Concentração de hormônios tireoidianos no sangue.
A síndrome do intestino irritável é caracterizada pela ausência de alterações em exames laboratoriais.
Testes laboratoriais adicionais
Realizado para identificar doenças concomitantes do sistema hepatobiliar.
- Aminotransferases séricas, GGT, ALP.
- Concentração total de bilirrubina.
- Pesquisa sobre marcadores do vírus da hepatite: HBAg, Anti-HCV.
Pesquisa instrumental
Estudos instrumentais obrigatórios
- Irrigoscopia: sinais típicos de discinesia são enchimento e esvaziamento irregulares, alternância de áreas espasmodicamente contraídas e dilatadas e/ou secreção excessiva de líquido no lúmen intestinal.
- A colonoscopia com biópsia é um método de exame obrigatório, pois permite excluir patologias orgânicas. Além disso, somente o exame morfológico das biópsias da mucosa intestinal permite, em última análise, distinguir a síndrome do intestino irritável das doenças inflamatórias intestinais. O exame frequentemente provoca sintomas da doença devido à hipersensibilidade visceral característica da síndrome do intestino irritável. FEGDS com biópsia da mucosa do intestino delgado: é realizada para excluir doença celíaca.
- Ultrassonografia dos órgãos abdominais: permite excluir cálculos biliares, cistos e calcificações no pâncreas e formações volumétricas na cavidade abdominal.
- Teste de provocação com lactose ou dieta sem lactose por 2-3 semanas: para diagnosticar deficiência latente de lactase.
Estudos instrumentais adicionais
Elas são realizadas com o objetivo de detalhar as mudanças detectadas durante a implementação de métodos de pesquisa obrigatórios.
- RKT.
- Exame Doppler dos vasos abdominais.
Diagnóstico diferencial da síndrome do intestino irritável
A síndrome do intestino irritável deve ser diferenciada das seguintes doenças e condições:
- neoplasias do cólon; doença inflamatória intestinal; doença diverticular; disfunção dos músculos do assoalho pélvico;
- doenças neurológicas (doença de Parkinson, disfunção autonômica, esclerose múltipla);
- efeitos colaterais de medicamentos (opiáceos, bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos, anestésicos, relaxantes musculares, anticolinérgicos); hipotireoidismo e hiperparatireoidismo.
Sintomas semelhantes ao quadro clínico da síndrome do intestino irritável são observados em:
- condições fisiológicas nas mulheres (gravidez, menopausa);
- consumo de certos produtos (álcool, café, alimentos formadores de gases, alimentos gordurosos) - pode causar diarreia e constipação;
- mudanças no modo de vida habitual (por exemplo, uma viagem de negócios);
- a presença de cistos ovarianos e miomas uterinos.
Em pacientes com predomínio de constipação no quadro clínico, é necessário excluir obstrução do cólon, principalmente de natureza tumoral. Isso é especialmente relevante em pacientes com mais de 45 anos de idade, bem como em pacientes jovens com:
- início da doença;
- sintomas graves ou refratários ao tratamento;
- histórico familiar de câncer de cólon.
Se a síndrome diarreica predominar nos sintomas, a síndrome do intestino irritável deve ser diferenciada das seguintes doenças.
- Doenças inflamatórias intestinais: doença de Crohn, retocolite ulcerativa.
- Doenças infecciosas causadas por Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, infestações parasitárias.
- Efeitos colaterais de medicamentos (antibióticos, suplementos de potássio, ácidos biliares, misoprostol, abuso de laxantes).
- Síndrome de má absorção: espru, deficiência de lactase e dissacaridase.
- Hipertireoidismo, síndrome carcinoide, câncer medular de tireoide, síndrome de Zollinger-Ellison.
- Outras causas: síndrome pós-gastrectomia, enteropatia associada ao HIV, gastroenterite eosinofílica, alergia alimentar.
Se o quadro clínico for dominado pela síndrome dolorosa, a síndrome do intestino irritável deve ser diferenciada das seguintes condições:
- obstrução parcial do intestino delgado;
- Doença de Crohn; colite isquêmica;
- pancreatite crônica;
- linfomas gastrointestinais;
- endometriose (os sintomas geralmente ocorrem durante a menstruação);
- doenças das vias biliares.
A colonoscopia com biópsia é de grande importância para o diagnóstico diferencial.
Indicações para consulta com outros especialistas
- Especialista em doenças infecciosas - se houver suspeita de natureza infecciosa da diarreia.
- Psiquiatra (psicoterapeuta) - para corrigir distúrbios psicossomáticos.
- Ginecologista - para excluir causas de síndrome dolorosa associada a doenças ginecológicas.
- Oncologista - em caso de detecção de neoplasias malignas durante exames instrumentais.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]