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Síndrome do Cólon Irritável - Diagnóstico

 
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Última revisão: 06.07.2025
 
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Plano de Avaliação para Doença do Intestino Irritável

O diagnóstico da síndrome do intestino irritável é de exclusão. Um diagnóstico preliminar é feito com base nos critérios de Roma II (1999).

Dor e/ou desconforto abdominal por 12 semanas, não necessariamente consecutivas, nos últimos 12 meses:

  • sua gravidade diminui após a defecação; e/ou estão associadas a alterações na frequência da defecação;
  • e/ou associada a alterações na consistência das fezes, bem como

Dois ou mais dos seguintes:

  • frequência alterada de evacuações (mais de 3 vezes ao dia ou menos de 3 vezes por semana);
  • alterações na consistência das fezes (fezes duras e granulosas ou fezes aquosas);
  • alterações na passagem das fezes (esforço durante a defecação, vontade urgente de defecar, sensação de evacuação incompleta);
  • passagem de muco e/ou flatulência ou sensação de inchaço.

O diagnóstico final é feito pela exclusão de patologia orgânica. Para aplicar os critérios de Roma II, é necessária a ausência dos chamados "sintomas de alarme". Nesse caso, a sensibilidade dos critérios é de 65% e a especificidade, de 95%.

"Sintomas de alarme" que descartam a síndrome do intestino irritável

História

Perda de peso

Início dos sintomas após os 50 anos

Sintomas noturnos que obrigam o paciente a se levantar para ir ao banheiro

Um histórico familiar carregado de câncer e doença inflamatória intestinal

Dor abdominal intensa e constante como único e principal sintoma de dano gastrointestinal

Uso recente de antibióticos

Dados do exame

Febre

Hepatomegalia, esplenomegalia

Dados laboratoriais e instrumentais

Presença de sangue oculto nas fezes

Diminuição da concentração de hemoglobina

Leucocitose

Aumento da VHS

Alterações bioquímicas no sangue

Se houver “sintomas de alarme”, é necessário um exame laboratorial e instrumental completo do paciente.

Pesquisa de laboratório

Exames laboratoriais obrigatórios

É realizado para excluir “sintomas de ansiedade” e doenças que apresentam quadro clínico semelhante.

  • Exame de sangue geral. Realizado para excluir gênese inflamatória ou paraneoplásica da síndrome da dor abdominal.
  • Análise de fezes para o grupo intestinal de bactérias patogênicas (shigella, salmonela, yersinia), ovos de helmintos e parasitas. O estudo é realizado três vezes.
  • Coprograma.
  • Análise geral de urina.
  • Concentração de albumina sérica.
  • O conteúdo de potássio, sódio e cálcio no sangue.
  • Proteinograma.
  • Estudo das imunoglobulinas sanguíneas.
  • Concentração de hormônios tireoidianos no sangue.

A síndrome do intestino irritável é caracterizada pela ausência de alterações em exames laboratoriais.

Testes laboratoriais adicionais

Realizado para identificar doenças concomitantes do sistema hepatobiliar.

  • Aminotransferases séricas, GGT, ALP.
  • Concentração total de bilirrubina.
  • Pesquisa sobre marcadores do vírus da hepatite: HBAg, Anti-HCV.

Pesquisa instrumental

Estudos instrumentais obrigatórios

  • Irrigoscopia: sinais típicos de discinesia são enchimento e esvaziamento irregulares, alternância de áreas espasmodicamente contraídas e dilatadas e/ou secreção excessiva de líquido no lúmen intestinal.
  • A colonoscopia com biópsia é um método de exame obrigatório, pois permite excluir patologias orgânicas. Além disso, somente o exame morfológico das biópsias da mucosa intestinal permite, em última análise, distinguir a síndrome do intestino irritável das doenças inflamatórias intestinais. O exame frequentemente provoca sintomas da doença devido à hipersensibilidade visceral característica da síndrome do intestino irritável. FEGDS com biópsia da mucosa do intestino delgado: é realizada para excluir doença celíaca.
  • Ultrassonografia dos órgãos abdominais: permite excluir cálculos biliares, cistos e calcificações no pâncreas e formações volumétricas na cavidade abdominal.
  • Teste de provocação com lactose ou dieta sem lactose por 2-3 semanas: para diagnosticar deficiência latente de lactase.

Estudos instrumentais adicionais

Elas são realizadas com o objetivo de detalhar as mudanças detectadas durante a implementação de métodos de pesquisa obrigatórios.

  • RKT.
  • Exame Doppler dos vasos abdominais.

Diagnóstico diferencial da síndrome do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável deve ser diferenciada das seguintes doenças e condições:

  • neoplasias do cólon; doença inflamatória intestinal; doença diverticular; disfunção dos músculos do assoalho pélvico;
  • doenças neurológicas (doença de Parkinson, disfunção autonômica, esclerose múltipla);
  • efeitos colaterais de medicamentos (opiáceos, bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos, anestésicos, relaxantes musculares, anticolinérgicos); hipotireoidismo e hiperparatireoidismo.

Sintomas semelhantes ao quadro clínico da síndrome do intestino irritável são observados em:

  • condições fisiológicas nas mulheres (gravidez, menopausa);
  • consumo de certos produtos (álcool, café, alimentos formadores de gases, alimentos gordurosos) - pode causar diarreia e constipação;
  • mudanças no modo de vida habitual (por exemplo, uma viagem de negócios);
  • a presença de cistos ovarianos e miomas uterinos.

Em pacientes com predomínio de constipação no quadro clínico, é necessário excluir obstrução do cólon, principalmente de natureza tumoral. Isso é especialmente relevante em pacientes com mais de 45 anos de idade, bem como em pacientes jovens com:

  1. início da doença;
  2. sintomas graves ou refratários ao tratamento;
  3. histórico familiar de câncer de cólon.

Se a síndrome diarreica predominar nos sintomas, a síndrome do intestino irritável deve ser diferenciada das seguintes doenças.

  • Doenças inflamatórias intestinais: doença de Crohn, retocolite ulcerativa.
  • Doenças infecciosas causadas por Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, infestações parasitárias.
  • Efeitos colaterais de medicamentos (antibióticos, suplementos de potássio, ácidos biliares, misoprostol, abuso de laxantes).
  • Síndrome de má absorção: espru, deficiência de lactase e dissacaridase.
  • Hipertireoidismo, síndrome carcinoide, câncer medular de tireoide, síndrome de Zollinger-Ellison.
  • Outras causas: síndrome pós-gastrectomia, enteropatia associada ao HIV, gastroenterite eosinofílica, alergia alimentar.

Se o quadro clínico for dominado pela síndrome dolorosa, a síndrome do intestino irritável deve ser diferenciada das seguintes condições:

  • obstrução parcial do intestino delgado;
  • Doença de Crohn; colite isquêmica;
  • pancreatite crônica;
  • linfomas gastrointestinais;
  • endometriose (os sintomas geralmente ocorrem durante a menstruação);
  • doenças das vias biliares.

A colonoscopia com biópsia é de grande importância para o diagnóstico diferencial.

Indicações para consulta com outros especialistas

  • Especialista em doenças infecciosas - se houver suspeita de natureza infecciosa da diarreia.
  • Psiquiatra (psicoterapeuta) - para corrigir distúrbios psicossomáticos.
  • Ginecologista - para excluir causas de síndrome dolorosa associada a doenças ginecológicas.
  • Oncologista - em caso de detecção de neoplasias malignas durante exames instrumentais.

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