Sinais endoscópicos dos tumores duodenais

Tumores benignos do duodeno

Os tumores primários do duodeno são extremamente raros - 0,009%.

Classificação dos tumores benignos do duodeno.

Síndrome de Zollinger-Ellison.

1. Tumores de origem epitelial:
   • adenomas,
   • pólipos hiperplasiogênicos.
2. Tumores não epiteliais:
   • lipomas,
   • neuromas,
   • miomas,
   • leiomiomas, etc.

Tumores benignos podem ser únicos ou múltiplos. Nenhuma localização preferencial foi identificada. Eles cursam de forma assintomática. Manifestações clínicas em caso de complicações (sangramento, obstrução).

Tumores epiteliais benignos. Incluem pólipos e alterações tumorais polipoides da mucosa duodenal. Apresentam formato esférico, em forma de cogumelo ou lobular. Podem ser, como os pólipos gástricos, em pedúnculo ou base larga, facilmente móveis, de consistência mole ou mole-elástica, com coloração mais intensa que a da mucosa circundante, frequentemente ulceram e sangram facilmente.

Pólipos verdadeiros, diferentemente dos tumores polipoides e submucosos, possuem uma base bem definida, que pode posteriormente se transformar em um pedúnculo. Isso se explica pelo fato de o pólipo ser um tumor epitelial, enquanto os tumores polipoides e submucosos são formados por tecidos neoplásicos revestidos por epitélio e, portanto, não podem ter uma base bem definida. Este critério diagnóstico, no entanto, nem sempre pode ser aplicado devido à grande semelhança de alguns tumores submucosos (por exemplo, carcinoides) com pólipos de base ampla.

Um pedaço do tumor retirado com uma pinça de biópsia geralmente é suficiente para a biópsia. Se o quadro histológico não for claro, a remoção endoscópica de todo o pólipo é necessária.

Pólipos de até 0,5 cm são observados pelo menos uma vez a cada 6 meses; polipectomia acima de 0,5 cm é indicada. A biópsia é obrigatória, pois em 7,4% dos casos evoluem para câncer. Antes da polipectomia, é necessário determinar a relação com a SDB. Se o pólipo estiver localizadoPróximo ao BDS - cirurgia abdominal é indicada. Tumores benignos submucosos (não epiteliais). Localizam-se na camada submucosa, recobertos por mucosa normal, com bordas claras, mas a base não é claramente delimitada. As formas são redondas ou ovais, com sintoma de tenda positiva. A consistência é macia e elástica. Se houver úlcera na superfície do tumor, deve-se realizar uma biópsia através da ulceração ou uma biópsia estendida.

Tumores malignos do duodeno

Até 1976, não havia um único caso de câncer duodenal diagnosticado ao longo da vida. Ele representa 0,3% de todos os tumores malignos do trato gastrointestinal. Há distinção entre câncer primário e secundário do duodeno.

O câncer primário origina-se da parede do duodeno. É muito raro - 0,04%. Localiza-se principalmente na porção descendente, menos frequentemente no ramo horizontal inferior e extremamente raramente no ramo horizontal superior do duodeno. Na porção descendente, distinguem-se as localizações supra, infra e periampular. Esta última é a mais comum e difícil de diagnosticar, pois nem sempre é possível diferenciá-la do câncer da papila de Vater. A metástase é observada tardiamente: primeiro nos linfonodos regionais, depois no fígado, pâncreas e, posteriormente, em outros órgãos. Histologicamente, o adenocarcinoma é identificado em 80%.

Classificação do câncer duodenal primário.

1. Forma poliposa (câncer exofítico).
2. Forma infiltrativa-ulcerativa (câncer endofítico).
3. Forma cirrótica-estenótica (câncer endofítico).

Câncer exofítico. Mais comum. Os linfonodos tumorais são vermelho-acinzentados, frequentemente com erosões ou ulcerações na parte superior. O tumor é claramente demarcado da mucosa circundante, sem infiltração. Pode ser rígido, mas também pode ser mole, facilmente desintegrável e sangrante.

Forma infiltrativo-ulcerativa. Identifica-se um defeito ulcerativo plano, irregular e de coloração vermelho-vivo. A base é rugosa e as bordas frequentemente apresentam papilas salientes. A palpação instrumental revela rigidez e leve sangramento por contato.

Forma cirrótica-estenótica. Observa-se estreitamento do lúmen do duodeno. A mucosa é opaca e pálida. O relevo muda: a superfície é irregular, nodosa, as dobras não se endireitam com o ar. A palpação instrumental revela rigidez pronunciada. Peristaltismo ausente. Sangramento de contato insignificante.

O câncer secundário do duodeno se origina de órgãos adjacentes (germinação do pâncreas, ampola de Vater, ductos biliares).

Existem 3 etapas do processo de propagação:

• Estágio I. Fusão do tumor com a parede duodenal. A deformação do lúmen é discretamente expressa (inchaço, deslocamento da parede). A mucosa é móvel, inalterada. Sem fístulas. Sem crescimento tumoral intraluminal. A biópsia não revela nada.
• Estágio II. Crescimento tumoral na parede duodenal sem envolvimento da mucosa. Deformação persistente do lúmen. A mucosa está fixa, com alterações inflamatórias e erosões. Não há fístulas. Não há crescimento tumoral intraluminal. A biópsia revela alterações inflamatórias.
• Estágio III. Invasão de todas as camadas. A deformação do lúmen é persistente. A mucosa está fixa, há crescimento de tecido tumoral. Há fístulas. Há crescimento tumoral intraluminal. A biópsia mostra câncer.

O diagnóstico é confiável no grau III, altamente confiável no grau II e no grau I o diagnóstico endoscópico é ineficaz.

Sinais endoscópicos de doenças dos órgãos da zona hepatoduodenal

Sinais endoscópicos de pancreatite crônica, doenças do sistema biliar

1. Duodenite grave da secção descendente com alterações da mucosa do tipo “semolina” (linfangiectasia).
2. Dobramento grosseiro da membrana mucosa da região pós-bulbar.
3. Duodenite focal grave na área da úlcera duodenal, papilite.
4. Presença de refluxo duodenogástrico.
5. Deformação, estreitamento do lúmen, alteração nos ângulos de curvatura.

Sinais endoscópicos indiretos de pancreatite aguda

As alterações são causadas pela inflamação do pâncreas e seu inchaço.

1. 1. Inflamação local ao longo da parede posterior do estômago e ao longo da parede medial do duodeno: hiperemia, edema, depósitos de fibrina, erosões, hemorragias múltiplas, aumento do tamanho do duodeno, papilite.
2. 2. Um aumento no tamanho do pâncreas causa deslocamento da parede posterior do estômago e do bulbo do duodeno, endireitamento da flexura duodenal superior e achatamento do lúmen do ramo descendente do duodeno.

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