Exame intestinal

Reclamações. A dor no abdômen muitas vezes perturba pacientes com doenças intestinais. Especialmente eles são expressos em cólicas intestinais, são paroxísticos, localizados perto do umbigo ou em outras áreas e dependem das contrações dos músculos lisos da parede intestinal, devido à sua irritação com os teores, especialmente os gases. A dor pode ser causada pelo processo inflamatório no intestino, a presença de helmintos, fezes e danos ao sistema nervoso. A dor pode ocorrer com defecação, bem como tenesmo - falso desejo doloroso de defecar.

O inchaço (flatulência) está associado ao acúmulo de gás no intestino.

Distúrbios da evacuação intestinal na forma de diarréia ou constipação são característicos da patologia do intestino e do intestino grosso.

Diarréia - defecação rápida, geralmente com uma quantidade aumentada de fezes, muitas vezes líquido. Em geral, cerca de 9 litros de líquido passam pelo intestino por dia, incluindo o líquido secreto das glândulas salivares, suco estomacal, biliar, pancreático e entérico. A maior parte do líquido é absorvido no intestino delgado, 3-4 litros por dia entra no intestino grosso, onde também é absorvido 3/4. O aumento das massas fecais (mais de 200 g por dia) é considerado patologia. É importante esclarecer a natureza das fezes: uma mistura de sangue, muco, a consistência das fezes, a conexão dos impulsos com a ingestão de alimentos.

Os sintomas característicos das doenças do intestino delgado e pequeno estão intimamente relacionados com a patologia de outros órgãos e sistemas.

Métodos físicos de exame intestinal

Um exame geral em pacientes com absorção de longa duração prejudicada no intestino delgado, revela uma diminuição do peso corporal até o esgotamento, alterações na pele (palidez e secura) como resultado de uma deficiência de vitaminas.

O abdômen pode ser ampliado em volume devido a ascite ou meteorismo pronunciado, que é especificado em percussão. A presença de som contundente nas partes laterais do abdome é característica da ascite. Se houver suspeita de presença de líquido no abdômen, a percussão deve ser repetida na posição do paciente no lado e em pé. Este líquido se acumula nas partes inferiores do abdômen. O som timpânico em todo o abdome é típico da flatulência, resultante do aumento do conteúdo de gás nos laços do intestino delgado.

A palpação é realizada pela primeira vez superficialmente, aproximadamente, o que permite identificar áreas dolorosas, resistência, tensão dos músculos da parede abdominal anterior. O desenvolvimento de apendicite aguda é indicado pela dor e tensão dos músculos da parede abdominal na região ilíaca direita.

A palpação do cólon é aumentada de acordo com as regras gerais.

A palpação permite, em alguns casos, revelar um tumor de cólon. No entanto, esse diagnóstico deve ser sempre confirmado por métodos instrumentais.

Com a auscultação do abdômen e na norma, ouvem-se os ruídos intestinais associados ao peristaltismo. Peristalsis pronunciado ("rumbling") é observado em enterite aguda. Com obstrução paralítica do intestino e com peritonite difusa, o peristaltismo e o ruído desaparecem.

Métodos adicionais de exame intestinal

Endoscopia e biópsia intestinal. A proctosigmoidoscopia é de grande importância no diagnóstico de doenças inflamatórias e neoplásicas, bem como para esclarecer a causa do sangramento intestinal. O exame bacteriológico e microscópico do exsudato inflamatório da mucosa do cólon, obtido com sigmoidoscopia, é realizado.

Endoscopia e biópsia da seção inicial do intestino delgado têm um valor diagnóstico especial em pacientes com absorção prejudicada e diarréia crônica.

Análise de raio X do intestino. Num levantamento de raios X da cavidade abdominal, às vezes pode-se encontrar o alongamento do reto do intestino delgado com os níveis de líquido separados do gás, que podem sugerir obturação, obstrução do intestino delgado.

Para a realização do estudo de raios X do intestino, o bário de ácido sulfúrico é administrado como um agente de contraste, que é injetado através da boca (no estudo da seção inicial do cólon) ou com um enema (para exame do intestino grosso). Em condições normais, a suspensão de bário introduzida através da boca entra no intestino delgado após 30-45 minutos, após 3-6 horas, é encontrada no cólon ascendente, em um dia - no cólon descendente.

Com uma violação da absorção e diarréia difusa engrossada, dobras grossas da mucosa sugerem a presença de doença infiltrativa do intestino delgado. As lesões localizadas da mucosa podem ser inflamatórias, por exemplo, na doença de Crohn.

Este estudo com sulfato de bário deve ser realizado para o diagnóstico de tumores de cólon, bem como lesões inflamatórias, como colite ulcerativa e doença de Crohn.

Pesquisa de absorção intestinal. Este processo é estudado em diarréia crônica de origem desconhecida e especialmente quando suspeita de absorção prejudicada (síndrome de má absorção). O teste mais utilizado é a D-xilose, o que permite distinguir entre os distúrbios digestivos no estômago e os intestinos de uma violação da absorção. Depois de tomar 25 g de D-xilose durante 5 horas, pelo menos 5 g dele são excretados na urina. Uma vez que a D-xilose não sofre transformações especiais durante a digestão, o seu baixo teor de urina indica uma má absorção devido ao dano à mucosa do intestino delgado.

Também é possível estudar a absorção de vitamina B ₁₂. A excreção urinária da vitamina B ₁₂, marcada com um isótopo radioativo, pode ser investigada após a ingestão. Em pacientes com anemia perniciosa ou insuficiência pancreática grave, a vitamina B ₁₂ livre _é pobremente absorvida. Com ressecção do jejuno, lesões infiltrativas severas e digestão intestinal, a absorção de vitamina B livre _{12 é} prejudicada.

Exame de fezes e urina. Informações consideráveis podem fornecer um exame de fezes. Além da consistência, é dada atenção à presença de sangue, muco. A cadeira pode ser líquida, com um tom cinzento sujo e odor desagradável. O estudo sobre sangue oculto é um elemento importante da pesquisa médica geral. A detecção durante o exame microscópico de leucócitos polimórficos é importante para o diagnóstico diferencial de diarréia aguda e crônica. De grande importância é o estudo de ovos helmintos. Copyscopy permite que você identifique rapidamente o steatorii. A presença nas fezes de carne de fibra muscular não digerida também permite que você assuma uma violação do processo de sucção.

Determinar o volume de fezes, eletrólitos e osmolaridade é útil na diferenciação da diarréia secretiva e osmótica.

O exame bacteriológico das fezes é importante no diagnóstico de enterocolite bacteriana específica.

A excreção urinária de ácido 5-hidroxiindoleacético e histamina é aumentada, respectivamente, na síndrome carcinoide e na mastocitose.

Teste de sangue. Doenças graves do intestino sempre ocorrem com mudanças no sangue.

A anemia ocorre em muitas doenças acompanhadas de danos intestinais. Pode ser má absorção de ferro microcytic ou perda de sangue, mas pode ser uma violação de ácido fólico macrocytic e ingestão de vitamina B ₁₂.

A leucocitose com aumento do número de neutrófilos acompanha várias infecções bacterianas intestinais (disenteria, salmonelose, yersiniose), bem como outras lesões inflamatórias graves do intestino grosso e grosso. A eosinofilia é característica da enterite eosinofílica, incluindo a causada por helmintos. Possível linfopenia, trombocitose e outras alterações. Um exame de sangue bioquímico revela uma variedade de mudanças. A violação do conteúdo de eletrólitos é típica da diarréia prolongada. Em primeiro lugar, a presença de hipocalemia, que predispõe ao desenvolvimento da alcalose, merece ser mencionada, pode não corresponder à gravidade da diarréia em pacientes com uso constante de laxantes.

A diminuição do cálcio sérico, magnésio e zinco reflete um aumento na perda fecal e ocorre quando a absorção é violada com ressecção extensa do intestino, doença de Crohn, sprue.

Com grave comprometimento da absorção, o teor de proteína no soro sanguíneo, incluindo albumina, globulina e transferrina, diminui. Nessas condições, o nível de colesterol é reduzido. É possível reduzir o conteúdo da protrombina no sangue.

A determinação do conteúdo sérico de uma série de hormônios, incluindo gastrina, polipéptido intestinal vasoativo (VIP), somatostatina, tiroxina, pode ser útil no diagnóstico da causa de diarréia prolongada ou absorção prejudicada. Em vários casos, os gastrinomas são manifestados por diarréia grave e redução da absorção na ausência de úlcera péptica. O secreção do tumor viral também leva a diarréia severa sem esteatorréia. Um aumento no teor de somatostatina e calcitonina também pode refletir a ocorrência de tumores de vários locais que levam a uma cadeira rápida.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],