Exame intestinal

Queixas. A dor abdominal frequentemente incomoda pacientes com doenças intestinais. É especialmente pronunciada na cólica intestinal, é paroxística, localizada perto do umbigo ou em outras áreas e depende das contrações da musculatura lisa da parede intestinal devido à irritação pelo conteúdo, especialmente gases. A dor pode ser causada por um processo inflamatório no intestino, pela presença de helmintos, tampões fecais e danos ao sistema nervoso. A dor pode ocorrer durante a defecação, bem como tenesmo – falsa vontade dolorosa de defecar.

Inchaço (flatulência) está associado ao acúmulo de gases nos intestinos.

Distúrbios dos movimentos intestinais na forma de diarreia ou constipação são característicos de patologias tanto do intestino delgado quanto do intestino grosso.

Diarreia é a evacuação frequente, geralmente com aumento da quantidade de fezes, frequentemente líquidas. Em geral, aproximadamente 9 litros de líquido passam pelos intestinos por dia, incluindo fluido secretado pelas glândulas salivares, estômago, bile, pâncreas e suco do intestino delgado. A maior parte do líquido é absorvida no intestino delgado; 3 a 4 litros por dia entram no intestino grosso, onde 3/4 também são absorvidos. Um aumento nas fezes (mais de 200 g por dia) é considerado uma patologia. É importante esclarecer a natureza das fezes: mistura de sangue, muco, consistência das fezes e relação dos impulsos com a ingestão de alimentos.

Os sintomas característicos de doenças do intestino delgado e grosso estão intimamente relacionados à patologia de outros órgãos e sistemas.

Métodos físicos de exame do intestino

Um exame geral de pacientes que sofrem de má absorção no intestino delgado por um longo período revela uma diminuição no peso corporal até a exaustão, alterações na pele (palidez, ressecamento) como resultado da deficiência de vitaminas.

O abdômen pode estar aumentado devido à ascite ou flatulência intensa, que é esclarecida pela percussão. A presença de um som abafado nas partes laterais do abdômen é característica da ascite. Se houver suspeita de líquido na cavidade abdominal, a percussão deve ser repetida com o paciente deitado de lado e em pé. Nesse caso, o líquido se acumula nas partes inferiores do abdômen. Um som timpânico em todo o abdômen é típico de flatulência, que ocorre como resultado do aumento do conteúdo gasoso nas alças do intestino delgado.

A palpação é realizada inicialmente superficialmente, aproximadamente, o que permite identificar áreas dolorosas, resistência e tensão muscular da parede abdominal anterior. O desenvolvimento de apendicite aguda é indicado por dor e tensão muscular da parede abdominal na região ilíaca direita.

A palpação profunda por deslizamento das secções do cólon é realizada de acordo com as regras gerais.

A palpação permite, em alguns casos, detectar um tumor de cólon. No entanto, esse diagnóstico deve sempre ser confirmado por métodos instrumentais.

Durante a ausculta abdominal, ruídos intestinais associados ao peristaltismo também são normalmente audíveis. Peristaltismo pronunciado ("roncos") é observado na enterite aguda. Na obstrução intestinal paralítica e na peritonite difusa, o peristaltismo e os ruídos desaparecem.

Métodos adicionais de exame intestinal

Endoscopia e biópsia intestinal. A proctosigmoidoscopia é de grande importância no diagnóstico, principalmente de doenças inflamatórias e tumorais, bem como para a determinação da causa do sangramento intestinal. É realizado exame bacteriológico e microscópico do exsudato inflamatório da mucosa do cólon, obtido durante a sigmoidoscopia.

A endoscopia e a biópsia da seção inicial do intestino delgado são de valor diagnóstico particular em pacientes com má absorção e diarreia crônica.

Exame radiográfico do intestino. Em uma radiografia geral da cavidade abdominal, às vezes é possível detectar distensão do trato intestinal delgado com níveis de líquido separados de gás, o que permite presumir obstrução do intestino delgado.

Para realizar um exame radiográfico do intestino, utiliza-se sulfato de bário como agente de contraste, administrado por via oral (para examinar a porção inicial do intestino delgado) ou por enema (para examinar o intestino grosso). Em condições normais, uma suspensão de bário administrada por via oral entra no intestino delgado após 30 a 45 minutos, após 3 a 6 horas é encontrada no cólon ascendente e após 24 horas no cólon descendente.

Em casos de má absorção e diarreia, pregas espessadas e difusamente espessadas da membrana mucosa sugerem a presença de uma doença infiltrativa do intestino delgado. Danos localizados à membrana mucosa podem ser de natureza inflamatória, como na doença de Crohn.

Este estudo, utilizando sulfato de bário, é necessário para o diagnóstico de tumores de cólon, bem como de lesões inflamatórias, como retocolite ulcerativa e doença de Crohn.

Estudo de absorção intestinal. Este processo é estudado em diarreias crônicas de origem desconhecida e especialmente quando há suspeita de distúrbio de absorção (síndrome de má absorção). O teste mais comumente utilizado é o teste da D-xilose, que permite diferenciar entre distúrbio digestivo no estômago e intestino e distúrbio de absorção. Após a ingestão de 25 g de D-xilose por 5 horas, pelo menos 5 g são excretados na urina. Como a D-xilose não sofre nenhuma transformação especial durante a digestão, seu baixo teor na urina indica distúrbio de absorção devido a danos na mucosa do intestino delgado.

Também é possível estudar a absorção de vitamina B12 _. A excreção de vitamina B12 _na urina, marcada com um isótopo radioativo, pode ser estudada após sua ingestão. Em pacientes com anemia perniciosa ou insuficiência pancreática grave, a vitamina B12 livre _é mal absorvida. Com ressecção do jejuno, lesões infiltrativas graves e digestão intra-intestinal prejudicada, a absorção de vitamina B12 livre _é prejudicada.

Exame de fezes e urina. O exame de fezes pode fornecer informações importantes. Além da consistência, deve-se atentar para a presença de sangue e muco. As fezes podem ser líquidas, com coloração cinza-suja e odor desagradável. A pesquisa de sangue oculto é um elemento importante do exame médico geral. A detecção de leucócitos polimórficos durante o exame microscópico é importante para o diagnóstico diferencial de diarreia aguda e crônica. A pesquisa de ovos de helmintos é importante. A coproscopia permite a detecção rápida de esteatorreia. A presença de fibras musculares de carne não digeridas nas fezes também sugere uma violação do processo de absorção.

A determinação do volume das fezes, eletrólitos e osmolaridade é útil para diferenciar entre diarreia secretora e osmótica.

O exame bacteriológico das fezes é importante no diagnóstico de enterocolite bacteriana específica.

A excreção urinária de ácido 5-hidroxiindolacético e histamina aumenta na síndrome carcinoide e na mastocitose, respectivamente.

Exame de sangue. Doenças intestinais graves sempre cursam com alterações no sangue.

A anemia ocorre em muitas doenças que envolvem danos intestinais. Pode ser microcítica, com absorção prejudicada de ferro ou perda de sangue, mas também pode ser macrocítica, com absorção prejudicada de ácido fólico e vitamina _B12.

Leucocitose com aumento do número de neutrófilos acompanha diversas infecções intestinais bacterianas (disenteria, salmonelose, yersiniose), bem como outras lesões inflamatórias graves do intestino delgado e grosso. A eosinofilia é característica da enterite eosinofílica, incluindo a causada por helmintos. Linfopenia, trombocitose e outras alterações são possíveis. Exames bioquímicos de sangue revelam diversas alterações. Desequilíbrios eletrolíticos são característicos de diarreia prolongada. Em primeiro lugar, vale mencionar a presença de hipocalemia, que predispõe ao desenvolvimento de alcalose; ela pode não corresponder à gravidade da diarreia em pacientes com uso constante de laxantes.

Uma diminuição no conteúdo sérico de cálcio, magnésio e zinco reflete um aumento nas perdas fecais e ocorre em casos de absorção prejudicada devido à ressecção intestinal extensa, doença de Crohn e espru.

Na má absorção grave, os níveis séricos de proteínas, incluindo albumina, globulina e transferrina, estão reduzidos. Os níveis de colesterol também estão reduzidos nessas condições. Os níveis de protrombina no sangue podem estar reduzidos.

Os níveis séricos de vários hormônios, incluindo gastrina, polipeptídeo intestinal vasoativo (VIP), somatostatina e tiroxina, podem ser úteis no diagnóstico da causa de diarreia persistente ou má absorção. Em alguns casos, os gastrinomas apresentam diarreia grave e má absorção na ausência de úlcera péptica. Tumores secretores de VIP também causam diarreia grave sem esteatorreia. Níveis elevados de somatostatina e calcitonina também podem refletir a ocorrência de tumores de várias localizações que causam evacuações frequentes.

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