Sinais de ultra-som de patologia do tecido muscular

Patologia do tecido muscular.

Lesão de músculos em consequência de compressão, choque (concussão). Como resultado da compressão externa do tecido muscular, ocorre uma contusão muscular no osso. Com a varredura longitudinal, a área de dano parece uma cavidade com contornos irregulares e conteúdo ecogênico. A cicatrização ocorre lentamente, com a formação de tecido cicatricial grosso e uma perda significativa da função muscular depois. Aproximadamente 20% dos pacientes com esse tipo de trauma apresentam miosite ossificante.

Alongamento. O primeiro estágio do dano muscular é esforço excessivo. Geralmente dano de tração menos de 5% de todas as fibras da seção transversal do músculo. Clinicamente, o paciente não consegue indicar com precisão o ponto de dor, queixando-se da dor no músculo com contração. Quando a varredura transversal em sonogramas, micro-rupturas são visualizadas, que se parecem com várias áreas císticas.

Com a varredura longitudinal, as micro-fraturas têm uma forma alongada. Em tomografias de RM em imagens ponderadas em T2, isto se manifesta pelo espessamento do músculo e aumento da intensidade do sinal devido ao edema periférico. O tratamento consiste em restrição de movimento e anestesia.

Ruptura parcial. Ruptura parcial também ocorre como resultado do esforço excessivo. Neste caso, mais de 5% do tecido muscular está danificado, mas não todo.

A função muscular é completamente ausente no momento da lesão e retorna em parte depois de um tempo. Ao contrário do alongamento, o paciente indica claramente um ponto doloroso onde, via de regra, há um inchaço. Com o ultra-som, a integridade das fibras musculares é claramente vista no local da maior dor. A área danificada do tecido muscular é substituída por um hematoma hipoecoico. No ponto de ruptura, um padrão fibroso típico desaparece. Quando a pressão é aplicada ao sensor, é possível visualizar as extremidades rompidas flutuantes das fibras musculares. A contração do músculo permite diferenciar o músculo danificado do hematoma ecogênico (no estágio tardio). Ao estudar em dinâmica, um tecido de granulação hiperecogênico e fibras musculares em regeneração aparecem no local da ruptura. Nas imagens ponderadas em T2, isso se manifesta por espessamento muscular e aumento da intensidade do sinal devido a edema, hemorragia, edema perifascial ou hemorragia. Às vezes há um defeito no tecido muscular na forma de uma banda hiperintensa. Se houver lacunas significativas, uma restauração cirúrgica da integridade das fibras musculares pode ser necessária.

Ruptura completa. Ruptura muscular completa é menos comum que rupturas parciais. Rupturas musculares ocorrem no local da transição muscular no tendão. Na clínica, as lacunas completas são semelhantes às parciais. Existe uma perda completa da função muscular. A extremidade proximal cortada do músculo contrai e pode ser palpada. Com ruptura completa, há ausência completa de fibras musculares, especialmente perceptível quando comparada ao lado contralateral.

O músculo encolhe e uma contusão se forma em seu lugar. Nos exames transversais, o músculo ecogênico contraído é circundado por uma borda hipoecoica. Nas seções frontais durante a construção de uma reconstrução tridimensional da zona patológica, pode-se visualizar a fenda o tempo todo. O tratamento consiste na restauração cirúrgica da integridade do músculo.

Cura de rupturas musculares. A cicatrização de rupturas musculares pode levar de 3 a 16 meses, proporcionalmente ao grau de ruptura. Os músculos têm uma boa capacidade de se regenerar. Grandes rupturas musculares são acompanhadas por regeneração e formação de tecido cicatricial. O objetivo da terapia é manter o processo de regeneração e suprimir a formação de cicatriz, o que reduz a regeneração. O papel do ultrassom é medir a ruptura e a divergência das fibras musculares, bem como determinar o estágio de ruptura.

As mudanças iniciais consistem em aumentar a ecogenicidade do tecido muscular na região das extremidades rompidas, assim como no aumento do tamanho dessa zona, que pode ser facilmente traçada ecograficamente. No futuro, mais e mais manifestou estrutura muscular pinada com uma redução no tamanho do hematoma. O monitoramento ultrassonográfico da restauração da estrutura muscular é muito importante. Com ele, você pode controlar o tempo do início da atividade física. A recuperação precoce da atividade física leva a lesões repetidas. Uma restrição mais longa da mobilidade leva a cicatrizes excessivas. A tarefa do exame ultra-sonográfico também inclui a avaliação do tecido cicatricial no local da ruptura. No caso de lesões musculares em conseqüência de concussão, a cicatriz apresenta uma forma estrelada ou irregular, enquanto que, com fraturas decorrentes do alongamento excessivo, a cicatriz é linear. O risco de trauma repetido aumenta com um tamanho significativo de tecido fibroso, que ecograficamente se parece com uma zona local de aumento da ecogenicidade na estrutura do tecido muscular. A força do músculo diminui proporcionalmente ao tamanho do tecido cicatricial. Uma das complicações após a ruptura muscular é a formação de cistos musculares. O tratamento consiste na excisão de cistos.

Hematoma. No estágio agudo, a ecogenicidade do hematoma é comparável à ecogenicidade do músculo. Após 3 dias o hematoma ehogennost diminui. Devido à lise, hematomas tardios parecem quase anehogennymi com a presença de filamentos de fibrina.

Às vezes, de forma desfavorável, pode desenvolver-se um abscesso caracterizado pela presença de uma região hipoecoica com inclusões hiperecogênicas e pronunciado fluxo sanguíneo perifocal.

Nos tomogramas de MP, a intensidade do sinal do hematoma depende de sua prescrição. A intensidade do sinal varia hematomas: hiperintensos em hipointensa no primeiro dia - durante a segunda; retorna novamente a hiperintenso até o final da primeira semana e dura até três semanas; depois, um mês depois, torna-se hipoterminal novamente. Tais alterações são devido à conversão da hemoglobina em oxi-hemoglobina, em seguida, desoxihemoglobina, metahemoglobina e hemossiderina ferritina. O hematoma agudo (1-4 dias) tem um sinal de intensidade média e baixa nas imagens ponderadas em T1 e T2. Hematomas subagudos (4-7 dias) são hipertensos em imagens ponderadas em T1, como gordura. Portanto, usando programas de supressão de gordura, é fácil diferenciar a gordura do sangue.

Tenha em mente que, devido ao hematoma podkravlivaniya pode ser observada heterogeneidade da intensidade do sinal. Em imagens ponderadas em T2, hipointensa hematoma subaguda. Em hematomas de idade (14-21 dias), por causa da conversão de metemoglobina de ferro da ferritina e hemosiderina, as paredes têm uma baixa intensidade nas imagens ponderadas em T1 e T2 e olha para as MP-scans como um hipointensa "halo" em torno do hematoma.

Miosite. É uma inflamação do tecido muscular que pode resultar de trauma, infecção ou doença sistêmica. Nas infecções virais, a miosite é manifestada por mialgia. O músculo inflamado é agudamente doloroso, aumentado em tamanho, denso ao toque. As fibras musculares tornam-se hiperecoicas e em comparação com o lado contralateral. Intercamadas fibrosas, esticadas por exsudatos inflamatórios, tornam-se hipoecoicas. Com a angiografia por ultra-som, há um aumento na vascularização do músculo inflamado. Perifocal pode ser marcado com linfadenopatia. No futuro, um abcesso pode se formar - então o processo é chamado de miosite piogênica. Um quadro típico: uma cavidade no centro do tecido muscular com a presença de conteúdos não uniformes. Sinais clínicos: dor, febre, leucocitose, aumento da VHS.

Atrofia do músculo. Atrofia muscular surge de uma variedade de causas. Disfunção crônica da articulação, denervação, miopatia - as causas mais comuns que levam à atrofia. Ela se manifesta em uma diminuição no volume do tecido muscular, quando comparado com o lado contralateral. Com o ultra-som, o aumento da ecogenicidade ocorre devido à infiltração de gordura. Nos exames tomográficos, a infiltração gordurosa do tecido muscular também é claramente visível nas imagens ponderadas em T1.

Rupturas da fáscia muscular. Com overstretching, há rupturas da fáscia muscular. Para alguns grupos musculares, esse tipo de dano é muito específico. Por exemplo, lesões músculo-aponeuróticas entre o músculo gastrocnêmio e sóleo, sóleo e o músculo do flexor longo do dedão do pé. A zona da fratura é preenchida com um hematoma linear ao longo da aponeurose. Um ultrassom característico é uma violação da orientação das intercamadas gordurosas fibrosas na varredura longitudinal. Este tipo de ruptura é muitas vezes acompanhado por trombose venosa.

hérnia muscular. Os defeitos fasciais manifestam-se sob a forma de protuberâncias locais do tecido muscular. A contração crônica do músculo geralmente leva à formação de hérnia, hérnia pós-traumática e pós-operatória menos comuns. No exame ultra-sonográfico, um defeito fascial e uma protrusão hernial do músculo podem ser detectados. Muitas vezes essas hérnias são detectadas no local da perfuração do músculo com um feixe neural vascular. Por exemplo, na superfície externa da parte inferior da articulação do joelho, no local da saída do nervo peroneal.

Hérnias da linha abdominal branca, inguinal, femoral podem ser detectadas. A pressão do sensor na pele no estudo das hérnias deve ser mínima.

Espessamento da fáscia muscular. Espessamento da fascia muscular também pode afetar a função muscular. "Split Shin" é uma doença em que há dor nos músculos da região anterior da canela após esforço físico excessivo.

"Corredor do joelho". A síndrome de atrito que ocorre no trato orotibial é outra patologia da vagina fascial, o chamado "joelho de corredor". Clinicamente acompanha-se de dor na parte lateral da articulação do joelho no local da passagem das fibras do trato orotibial através do côndilo lateral da coxa. Correr com obstáculos ou em terrenos acidentados leva ao desenvolvimento desta síndrome. Ela se manifesta no espessamento das fibras da fáscia ou trato orotibial, reduzindo sua ecogenicidade imediatamente após a corrida. Em um estado calmo, essas manifestações podem diminuir.

Fraturas da fáscia plantar. Corredores para longas distâncias, corredores de maratona geralmente sofrem de dor nos pés. A dor no calcanhar ocorre com fasciite, na qual os esporões de calcanhar são freqüentemente encontrados. A fáscia engrossa no lugar de fixação ao tubérculo do calcâneo.

Este processo, por via de regra, é bilateral, portanto a comparação com o lado contralateral não dá um resultado. As lágrimas aparecem no meio da fáscia e parecem um defeito hipoecogênico. É necessário diferenciar as rupturas da fibromatose plantar.

Este último aparece como um espessamento em forma de fuso da fáscia com preservação da estrutura fibrosa. A fibromatose plantar pode ocorrer em pacientes com contratura de Dupuytren, doença de Peyronie, fibromatose superficial.

Links Úteis

Músculos https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B