Anatomia da articulação do ombro

A articulação do ombro é formada pela cabeça do úmero e pela cavidade glenoide da escápula. O ombro é formado e fixado por quatro músculos e seus tendões: o supraespinal, o infraespinal, o subescapular e o redondo menor. Os tendões desses músculos formam o manguito rotador. O músculo supraespinal está localizado acima dos outros músculos que formam o manguito rotador. Ele começa na fossa supraespinal da escápula, passa então sob o processo acromial e se insere na borda anterior da tuberosidade maior do úmero. A função desse músculo é abduzir o ombro anteriormente e para fora. O músculo infraespinal começa na fossa infraespinal da escápula, passa mais lateralmente e também se insere na tuberosidade maior do úmero, posteriormente e inferiormente ao músculo supraespinal.

O músculo redondo menor origina-se da borda lateral da escápula e se insere na tuberosidade maior do úmero, atrás e abaixo do músculo infraespinal. Os músculos infraespinal e redondo menor rotacionam o úmero para fora. Esses três músculos, que formam o manguito rotador, unem suas fibras em um único tendão, que então se insere na tuberosidade maior.

O subescapular é o mais anterior dos quatro músculos. Origina-se da face medial da escápula, cruza a face anterior da articulação escapuloumeral e se insere na tuberosidade menor do úmero. Um objeto extremamente importante no exame do ombro é o tendão da cabeça longa do bíceps. Este tendão origina-se do tubérculo articular superior e da face posterossuperior do lábio glenoide. Ele passa anteriormente sobre a cabeça do úmero, entre os músculos supraespinhal e subescapular, para se inserir no sulco correspondente para o tendão do bíceps. O tendão do bíceps é, portanto, limitado medialmente pela tuberosidade menor e lateralmente pela tuberosidade maior do úmero. A bainha sinovial do tendão do bíceps estende-se até 3 cm inferiormente a partir do sulco do bíceps. O tendão do bíceps e o manguito rotador são separados do músculo deltoide pela bursa subdeltoide-acromial.

Normalmente, não há comunicação entre a bursa subdeltoidea e a articulação escapuloumeral. Esta bursa está localizada anterior e superiormente acima do tendão do bíceps, entre os músculos deltoide e infraespinhal.

O nervo radial é o maior ramo do plexo braquial. É formado por várias combinações de raízes C5-T1 e inerva os feixes motores do tríceps, braquiorradial, braquial e extensor radial do carpo. O nervo radial fornece sensibilidade à superfície posterior da pele nos 2/3 distais do braço, à superfície posterior do antebraço e à superfície posterior do 1º, 2º, 3º dedos e, parcialmente, ao 4º do lado lateral. O nervo radial emerge da parte posterior do plexo braquial e segue o tríceps. Inicialmente, segue entre os músculos coracobraquial e redondo e, em seguida, entre os ventres medial e lateral do tríceps. A artéria braquial profunda acompanha o nervo radial ao longo de seu trajeto. No terço médio do braço, o nervo segue ao redor da superfície posterior do úmero ao longo da linha proeminente do músculo deltoide. O nervo é ancorado ao úmero, onde penetra no septo muscular no úmero distal, causando a lesão nervosa mais comum em fraturas abaixo do meio e distais do úmero.

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