Distúrbios refrativos em crianças

A refração do olho depende do estado das quatro estruturas e da sua interação:

1. poder óptico da córnea;
2. profundidade da câmara anterior;
3. poder óptico da lente (sua espessura e curvatura);
4. comprimento do eixo anterior-posterior do olho.

Mudanças em um ou mais desses parâmetros causam um transtorno refractivo. Por exemplo, o crescimento excessivo do globo ocular na direção ântero-posterior leva à ocorrência de refração miope.

Embora a hipermetropia de baixo grau seja um tipo fisiológico de refração para crianças mais jovens, um alto grau de hipermetropia, miopia e astigmatismo não levam apenas a deficiência visual (nebulização), mas ao aparecimento de estrabismo e ambliopia. No primeiro ano da vida da criança, há distúrbios refractivos transitórios, especialmente o astigmatismo.

Para estudar distúrbios refratários em crianças pequenas, aplique métodos diferentes.

Detecção de acuidade visual

Com a técnica de triagem padrão, o objetivo principal é identificar ambliopias ou anomalias refrativas brutas. Infelizmente, este método não é eficaz em crianças menores de 3-4 anos de idade.

Autorefractometria

A realização de autorefractometria é conveniente somente contra cicloplegia, em outros casos o método não é muito informativo.

Fotorefractometria

A fotorefractometria é realizada utilizando técnica fotográfica. O método permite avaliar o erro refractivo pela natureza da imagem da fonte de luz refletida a partir do olho. Existem duas formas de fotorefractometria.

1. Fotorefractometria axial. Para avaliar o erro de refracção, várias imagens são tiradas, mas na maioria dos casos, este método é preferido para fotorefractometria fora do eixo.
2. Fotorefractometria fora do eixo. Para avaliar a violação da refração, não são necessárias mais do que uma ou duas fotografias. É por isso que esta técnica é mais comum, especialmente quando se realiza a triagem. A principal desvantagem de ambos os métodos é a necessidade de cicloplegia para detectar pequenos defeitos de refração (especialmente com refração hipermetrópica).

Refração

Para detectar distúrbios refractivos em crianças até hoje, o principal método é estudar a refração subjetiva e objetiva.

Métodos para o estudo da refração

Vários métodos são usados para avaliar o erro de refração. Alguns estudos são conduzidos em condições de paralisia farmacológica de alojamento, outros - sem o uso de drogas cíclilos.

Estudos sem o uso de drogas cicloplégicas

1. A refração subjetiva é examinada em uma sala escura. Antes de o olho colocar lentes positivas, o que impede a inclusão de acomodação. A pesquisa sempre começa com lentes positivas mais fortes, reduzindo gradualmente sua força óptica.
2. Fixação na distância. O pesquisador controla a fixação da criança na distância, buscando relaxar a acomodação. Esta técnica provou ser um método efetivo de estudo da refração em crianças.
3. Retinoscopia dinâmica. É um dos principais métodos de investigação da refração. Realizado em uma sala escura.

Pesquisa em condições de cicloplegia

Na maioria dos casos, a definição precisa de refração em crianças é possível apenas em condições de paralisia induzida por drogas de alojamento. Para isso, uma das drogas cícloplégicas é instilada na criança. 1,0,5% ou 1% de solução de atropina é instilada uma a três vezes ao dia 3 dias antes do estudo. A solução a 2,1% de ciclopentolato é instilada duas vezes com um intervalo de 10 minutos diretamente no dia do exame. A refração é examinada após aproximadamente 30-40 minutos após a instilação. A solução a 3,1% de tropicamida é inculcada duas vezes com um intervalo de 10 minutos diretamente no dia do exame. A refração é examinada após cerca de 30 minutos. Apesar de a tropicamida dilatar eficazmente a pupila, a droga não proporciona cicloplegia completa e, portanto, seu uso é limitado. Para crianças com menos de 6 meses de idade, use uma solução a 0,5% de ciclopentolato ou uma solução a 0,5% de tropicamida.

Distúrbios refractivos

Métodos subjetivos de pesquisa

O principal problema que surge no estudo da refração subjetiva é a impossibilidade de exercer controle sobre a acomodação. O erro mais comum, possível com o uso desta técnica, é hiperdiagnóstico da miopia. Alguns autores afirmam que em 10-15% dos casos há hipercompressão da miopia.

Técnica de Retinoscopia

Embora a retinoscopia seja o método mais objetivo para determinar a refração, ela também tem suas limitações. O eixo anterior-posterior curto do olho do bebê é a causa do hiperdiagnóstico da hipermetropia nos primeiros meses da vida da criança, apesar das tentativas de reduzir a distância de trabalho durante o estudo. O deslocamento do centro de apenas 10-15 ° no processo de retinoscopia fora do eixo promove o diagnóstico excessivo como a freqüência do astigmatismo e seu grau.

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