Médico especialista do artigo
Novas publicações
Lesões orbitais
Última revisão: 07.07.2025

Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
As causas de lesões orbitais são variadas: uma pancada com um objeto pesado, uma contusão por queda, a introdução de corpos estranhos, etc. Os objetos que causam lesões podem ser facas, garfos, lápis, bastões de esqui, galhos, projéteis ou balas de arma de fogo. Lesões orbitais isoladas são relativamente raras. Mais comuns são combinações de trauma com lesão do globo ocular e seus anexos, bem como lesões combinadas com lesão cerebral ou lesão dos seios paranasais. Portanto, ao examinar um paciente, é necessário estar atento aos sintomas cerebrais (perda de consciência, amnésia retrógrada, vômitos, etc.). O exame às vezes requer a participação de um neurocirurgião, dentista ou otorrinolaringologista.
Assim, todos os ferimentos orbitais são divididos em contusos: diretos (um golpe direto na área orbital); indiretos (rachaduras e fraturas que se espalham de outros ossos do crânio) e por arma de fogo.
Classificação das lesões orbitais:
- armas não-de-fogo representam 79%; armas de fogo - 21%;
- contusões e lesões (geralmente com danos aos tecidos moles da órbita, às vezes do globo ocular);
- lesões abertas e fechadas;
- Danos orbitais podem ser acompanhados pela introdução de um corpo estranho.
A gravidade do dano orbital é determinada por:
- de acordo com o grau de dano às paredes ósseas;
- pela posição dos fragmentos ósseos;
- por hemorragia na órbita;
- sobre a introdução de corpos estranhos;
- para danos oculares associados;
- devido a danos no tecido cerebral e nos seios paranasais.
Como as lesões orbitárias são frequentemente combinadas com danos ao globo ocular e às partes adjacentes do esqueleto facial, seu diagnóstico inclui um exame completo da vítima por meio de inspeção, palpação, sondagem suave e radiografia da região orbital. É necessário que as radiografias em duas projeções abranjam não apenas a órbita, mas também todo o crânio. Os seguintes exames são obrigatórios: exame de visão, exame do globo ocular, exame dos seios paranasais e da cavidade oral, bem como o estado neurológico.
Lesões orbitárias são relativamente fáceis de reconhecer pela presença de feridas nos tecidos moles, danos visíveis à integridade dos ossos e pela gravidade da lesão no globo ocular. No entanto, deve-se ter em mente que lesões nas paredes ósseas da órbita podem, às vezes, ser mascaradas por tecidos moles edematosos. Portanto, o tipo e o tamanho do orifício de entrada podem não corresponder à natureza real da lesão na órbita ocular, mascarando sua gravidade.
Quando ocorre uma lesão orbital, é sempre importante estabelecer a direção do canal da ferida, pois ela determina principalmente a gravidade dos danos às paredes orbitais, seu conteúdo e órgãos adjacentes.
A direção sagital (e sagital-oblíqua) do canal da ferida geralmente é acompanhada de danos ao cérebro, às vezes bastante profundos.
A direção transversal (e transversal-oblíqua) do canal é frequentemente acompanhada de danos em um ou mesmo ambos os globos oculares, nervos ópticos, seios etmoidais e lobos frontais do cérebro.
Com a direção vertical (e verticalmente oblíqua) do canal da ferida, geralmente os seios frontal e maxilar, o cérebro, a base do crânio e, às vezes, a coluna cervical são lesados. Enfisema da órbita e das pálpebras pode indicar lesão dos seios. Se o ar entrar na órbita, surge a exoftalmia; no caso de sua localização subcutânea, a crepitação é detectada durante a palpação das pálpebras. A exoftalmia também ocorre com hemorragia retrobulbar e edema do tecido orbital.
É extremamente importante determinar imediatamente se as paredes ósseas orbitais estão danificadas ou se a lesão está localizada no volume de seus conteúdos moles. A deformação de suas bordas e paredes, e os dados radiográficos indicam uma fratura dos ossos orbitais. O volume da órbita pode mudar quando os fragmentos ósseos são deslocados. Se forem deslocados para dentro, o globo ocular se projeta e ocorre exoftalmia traumática. Quando os fragmentos orbitais divergem, o globo ocular afunda e ocorre endoftalmia traumática. A crepitação é determinada quando o seio frontal é danificado, podendo haver danos à substância encefálica.
Em casos graves de lesão, pode ocorrer compressão do nervo óptico por fragmentos ósseos e interrupção, com a vítima perdendo a visão ou até mesmo ficando completamente cega. As consequências das fraturas dos ossos orbitais incluem osteomielite traumática, exoftalmia pulsátil (após lesões combinadas da órbita e do crânio) e formação de fístulas perto da artéria carótida interna e do seio cavernoso.
Quando a órbita é lesionada, os músculos extraoculares geralmente são danificados, fazendo com que o paciente tenha visão dupla.
Síndrome da fissura orbital superior - oftalmoplalgia completa (externa e interna; ptose, imobilidade completa do olho, pupila dilatada, não reage à luz).
Se corpos estranhos de madeira entrarem no vórtice, pus será liberado da ferida e surtos secundários de inflamação serão observados.
Corpos estranhos metálicos - devem ser removidos imediatamente se forem grandes, causarem dor, perda de visão ou causarem reação nos tecidos circundantes.
Nos estágios iniciais após uma lesão orbital, as vítimas podem procurar atendimento de emergência devido a dor intensa, ferida aberta, inchaço, hemorragia, sangramento, deformação óssea, exoftalmia ou enoftalmia e deficiência visual súbita. Todas essas vítimas devem ser encaminhadas a um hospital. A evacuação deve ser precedida pela administração de soro antitetânico e pela aplicação de uma bandagem binocular. Em um hospital, o atendimento cirúrgico de emergência pode ser necessário se houver sangramento abundante. Nesses casos, a ferida cutânea é alargada, o vaso sangrante é encontrado e uma ligadura é aplicada a ele. Se houver corpos estranhos e fragmentos ósseos na ferida, eles são removidos, pedaços de tecido não viável são excisados e as bordas ósseas são suturadas. Tudo isso é realizado sob anestesia infiltrativa confiável. Após o tratamento cirúrgico da ferida, ela é borrifada com um antibiótico e uma mina é aplicada à ferida. Se houver dano combinado extenso à órbita e áreas adjacentes, a anestesia é usada.
Lesões combinadas da órbita e órgãos adjacentes (crânio, cérebro, face e mandíbula, nariz e seios paranasais) - especialistas apropriados são envolvidos para tratamento cirúrgico. Após a operação, a vítima recebe prescrição de antibióticos e repouso no leito.
Nos estágios finais da lesão, a vítima procura ajuda médica nos casos em que um corpo estranho ou fragmento ósseo localizado na órbita causa dor intensa ou diminuição da visão devido à pressão sobre os nervos, ou quando se desenvolvem fenômenos inflamatórios. Nesses casos, o corpo estranho ou fragmento ósseo é removido. A urgência dessa intervenção é determinada pela condição do paciente.
Após uma lesão orbital, mesmo em estágio avançado, pode ocorrer inflamação do tecido orbital. O paciente queixa-se de dores agudas na região dos olhos e na cabeça, além de protrusão do globo ocular. O estado geral do paciente é grave, com temperatura corporal elevada, edema, hiperemia e densidade palpebral intensas, incapacidade de abrir os olhos; exoftalmia. Nesse caso, o paciente deve ser hospitalizado com urgência.
O que precisa examinar?
Como examinar?