Tumores do copo e da pelve

Os tumores do sistema copo e pélvico se desenvolvem a partir do urotelio e, na maioria esmagadora, são câncer de diferentes graus de malignidade; eles ocorrem 10 vezes menos vezes do que os tumores do parênquima renal.

Os tumores do copo e do sistema da pelve e do ureter procedem do epitélio de transição que reveste o trato urinário superior; isto, como regra, neoplasias papilares em crescimento exofítico.

Epidemiologia

Essas neoplasias são relativamente raras e representam 6-7% dos tumores primários do rim. A grande maioria deles (82-90%) são carcinomas de células de transição; O carcinoma de células escamosas é observado em 10-17%, adenocarcinoma - em menos de 1% dos casos. O aumento anual da morbidade é de cerca de 3%, o que pode ser devido à deterioração das condições ambientais, embora possa ser o resultado de diagnósticos aprimorados.

Os homens estão doentes 2-3 vezes mais frequentemente que as mulheres, o pico de incidência da incidência cai na 6ª a 7ª décadas de vida. Na infância, essas neoplasias são extremamente raras. Os tumores de cálice e pelve são diagnosticados 2 vezes mais frequentemente do que os tumores do ureter. Quando localizado no ureter, seu terço inferior é mais freqüentemente afetado. As formações de tumores podem ser solteiras, mas, mais frequentemente, registram crescimento multifocal. As lesões bilaterais do trato urinário superior são observadas em 2-4% dos casos, mas principalmente em pacientes com nefropatia balcânica - um fator de risco para esta doença.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Causas tumores do sistema pulmonar

As causas dos tumores do cálice e do sistema pélvico e do ureter, bem como os tumores da bexiga, são amplamente conhecidos. A influência de fatores ambientais foi estabelecida, cujo efeito pode ser significativamente atrasado. Estes incluem os efeitos de corantes de anilina, beta-naftilaminas. A taxa de incidência é 70 vezes maior e o tempo médio desde o início da exposição ao desenvolvimento do tumor é de cerca de 18 anos.

O uso sistemático de analgésicos contendo fenacetina por décadas com o início da nefropatia aumenta o risco de tais neoplasias em 150 vezes e o tempo até o aparecimento do tumor pode durar até 22 anos. Um lugar proeminente no desenvolvimento da doença é a nefropatia endêmica dos Balcãs: homens e mulheres, geralmente empregados na produção agrícola na Romênia, na Bulgária, nos países da ex-Jugoslávia, sofrem com a mesma freqüência; período latente da doença é de até 20 anos; A incidência máxima cai na 5ª-6ª década de vida. O risco de doença nesta área endêmica é 100 vezes maior; os tumores ocorrem em 40% das pessoas que sofrem de nefropatia balcânica. Em 10% dos casos, os neoplasmas são bilaterais, a maioria deles é câncer transitório-celular de baixo grau.

Um importante fator predisponente no desenvolvimento desses tumores é o contato com solventes orgânicos, produtos petrolíferos, exaustão de carros. Estudos realizados nos últimos anos mostraram que os moradores urbanos têm maior incidência de morbidade que os rurais; Na cidade, os motoristas de transporte rodoviário, auto reparador e inspetores de automóveis são mais vulneráveis. Fumar aumenta o risco da doença 2,6-6,5 vezes para homens e 1,6-2,4 vezes para mulheres em comparação com não fumantes. Uma possível conexão é o desenvolvimento de neoplasmas com processos inflamatórios crônicos na parede do trato urinário superior.

Características patomorfológicas dos tumores do sistema calyx-pelvis

Os tumores com maior freqüência (82-90%) são tumores papilares com a estrutura do grau de diferenciação de carcinoma de células de transição (30%), médio (40%) e baixo (30%), muitas vezes com crescimento multicêntrico. 60-65% da neoplasia está localizada na pelve, 35-40% no ureter (15% na parte superior e média e 70% no terço inferior). O tipo histológico distingue o urotelial, o escamoso, o epidermoide eo adenocarcinoma.

Os tumores metástase linfogenicamente nos nódulos do rim, paracaval (direita), para-aórtico (esquerdo), retroperitoneal, correspondente periuretor, ilíaco e pélvico. O envolvimento dos linfonodos é um sinal prognóstico extremamente desfavorável, enquanto o tamanho, a quantidade e a localização das metástases linfógicas têm pouco efeito sobre o desfecho da doença. Existe um ponto de vista sobre a possibilidade de metástase de implantação no ureter na bexiga, mas a via linfática intra-parede é mais provável. Os tumores são insensíveis à quimioterapia e à radioterapia, eles têm um prognóstico desfavorável.

[8], [9], [10],

Sintomas tumores do sistema pulmonar

A maioria dos pacientes nota macuraturia total com a partida de coágulos vermiculares. A hematúria pode ser inicialmente indolor, mas com oclusão do ureter, os coágulos podem ser acompanhados por um ataque de dor pelo tipo de cólica renal ao lado da lesão, o que pára à medida que os coágulos recuam. A dor abdominal constante  é um sinal de comprometimento crônico da saída de urina com o desenvolvimento de hidronefrose. Neste caso, o sangramento no lúmen do sistema copo e pelve pode ser acompanhado pelo desenvolvimento de hematohidronefrose com tamponamento do sistema copo e pélvico com coágulos sanguíneos, o desenvolvimento de pielonefrite aguda.

A tríade clássica dos sintomas descritos em um tumor renal (hematúria, dor, formação palpável), bem como anorexia, fraqueza, perda de peso, anemia, indicam a natureza negligenciada do tumor e um mau prognóstico da doença. De acordo com a literatura, 10-25% dos pacientes podem não ter sintomas clínicos.

Formulários

A classificação clínica é projetada para avaliar a profundidade da lesão, a prevalência e a gravidade do processo de câncer. Tal como no parênquima, a Classificação Internacional do sistema TNM foi adotada.

T (tumor) é o tumor primário:

• T - carcinoma não invasivo papilar.
• T1 - o tumor brota no tecido conjuntivo subepitelial.
• T2 - o tumor brota na camada muscular.
• ТЗ (pelvis) - o tumor cresce em okololohanochnuyu celulose e / ou parênquima do rim.
• TK (ureter) - o tumor brota no tecido peri-celular.
• T4 - o tumor brota nos órgãos vizinhos ou através do rim para a fibra paranefrica.

N (nodnlus) - linfonodos regionais:

• N0 - não há metástases nos linfonodos regionais.
• N1 - metástase em um único linfonodo de 2 a 5 cm, tamanho múltiplo não superior a 5 cm.
• N3 - metástase no linfonodo com mais de 5 cm.

M (metástasis) - metástases à distância:

• M0 - metástases à distância estão ausentes.
• Ml - metástases distantes.

[11]

Diagnósticos tumores do sistema pulmonar

O diagnóstico de tumores do cálice-pelve e ureter baseia-se em dados clínicos, laboratoriais, ultra-sonográficos, de raios-X, ressonância magnética, endoscópica e morfológica.

Análise laboratorial e diagnóstico instrumental de tumores do sistema tigela e pelve

Os sinais mais comuns e persistentes são microhematuria de intensidade diferente, associada à falsa proteinúria, bem como a detecção de células atípicas no sedimento urinário. Leucocitúria e bacteriúria testemunham a aderência do processo inflamatório e a hipertensão e a azotemia - na redução da função renal total. A hematúria maciça repetida pode causar anemia. Um sinal prognóstico extremamente desfavorável é a aceleração da ESR.

Diagnóstico ultra-sônico de tumores do sistema calyx-pelvis

Os sinais indiretos de um tumor são manifestações da perda de urina prejudicada na forma de hidrocalicosis, pieloectasia e hidronefrose em lesões da pelve, ureterohidronefrose com envolvimento do ureter no processo. No contexto da expansão do sistema copo e pélvico, é possível revelar defeitos de enchimento na parede, característicos dos tumores exofíticos. Na ausência da imagem de copos e pélvis, o valor informativo do estudo aumenta no contexto da poliúria induzida por fármacos após a administração de 10 mg de furosemida.

Um papel importante no diagnóstico desde recentemente começou a tocar ultra-sonografia endoluminal  , endoscópica significativamente complementar. O sensor de varredura, que remete ao cateter ureteral, pode ser passado pelo ureter para a pelve. A aparência de um defeito de enchimento parietal com alterações nos tecidos subjacentes permite não só diagnosticar a neoplasia, mas também esclarecer a natureza ea profundidade da invasão da parede.

Diagnóstico radiográfico de tumores do sistema calyx-pelvis

Os estudos de raios-X são tradicionalmente generalizados no diagnóstico de neoplasias do trato urinário superior. Na imagem, os tumores papilares só podem ser vistos em casos de calcificação, geralmente contra necrose e inflamação. Nos urogramas excretores, um sintoma desses tumores é o defeito de enchimento parietal em imagens nas projeções direta e semi-lateral, que deve ser diferenciado da pedra negativa de raios-X. Ajuda inestimável nisso tem um ultra-som. A ausência de sinais de concreto com ultra-som e um defeito de preenchimento no urograma são características de um tumor papilar.

Tomografia Computadorizada

A tomografia computadorizada  no momento presente, especialmente com a introdução de TC multislice, está ganhando importância crescente no diagnóstico de neoplasia papilar do cálice e sistema pélvico e ureter. Papel de valor inestimável para tocar não apenas as secções transversais contrastados no lesão pretendida, mas também a possibilidade de construir imagens tridimensionais do tracto urinário superior, e assim chamado endoscopia virtual permite utilizando a imagem de processamento digital de imagem de raios-X da superfície interior de um dado segmento do tracto urinário superior (copo, pelve, ureter).

[12], [13], [14]

Ressonância magnética

As vantagens deste método são a possibilidade de análise detalhada de imagens ao longo da fronteira entre meios densos e líquidos, o que é muito eficaz na avaliação de defeitos de enchimento no sistema copo e pelve. A obtenção de informações de diagnóstico muito demonstrativas e úteis para os tumores papilares do trato urinário superior permite evitar a pielergetria retrógrada, que é repleta de complicações inflamatórias.

Exames endoscópicos

Diagnóstico endoscópico moderno usando ureteropieloskopov rígida e flexível fina sob anestesia geral ou raquidiana permite explorar a superfície interna dos copos, pélvis, ureter, bexiga e uretra, e na maioria dos casos ver neoplasia. De acordo com o estado da mucosa, cobrindo o tumor e envolvendo-o, é possível uma avaliação visual do estágio do processo tumoral. Usando instrumentos especiais pode ser levada a cabo neoplasias de biopsia, bem como para lesões superficiais pequenas - conservando terapia - pélvis parede ressecção electrocirúrgica, ureter, com a remoção do tumor no tecido saudável utilizando dobradiças em miniatura especiais (endoscópica electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Estudos morfológicos

Com a ajuda de um estudo citológico de um sedimento de urina centrifugado, podem ser identificadas células atípicas características do carcinoma de células de transição. O exame histológico da amostra de biópsia obtida por endoscopia permite identificar o tumor.

Tratamento tumores do sistema pulmonar

Além disso electroresection endoscópica, o que só é possível com tumores superficiais pequenas e em grandes hospitais equipados com endoscópica especial e equipamento endocirúrgicas, o principal método de tratamento de tumores papilares do tracto urinário superior - operação: remover um rim, uréter ao longo de todo o comprimento e é efectuada a ressecção da bexiga em torno da boca do correspondente ureter com remoção da fáscia e linfonodos regionais. O escopo da operação está associado à possível disseminação descendente do tumor na forma de formações de tumor de filha ao longo do ureter. Na presença de tumores filhas na bexiga, eles são removidos por via endosurgica. A radiação e a quimioterapia nestes pacientes são ineficazes.

Exame clínico de pacientes com tumores do sistema calyx-pelvis

O exame clínico de pacientes que foram submetidos a nefrureterektomiyu com ressecção da bexiga nos tumores papilares do tracto urinário superior, para além de exame, os testes de sangue e urina clínicos deve incluir cistoscopia a cada 3 meses durante um ano após a cirurgia, cada 6 meses - 2 e 3 anos, e depois uma vez por ano para toda a vida. Os estudos endoscópicos visam a identificação e remoção oportunas dos tumores da bexiga, o que pode ocorrer bastante tarde após a nefrenorelectomia.

[19], [20], [21], [22]