Hermafroditismo e hermafroditas

Hermafroditismo em grego significa bipolaridade. Existem dois tipos de hermafroditismo - verdadeiro e falso (pseudohermafrodismo).

O hermafroditismo é causado por anomalias congênitas da gônada e genitália externa de uma pessoa e é formada no período até a décima oitava semana de desenvolvimento embrionário.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Na estrutura das doenças ginecológicas e urológicas, o hermafroditismo ocorre em 2-6% dos casos. É possível que a frequência do hermafroditismo seja muito maior. Atualmente, não há estatísticas geográficas oficiais desta doença. Pacientes com verdadeiro ou falso hermafroditismo, são examinados e tratados em centros de planejamento familiar e hospitais reprodutivos, ginecológicos e urológicos e estão "escondendo" sob o diagnóstico de "hiperplasia adrenal congênita", "feminização testicular", "disgenesia gonadal", "ovotestis" "Cod - hipospadias anteriores com criptorquidia inguinal ou abdominal.

Além disso, os pacientes com hermafroditismo, muitas vezes sendo tratados em hospitais psiquiátricos, porque os sintomas de hermafroditismo verdadeiro e falso como transexualidade, homossexualidade e bissexualidade (piso intermitente) acreditam erroneamente doenças "centro sexual" do cérebro. Portanto, o problema do diagnóstico e tratamento do hermafroditismo verdadeiro e falso é de natureza social e adquire relevância especial na sociedade moderna.

[5], [6], [7],

Formulários

[8], [9], [10]

Hermafroditismo masculino falso

O hermafroditismo falso (pseudohermafroditismo) é uma doença em que uma pessoa tem uma gônada do mesmo sexo, e os órgãos genitais externos, como resultado de malformações de desenvolvimento, se assemelham a órgãos do sexo oposto. É necessário distinguir entre pseudohermafroditismo masculino e feminino. A falsa hermafrodita masculina é um homem, mas com órgãos genitais externos femininos e um passaporte feminino. A falsa hermafrodita feminina é uma mulher, mas com órgãos genitais externos masculinos e um passaporte masculino.

O hermafroditismo masculino falso é uma condição em que um homem tem uma anomalia da genitália externa. Os órgãos genitais masculinos são semelhantes aos órgãos genitais externos de uma mulher. Essas anomalias são conhecidas há muito tempo e são bem estudadas, uma vez que há um em 300-400 meninos recém-nascidos. Normalmente, esta é uma combinação de duas anomalias. Um deles é o desenvolvimento anormal da uretra masculina, e o outro é uma colocação incorreta dos testículos.

Os testículos ficam no embrião na região lombar, e depois descem, passam pelos canais inguinais e descem para o escroto. Como resultado da embriogênese prejudicada, os testículos podem permanecer na cavidade abdominal ou nos canais inguinais e não descem para o escroto. Esta anomalia é chamada de criptorquidismo. Existem duas formas de criptorquidismo: o abdominal e o inguinal. Com esta anormalidade, o escroto está vazio ou existe aplasia completa.

Outra anomalia com falso hermafroditismo masculino é a hipospadia. Representa o subdesenvolvimento das partes periféricas da uretra masculina com a substituição da parte faltante deste canal com uma cicatriz de cicatriz densa e uma deformação do pênis. Existem várias formas dessa anomalia, dependendo da localização da abertura externa da uretra.

[11], [12], [13], [14], [15]

Hypodecia do pênis glande

A abertura externa da uretra abre na base do pênis glande. Esta forma de anomalia não é notada pelos próprios pacientes e eles consideram que em todas as pessoas a abertura externa da uretra não está no pólo da glande do pénis, mas na base. Esta forma de anomalia não viola nem o ato de urinar, nem a relação sexual e não requer tratamento.

A forma do caule da hipospadia consiste no fato de que a abertura externa da uretra se abre na superfície posterior do tronco do pênis. Desta abertura para a cabeça do pênis há uma pequena cadeia de cicatriz que puxa a cabeça para a abertura externa da uretra e assim dobra o pênis na forma de um gancho. Esta forma da doença causa problemas para os doentes. A criança pulveriza uma corrente de urina durante a micção. Em adultos, a relação sexual não é possível porque um pénis curvo e fixo para baixo não pode ser inserido na vagina.

Forma escrotal-escrotal de hipospadias

A abertura externa da uretra abre na raiz do pênis, onde o escroto começa. Marque a hipoplasia do pênis, bem como é crochê. O ato de micção é realizado em um tipo feminino, agachado. A relação sexual é impossível.

Hipospadias escrotais

Com esta anomalia, o escroto é dividido em duas metades que parecem grandes lábios nas mulheres. A abertura externa da uretra abre entre a metade do escroto dividido. O pênis está subdesenvolvido e parece um clitóris feminino. Ato de micção de acordo com o tipo feminino.

Hipospadias perineais

A uretra é curta, como a de uma mulher, e ela se abre no períneo. O escroto é dividido ou ausente. O pênis é puxado até a abertura externa da uretra e parece um clitóris. Como regra geral, com hipospadias escrotal e perineal, observa-se criptorquidismo, isto é, os testículos estão na cavidade abdominal ou nos canais inguinais.

Os meninos recém-nascidos que sofrem de hipospadias escrotais e perineais são freqüentemente registrados em maternidades como meninas. A essa menina, órgãos genitais externos consideram o tipo feminino. Existem lábios (um escroto dividido), há um clitóris (um pénis mal desenvolvido e torcido). Muitas vezes, esses pacientes retem o chamado seio urogenital. Esta é a cavidade na qual a uretra se esvazia no embrião (no período de desenvolvimento embrionário) e a vagina se abre. A abertura deste seio urogenital parece uma entrada na vagina. Às vezes, tais pacientes do seio urinário passam para o rudimento vestigial da vagina. Essa menina urina em um tipo feminino, agachada e é criada como garota.

Quando a puberdade vem, existe um conflito entre o sexo biológico e social.

Pseudohermafroditismo feminino

O pseudohermafroditismo feminino consiste no fato de uma mulher ter sexo feminino genético (cromossômico) e uma estrutura normal dos órgãos genitais internos (útero com tubos e ovários), os órgãos genitais externos se assemelham aos órgãos genitais masculinos. No nascimento, esses pacientes geralmente são instalados erroneamente no escritório de passaporte masculino. Ao atingir a puberdade, tal "homem" se comporta como uma mulher e se torna um homossexual passivo.

Existem cinco graus de virilização (masculinização, ou seja, masculino) dos genitais externos em falsos hermafroditas femininas.

• I grau - ampliação isolada do clitóris.
• II grau - os pequenos lábios estão subdesenvolvidos. Há um estreitamento da entrada da vagina e um aumento no clitóris.
• III grau - um aumento no clitóris. Lábios pequenos ausentes. Os lábios grandes estão subdesenvolvidos. O seio urogenital é preservado. O buraco do seio genito-urinário preservado está localizado na base do clitóris alargado.
• Grau IV - o clitóris é grande e similar ao pênis hipospático. Ele tem uma cabeça e prepúcio. Na base desse clitóris, abre-se o seio urogenital, em que tanto a uretra como a vagina fluem. Grandes lábios se tornam um escroto dividido. Lábios pequenos ausentes. Assim, os órgãos genitais externos no quarto grau de falso hermafroditismo feminino se parecem exatamente com a genitália externa do falso hermafrodita do sexo masculino, que sofre de hipospadias escrotal-perineal. Mas a falsa hermafrodita feminina possui útero e ovários, e a falsa hermafrodita masculina possui próstata e testículos.
• O grau de masculinização dos órgãos genitais externos com falso hermafroditismo feminino é expressado pelo fato de existir um pénis masculino normalmente desenvolvido com a uretra masculina. A vagina abre na raiz do pênis ou abre-se na parte de trás da uretra masculina. A uretra masculina é formada a partir do seio urogenital. Isso explica o fato de que a vagina pode abrir na parte de trás da uretra. O escroto pode ser dividido, ou talvez normalmente desenvolvido, mas sem testículos. O ato de urinar nesses pacientes é realizado de pé, de acordo com o tipo masculino. Quando o grau V de falso hermafroditismo feminino ao nascer é sempre erroneamente instalado gênero masculino, e os pacientes se enquadram no campo de visão dos urologistas.

Tanto os hermafroditas do sexo feminino como masculino têm um "clitóris membro-membro", no qual existem dois corpos cavernosos. Este termo é sempre se inclinou e ereção torna-se um formato arqueado devido a resíduos cicatriz uretra subdesenvolvida que apertar a cabeça do pênis para a abertura externa da uretra (homens) ou para a abertura do seio urogenital (em mulheres).

O seio genitourinário em hermafroditas falsos e verdadeiros é uma cavidade que se abre na raiz do clitóris ou penis, no qual a uretra e vagina vagina vagina fluem. Às vezes, a profundidade do seio genitourinário atinge 10-14 cm. Assim, enfatizamos mais uma vez que, com o falso hermafroditismo masculino feminino e falso, os órgãos genitais externos podem parecer perfeitamente os mesmos. Pacientes que sofrem de pseudo-fefroditismo, é necessário fazer uma correção cirúrgica dos órgãos genitais e alterar o sexo legal se for incorretamente determinado no nascimento. O falso hermafroditismo manifesta-se clinicamente pela homossexualidade e pelo travestismo.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Hermafroditismo verdadeiro e verdadeiros hermafroditas

O verdadeiro hermafroditismo parece um fenômeno biológico surpreendente. Mas toda a vida na Terra passou do hermafroditismo. Vírus, bactérias e protozoários não têm sexos. Apenas uma amostra é suficiente para reprodução. Não só os organismos animais primitivos exibem o hermafroditismo. É também a norma para animais altamente organizados. Por exemplo, os vermes têm um conjunto completo de órgãos genitais femininos e masculinos e para criar um indivíduo suficiente. 

O hermafroditismo é generalizado entre insetos e flora. O hermafroditismo como norma existe em peixes, sanguessugas, camarões e até lagostas. Uma vez que a pessoa no processo de desenvolvimento embrionário e intra-uterino repete todo o processo de desenvolvimento evolutivo do mundo animal no planeta "Terra" em cerca de 1-2 meses, as pessoas sempre tiveram, são e terão hermafroditismo em várias variantes como uma anomalia (feiúra).

Verdadeiros hermafroditas são pessoas que têm gônadas nos gêneros masculino e feminino e, portanto, há hormônios sexuais no sangue, tanto feminino como masculino. O verdadeiro hermafroditismo é uma anormalidade das gônadas, seja na forma de gônadas masculinas e femininas separadas, seja na forma de ovltitstis.

É necessário distinguir duas versões do verdadeiro hermafroditismo.

• Hermafroditas verdadeiros com anomalias da genitália externa.
• Hermafroditas verdadeiros sem anomalias de órgãos genitais externos.

Se houver anormalidades no desenvolvimento dos órgãos genitais externos, o hermafroditismo verdadeiro pode ser diagnosticado na infância. Se não há anomalias da vulva, o verdadeiro hermafroditismo só pode ser diagnosticado após a puberdade. Verdadeiros hermafroditas também observam freqüentemente sintomas clínicos como transvestismo e homossexualidade quando o sexo legal não corresponde ao sexo hormonal, nos casos em que prevalecem os hormônios sexuais opostos ao sexo legal.

Nos casos em que um hermafrodita verdadeiro vulva desenvolvimento adequado do tipo masculino ou feminino e características sexuais secundárias são consistentes com a estrutura dos órgãos genitais externos, diagnóstico de hermafroditismo verdadeiro só é possível após a puberdade pela presença de dois sintomas que são observados apenas em hermafroditismo verdadeiro. Trata-se do transexualismo e do bissexualismo (sexo intermitente). Transsexualismo consiste no fato de que um homem normalmente desenvolvido se considera uma mulher e apela aos médicos com um pedido para mudar seu sexo, ele não pode viver em um corpo masculino. 

Ou uma mulher normalmente desenvolvida (às vezes até tendo filhos) pensa que ela é um homem e insiste na mudança de sexo legal e cirúrgica. Como regra geral, o transsexualismo se desenvolve gradualmente, no sentido de que a auto-identificação do sexo oposto ao status físico de uma pessoa se torna cada vez mais profunda e pode até levar ao suicídio. Isto é explicado pelo fato de que em uma gônada oposta ao status fenotípico de um paciente, um tumor (muitas vezes adenoma) geralmente se desenvolve, o que produz uma enorme quantidade de hormônios do sexo oposto ao estado somático dessa pessoa. 

Tal hermafrodita sob a aparência de um homem pode ter filhos, mas ele tem travestismo, depois homossexualidade e, no final, ele se torna transexual. Ou uma verdadeira hermafrodita sob a aparência de uma mulher também pode ter filhos, mas então ela tem travestismo, homossexualidade e vem ao transexualismo. O segundo sintoma que é observado apenas com o hermafroditismo verdadeiro é o bissexualismo ou o gênero intermitente. Uma pessoa em diferentes períodos de vida tem então um comportamento sexual masculino, depois feminino. O comportamento sexual depende da prevalência de andrógenos ou estrogênios no sangue.

Assim, geralmente não há distinção clara entre transvestismo, homossexualidade, transexualismo e bissexualismo, e todos esses quatro sintomas podem ser combinados com verdadeiro hermafroditismo. Atualmente, esses estados sexuais estão sendo tratados com efeito no cérebro, até operações cirúrgicas no cérebro. Os efeitos no cérebro não podem curar os sintomas clínicos do hermafroditismo. É necessário garantir que o cérebro com o sangue tenha recebido hormônios de apenas um sexo (masculino ou feminino).

Do ponto de vista clínico, o verdadeiro hermafroditismo pode ser dividido em duas categorias:

• verdadeiro hermafroditismo em associação com anomalias da genitália externa;
• verdadeiro hermafroditismo sem anomalias dos órgãos genitais externos e sem sinais sexuais secundários do sexo contralateral.

Hermafroditismo verdadeiro em associação com anomalias dos órgãos genitais externos. Tais anomalias são geralmente referidas como hipospadias penoscrotais, escrotais ou perineais. Muitas vezes, observa-se a preservação do seio genitourinário em combinação com criptorquidismo. Às vezes, existem características sexuais secundárias do sexo, o oposto do passaporte. Há um aumento acentuado no clitóris sob a forma de um pênis hipo-sexual.

Essas pessoas procuram ajuda de urologistas, andrologistas e ginecologistas, e às vezes são diagnosticadas com verdadeiro hermafroditismo. Mas geralmente os órgãos genitais externos são reconstruídos cirurgicamente e ajustados ao chão legal, e o hermafroditismo (verdadeiro) não é diagnosticado.

Em verdadeiros hermafroditas que não têm anomalias da vulva e não há inversões de características sexuais secundárias, geralmente há um conjunto completo de todos os órgãos genitais masculinos ou femininos, e há uma gônada ou tecido da gônada do sexo contralateral. Em tais pacientes, o hermafroditismo quase nunca é diagnosticado, embora tenham sintomas vivos de hermafroditismo na forma de travestismo, homossexualidade, transexualismo e bissexualismo. Se essas pessoas se voltam para um urologista, andrologista, ginecologista ou endocrinologista, esses médicos determinam o desenvolvimento adequado dos órgãos genitais externos e os enviam para psicoterapia ao sexólogo. Os sexólogos não podem diagnosticar nem curar o hermafroditismo.

Os travestis, os homossexuais e os bissexuais geralmente se resignam à sua anomalia de gênero. E os transexuais estão tentando mudar o sexo legal por gancho ou pelo criminoso. A síndrome do transsexualismo surge em hermafroditas tão verdadeiros, que possuem um conjunto completo de todos os órgãos genitais do mesmo sexo, o que lhes permite ser a mãe ou o pai da criança. Mas eles têm uma gonada do sexo oposto. O transsexualismo começa a aumentar à medida que o tumor formador de hormônio do sexo oposto se origina na gônada do sexo oposto na forma de um adenoma. E o tratamento radical do transexualismo é encontrar e remover esta gônada do sexo oposto com o tumor. Existem três variantes de anormalidades das gônadas com verdadeiro hermafroditismo:

• uma pessoa tem um ou dois testículos gonadais, e ele também tem um ou dois ovários;
• Nos seres humanos, uma ou duas gônadas são construídas de acordo com o tipo de ovotestis;
• um homem tem uma ou duas gônadas construídas em um padrão de mosaico. Na gônada, os tecidos do testículo e do ovário estão entrelaçados em um padrão de mosaico.

Os sexólogos acreditam que se os órgãos genitais externos (masculino ou feminino) são desenvolvidos normalmente e não têm anomalias, então não pode haver qualquer hermafroditismo. Com verdadeiro hermafroditismo, os órgãos genitais externos podem ser desenvolvidos perfeitamente normalmente. O verdadeiro hermafroditismo é anomalias não dos órgãos genitais externos, mas anomalias das gônadas.

Existem três principais variantes morfológicas do verdadeiro hermafroditismo:

• A primeira opção: uma pessoa tem um conjunto completo de órgãos genitais do mesmo sexo (masculino ou feminino) e, mesmo no corpo, há uma ou duas gônadas do sexo oposto sem anomalias genitais externas.
• A segunda opção: uma pessoa tem um conjunto completo de órgãos genitais do mesmo sexo (masculino ou feminino), uma ou duas gônadas do sexo oposto, bem como outras (exceto as gônadas) genitais do sexo oposto. Em "homens" (para um conjunto completo de órgãos genitais) - vagina ou útero, ou glândulas mamárias. Em "mulheres" (para um conjunto completo de órgãos genitais) - escroto, pênis, próstata.
• A terceira versão do verdadeiro hermafroditismo: uma pessoa tem gônadas de ambos os sexos e conjuntos incompletos de outros órgãos genitais em várias combinações. Esta variante é caracterizada por várias anomalias da genitália externa e, portanto, os urologistas, andrologistas e ginecologistas diagnosticam-na na maioria das vezes.

Indubitavelmente, há outra, quarta, versão morfológica do verdadeiro hermafroditismo, quando uma pessoa tem conjuntos completos de órgãos genitais. Tanto homens como mulheres. Tais hermafroditas têm escroto e testículos no escroto, há epidídimos, ductos seminais, vesículas seminais, próstata e pênis com a uretra masculina. Mas a mesma pessoa entre a raiz do pénis e o início do escroto tem uma entrada na vagina, na vagina, no colo do útero, no útero, nas trompas de falópio e nos ovários. A variante desse verdadeiro hermafroditismo em uma pessoa na literatura médica doméstica ainda não foi descrita.

O hermafroditismo pode se desenvolver no contexto de qualquer gênero, sexo cromossômico. Com um campo cromossômico masculino de 46XY, o hermafroditismo é freqüentemente acompanhado de uma hipospadia escrotal-perineal com criptorquidismo e a presença de um seio genito-urinário, ou sem ele. Com o campo cromossômico feminino 46XX, o hermafroditismo é freqüentemente observado na presença de hipertrofia clitoral e ectopia vaginal da uretra com ou sem seio urogenital.

Muito menos frequentemente, o hermafroditismo é observado na estrutura mosaica dos cromossomos: XX / XY; XX / XXY; XX / XXY. Outras variantes do conjunto de cromossomos sexuais também são possíveis.

Com base em observações clínicas, foi desenvolvida uma classificação funcional das formas e variantes do hermafroditismo.

Classificação das formas e variantes do hermafroditismo

• Hermafroditismo falso
  • Hermafroditismo falso masculino.
  • Hermafroditismo falso feminino.
• Hermafroditismo verdadeiro
  • Presença de gônadas de ambos os sexos.
  • Ovotestis.
  • A estrutura do mosaico das gônadas.
• Hermafroditismo verdadeiro sem anomalias de órgãos genitais externos
  • Com características sexuais secundárias masculinas.
  • Com características sexuais secundárias femininas.
  • Com características sexuais secundárias de ambos os sexos.
  • Um conjunto completo de órgãos genitais do mesmo sexo (masculino ou feminino) gonad (ou tecido gonadico) do sexo oposto com um tumor formador de hormônio nele, o que é manifestado pelo transexualismo.
• Hermafroditismo verdadeiro com a presença de anomalias de corpos podovyh externos
  • Um conjunto completo de órgãos genitais do mesmo sexo (masculino ou feminino) e a presença de órgãos do sexo oposto.
  • Conjuntos incompletos de órgãos genitais de ambos os sexos em várias combinações.
  • Conjuntos completos de órgãos genitais de ambos os sexos masculino e feminino.

Diagnósticos hermafroditismo

O sexo é uma característica muito importante de absolutamente todas as pessoas. Em todos os documentos que acompanham uma pessoa desde o nascimento até a morte, a segunda linha após o sobrenome, nome e patrônico é a designação do sexo. O sexo é indicado na certidão de nascimento, em todos os questionários preenchidos durante a vida e no certificado de óbito.

O diagnóstico de sexo no hermafroditismo baseia-se na definição dos seis principais critérios sexuais. Portanto, às vezes eles dizem e escrevem sobre o fato de que cada pessoa não tem um, mas seis sexos inteiros, e eles podem coincidir e não coincidem. Cada pessoa tem um piso genético, sexo gonadal, sexo hormonal, sexo fenotípico, sexo psicológico (psíquico) e sexo legal (passaporte).

O piso genético é colocado no momento da adubação. É também chamado de sexo cromossômico.

Um conjunto cromossômico normal de um humano contém 22 pares de cromossomos. Além disso, há mais dois cromossomos sexuais. Cromossomos totais em seres humanos 46. Os cromossomos femininos são designados pelo signo X. Existem duas mulheres neles. O genótipo cromossômico de uma mulher é designado como 46XX. As células do sexo (gametas) contêm um meio conjunto de cromossomos, que inclui apenas um cromossomo sexual. As células de ovo são formadas na gonad feminina (ovário) e contêm 22 cromossomos (autossomos) e um cromossomo X de sexo. Espermatozóides (espermina) são formadas nas gónadas masculinas (testulos) conter 22 autossomas e um cromossoma do sexo (cromossoma X ou Y ou do cromossoma). Y indica o cromossomo que define o gênero masculino. Se, como resultado da adubação do óvulo com esperma, um conjunto de cromossomos sexuais XX seja obtido, os órgãos genitais femininos se desenvolvem no embrião. Se você obtém um conjunto de cromossomos sexuais XY, o embrião forma os órgãos genitais masculinos. Então, "concebido" por natureza, mas há desvios. O cariotipo masculino é designado como 46XY. Se como resultado de fertilização do chamado conjunto de mosaico de cromossomas sexuais (XX / XY; XX / xxyy; XXX / XY ;. XX / XXY, etc), então o embrião vai formar, e a órgãos sexuais masculinos e femininos, que é, ela irá desenvolver corpo andrógena sob a forma de Hermafrodita falsa ou verdadeira. No entanto, o hermafroditismo pode ser formado mesmo com um cariotipo feminino normal (46XX) e com um cariotipo macho normal (46XY).

O diagnóstico de cromossomo, sexo genético, genótipo, cariotipo é realizado pelo estudo de cromossomos, mas isso requer equipamentos e qualificações especiais. Uma técnica para diagnosticar o genótipo é amplamente utilizada pelo método de determinação da cromatina sexual dos núcleos celulares. Para fazer isso, faça um corte da pele ou raspagem da mucosa da boca, ou um esfregaço de sangue. A preparação é submetida a coloração especial. A localização das partes colorantes nos núcleos das células é diferente para homens e mulheres. O método para determinar o sexo genético por cromatina sexual é imperfeito porque a posição típica do sexo para o sexo feminino ocorre em mulheres apenas em 70-90% de todas as células, mas essa disposição de cromatina sexual é encontrada em 5-6% das células do corpo masculino.

O próprio sexo cromossômico (em forma isolada) não é um determinante exato do sexo de uma pessoa. Com um genótipo masculino normal (46XY), uma pessoa não pode ser mulher, mas pode ser uma hermafrodita (bisexual) ou eunuco (assexuado). Assim, no anorrismo (agenesia gonadal) de aplasia de ambos os testículos, o cariotipo pode ser masculino (46XY), os genitais desenvolvem-se como um tipo feminino ou possuem uma estrutura rudimentar. Este é o eunuchoidismo clássico no genótipo masculino.

O segundo sexo (o critério sexual) que cada pessoa possui é gonadal. Este andar também é chamado de sexo verdadeiro ou sexo biológico. Há quatro gônadas no homem:

• sexo feminino - o corpo tem ovários:
• sexo masculino - há ovos no corpo;
• bipolaridade (verdadeiro hermafroditismo) - no corpo há tecido ovariano e tecido testicular:
• (sexismo) - no corpo não há glândulas sexuais (gônadas).

O piso das gônadas é determinado por biópsia e exame histológico. Peças para exame histológico são tiradas de ambas as glândulas, uma vez que uma delas pode ser um ovo e o outro um ovário. É necessário examinar a gônada de um e dos outros pólos, uma vez que metade da glândula pode ser o ovário, e o outro - o testículo. Esta gônada se chama ovotestis. A glândula também pode ter uma estrutura em mosaico (no tecido do ovário existem partes do tecido testicular ou, inversamente, existem manchas de tecido ovariano no tecido testicular). A fim de levar um pedaço de gônada para pesquisa, ele deve ser encontrado e descoberto. As gônadas nos seres humanos são normalmente encontradas em homens no escroto, em mulheres na cavidade abdominal nos lados do útero. Com o hermafroditismo, o testículo pode estar na cavidade abdominal e o ovário pode estar no escroto. A propósito, o útero pode estar no escroto. As gônadas também podem estar nos grandes lábios, nos canais inguinais, no perineo e na hérnia inguinal. As glândulas sexuais no escroto, nos canais inguinal e nos lábios são palpáveis. Para determinar a presença de gônadas na cavidade abdominal, são realizados ultra-som e laparoscopia, que podem ser combinados com a biópsia. Normalmente, o piso genético deve coincidir com o sexo gonadal, mas eles podem não coincidir, e depois observar diferentes variantes de anomalias sexuais.

O terceiro sexo (critério sexual) é hormonal. Também é chamado de sexo biológico ou verdadeiro. Parece que o piso das gônadas sempre deve coincidir com o sexo hormonal porque os hormônios sexuais são produzidos pelas gônadas. O ovário sempre produz estrogênios, e o testículo sempre produz andrógenos.

Diagnostique o sexo hormonal determinando o nível de andrógenos e estrogênios no sangue. O sexo hormonal em humanos também é quatro:

• masculino - níveis normais de andrógenos no sangue;
• feminino - nível normal de estrogênio no sangue;
• o hermafroditismo no sangue é alto e os andrógenos e os estrogênios (o número de hormônios sexuais masculinos e femininos no sangue varia amplamente);
• bespolost - no sangue há ou quase nenhum hormônio sexual feminino ou masculino.

Normalmente, o sexo genético, gonadal e hormonal deve coincidir, isto é, tudo deve ser masculino ou tudo deve ser feminino. Se eles não combinam, então há uma anomalia do sexo.

O quarto sexo (critério sexual) de cada pessoa é somático ou gênero do fenótipo. Esta é a aparência geral de uma pessoa, a estrutura dos órgãos genitais externos, características sexuais secundárias, roupas e calçados, cabelo e jóias. Todos esses sinais dependem da influência de hormônios sexuais e podem variar de acordo com a idade e a aparência de tumores no tecido das gônadas. As mudanças no padrão fenotípico são sempre devidas a mudanças na atividade hormonal das glândulas sexuais. Sexo fenotípico no homem quatro:

• sexo masculino - um homem parece um homem;
• sexo feminino - uma pessoa parece uma mulher;
• duas vezes na aparência do homem, há características masculinas e femininas;
• eunuchoidismo - uma pessoa em aparência não tem características masculinas ou femininas. Ele é infantil e parece uma criança.

O sexo fenotípico sempre coincide com o sexo gonadal e hormonal, mas pode não coincidir com o sexo genético. O sexo fenotípico só pode ser diagnosticado em pessoas sexualmente maduras por sua aparência. As crianças não têm características sexuais secundárias, e o sexo somático é diagnosticado apenas pela estrutura dos órgãos genitais externos. E com seu diagnóstico, os erros são freqüentes, uma vez que a estrutura dos órgãos genitais externos pode não corresponder ao sexo gonadal e hormonal. O sexo somático pode mudar sob a influência do tratamento hormonal de certas doenças.

O quinto sexo (critério sexual) de uma pessoa é psicológico ou psíquico. Este sexo é completamente determinado pela presença ou ausência de hormônios sexuais no sangue. As crianças não têm hormônios sexuais no sangue e não há comportamento sexual.

O sexo psicológico das crianças é determinado pela psico-orientação sexual, que a criança recebe dos pais e das pessoas vizinhas. Em pessoas sexualmente maduras, o sexo psicológico é determinado pela autoidentificação sexual: como uma pessoa sente por um homem ou uma mulher. Sexo mental quatro:

• sexo masculino - comportamento sexual masculino;
• sexo feminino - comportamento sexual feminino;
• A cavidade das duas manifesta-se como comportamento sexual masculino ou feminino (sexo alternativo, bissexualidade);
• sem sexo - não há comportamento sexual.

O sexto sexo (critério sexual) de uma pessoa é um sexo legal, passaporte, métrico, civil, social e legal. Este é o piso, que é indicado nos documentos pessoais da pessoa. Existem apenas dois sexos legais: masculino e feminino. O piso do passaporte não pode coincidir com o piso genético, o sexo gonadal, o piso hormonal, o sexo somático ou o sexo psicológico. Hermafroditas e eunucos têm documentos masculinos ou femininos. Nos primeiros dias após o nascimento da criança, o sexo é oficialmente registrado masculino ou feminino. Neste caso, o piso pode ser determinado incorretamente. A determinação incorreta do sexo ocorre não apenas em casos de anomalias da vulva. Com órgãos genitais externos tipicamente femininos ou masculinos, o sexo pode ser definido incorretamente, uma vez que uma criança pode ser uma hermafrodita falsa ou verdadeira.

O complexo dos estudos acima descritos é um algoritmo de diagnóstico para o hermafroditismo. Somente ao definir os seis critérios sexuais, além de analisar cuidadosamente as queixas e sintomas clínicos do paciente, pode-se estabelecer o diagnóstico e a forma morfológica do hermafroditismo.

[26], [27]

Tratamento hermafroditismo

Em adultos, o diagnóstico, a correção do sexo e o tratamento do hermafroditismo surgem não apenas na presença de anomalias da genitália externa. Na maioria das vezes em adultos, essas questões ocorrem com órgãos genitais masculinos ou femininos normalmente desenvolvidos. Em tais pessoas, as anomalias sexuais são manifestadas por sintomas clínicos sob a forma de travestismo, homossexualidade, transexualismo e bissexualismo. Em adultos, a direção da correção ou transformação do sexo é decidida pelo paciente de acordo com sua autoidentificação sexual. A mudança de sexo em adultos deve começar com terapia hormonal e, em seguida, realizar mudanças de sexo cirúrgicas e legais. A escolha e a mudança do sexo após a puberdade dependem apenas do desejo de insistir na pessoa doente.

Assim, no momento, urologistas e ginecologistas podem, usando o tratamento cirúrgico do hermafroditismo, criar órgãos genitais externos masculinos e femininos. No lado masculino: alisando o corpo deformado do pénis e criando uma uretra masculina oficial dos próprios tecidos do paciente, bem como cirúrgico ou hormonal (usando gonadotropina coriônica), reduzindo os testículos para o escroto. O escroto é, por sua vez, criado a partir da pele do periné ou dos "lábios" do paciente. 

A correção dos órgãos genitais externos no lado feminino consiste na redução cirúrgica no tamanho do "clítoris penis", bem como na criação da vagina com o uso de tecidos e cavidade do seio urogenital, ou materiais alloplásticos, ou um fragmento do peritoneu. Além disso, agora há oportunidades para criar uma forma cirúrgica de gônadas sexuais por transplante para o corpo de uma gônada masculina ou feminina em um pedículo vascular, o que assegurará o correspondente sexo gonadal e hormonal. O piso hormonal também pode ser criado pela replantação das células embrionárias que produzem hormônios sexuais no corpo. Estes métodos aliviam os pacientes da administração diária de hormônios sexuais sintéticos.

As crianças não têm manifestações clínicas de verdadeiro e falso hermafroditismo na forma de travestismo, homossexualidade, transexualismo e bissexualismo, mas a prevenção desses fenômenos é completamente dependente dos pediatras. Eles devem entender as anomalias dos genitais externos e todas essas crianças devem ser encaminhadas para as clínicas cirúrgicas urológicas, ginecológicas ou pediátricas.

O verdadeiro hermafroditismo pode ser curado se uma gônada (ou tecido gonadado) do sexo oposto for encontrada e removida no corpo. Você precisa procurar uma gônada no espaço de Douglas, no escroto, nos canais inguinais e nos grandes lábios. Se uma única gónada é encontrado, é necessário fazer a biópsia das gónadas e em casos ovotestis fazer gónadas de ressecção, e no caso da estrutura em mosaico das gónadas é necessária para levantar a questão da castração, seguido por terapia hormonal ou gónadas doadores de transplantes e de correcção dos órgãos genitais externos. 

O tratamento do hermafroditismo é muito eficaz e consiste em remover as glândulas sexuais de um sexo e deixar as glândulas sexuais do outro sexo. A direção da correção do sexo no lado masculino ou feminino depende do desenvolvimento e anomalias de outros órgãos genitais, com exceção das glândulas sexuais. Os pacientes sexualmente maduros geralmente escolhem a direção da própria correção do sexo. Eles se sentem por homens ou mulheres. Essa auto-consciência sexual depende apenas do que os hormônios sexuais (masculino ou feminino) prevalecem no corpo.

A observação dinâmica de pacientes com hermafroditismo falso e verdadeiro consiste na determinação periódica da concentração de hormônios pituitários-gonadais no sangue, na realização de ultra-som de órgãos genitais e gônadas. É necessário controlar a estabilidade da autoidentificação sexual do paciente e suas características sexuais secundárias fenotípicas.

Prevenção

A prevenção do hermafroditismo é a minimização da influência de fatores que causam disembryogênese, incluindo o uso adequado de medicamentos contraceptivos hormonais contendo estrogênio por mulheres que planejam gravidez. Está provado que a concepção do feto, que ocorreu no contexto da hiperestrogenização prolongada do corpo feminino, aumenta o risco de formação de anomalias genitais externas e glândulas sexuais, em particular, várias formas de hipospadias em fetos masculinos.

[28], [29], [30], [31], [32]

Previsão

O prognóstico para a vida de pacientes com hermafroditismo geralmente é favorável, mas não se deve esquecer a possibilidade de malignidade das gônadas anormais, incluindo ovotestis. Neste caso, o prognóstico da doença depende da forma histológica da neoplasia gonadal. Para fins de prevenção e alerta precoce da doença, é aconselhável realizar uma ecografia da estrutura do tecido gonadal aproximadamente uma vez a cada seis meses. Se for detectada neoplasia, deve ser realizada uma biópsia e um estudo histológico da educação para decidir a necessidade de uma operação radical.

Infelizmente, no momento presente, os pacientes com hermafroditismo falso e verdadeiro, especialmente aqueles que não têm anormalidades externas dos genitais externos, nem sempre recebem oportuna ajuda especializada. Isto é devido a dois fatores - a baixa luz dos problemas na literatura médica (o problema do hermafroditismo não inclui escolas médicas no currículo), e a relutância dos próprios pacientes para fazer propaganda de sua condição, tendo em conta as manifestações clínicas específicas da doença na forma de homossexualidade, transsekusualizma, bissexualidade e tratados sociedade.

Portanto, a maioria desses pacientes está na categoria de minorias sexuais. Parece absurdo, mas em melhor posição são pacientes com hermafroditismo, que apresentam anomalias externas da genitália externa. Eles geralmente atraem a atenção de urologistas ou ginecologistas, eles são submetidos a um exame especial, como resultado do qual as anormalidades das gônadas são muitas vezes reveladas.

[33], [34], [35]