Investigação dos nervos cranianos. V par: nervo trigeminal (n. Trigeminus)

Os ramos motores do nervo trigêmeo inervam os músculos que fornecem os movimentos do maxilar inferior (mastigação, pterigozóides temporais, laterais e medianos, maxilofacial, abdômen anterior dos dois abdominais); músculo que estica o tímpano; alongamento muscular da cortina palatina. As fibras sensíveis fornecem a maior parte da pele da pele (pele facial e parte frontal do couro cabeludo), a mucosa da cavidade nasal e da boca, incluindo os seios frontal e maxilar; parte do canal auditivo e membrana timpânica; globo ocular e conjuntiva; frente a dois terços da língua, dentes; periosteum do esqueleto facial; uma membrana cerebral sólida das fossas cranianas anterior e média, o cerebelo detecta. Os ramos do nervo V são os nervos oftálmico, maxilar e mandibular.

A sensibilidade no rosto é proporcionada tanto pelo nervo trigeminal quanto pelos nervos cervical cervical superior .

A sensação de dor, tátil e temperatura é consistentemente verificada nas zonas de inervação dos três ramos do par V em ambos os lados (use um pino, uma escova de cabelo macia, uma superfície fria de um objeto metálico - um martelo neurológico, um dinamômetro). Toque de forma síncrona nos pontos simétricos na testa (ramo I), depois nas bochechas (ramo II), no queixo (ramo III).

Violação dissociada da sensibilidade da face, isto é, dor violação e sensibilidade à temperatura durante a preservação evidência táctil de lesões do núcleo do caminho espinal do nervo trigeminal (Nucl. Tractus spinalis n. Trigeminismo ) , mantendo o núcleo sensível básica do nervo trigeminal localizado na parte dorso-lateral do eixo do pneu (Nucl pontinus n. Trigemini). Tal desordem ocorre com mais frequência com a siringobulbomielia, a isquemia das divisões posterolaterais da medula oblongada.

A neuralgia do nervo trigêmeo é caracterizada por crises de dor repentinas e muito intensas repetidas, tão curtas que muitas vezes são descritas como uma câmara ou um choque elétrico. A dor se estende para as zonas de inervação de um ou mais ramos do nervo trigeminal (geralmente na região dos ramos II e III e apenas em 5% dos casos na região do ramo I). Com nevralgias de perda de sensibilidade na face geralmente não acontece. Se a dor do trigémino for combinada com a sensibilidade à superfície prejudicada, neurovalência neuralgia do nervo trigeminal é diagnosticada.

O reflexo da córnea (corneana) é examinado usando um remendo de algodão ou uma tira de papel de jornal. Peça ao paciente que olhe para o teto e, sem tocar os cílios, toque ligeiramente o algodão na borda da córnea (não para a esclera) da parte inferior (não acima da pupila!). Avalie a simetria da reação à direita e à esquerda. Normalmente, se os nervos V e VII não estiverem danificados, o paciente cai e pisca. A preservação da sensibilidade da córnea na presença de paralisia dos músculos faciais é confirmada pela reação (piscando) do olho contralateral.

Para avaliar a porção motora do nervo trigeminal, avalie a simetria de abrir e fechar a boca, observando se há um deslocamento da mandíbula para o lado (o maxilar é deslocado para o músculo pterigóide enfraquecido, o rosto parece desviado).

Para avaliar a força dos músculos de mastigação, o paciente é convidado a apertar fortemente os dentes e palpar o m. Masseter em ambos os lados, e depois tente abrir as garras cerradas do paciente. Normalmente, o médico não pode fazê-lo. A força dos músculos pterigóides é avaliada com os movimentos do maxilar inferior para os lados. A assimetria revelada pode ser causada não só pela paresia dos músculos de mastigação, mas também por distúrbios de mordida.

Para provocar o reflexo mandibular é solicitado ao paciente a relaxar os músculos do rosto e abrir ligeiramente a boca. O médico coloca o dedo indicador no queixo do paciente e golpea levemente com um malho neurológico de cima para baixo ao longo da falange distal desse dedo, primeiro de um lado do maxilar inferior, depois do outro. O músculo de mastigação no lado do golpe é encurtado e o maxilar inferior aumenta (a boca se fecha). Em pessoas saudáveis, o reflexo geralmente está ausente ou difícil de chamar. O aumento do reflexo mandibular indica uma derrota bilateral do trato piramidal (caminhos cortico-nucleares) acima das seções do meio da ponte.

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