Ferimentos de bala no pénis

Ferimentos por arma de fogo no pênis são um tipo relativamente comum de ferimento militar e geralmente são graves. Ferimentos por arma de fogo no pênis são muito raros em tempos de paz. Em tempos de guerra, cerca de 82,2% dos ferimentos penianos são causados por minas explosivas. O grau de dano depende do calibre, velocidade e massa da bala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Devido ao grande progresso técnico na produção de dispositivos explosivos de minas, os ferimentos na genitália externa causados por esse tipo de arma tornaram-se mais frequentes e graves. Balas, fragmentos de projéteis e minas, atingindo diversas partes do pênis, podem danificar todas as suas estruturas anatômicas e até mesmo levar à amputação do órgão.

Em tempos de guerra, ferimentos por arma de fogo no pênis são mais comuns, representando 14,7% dos ferimentos por arma de fogo no aparelho geniturinário. Ferimentos isolados por arma de fogo são extremamente raros e, na maioria dos casos, não representam risco de vida. Ao mesmo tempo, ferimentos combinados, especialmente traumas por minas explosivas, causam condições graves e extremamente graves nos feridos na admissão às etapas de atendimento médico qualificado em 32,4% e 12,1% dos casos, respectivamente. Um ferimento no pênis é mais frequentemente combinado com lesões na uretra (77%) e no escroto (50%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sintomas de um ferimento de bala no pénis

Ferimentos por arma de fogo no pênis são acompanhados de sangramento correspondente ao tamanho do ferimento e à profundidade do dano tecidual. É sempre significativo em casos de danos extensos aos corpos cavernosos. Em caso de sangramento intenso, ocorrem distúrbios urinários; em casos de ferimentos por arma de fogo cegos, corpos estranhos frequentemente permanecem no pênis, causando dor aguda durante a ereção.

Ferimentos por arma branca podem ser causados por armas brancas. A evolução clínica depende do grau e da profundidade do ferimento.

A elasticidade e a contratilidade da pele do pênis são a razão pela qual, em um ferimento tangencial, a pele com tecido subcutâneo é danificada e, ao ser esticada, revela-se uma ferida aberta de tamanho considerável, criando a impressão de dano extenso e grave. Tal ferimento é caracterizado por sangramento abundante da rede superficial de grandes veias. Após a ligadura ou coagulação dos vasos, a integridade da membrana proteica é determinada.

O suprimento sanguíneo abundante para o tecido adiposo subcutâneo frouxo do pênis é a principal causa da formação de grandes hematomas que se espalham por todo o pênis. O sangue imobiliza o tecido subcutâneo, bloqueia os vasos linfáticos e resulta em inchaço acentuado da pele, que frequentemente adquire uma coloração azul-púrpura.

Após 3 a 5 dias da lesão, os tecidos alterados, que são externamente inviáveis, adquirem uma coloração rosa, e o hematoma se resolve gradualmente, áreas necróticas limitadas da pele e do tecido subcutâneo são rejeitadas, e as feridas ficam cobertas de granulação.

Em caso de lesões abertas no pênis, a micção costuma ser dolorosa e, às vezes, ocorre retenção urinária aguda, típica de lesões na uretra. Nesses casos, também pode ocorrer infiltração urinária dos tecidos subjacentes. Além disso, pode ocorrer cavernite aguda logo após a lesão.

As complicações tardias incluem aderências cicatriciais na pele que fixam o pênis em uma posição viciosa e alterações cicatriciais nos corpos cavernosos que deformam o pênis e interrompem sua ereção. Mas as complicações tardias mais significativas em caso de dano à uretra incluem estenoses da uretra.

Em caso de lesão aberta dos corpos cavernosos, ocorrem sangramentos abundantes e choque, com risco de vida. Nesses casos, frequentemente ocorrem amputações parciais ou completas do pênis, que podem ser restauradas por microcirurgia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamento de um ferimento de bala no pénis

Antes da operação, o segmento amputado é armazenado em um recipiente com solução salina estéril, que é colocada em água gelada (o tempo máximo de armazenamento é de 16 horas).

Os princípios da cirurgia para ferimento à bala no pênis são os seguintes:

• A uretra é suturada em duas camadas em um cateter (isso possibilita a fixação do pênis para posterior desenvolvimento vascular).
• Dissecção mínima é realizada ao longo do feixe neurovascular para diferenciar grandes vasos e nervos.
• A parede proteica é suturada com fios absorvíveis 4/0.0.
• Uma anastomose microcirúrgica da artéria dorsal é realizada usando suturas de náilon 11/0.
• A veia dorsal é reconstruída com suturas de náilon 9/0.
• O nervo dorsal do pênis é reconstruído epineuralmente usando suturas de náilon 10/0.
• Uma cistostomia suprapúbica é instalada.

Os resultados da reconstrução microcirúrgica são surpreendentemente bons, o distúrbio mais comum é uma perturbação da sensibilidade da pele do pênis (90%).

Caso o reimplante não seja possível, realiza-se a ressecção peniana, durante a qual os corpos cavernosos são fechados e uma nova abertura externa da uretra é formada. Cirurgias de alongamento do coto peniano com e sem implantes também são oferecidas.

Quando um dos corpos cavernosos é cruzado, o pênis é tipicamente dobrado na direção oposta. Lesões na glande, que podem ocorrer, em particular, durante circuncisões rituais, variam em gravidade, podendo chegar até a amputação completa.

Quando o pênis é atingido por mecanismos móveis, geralmente através da roupa, ocorrem frequentemente feridas extensas escalpeladas que se estendem até o escroto, acompanhadas de dor intensa e até choque traumático. Sangramento significativo não é incomum. Nesse caso, é possível uma ruptura completa da pele do escroto e do pênis. Nesse caso, forma-se um grande defeito cutâneo, que está principalmente associado a problemas de tratamento. É importante levar a pele escalpelada a um centro médico, caso contrário, o defeito no pênis será coberto pela pele da parede abdominal anterior e os testículos ficarão submersos sob a pele das coxas. Caso contrário, pode ocorrer infecção purulenta e, consequentemente, curvatura persistente do pênis e ausência de ereção normal.