Hemorragia: sintomas, parar de sangrar

O sangramento é o fluxo de sangue do vaso para o ambiente externo, tecido ou alguma cavidade do corpo. A presença de sangue em uma cavidade particular tem seu nome. Assim, o acúmulo de sangue na cavidade torácica é chamado de hemotórax, na cavidade abdominal - pelo hemoperitônio, no pericárdio - pelo hemopericárdio, na hematite articular, etc. A causa mais comum de sangramento é trauma.

Hemorragia - impregnação difusa com sangue de qualquer tecido (por exemplo, tecido subcutâneo, tecido cerebral).

Hematoma - uma coleção de sangue, limitada aos tecidos.

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Sintomas sangramento

Os sintomas de hemorragia dependem de qual órgão está danificado, do calibre do vaso ferido e de onde o sangue flui. Todos os sinais de hemorragia são divididos em sintomas gerais e locais.

Os sintomas comuns de sangramento externo e interno são os mesmos. Esta fraqueza, tonturas, desmaios freqüentes, sede, palidez e (especialmente) das membranas mucosas (lábios brancos), pequeno pulso freqüente, caindo progressivamente e pressão arterial instável, uma queda acentuada no número de eritrócitos e hemoglobina.

Os sintomas locais com sangramento externo já foram listados; os principais estão sangrando da ferida. Os sintomas locais com sangramento interno são extremamente diversos, sua ocorrência depende da cavidade em que o sangue flui.

• Assim, ao sangrar na cavidade do crânio, o principal quadro clínico são os sintomas da compressão do cérebro.
• Ao sangrar na cavidade pleural, há sinais de hemotórax com todo o complexo de sinais físicos (falta de ar, redução do som de percussão, enfraquecimento da respiração e tremor de voz, restrição de excursões respiratórias) e dados de métodos auxiliares de pesquisa (radiografia de tórax, punção da cavidade pleural).
• Com a acumulação de sangue na cavidade abdominal, sintomas de peritonite (dor, náuseas, vômitos, tensão muscular da parede abdominal anterior, sintomas de irritação do peritoneu) e embriaguez nos lugares íngremes da barriga. A presença de fluido livre na cavidade abdominal é confirmada por ultra-som, punção ou laparocentese.
• Devido ao pequeno volume da cavidade, o sangramento na articulação não é maciço, então nunca há anemia aguda, o que ameaça a vida do paciente, como ocorre com outras hemorragias intracavitárias.
• O quadro clínico do hematoma intersticial depende do tamanho, da localização, do calibre do vaso danificado e da presença de uma comunicação entre ele e o hematoma. Manifestações locais - um inchaço significativo, aumento do tamanho do membro, aumento do espessamento dos tecidos, síndrome da dor.

O aumento progressivo do hematoma pode levar à gangrena da extremidade. Se isso não acontecer, o membro diminui um pouco em volume, mas a deterioração da extremidade trófica distal do membro é claramente observada. No estudo, a pulsação é encontrada sobre o hematoma e o sopro sistólico é ouvido lá, o que indica a formação de um aneurisma falso.

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Formulários

Não existe uma classificação internacional uniforme de sangramento. Uma classificação "trabalhando" foi adotada refletindo os momentos mais importantes deste complexo problema que são necessários para atividades práticas. Classificação proposta na prática clínica pelo Academician B.V. Petrovsky. Inclui várias posições básicas.

• De acordo com o princípio anatômico e fisiológico do sangramento são divididos em arterial, venosa, capilar e parenquimatosa, eles têm peculiaridades no quadro clínico e métodos de parada.
• Com hemorragia arterial de cor escarlate de sangue, jato pulsante que flui, não pára por conta própria, o que rapidamente leva a anemia aguda grave.
• Com hemorragia venosa, o sangue de uma cor escura flui mais devagar, menor o calibre do vaso.
• As hemorragias parenquimatosas e capilares procedem externamente da mesma maneira, a diferença entre as anteriores é a ausência de uma fonte visível de sangramento, duração e complexidade da hemostasia.
• De acordo com manifestações clínicas, o sangramento é dividido em externo e interno (cavidade, latente).
• Com sangramento externo, o sangue flui para o ambiente externo.
• Com sangramento interno, o sangue entra em qualquer cavidade do corpo ou um órgão oco. Não há sangramento escondido nas feridas. Sua causa é muitas vezes a úlcera do estômago e dos intestinos.
• No momento da ocorrência de sangramento, são isoladas as hemorragias tardias primárias e secundárias tardias e secundárias.
• A primária começa imediatamente após a lesão.
• O secundário aparece cedo nas primeiras horas e dias após a lesão como resultado de empurrar um trombo de um vaso ferido. As causas desses sangramentos são violação dos princípios de imobilização, ativação precoce do paciente, aumento da pressão arterial.
• O sangramento tardio tardio pode se desenvolver em qualquer momento após a supuração da ferida. A causa do seu desenvolvimento é uma fusão purulenta do processo inflamatório da trombo ou da parede vascular.

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Sangramento arterial

Surge quando a artéria está ferida: escarlate, cor vermelha brilhante, que é ejetada da ferida por um córrego, na forma de uma fonte. A intensidade da perda de sangue depende do tamanho do vaso danificado e da natureza da ferida. Hemorragia grave ocorre com feridas laterais e externas de vasos arteriais. Com a ruptura transversal dos vasos, a auto-parada do sangramento é freqüentemente observada devido ao encolhimento das paredes do vaso, aparafusando a intima quebrada no lúmen do vaso, seguido pela formação de um trombo. O sangramento arterial é perigoso para a vida, já que uma grande quantidade de sangue é perdida em um curto período de tempo.

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Sangramento venoso

Com hemorragia venosa, o sangue neo-oxigenação fluente tem uma cor escura, não pulsa, se expande lentamente até a ferida, a extremidade periférica do vaso sangrenta mais. A ferida de veias grandes perto do coração é perigosa não só com sangramento abundante, mas também com embolia aérea: o ar que entra no lúmen do vaso sanguíneo durante a respiração com distúrbios circulatórios na circulação pequena, levando frequentemente à morte do paciente. O sangramento venoso de vasos médios e pequenos é menos perigoso para a vida do que o sangramento arterial. Fluxo lento de sangue dos vasos venosos, caindo facilmente durante a compressão, as paredes vasculares promovem a formação de um trombo.

Em relação às peculiaridades do sistema vascular (artérias e veias do mesmo nome estão localizadas lado a lado), o dano isolado nas artérias e veias é raro, portanto, a maioria dos sangramentos refere-se a um tipo misto (arterial-venoso). Esse sangramento ocorre com lesão simultânea da artéria e veia, caracterizada por uma combinação das características descritas acima.

Sangramento capilar

Ocorre quando as mucosas ou os músculos estão danificados. Quando o sangramento capilar sangra toda a superfície da ferida, o sangue "rezuma" dos capilares danificados, o sangramento pára quando se aplica uma cura simples ou ligeiramente pressionada.

As lesões do fígado, rins e baço são acompanhadas de hemorragia parenquimatosa. Os vasos de órgãos parenquimatosos estão bem soldados no estroma do tecido conjuntivo do órgão, o que evita o espasmo; A parada espontânea do sangramento é difícil.

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Sangramento externo

Esta é a saída de sangue para a superfície do corpo de feridas, úlceras (mais frequentemente de varizes), raramente em tumores de pele.

Pelo tipo de vaso sangrento eles são divididos em: arterial (sangue de cor escarlate, batimentos por jato, quando um vaso grande é pulsado); venoso (sangue de cor escura, vai em um fluxo flácido, mas pode ser intenso se as veias grandes estiverem danificadas); capilar, (suando sob a forma de gotas separadas que se fundem umas com as outras, com danos extensivos à pele pode dar perda de sangue maciça). Por tempo, a maioria dos sangramentos se refere ao primário. O sangramento secundário é raro, principalmente a artrose das úlceras.

O diagnóstico de sangramento externo não causa dificuldades. Táticas: na cena, reconciliação de métodos de sangramento temporário, transporte para um hospital cirúrgico para a parada final do sangramento e correção da perda de sangue.

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Sangramento intra-intervencionista

Desenvolver com trauma (hematomas, fraturas), doenças acompanhadas de aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos ou distúrbios da coagulação sanguínea (hemofilia, síndrome de aureka na insuficiência hepática e hipovitaminosis K); rupturas de vasos sanguíneos e feixes de aneurismas. Pode ser formado superficialmente com localização na pele, tecido subcutâneo e espaços intermusculares; e intraorganicamente (principalmente nos órgãos do parênquima) com lesões (contusões) e rupturas de aneurismas. Eles são divididos em 2 tipos.

1. Em casos de impregnação uniforme de tecidos com eritrócitos (imbibição), o processo é chamado de hemorragia. As hemorragias superficiais não causam dificuldades de diagnóstico, uma vez que são visíveis aos olhos sob a forma de hematoma ("hematoma"), que se dissolve com desvanecimento gradual: os primeiros 2 dias tem uma tonalidade violeta-violeta; até o 5º-6º dia - azul; até 9-10 dia - cor verde; antes do dia 14 - amarelo.
2. Acúmulo livre de sangue líquido - no tecido subcutâneo, espaços intermusculares, em tecidos soltos, por exemplo, no espaço retroperitoneal; tecidos de órgãos parenquimatosos - é chamado de hematoma.

São formados hematomas de superfície com acumulação sanguínea no tecido subcutâneo e espaços intermusculares: com lesões (hematomas, fraturas, etc.) ou; raramente, com rupturas de aneurismas vasculares. Clinicamente acompanhado por um aumento no volume do segmento, muitas vezes contornado sobre o hematoma. Na palpação, revela-se uma formação suave, moderadamente dolorosa, com maior frequência com um sintoma de flutuações (sensação de rolar o fluido em mão). Quando o aneurisma se rompe, a pulsação do hematoma, às vezes visível ao olho, é adicionalmente determinada, e os sopros sistólicos são ouvidos durante a auscultação. O diagnóstico, em regra, não causa dificuldades, mas, em caso de dúvida, pode ser confirmado pela angiografia.

Os hematomas podem ficar irritados, dando uma imagem típica de um abscesso.

Táticas: contusões; tratar cirurgiões ambulantes ou traumatologistas; Com hematomas, a hospitalização é desejável.

Sangramento intra-uterino

Sob hemorragias intracavitárias são entendidas como cavidades serosas. Hemorragia: a cavidade craniana é definida como o hematoma intracraniano; na cavidade pleural - hemotórax; na cavidade pericárdica - hemopericardium; na cavidade peritoneal - hemoperitônio; na cavidade da articulação - hemartrose. O sangramento na cavidade não é apenas uma síndrome que complica o curso do processo patológico principal, mais frequentemente traumatismo, mas também manifestação principal da ferida ou ruptura do órgão parenquimatoso.

Os hematomas intracranianos são formados principalmente com trauma craniocerebral, menos frequentemente - com ruptura de aneurismas vasculares (geralmente em meninos de 12 a 14 anos durante o exercício). Eles são acompanhados por um quadro clínico bastante pronunciado, mas diagnósticos diferenciais com contusões cerebrais graves e hematomas intracerebrais são necessários, embora sejam frequentemente combinados com meningite.

Haemothorax pode ser formado com trauma torácico fechado com dano ao pulmão ou artéria intercostal, feridas penetrantes do tórax e lesões toracoabdominais, rupturas de pulmões vascularizados com enfisema bolhoso. Nestes casos, o hemotórax também é uma manifestação de dano. Na sua forma pura (apenas acumulação de sangue), o hemotórax ocorre apenas com danos isolados nos vasos intercostais. Em todos os casos de danos ao pulmão, o sinal de uma violação do seu aperto é a formação de hemopneumotórax, quando junto com o acúmulo de sangue, há um colapso do pulmão e um congestionamento na cavidade do ar pleural. Clinicamente acompanhada por uma imagem de síndromes anêmicas, hipóxicas, hipovolêmicas e pleurais. Para confirmar o diagnóstico, é necessário realizar radiografia pulmonar, punção da cavidade pleural, de acordo com indicações e, se possível, toracoscopia. O diagnóstico diferencial é realizado com pleurites, quilotórax, hemoplerite, principalmente de acordo com a punção e exame laboratorial do punta.

Hemopericardium desenvolve-se com lesões fechadas e penetrantes do tórax, quando a ação do agente de tradução ocorre na região torácica anterior. O pericárdio contém apenas 700 ml. Sangue, perda de sangue não causa o desenvolvimento da síndrome de anemia aguda, mas o hemopericardium é perigoso pelo tapumeamento cardíaco.

A clínica é típica, acompanhada de rápido desenvolvimento da insuficiência cardíaca: depressão da consciência; diminuição progressiva (literalmente por minuto) na pressão sanguínea; o crescimento de taquicardia com uma diminuição acentuada no preenchimento, no subsequente - com a transição para o filiforme, até o desaparecimento completo. Ao mesmo tempo, uma cianose comum, acrocianose, cianose dos lábios e da língua crescem rapidamente. No plano de diagnóstico diferencial, deve-se lembrar que esse desenvolvimento progressivo de insuficiência cardiovascular não ocorre com qualquer patologia cardíaca, mesmo com infarto do miocárdio - as prisões cardíacas imediatamente, ou uma progressão lenta ocorre. Com percussão, mas é difícil de realizar em situações extremas, a expansão dos limites do coração e do fascículo cardiovascular é revelada. Auscultatório: no fundo de tons de coração fortemente enfraquecidos nos primeiros minutos, você pode ouvir o som de espirrar; nos tons subsequentemente extremamente aborrecidos são notados, e mais frequentemente o sintoma de "flutter". É necessário diferenciar com pericardite. Em todos os casos, o complexo deve começar com a punção do pericárdio, ECG e após a descarga do pericárdio, realizar radiografia e outros estudos;

Hemoperitoneum desenvolve-se com trauma abdominal fechado e penetrante, perfurações de órgãos ocos, apoplexias ováricas e gravidez ectópica quando as trompas de Falópio se rompem. Dado que a cavidade peritoneal contém até 10 litros de líquido, o hemoperitônio é acompanhado pelo desenvolvimento da síndrome de anemia aguda.

Com dano ao estômago, fígado, intestinos, cujo conteúdo é um poderoso irritante do peritoneu, o quadro clínico da peritonite se desenvolve imediatamente. Com hemoperitoneum "puro", a imagem é alisada, uma vez que o sangue não causa uma forte irritação do peritoneu. O paciente está preocupado com a dor abdominal leve, diminuindo na posição sentada (um sintoma de "vanka-vstanka"), à medida que o sangue flui do plexo solar para a pequena pélvis e é irritado; fraqueza e tonturas - por causa disso; perda de sangue; inchaço - devido à falta de peristaltismo. Ao exame: o paciente é pálido, muitas vezes com um toque terroso da pele facial; apático e indiferente - devido ao desenvolvimento de choque hemorrágico; com palpação - abdome, leve, moderadamente dolorosa, sintomas de irritação do peritônio não pronunciados; percussão, apenas com grandes volumes de hemoperitoneum - falta de brilho nos flancos, em outros casos - timpanite, devido ao inchaço do intestino.

A hemartrose - sangramento na cavidade articular, desenvolve-se principalmente com lesões. A maioria das vezes afetou as articulações do joelho, carregando a carga física máxima e aumentando a vascularização. Outras articulações dão hemartrosis raramente e não possuem uma clínica tão vívida.

Hemorragias intra-órgãos - efusões de sangue na cavidade de órgãos vazios. Por frequência, eles ficam em segundo lugar - após sangramento externo. Todos eles são perigosos não só em termos de perda de sangue, mas também em violação da função dos órgãos internos. Eles são difíceis de diagnosticar, fornecer primeiros socorros, escolher um método de tratamento da patologia subjacente que causou hemorragia.

Hemorragia pulmonar

As causas da hemorragia pulmonar são diversas: bronquite atróficas, tuberculose, abcessos e gangrena dos pulmões, pólipos, brônquios, malformações, cancro do pulmão, ataque cardíaco, pneumonia, etc. Este tipo de hemorragia estão entre as mais perigosas, não por causa da perda de sangue, mas por causa disso. , o que provoca o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda, uma vez que se forma - ou hemoaspiração (inalação de sangue nos alvéolos com a obstrução), ou atelectasia do pulmão, quando está completamente cheia de sangue.

O sangue é segregado ao tossir: espumoso, escarlate (para tumores alveolares e infarto-pneumonia - rosa).

O paciente pode engolir esse sangue com o desenvolvimento de vômitos reflexos sob a forma de "molho de café". O escarro deve ser coletado em frascos de medição. A quantidade é avaliada quanto à intensidade do sangramento, além disso, o escarro é enviado para um estudo de laboratório. Com a alocação de sangue a 200 ml por dia, o processo é chamado de hemoptise; Quando o sangue é isolado, até 500 ml por dia é definido como sangramento intensivo; com um número maior - como hemorragia profusa. .

O diagnóstico é confirmado não só pela clínica: hemoptise, síndrome da angústia respiratória aguda, uma cacofonia de ausculta dos pulmões. Mas radiograficamente gemoaspiratsiya lotes visto de pequenas opacidades nos pulmões na forma de "tempestade de neve monetária" atelectasia - luz escurecimento homogênea - ou apenas os lobos inferiores, com um deslocamento do mediastino: para o escurecimento (no escuro devido à mediastino derrame pleural é deslocado na direção oposta ); quando o enfarte-pneumonia - ápice escurecimento pulmão triangular para a raiz. Absolutamente mostrado endoscópio em forma de tubo de broncoscopia.

Esse paciente deve ser hospitalizado: se houver uma indicação do processo de tuberculose - no departamento cirúrgico do dispensário de TB; na ausência de tuberculose - nos departamentos de cirurgia torácica; com tumores de pulmões e brônquios - em dispensários oncológicos ou separação torácica.

Hemorragia gastrointestinal

Desenvolver para úlceras do estômago e duodeno, colite, tumores, fissuras mucosas (síndrome de Mallory-Weiss), gastrite atrófica e erosiva (especialmente após o consumo de bebidas de substituição).

Para diagnosticar e determinar a intensidade deste tipo de sangramento, são importantes dois sintomas importantes: vômitos e alterações das fezes. Com hemorragia leve: vômito sob a forma de "café", uma cadeira decorada, preta; cor. Com sangramento grave: vômitos sob a forma de coágulos sanguíneos; a cadeira é líquida, preta (melena). Com hemorragia profusa: vomitar sangue ininterrupto; fezes ou não, ou o muco sob a forma de "gelatina carmesim" é alocado. Mesmo com suspeita, uma emergência FGS é mostrada. A radiografia no período agudo não é realizada.

O sangramento esofágico ocorre por varizes do esôfago com hipertensão portal causada por insuficiência hepática em cirrose, hepatite, tumores hepáticos. A clínica do próprio sangramento se assemelha ao gastrointestinal. Mas a aparência do paciente é típica de insuficiência hepática: tegumento de pele de sombra terrosa, freqüentemente ictérica, rosto inchado, setochka capilar em maçãs do rosto, nariz azul, tórax e tronco alargado e veias ampliadas; O abdômen pode ser ampliado em volume devido a ascite; o fígado é palpado com mais freqüência, denso, doloroso, mas pode ser atrofiado. Nesses pacientes, em todos os casos, ocorre insuficiência ventricular direita com hipertensão do pequeno sistema circulatório: dispnéia, instabilidade de pressão, arritmia - até o desenvolvimento de edema pulmonar. Diagnóstico diagnóstico e diferencial mostra uma emergência FGS.

O sangramento intestinal - do reto e do intestino grosso pode dar mais freqüentemente hemorróidas e rachaduras do reto; menos frequentemente - pólipos e tumores do reto e do cólon; ainda mais raramente - colite ulcerosa inespecífica (NJC). O sangramento das partes superiores do cólon é acompanhado por uma fezes sangrentas líquidas sob a forma de coágulos de sangue ou melena. O sangramento do reto está associado a uma fezes duras, com sangramento de tumores ou pólipos que começam antes das fezes, e sangramento das hemorróidas e rachaduras no reto ocorre após as fezes. Eles são venosos, não animados, facilmente param por conta própria.

Para o diagnóstico diferencial, é realizado um exame externo do anel anal, exame de dedo do reto, exame retal com espelho retal, sigmoidoscopia, colonoscopia. A aplicação complexa desses métodos de pesquisa permite que você coloque um diagnóstico tópico preciso. Métodos de raios-X. O estudo (irrigoscopia) é usado somente se houver suspeita de câncer. Ao sangrar do cólon espesso e sigmóide, a colonoscopia tem o maior efeito de diagnóstico, na qual é possível não apenas examinar cuidadosamente a mucosa, mas também coagular o vaso hemorrágico, realizar uma eletransecção do pólipo sangrando.

Hemorragia pós-operatória

Em regra, eles são secundários iniciais. O sangramento de feridas pós-operatórias ocorre quando o trombo é ejetado dos vasos da ferida. As medidas começam com uma sobreposição na ferida de uma bexiga com gelo. Com hemorragia contínua, as bordas da ferida são diluídas e a hemostasia é realizada: vestir o vaso, cortar o vaso com tecidos, diatermocoagulação.

Para controlar a possibilidade de desenvolver hemorragias na banda nas cavidades abdominal e pleural, os drenos tubulares são inseridos após a operação, que estão conectados a aspiradores de vácuo de vários tipos: diretamente conectados a drenos ("peras") ou através de latas de Bobrov. Na norma de drenagem nos primeiros 2 dias, liberam-se até 100 ml de sangue. Quando há sangramento através da drenagem, um fluxo abundante de sangue começa. Pode ser devido a dois motivos.

Hemorragia afibrinogênica

Desenvolver-se com uma alta despesa de fibrinogênio, que ocorre com prolongada, mais de duas horas, cirurgia nos órgãos da cavidade abdominal e torácica, perda de sangue maciça com o desenvolvimento da síndrome DIC. Uma característica distintiva dessas sangramentos é: tempo inicial do início da operação. (Quase imediatamente, embora o cirurgião esteja confiante na hemostasia realizada); É lento e não se presta à terapia hemostática. Confirmado pelo estudo do conteúdo de fibrinogênio no sangue. Para restaurar o fibrinogênio do sangue e, conseqüentemente, parar de sangrar, é possível transfundir o fibrinogênio do doador (mas é muito escasso). Isso pode ser feito por reinfusão com seu próprio sangue, despejado na cavidade. É coletado em uma lata estéril de Bobrov sem conservante, filtrada e reinfundida. O fibrinogênio do sangue é restaurado independentemente por 2-3 dias.

A hemorragia secundária precoce explícita desenvolve-se quando a ligadura do vaso desliza com um defeito na sua superposição. Uma característica distintiva é o fluxo súbito e maciço de sangue através de drenos com uma deterioração acentuada na condição do paciente. Para parar esse sangramento, apesar da condição grave do paciente, é realizada uma operação repetida de emergência (relaparotomia ou retoracotomia).

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Tratamento sangramento

Há interrupção espontânea e artificial do sangramento. A parada espontânea ocorre quando os vasos de pequeno calibre são danificados devido ao espasmo e trombose. A lesão de vasos de maior calibre requer o uso de medidas médicas, nestes casos, a interrupção do sangramento é dividida em temporária e final.

Paragem temporária sangramento nem sempre justifica o seu nome, uma vez que muitas vezes é tomado por suas ações em vasos ferida de médio calibre, especialmente venoso, dar ponto final. As medidas incluem uma paragem temporária sangramento membros posição elevada, uma ligadura de compressão, o máximo de flexão da articulação, do dedo pressionado contra o recipiente, rebocar clipe de sobreposição sobreposição no recipiente permitindo que a ferida.

O procedimento mais comum na fisioterapia para parar o sangramento é o uso de frio.

Esta ação envolve a imposição na área afetada da compressa - a embalagem, na qual o gelo está localizado, de modo que os vasos sanguíneos que estão na pele, estreitados, bem como nos órgãos internos que estão disponíveis nesta área. Como resultado, ocorrem os seguintes processos:

1. Os recipientes da pele se contraem reflexivamente, resultando em baixar a temperatura, palestras, diminui a transferência de calor e o sangue é redistribuído para os órgãos internos.
2. Os vasos na cobertura da pele se expandem reflexivamente: a pele fica vermelha-rosada e quente quando palpando.
3. Expansão de capilares e vénulas, arteriolas - estreitas; diminui a taxa de fluxo sanguíneo; A pele torna-se vermelha-vermelha e fria. Depois disso, os vasos se estreitam, então há uma diminuição regional no sangramento, o metabolismo diminui, o consumo de oxigênio diminui.

Objetivos do procedimento a frio:

• Reduzir o processo inflamatório.
• Reduzir (limitar) o edema traumático.
• Pare (ou diminua) o sangramento.
• Anestesiar a área afetada.

A bandagem de pressão é imposta da seguinte maneira. O membro danificado é levantado. Na ferida, um rolo estéril de algodão e gaze é aplicado e enfaixado. A posição elevada do membro é mantida. A combinação destas duas técnicas permite parar com sucesso o sangramento venoso.

Se os vasos estiverem danificados na área do cotovelo ou fossa poplítea, o sangramento pode ser temporariamente interrompido pela flexão máxima da articulação, corrigindo esta posição com uma cura de tecido mole.

Se as artérias principais estiverem danificadas, o sangramento pode ser temporariamente interrompido pelo dedo pressionando o vaso para os ossos subjacentes. Essa interrupção do sangramento (devido à rápida ocorrência de cansaço dos braços do cuidador) pode ser continuada por apenas alguns minutos, por isso é necessário aplicar um torniquete o mais rápido possível.

As regras para aplicar o arnês são as seguintes. O membro ferido é levantado e acima da ferida é enrolado com uma toalha, sobre a qual um torniquete é aplicado. O último pode ser padrão (borracha Esmarch) ou improvisado (um pedaço de mangueira de borracha fina, cinto, corda, etc.). Se o torniquete for de borracha, é necessário esticá-lo antes de aplicá-lo. Com o torniquete corretamente aplicado, observa-se o desaparecimento do pulso no membro distal. Dado que a duração do arnês no membro não é superior a 2 horas, é necessário registrar o tempo de sua imposição, anotar no papel e anexá-lo ao arnês. O paciente deve ser transportado para uma instituição médica acompanhada por um médico assistente. A parada final do sangramento pode ser realizada de várias maneiras: mecânica, térmica, química e biológica.

Para métodos mecânicos de sangramento final, deve-se atribuir tamponamento, vestir o vaso na ferida ou ao longo da sutura vascular. A hemostasia com tampão de gaze é utilizada para hemorragias capilares e parenquimatosas, quando não há possibilidade de usar outros métodos. Após a trombose vascular (após 48 horas), é aconselhável remover o tampão para prevenir a infecção. O curativo do vaso na ferida é realizado necessariamente sob o controle da visão. O vaso de sangramento é apreendido com um grampo hemostático, enfaixado na base com um nó, o grampo é removido e o segundo nó está empatado. Às vezes, a fonte de sangramento é escondida por uma massa muscular poderosa, por exemplo, na região glútea, a busca por ela está repleta de trauma significativo adicional. Nesses casos, o vaso é ligado por toda parte (artéria ilíaca interna). Intervenções semelhantes são realizadas com sangramento secundário tardio de uma ferida purulenta. A lã vascular é sobreposta quando as extremidades do recipiente interceptado são costuradas, ou quando o remendo é substituído por um enxerto ou uma endoprótese. Aplique um ponto manual com fios de seda ou execute-o com a ajuda de aparelhos especiais que mantenham as extremidades do recipiente rasgado com grampos de tântalo.

Os métodos térmicos incluem o impacto nos vasos sangradores de baixas e altas temperaturas. Na maioria das vezes, para evitar a formação de hematomas intermusculares, a hemartose usa o efeito da pele do frio sob a forma de pacotes de gelo, irrigação com cloroetilo, loções frias, etc. Bem pareça as loções hemorrágicas capilares e parenquimatosas com uma solução a quente de cloreto de sódio a 0,9%. Uma boa hemostasia com hemorragia de vasos pequenos e médios dá eletrocoagulação com a ajuda da diatermia.

Os métodos químicos de interrupção do sangramento incluem o uso de drogas vasoconstritoras e de coagulação sanguínea usadas tanto por via tópica como intravenosa. As loções mais comumente usadas e irrigação da ferida com soluções de peróxido de hidrogênio, 0,1% de solução de epinefrina, cálcio e cloretos de sódio. Adicionou-se uma solução intravenosa a 10% de cloreto de cálcio, solução a 5% de ácido ascórbico, solução a 4% de ácido aminocaproico, etc.

Os métodos biológicos de parada são utilizados principalmente para hemorragias capilares e parenquimatosas. A causa desse sangramento são as intervenções cirúrgicas associadas à separação de conglomerados extensivos e danos nos órgãos parenquimatosos (fígado, rins). Desta forma, a interrupção biológica do sangramento pode ser dividida nos seguintes grupos:

• tamponamento da ferida sangrenta com autotkins, trombokinase rica (omento, músculo, tecido adiposo, fáscia); execute um tapume com um pedaço livre de um omento, um músculo ou um transplante em um pedículo com depósito nas bordas das feridas;
• transfusão de pequenas doses (100-200 ml) de massa de eritrócitos, plasma;
• introdução de menadiona bissulfito de sódio e solução a 5% de ácido ascórbico;
• Aplicação local de derivados de sangue (filme de fibrina, esponja hemostática, etc.): são introduzidos na ferida e deixados lá depois de serem suturados.

Na anemia aguda, é necessário determinar a quantidade de perda de sangue. Aproximadamente pode ser determinado pelos seguintes métodos.

De acordo com o quadro clínico.

• Não há distúrbios hemodinâmicos - a magnitude da perda de sangue para 10% do BCC (o volume de sangue circulante).
• Pele pálida, fraqueza, número de batimentos cardíacos a 100 por minuto, a pressão arterial é reduzida para 100 mm Hg. - Valor de perda de sangue até 20% de BCC.
• A palidez afiada da pele, suor frio, adinamia, o número de batimentos cardíacos a 120 por minuto, pressão arterial inferior a 100 mm Hg, oligúria - a quantidade de perda de sangue até 30% de BCC.
• Perturbação da consciência, número de batimentos cardíacos de 140 por minuto, pressão arterial inferior à crítica, anúria - a quantidade de perda de sangue superior a 30% de CBC.
• Com as fraturas da canela, o volume de perda de sangue é geralmente de 0,5-1 l, a coxa - 0,5-2,5 l, a pelve - 0,8-3 l.

É possível determinar o valor da perda de sangue apenas por meio de testes laboratoriais (de acordo com tabelas ou nomogramas, nos quais o valor da pressão sanguínea, bcc, hematócrito, gravidade específica do sangue, etc.)

O sangramento agudo imediatamente deve ser compensado, e com níveis de hemoglobina de 100 g / l e um hematócrito de 30%, a transfusão de produtos sanguíneos é indicada.