Sífilis terciária: sintomas

A sífilis terciária desenvolve em pacientes que receberam tratamento inferior, ou na ausência de ele nos estágios anteriores de sífilis. Este estágio aparece no 3-4º ano da doença e continua indefinidamente. Ao contrário do período secundário no terciário, os órgãos internos, sistema nervoso central e sistema músculo-esquelético estão envolvidos no processo muito mais frequentemente. Syphilides período terciário caracterizado por existência prolongada (meses ou anos), descobriram um número extremamente pequeno de treponemes pálido (e, por conseguinte, o estudo na presença do agente patogénico não teve lugar), uma pequena contágio, a tendência para o desenvolvimento de lesões específicas em áreas de estímulos não específicos (principalmente , em locais de lesões mecânicas). As reações sorológicas clássicas em 1/3 dos pacientes com sífilis terciária são negativas. Este período é gradualmente reduzida tensão imunidade específica (isto é devido à redução no número de treponemes pálidos no paciente), e, por conseguinte, torna-se possível com o desenvolvimento de cancro resuperinfektsiya verdadeiro no lugar nova implementação pálido treponemes.

A sífilis do período terciário é representada por elementos tuberculosos e gomosos.

O elemento principal dos sífilis tuberculosos é um tubérculo pequeno e denso de forma hemisférica, do tamanho de uma pedra de cereja, com uma superfície lisa ou brilhante, um vermelho escuro ou uma cor vermelha cianotica. O tubérculo rapidamente, dentro de uma semana ou mês, suaviza e ulcera com a formação de uma úlcera redonda, bastante profunda, com bordas cilíndricas e de corte acentuado. Gradualmente, o fundo da úlcera desaparece da decadência, é coberto com granulações e se transforma em uma cicatriz atrófica periférica pigmentada, que nunca dá origem a novas erupções cutâneas. O grupo de cicatrizes tem uma aparência em mosaico.

Gumma ocorre no tecido subcutâneo e é uma bola móvel limitada do tamanho de uma noz, uma cor vermelha cianótica, uma consistência elástica densa, com limites afiados. As sensações subjetivas estão ausentes ou insignificantes. Ao longo do tempo, o amaciamento e a decomposição de goma são observados com a formação de uma haste necrótica ("haste gomosa"). Como resultado, há uma úlcera profunda, cujo fundo é coberto com os restos de um infiltrado em decomposição. A úlcera tem contornos arredondados, um fundo profundo e bordas cianoticas-vermelhas elásticas cilíndricas, densas e densas, muito características. Então a úlcera cicatriza, deixando uma cicatriz estelar descolorida com uma zona de hiperpigmentação em torno da periferia. Gunma frequentemente localizado nas mucosas da cavidade nasal, garganta. Com a localização da gengiva na língua, observa-se palato duro e macio, nariz, garganta, laringe, conseqüências severas e muitas vezes inamovíveis (fala, deglutição, respiração, nariz de "sela", destruição completa do nariz, perfuração do palato duro). Muitas vezes, há uma única goma, raramente existem várias gengivas.

Sífilis terciária

A sífilis terciária caracteriza-se pela aparência de goma ou lesão do sistema cardiovascular, mas não por sinais de não-irosifilis. Pacientes que não são alérgicos à penicilina e sintomas de não-irosifilis devem ser tratados de acordo com o esquema a seguir.

Esquema recomendado

Benzatina penicilina G, total 7,2 milhões de unidades, 3 doses de 2,4 milhões de unidades IM / m em intervalos de 1 semana.

Outras observações sobre o gerenciamento de pacientes

Antes do tratamento em pacientes com sintomas de sífilis tardia, o LCR deve ser examinado. Alguns especialistas recomendam tratar todos os pacientes com sífilis cardiovascular de acordo com o esquema de tratamento de não-irosifilis. Uma revisão completa da gestão de pacientes com sífilis cardiovascular ou gomosa está além do escopo deste manual. O gerenciamento de tais pacientes deve ser acompanhado por um conselho especializado.

Acompanhamento

Há muito poucos dados sobre o seguimento a longo prazo de pacientes com sífilis tardia. A resposta ao tratamento depende, em particular, da natureza das lesões.

Observações especiais

Alergia à penicilina

Os doentes com alergia à penicilina devem ser tratados de acordo com os esquemas recomendados para o tratamento da sífilis latente tardia.

Gravidez

As mulheres grávidas com alergia à penicilina devem ser tratadas com penicilina, após dessensibilização, se necessário (ver Manejo de pacientes com alergia à penicilina e Sífilis durante a gravidez).

Neurosífilis

Tratamento

A derrota do sistema nervoso central pode ser observada em qualquer fase da sífilis. Se os pacientes com sífilis apresentam sinais clínicos de dano no sistema nervoso (por exemplo, sintomas dos órgãos de visão e audição, paresia dos nervos cranianos, sinais de meningite), é necessário examinar o LCR.

A uveíte sífilis ou outras lesões oculares são freqüentemente associadas a neurosífilis, tais pacientes devem ser tratados de acordo com as recomendações para o tratamento da neurosífilis. A LCR deve ser realizada em todos esses pacientes. Em caso de detecção de anormalidades no LCR, é necessário reexaminá-lo durante o acompanhamento para monitorar a eficácia do tratamento.

Pacientes com neurosífilis ou doença ocular sifilítica (por exemplo, uveíte, neuroretinite ou neurite óptica) sem alergia à penicilina devem ser tratados de acordo com o esquema a seguir.

Esquema recomendado

A penicilina G cristalina solúvel em água é 18-24 milhões de unidades por dia, 2-4 milhões de unidades a cada 4 horas por 10-14 dias.

Os pacientes podem ser tratados de acordo com o seguinte esquema alternativo quando é tolerado.

Esquema alternativo

Procaine penicilina 2,4 milhões de unidades IM in / m diariamente mais probenecid 500 mg por via oral 4 vezes ao dia, ambos os medicamentos por 10-14 dias.

A duração deste esquema é menor do que a do tratamento de sífilis tardia na ausência de não-pirólise. Portanto, após a conclusão deste curso de tratamento para não-irosifilis, alguns especialistas propõem o uso de 2,4 milhões de penicilina de benzatina em / m para proporcionar uma duração total comparável do tratamento.

Outras observações sobre o gerenciamento de pacientes

Outras observações sobre o manejo de pacientes com neurosífilis são as seguintes:

• Todos os pacientes com sífilis devem ser testados para o HIV.
• Muitos especialistas recomendam tratar pacientes com distúrbios auditivos causados por sífilis, bem como neurosífilis, independentemente dos resultados do estudo do LCR. Embora os esteróides sistêmicos sejam freqüentemente usados como terapia adjuvante para lesões da orelha sífilis, as vantagens deste método não foram comprovadas.

Acompanhamento

Se uma pleocitose for detectada no primeiro estudo no LCR, deve ser reexaminada nesses pacientes a cada 6 meses até o número de células retornar ao normal. O acompanhamento também pode ser usado para determinar as mudanças nos resultados de VDRL do LCR e a quantidade de proteína no CSF para avaliar a eficácia do tratamento, embora a mudança nesses dois parâmetros seja mais lenta e a detecção de anormalidades seja menos importante. Se o número de células no LCR não diminuir dentro de 6 meses ou se os parâmetros CSF não estiverem completamente normalizados após 2 anos, é necessário considerar a questão do re-tratamento.

Observações especiais

Alergia à penicilina

Os dados sistemáticos sobre a avaliação da eficácia de regimes alternativos para o tratamento da não-pirólise não estão disponíveis. Portanto, pacientes com alergia à penicilina devem ser tratados com penicilina, se necessário, após desensibilização ou aconselhados por um especialista. Em algumas situações, pode ser útil realizar exames cutâneos para confirmar alergias à penicilina (ver Gestão de pacientes com alergia à penicilina).

Gravidez

Os pacientes grávidas com alergia à penicilina devem ser dessensibilizados, se necessário, e depois tratados com penicilina (ver Gerenciamento de pacientes com alergia à penicilina e Sífilis durante a gravidez).