Sífilis tropical (bouba): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Bouba é uma doença infecciosa tropical caracterizada por alta contagiosidade, lesões na pele, membranas mucosas, ossos e articulações. Elementos papilomatosos cutâneos típicos assemelham-se a framboesas (em francês: Framboise).

Causas da bouba

O agente causador da bouba - Treponema pertenue - apresenta propriedades morfológicas e biológicas semelhantes às do agente causador da sífilis venérea (T. pallidum), mas não causa lesões congênitas, pois não atravessa a placenta. O T. pertenue morre rapidamente sob a influência de oxigênio, secagem e aquecimento; não cresce em meio nutriente e é visualizado em microscópio de campo escuro.

O reservatório da infecção são crianças de 2 a 15 anos.

Epidemiologia

A bouba é transmitida por contato direto não sexual de pessoa para pessoa (com exsudato ou soro de lesões infecciosas). Pacientes nos períodos latente e terciário são praticamente

A propagação da bouba é facilitada pela superlotação e pelos baixos padrões de vida sanitários e higiênicos.

Curso da doença

O período de incubação é de 3 a 4 semanas.

Período primário - até 0,5 anos.

Período secundário - 1,5-2 anos.

O período secundário é caracterizado por uma mudança cíclica de manifestações ativas e períodos latentes (ocultos) da doença. Ao longo do período secundário (1,5 a 2 anos), podem ser observadas 2 a 3 recidivas clínicas, ocorrendo após períodos latentes. Em muitos pacientes, a doença termina neste ponto.

Período terciário - ocorre em 10-30% dos pacientes não tratados após 7-25 anos no contexto de um longo período latente que ocorre após a conclusão do estágio secundário da doença.

Sintomas de bouba

Período primário - pápula única, macia, com coceira, rosa-claro, com crescimentos papilomatosos (aparência de framboesa). Na superfície da pápula, frequentemente se forma uma úlcera superficial (frambesioma), que é coberta por uma crosta e cicatriza com uma cicatriz. Os frambesiomas geralmente se localizam em crianças em áreas expostas do corpo, especialmente na face (lábios, orelhas, boca, nariz) e mãos; em lactantes, localizam-se frequentemente nas glândulas mamárias e, em homens adultos, nas canelas, pés e, menos frequentemente, nos genitais.

Bouba secundária - cancros satélites - é possível.

O período secundário é caracterizado pelo aparecimento de múltiplas pápulas pruriginosas no tronco e nos membros - frambesides, que se assemelham a framboesas, bem como manchas escamosas e eritemato-escamosas, raramente - pápulo-tubérculos e vesiculopústulas com suas ulcerações. Frequentemente, neste período, é detectada hiperceratose nas palmas das mãos e plantas dos pés, que pode ser limitada ou difusa.

O período terciário é caracterizado pela formação de gomas, úlceras, cicatrizes, gangoses (nasofaringite mutilante), osteoperiostite, canelas em forma de sabre, hiperostose do osso nasal anterior (gundu, gond), nódulos periarticulares.

Diagnóstico de bouba

O diagnóstico da bouba é baseado em:

• resultados do inquérito epidemiológico do surto;
• quadro clínico típico da doença;
• detecção do patógeno na secreção de bouba primária, exsudato da lesão primária, em eflorescências secundárias sob microscópio de campo escuro;

Tratamento da bouba

De acordo com as recomendações da OMS, a penicilina de liberação prolongada, benzilpenicilina benzatina (BBP), é preferível para o tratamento da bouba. Em regime ambulatorial, uma injeção intramuscular é administrada no quadrante superior externo da nádega na dose de 2.400.000 U, o que cria um nível treponemicida do medicamento por mais de 3 semanas. Uma única administração de BBP proporciona cura para doenças treponêmicas e proteção contra reinfecções durante esse período.

Doses profiláticas recomendadas de BBP para pessoas que estiveram em contato com pacientes com treponematoses endêmicas:

• menores de 10 anos - 600.000 UI de benzilpenicilina benzatina;
• para pessoas com mais de 10 anos de idade - 1.200.000 UI de benzilpenicilina benzatina.

Dependendo da prevalência de bouba em áreas endêmicas, táticas de tratamento adequadas são utilizadas. Em casos de alergia à penicilina, pacientes com bouba, sífilis endêmica e pinta recebem outros antibióticos:

• tetraciclina ou eritromicina 500 mg por via oral antes das refeições 4 vezes ao dia, o curso do tratamento é de pelo menos 15 dias;
• crianças de 8 a 15 anos recebem metade da dose de tetraciclina ou eritromicina;
• Crianças menores de 8 anos recebem apenas eritromicina em doses correspondentes ao seu peso corporal.

O medicamento deve ser administrado em pequenas doses a cada 4-6 horas por pelo menos 15 dias.

Não é recomendado prescrever tetraciclina para mulheres grávidas, pois causa complicações renais e afeta a formação do esqueleto fetal.

Prevenção

• Melhorar as condições econômicas, sociais e de vida da população de áreas endêmicas.
• Identificação oportuna de pacientes com formas ativas de bouba e de todos aqueles que estiveram em contato com eles.
• Identificação de pacientes com formas latentes da doença que provavelmente terão recidivas de frambesídeos contagiosos.
• Realizar tratamento adequado a esses contingentes com o objetivo de reduzir e eliminar a incidência dessa treponematoses;
• Realizar exames periódicos em moradores de áreas rurais onde já foram identificados pacientes com bouba.