Corrimento sanguinolento no meio do ciclo

O corrimento sanguinolento no meio do ciclo difere da menstruação, em primeiro lugar, pela extemporaneidade, em segundo lugar, pelo grau de intensidade e, em terceiro lugar, pela duração. Via de regra, são escassas manchas rosadas ou acastanhadas na roupa íntima, aparecendo entre as menstruações, às vezes - mais intensas, mas ainda não atingindo o nível do sangramento menstrual.

O aparecimento de secreção sanguinolenta intermenstrual está frequentemente associado ao período de ovulação, ao uso de medicamentos hormonais e nem sempre é um sinal de distúrbios graves. Porém, o aparecimento de vestígios de sangue, sangue ou sangramento no meio do ciclo refere-se a potenciais patologias ginecológicas (metroragia). Portanto, vale a pena analisar este acontecimento, tentar vinculá-lo com inovações na rotina habitual, por exemplo, o uso de um novo anticoncepcional ou o cancelamento do antigo, é aconselhável consultar um médico, para não perder o desenvolvimento da doença.

Causas Sangramento no meio do ciclo

Considere as causas de vestígios de sangue nas roupas íntimas entre os períodos menstruais.

1. Transição para o uso de anticoncepcionais orais - nos primeiros meses de uso observa-se o chamado sangramento de escape, principalmente uma secreção sanguinolenta e manchada, causada pelo fato do corpo estar se reajustando à recepção de hormônios exógenos. A ação dessa série de medicamentos baseia-se na inibição do ciclo ovulatório. Então, se você seguir rigorosamente o esquema de internação, os sintomas desaparecem, o ciclo menstrual se estabiliza, a menstruação não é tão abundante e não é acompanhada de síndromes dolorosas. Tais efeitos colaterais são esperados e estão descritos nas instruções dos anticoncepcionais orais populares: Regulon , Jes , Klyra.
2. Uso de outras formas de contracepção hormonal – adesivos, implantes, injeções.
3. Violação do esquema de uso de anticoncepcionais hormonais, sua retirada.
4. Uso de dispositivos anticoncepcionais intrauterinos , sendo o mais conhecido e utilizado o DIU.
5. Tomar medicamentos - hormonais, trombolíticos, antipsicóticos, tranquilizantes, antidepressivos e alguns outros.
6. Consequências de manipulações ginecológicas, por exemplo, cauterização a laser da erosão cervical , criodestruição endometrial, biópsia do colo do útero, remoção de pólipos , ressecção ovariana , aborto , etc.
7. Terapia de reposição hormonal .
8. De etiologia indeterminada.

A secreção sanguinolenta no meio do ciclo pode ser causada por causas que requerem exame e tratamento. Esses incluem:

1. Disfunção ovariana . Tal sintoma indica níveis insuficientes de estrogênio , produzido pelos ovários, que normalmente deveriam estar elevados no meio do ciclo. A hipoprodução de hormônios sexuais pode ser causada tanto por estresse crônico, mau comportamento alimentar e tumores ovarianos, patologias policísticas e endócrinas.
2. Patologias do corpo e do colo do útero ( pólipos , mioma , hiperplasia endometrial , neoplasias malignas), seus apêndices.
3. Processos inflamatórios nos órgãos pélvicos , incluindo aqueles causados ​​por ISTs.
4. Lesões vaginais .
5. Corrimento sanguinolento anormal na gestante pode ser um precursor de aborto espontâneo , gravidez ectópica interrompida , indicar a presença de um pólipo placentário , mau posicionamento ou descolamento prematuro da placenta , morte fetal ou a presença das condições acima.

Fatores de risco

O corrimento sanguinolento no período intermenstrual pode ser provocado não apenas por patologias ginecológicas, que são os principais fatores que provocam seu aparecimento. Algumas doenças sistêmicas também podem ser acompanhadas por esse sintoma. Esses incluem:

• doenças do sangue e órgãos hematopoiéticos que levam à má coagulação;
• Patologias endócrinas - hiper e hipotireoidismo , distúrbios hipofisários incluindo síndrome de ICenko-Cushing , hiperplasia do córtex adrenal , diabetes ;
• insuficiência hepática e renal;
• neuroses , transtornos de estresse agudo e crônico.

O risco de corrimento intermenstrual aumenta durante os períodos de instabilidade hormonal: puberdade, quando o ciclo menstrual ainda não está estabelecido, e pré-menopausa e seu início , quando a fertilidade diminui, durante o período de gravidez. Mesmo o mau comportamento nutricional, a ingestão alimentar desequilibrada a longo prazo pode causar o aparecimento de secreção sanguinolenta no meio do ciclo. As causas não patológicas também incluem ruptura da bainha folicular durante a ovulação, implantação do embrião na camada miometrial.

Patogênese

O mecanismo de aparecimento da metroragia é diverso e é considerado dependendo da causa que levou ao aparecimento do sintoma patológico. No entanto, se não nos aprofundarmos na patogênese das doenças originais, então uma relação direta com o aparecimento de secreção sanguinolenta prematura tem uma perturbação natural da função ovariana associada à produção de hormônios sexuais femininos, ou sua supressão artificial. Patologias orgânicas como miomas, pólipos, endometriose, tumores malignos dos órgãos genitais femininos, que levam ao aparecimento de metroragia, são neoplasias dependentes de hormônios. Patologias ovarianas - diretas (inflamações, neoplasias), causadas por doenças endocrinológicas, níveis hormonais naturalmente baixos durante a reestruturação do corpo (menarca, menopausa), levam à produção insuficiente dos hormônios estrogênio e progesterona.

Normalmente, os níveis de estrogênio devem estar no máximo antes da ovulação, o que ajuda a fertilizar o óvulo . Após a ovulação, o nível de progesterona , que garante que a gravidez decorrerá sem problemas, também aumenta. Ao final do ciclo, se a fecundação não ocorreu, a concentração de hormônios diminui, a camada endometrial atrofia e é rejeitada com certa quantidade de sangue (menstruação). No caso da insuficiência hormonal, ocorre um processo semelhante no meio do ciclo, a falta de hormônios leva à depleção, atrofia e rejeição do endométrio, que é acompanhada de secreção sanguinolenta no meio do ciclo.

In pregnant women, this symptom may indicate a threat of miscarriage. In addition to genital infections, uterine abnormalities and genetic predisposition, ovarianhypofunction, causing luteal insufficiency, plays a major role in the pathogenesis of miscarriage.

Ao tomar medicamentos que afetam a produção de hormônios sexuais femininos (terapia de reposição, contracepção), altera artificialmente o estado hormonal da mulher - suprime a produção de estrogênio e progesterona endógenos. Ocorrem os mesmos processos da deficiência hormonal natural, resolvidos pela rejeição parcial do endométrio, principalmente no início da ingestão, quando o corpo está se reorganizando sob novas condições (sangramento de escape) e após a descontinuação do medicamento (sangramento de privação).

Tomar medicamentos que não estão diretamente relacionados a problemas ginecológicos, como anticoagulantes, pode causar sangramento no meio do ciclo. Antipsicóticos, antidepressivos e outras drogas psicotrópicas têm efeitos colaterais como a hiperprolactinemia e, como consequência, aumenta o risco de metroragia.

Nem sempre os mecanismos do corrimento vaginal com sangue prematuro são patológicos. Podem ser decorrentes da ruptura da bainha folicular durante a ovulação . Em algumas mulheres, a implantação do embrião na camada miometrial pode ser acompanhada por escassa secreção. Além disso, as já mencionadas flutuações hormonais relacionadas à idade tornam-se a causa de pequenos sangramentos fora da menstruação.

Corrimento vaginal com sangue entre os períodos menstruais, sem dor, durante as primeiras semanas após a inserção do DIU é considerado normal. Esse efeito colateral é esperado, a patogênese se deve à reação do endométrio à introdução de um objeto estranho - pode haver microdanos durante a manipulação e/ou reação ao gestagênio, se estiver na composição da espiral, bem como a presença de doenças inflamatórias latentes da esfera genital na paciente (com sintomas evidentes da doença, o DIU não será instalado). Após a remoção do dispositivo intrauterino, também pode ocorrer um pequeno sangramento.

Epidemiologia

O corrimento sanguinolento fora da fase menstrual do ciclo, independentemente da sua intensidade, é considerado metrorragia e é considerado um sintoma potencialmente patológico. Segundo estatísticas mundiais, cada décima consulta com um ginecologista está associada a sangramento uterino anormal (inclui hemorragias de intensidade diferente que não correspondem à norma).

Na estrutura geral das patologias ginecológicas, a metroragia entre pacientes em idade fértil ativa varia de 3% a 30%, com maior incidência durante a menarca e a perimenopausa.[1]

Sintomas

Corrimento sanguinolento no meio do ciclo sem dor, observado por alguns dias, provavelmente não é motivo para preocupação. Especialmente se tal evento ocorreu pela primeira vez e sua menstruação tem sido regular até agora. Basta observar o seu estado, analisar os acontecimentos anteriores, talvez a causa venha à tona por si só. Pequenas manchas sangrentas no meio do ciclo, via de regra, coincidem com a ovulação e não representam uma ameaça significativa à saúde.

Porém, se ocorreu um pequeno sangramento mesmo sem outros sintomas alarmantes em uma mulher com menopausa estabelecida, já é um sinal de problema e faz sentido ir ao consultório ginecológico. A secreção sanguinolenta na pós-menopausa não deve ser a priori. Este é considerado um sintoma patológico e pode indicar a presença de processos inflamatórios, miomas uterinos, pólipos endometriais, endometriose, neoplasias malignas dos órgãos genitais. As mulheres no período pós-menopausa geralmente apresentam um conjunto de doenças crônicas e são submetidas a terapia. Eles podem ter secreção sanguinolenta de gênese induzida por medicamentos.

Se dor lombar ou abdômen for acompanhada de secreção sanguinolenta no meio do ciclo, é melhor consultar um médico com esses sintomas. Também deve causar preocupação a presença de febre. Esses sinais indicam uma possível inflamação dos órgãos genitais.

Corrimento mucoso com sangue no meio do ciclo com dores na parte inferior do abdômen é normal para mulheres que usam um DIU pela primeira vez após a inserção. Se os sintomas não desaparecerem e se tornarem mais pronunciados, vale a pena consultar o médico. A mulher poderia apresentar uma forma latente de processo inflamatório crônico, que piorou sob a influência do corpo estranho inserido. Além disso, a própria espiral é um fator de risco para o desenvolvimento de inflamação.

A secreção sanguinolenta intermenstrual no meio do ciclo pode ser um sintoma de neoplasias. Nesses casos, geralmente não são acompanhados de dor, às vezes permanecem vestígios de gordura na roupa íntima após o sexo, por exemplo, nos pólipos cervicais. A presença de nódulos miomatosos, endometrite, endometriose, endometriose manifestam-se com vestígios marrons ou sangrentos que permanecem na roupa íntima de vez em quando durante a ausência de menstruação.

Corrimento sanguinolento com muco no meio do ciclo pode ser um sintoma de infecção por patógenos sexualmente transmissíveis. O muco, neste caso, não é transparente e tem um odor desagradável. Na tricomoníase - espumoso, amarelo-acinzentado com impurezas de sangue, causando coceira intensa na área da genitália externa. Porém, também existem formas estéreis que não causam muito desconforto. Na clamídia, secreção sanguinolenta misturada com mucopurulento, há dor na parte inferior do abdômen, coceira aguda. Na gonorreia, o corrimento sanguinolento intermenstrual é adjacente ao muco amarelo-esbranquiçado ou esverdeado, vermelhidão e sensação de queimação na região dos pequenos e grandes lábios, ardor ao urinar. Pode haver um aumento na temperatura corporal. DSTs em forma pura quase nunca são encontradas, quase sempre a infecção é mista.

Corrimento de sacarose com muco claro ou esbranquiçado entre os períodos menstruais com sensações de leve desconforto na parte inferior do abdômen, sintoma geralmente bastante inofensivo que acompanha a ovulação.

O corrimento sanguinolento com coágulos no meio do ciclo também pode ser bastante inofensivo e surgir no contexto da ovulação ou desequilíbrio hormonal, na presença de dispositivo intrauterino, contracepção hormonal. Mas se durarem muito tempo, se intensificarem ou forem acompanhados de coceira e dor é necessário consultar um médico com urgência - tais sintomas indicam a possibilidade de inflamação. A secreção com coágulos pode estar associada à má coagulação do sangue, secreção sanguinolenta intensa às vezes se manifesta por mioma uterino, adenomiose , polipose, endometriose , neoplasias malignas.

Após o sexo, algumas mulheres também notam imediatamente ou pela manhã corrimento intermenstrual com sangue. A causa de tal evento pode ser trauma na membrana mucosa da vagina ou do colo do útero, causado por forte fricção devido à falta de lubrificação vaginal. Outras causas podem ser a presença de DIU, pólipo cervical , processos infeccioso-inflamatórios e outras condições descritas acima.

Corrimento sanguinolento no início da gravidez não é incomum. Eles ocorrem durante a implantação do óvulo fertilizado na camada miometrial da parede uterina. Geralmente é uma secreção sanguinolenta escassa, que pode ser notada por dois a três dias.

Corrimento sanguinolento no início da gravidez também pode ser sinal de gravidez ectópica ou congelada , sintomas de possível aborto espontâneo, varizes vaginais, insuficiência ístmico-cervical . Se uma mulher teve uma cesariana em um parto anterior , o sangramento durante a próxima gravidez pode ser um sinal de dissecção da cicatriz da sutura uterina. Além disso, a gestante pode apresentar ectopia, erosão, nódulo miomatoso, pólipo, infecções, inflamação e outras causas desse sintoma.

No final da gravidez, o corrimento sanguinolento é um mau sinal. Ocorrem em caso de placenta prévia anormal ou descolamento prematuro da placenta. Neste último caso, os sintomas acompanhantes serão hipertonicidade uterina e sensações de dor bastante fortes. O corrimento sanguinolento na segunda metade da gravidez pode sinalizar a possibilidade de aborto espontâneo tardio, sobre morte fetal intrauterina , mas às vezes seu aparecimento é simplesmente causado pelo sexo violento do dia anterior.

Diagnósticos Sangramento no meio do ciclo

Nas mulheres, o corrimento sanguinolento no meio do ciclo não é incomum, suas causas também são, em sua maioria, bastante inofensivas. No entanto, tal sintoma também pode indicar a presença de uma patologia grave. E de acordo com quaisquer sinais externos - grau de intensidade, cor, ausência ou presença de dor, não será possível distinguir independentemente um sintoma perigoso de um inofensivo. O câncer do útero pode inicialmente se manifestar com escassa secreção sanguinolenta e indolor, e o sangue ovulatório pode ser vermelho escuro, mesmo com coágulos. Portanto, se o evento se repetir, é necessário consultar um médico e realizar uma série de medidas diagnósticas.

Como as causas do corrimento intermenstrual são muito diversas, geralmente leva tempo para fazer um diagnóstico. O médico faz uma anamnese, levando em consideração a idade do paciente. Realiza um exame ginecológico. Paralelamente, ela faz testes:

• clínico – sangue e urina;
• química do sangue ;
• esfregaço vaginal para bacteriostase ;
• Papanicolaou smear;
• coagulograma ;
• hormônios da tireóide.

Se necessário, o médico pode prescrever outros exames laboratoriais, bem como consultas com endocrinologista, nefrologista, neurologista.

Em primeiro lugar, o paciente é submetido a uma ultrassonografia pélvica . Se isso não bastasse, são prescritos outros diagnósticos instrumentais, como ressonância magnética dos órgãos genitais. Pode ser prescrita uma histeroscopia da cavidade uterina com material para exame histológico.

O diagnóstico diferencial é realizado com base nos dados do exame da paciente e no estudo de sua anamnese, excluindo as patologias mais perigosas.

Tratamento Sangramento no meio do ciclo

O sangramento no meio do ciclo pode ser provocado por diversos fatores, por isso o tratamento em cada caso é individual. É prescrito de acordo com o resultado do exame do paciente.

Além disso, se uma mulher com corrimento abundante perdeu um volume significativo de sangue, a primeira prioridade dos médicos é compensar essas perdas. A terapia compensatória é realizada simultaneamente ao exame e diagnóstico. Às pacientes citadas são prescritos agentes hemostáticos, medicamentos que fortalecem as paredes dos vasos sanguíneos, promovem a contração da musculatura uterina. Para repor as perdas, são prescritas vitaminas do grupo B, preparações contendo ferro e complexos multivitamínicos. Se o sangramento for causado por desequilíbrio hormonal, ele será restaurado com a ingestão de pílulas anticoncepcionais hormonais complexas. Eles são realizados em um curso de três a seis meses, o estado hormonal do paciente é monitorado regularmente. Ao detectar neoplasias (pólipo do colo do útero ou cavidade uterina, enodometriose), em primeiro lugar, o tumor é removido com a realização de raspagem diagnóstica do conteúdo da cavidade uterina. Então, após seu exame histológico, é prescrito um tratamento conservador individual para evitar o recrescimento da neoplasia.

Histeroscopia - é utilizada simultaneamente para diagnóstico e intervenção terapêutica minimamente invasiva. Um instrumento endoscópico com bocal óptico, um histeroscópio conectado a um computador, é inserido através da vagina até o útero. O monitor com ampliação de dez vezes exibe a superfície interna da mucosa uterina. O médico examina e remove apenas partes da mucosa com sinais de patologia benigna. A superfície interna do útero fica muito menos traumatizada do que na curetagem diagnóstica. Após essas operações, os pacientes se recuperam mais rapidamente, mas a histeroscopia, via de regra, não é utilizada se houver suspeita de processo maligno. Neste caso, apenas a ressecção diagnóstica é realizada.

No caso de lesões extensas da mucosa uterina interna, pode ser prescrita a ablação eletrocirúrgica do endométrio, uma intervenção minimamente invasiva para queimar o endométrio. Tais operações são geralmente realizadas em pacientes na menopausa com sangramento prolongado e/ou contraindicações à terapia hormonal. Como a camada endometrial como resultado da ablação é praticamente irrecuperável, esta intervenção é realizada de acordo com indicações estritas em pacientes em idade fértil.

Se a histologia mostrar a presença de alterações malignas nas células do órgão sexual, geralmente é indicado o tratamento cirúrgico. O câncer ginecológico inclui neoplasias malignas do corpo do útero, colo do útero e ovários. A quantidade de cirurgia depende da extensão do processo e da localização do tumor. As mulheres em idade fértil tentam preservar ao máximo a sua fertilidade. A preferência em todos os casos é dada às operações laparoscópicas por serem menos traumáticas. Nas clínicas modernas, com a ajuda da laparoscopia, são realizadas até intervenções muito extensas, por exemplo, no câncer endometrial, quando não apenas o corpo do útero, mas também seus apêndices e gânglios linfáticos pélvicos devem ser removidos.

No câncer cervical sem disseminação local, não apenas a parte afetada pelo tumor, mas também o corpo do útero deve ser removido. O próximo órgão alvo é o ovário. Portanto, as mulheres que não planejam ter filhos também os removerão. Porém, pacientes jovens tentam salvar os ovários, realizando sua transposição em seus vasos da cavidade abdominal superior para evitar sua morte durante as sessões de radioterapia. Se o tumor tiver crescido, por exemplo, na bexiga ou no reto, todos os órgãos pélvicos deverão ser removidos.

O câncer de ovário nem sempre envolve a remoção completa do órgão. Nos estágios iniciais, pacientes em idade fértil realizam ressecção laparoscópica do ovário . No caso de um processo generalizado, todos os focos do tumor são removidos. Atualmente, muitas clínicas têm capacidade para realizar cirurgia laparoscópica total. A cirurgia é seguida de quimioterapia e/ou radioterapia conforme indicado.

As infecções sexuais e as doenças inflamatórias de gênese não infecciosa são tratadas de forma conservadora. Em cada caso específico, é prescrito um tratamento, dependendo do resultado do exame e das causas encontradas.

Nas patologias não ginecológicas tratam a doença de base, compensam a perda de sangue e eliminam a violação do equilíbrio hormonal.

Nos casos de secreção sanguinolenta iatrogênica no meio do ciclo, o tratamento é prescrito individualmente, dependendo da natureza da influência patológica identificada. Eles mudam a dose do medicamento ou do próprio medicamento para outro, mudam o método contraceptivo, etc.

Complicações e consequências

Dado que os motivos que provocam o corrimento sanguinolento no meio do ciclo podem ser muito diversos, as consequências de ignorar o sintoma podem até ser fatais.

Corrimento sanguinolento anormal do trato genital, causado por alterações hormonais no corpo, estresse, conflitos de vida, sobrecarga física não deixam complicações na normalização da situação desencadeante. O mesmo se aplica à contracepção, tanto intrauterina quanto hormonal.

As causas patológicas de secreção com sangue no meio do ciclo são, em sua maioria, tratáveis ​​ou a condição pode ser compensada clinicamente, especialmente se for procurada ajuda oportuna.

Se a mulher tomar uma atitude de esperar para ver e não pretender ser examinada de forma alguma, essa tática pode levar a complicações. A consequência mais provável da patologia não tratada é o aumento da frequência de alta, o desenvolvimento de sangramento (neste caso, geralmente já recorremos à ambulância).

Quando uma mulher não presta atenção ao corrimento sanguinolento anormal por muito tempo, as consequências podem ser fraqueza geral, tontura até inconsciência, hipotensão, náusea, anemia.

Porém, o corrimento intermenstrual nem sempre aumenta, pode nem aparecer sempre, e a patologia vai progredir e complicar. Deve ser considerado:

1. Se houver uma IST não tratada, a área genital é afetada principalmente e a infecção também pode se espalhar para outros órgãos. Algumas possíveis consequências são:
   • disbacteriose da mucosa vaginal ;
   • inflamação da membrana mucosa do útero, seus apêndices, canal endocervical → infertilidade ; pólipo, erosão e endometriose → pré-câncer;
   • obstrução tubária → infertilidade;
   • alterações atróficas no tecido epitelial tubário → gravidez ectópica;
   • inflamação ovariana → disfunção ovariana;
   • complicações da gravidez: distúrbios placentários → aborto espontâneo, incompletude, etc.;
   • cistite , pielonefrite ;
   • inflamação do peritônio etc.
2. Na presença de neoplasias benignas:
   • sangramento uterino ;
   • possibilidade de malignização;
   • problemas com concepção e gravidez.
3. Na presença de neoplasias malignas, é possível um desfecho fatal.
4. Patologias endocrinológicas, neuroses são agravadas, são mais difíceis de compensar. Isto tem um efeito patológico em todo o organismo.
5. A secreção sanguinolenta em mulheres grávidas nos estágios iniciais pode se transformar em sangramento. As complicações de tais sintomas na gestante podem ser aborto espontâneo, ruptura da trompa de Falópio em caso de gravidez ectópica não diagnosticada; no final da gravidez - trabalho de parto prematuro , hipóxia fetal .

Prevenção

1. Um estilo de vida o mais saudável possível: uma alimentação nutritiva permite fornecer naturalmente ao corpo todos os ingredientes necessários para um funcionamento de qualidade; evitar maus hábitos; atividade física viável (fitness, Pilates, ioga); promover a liberação de adrenalina, que fortalece os vasos sanguíneos e estimula a circulação sanguínea; fortalecer a saúde mental e a resistência ao estresse.
2. Observância da cultura e higiene da vida sexual, pois na maioria dos casos muitas patologias ginecológicas têm origem em infecções sexualmente transmissíveis. Prevenção de gravidez não planejada. Em particular, é necessário utilizar contracepção de barreira, especialmente em contactos casuais.
3. Mulheres com doenças crônicas da esfera genital são periodicamente recomendadas a realizar cursos de procedimentos físicos (hidromassagem, ducha circular, banhos minerais e outros tipos de hidroterapia, lama, procedimentos elétricos, fototerapia, massagem, acupuntura, etc.). O tratamento em resort de saúde tem um efeito favorável sobre a doença.
4. Visitas regulares ao consultório ginecológico (1 a 2 vezes por ano), principalmente para mulheres com histórico ginecológico desfavorável, pessoal e familiar.
5. Inculcar desde a infância os fundamentos da cultura sexual e da higiene íntima.
6. Na presença de patologias diagnosticadas, é necessário realizar tratamento oportuno, seguindo rigorosamente todas as prescrições do médico assistente.

Previsão

A maioria dos motivos pelos quais uma mulher pode apresentar corrimento sanguinolento no meio do ciclo pode ser eliminada sem consequências para a saúde e a vida da mulher, principalmente quando se procura ajuda profissional em tempo hábil.

O prognóstico depende dos fatores que causaram o corrimento intermenstrual. Se a causa foi um processo inflamatório negligenciado, miomas de grande tamanho, tumores cancerígenos, então, como resultado do tratamento, a vida da mulher será preservada, mas não a função reprodutiva. Neoplasias malignas disseminadas com metástases podem levar à morte prematura do paciente.

Mesmo assim, a assistência médica oportuna geralmente leva a um resultado favorável.