Antieméticos para crianças

O vômito é um mecanismo de defesa pelo qual o corpo tenta eliminar toxinas, por exemplo, em infecções intestinais bacterianas ou virais em crianças e, via de regra, esse vômito cessa sem tratamento especial. Mas pode haver outros motivos pelos quais se torna necessário o uso de antieméticos - antieméticos para crianças.

Indicações Medicamentos antieméticos para crianças

É importante ter em mente: não há necessidade de usar comprimidos para vômito se o vômito em uma criança ocorrer devido a uma infecção viral (incluindo rotavírus); em intoxicações alimentares e infecções alimentares tóxicas com desenvolvimento de gastroenterite bacteriana aguda , bem como helmintíases intestinais. Nestes casos, os antieméticos podem impedir a eliminação de toxinas do corpo.

O uso de medicamentos antieméticos para crianças é indicado nos casos de náuseas e vômitos que ocorrem quando:

• síndrome do intestino irritável ;
• alergias a comida;
• Síndrome do vômito cíclico ;
• refluxo ácido ou DRGE (doença do refluxo gastroesofágico);
• discinesia biliar;
• Uma lesão cerebral traumática com concussão;
• Síndrome acetonêmica ;
• meningite viral ou bacteriana ;
• Labirintite (inflamação do ouvido interno) ;
• síndrome do enjôo;
• após intervenções cirúrgicas sob anestesia geral;
• Lesões intestinais induzidas por radiação ;
• quimioterapia para neoplasias malignas.

Quais antieméticos são usados ​​em pediatria

O vômito - com uma série de contrações da musculatura lisa do trato digestivo - é iniciado e controlado pelo centro do vômito da medula oblonga em resposta à irritação de seus receptores da zona de gatilho: dopamina DA2, serotonina 5-HT3, histamina H1, acetilcolina M1 e ​​neuroquinina-1 (NK1).

A maioria dos antieméticos diretos utilizados em pediatria são antagonistas (bloqueadores) desses receptores.

Antagonistas dos receptores de serotonina - Ondansetron (outros nomes comerciais Zofran , Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, Emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - são prescritos apenas para prevenir náuseas e vômitos durante o tratamento com medicamentos anticâncer citostáticos.

Nos mesmos casos, é utilizado o medicamento antiemético Aprepitant ou Emend , que é um antagonista seletivo do receptor NK1. Para mais informações, veja. - Recomendações para prevenção de náuseas e vômitos após quimioterapia .

O antagonista do receptor de dopamina Metoclopramida para vômito em crianças - bem como os sinônimos contendo cloridrato de metoclopramida Cerucal , Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol, etc., podem ser usados ​​​​nos mesmos casos que no peristaltismo gástrico e refluxo gastroesofágico. - pode ser usado nos mesmos casos, bem como no peristaltismo gastrointestinal insuficiente e no refluxo gastroesofágico.

Os bloqueadores dos receptores de dopamina com propriedades procinéticas incluem não apenas a bromoprida (Bromil, Mepramid, Modulan), que é idêntica à metoclopramida, mas também a domperidona (outros nomes comerciais são Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Devido às propriedades colinolíticas adicionais, ou seja, a capacidade de bloquear o neurotransmissor acetilcolina, agentes histaminérgicos como Dimenidrinato (Dramina, Dedalon, Aviomarin ), Diprazina (Prometazina, Pipolfen) e Meclosina (Emetostop) podem ser usados ​​para náuseas e vômitos na síndrome do enjôo. Em crianças, bem como labirintite.

E o medicamento do grupo dos nootrópicos Omarone reduz a excitabilidade dos receptores do aparelho vestibular. Leia mais - Comprimidos para enjôo

Forma de liberação

Os antieméticos vêm em uma variedade de formas:

• comprimidos, como Metoclopramida, Cerucal, Domperidona (Motilium, Motilac), Meclozin, etc;
• cápsulas - Comprar;
• Diprazina (Prometazina);
• soluções injetáveis ​​em ampolas, por exemplo, Ondansetrona, Granisetrona, Cerucal, Dimenidrinato (se as crianças receberem injeções parenterais);
• Suspensão Domrid (com domperidona);
• Xarope Motinorm e Novax Domperidona (com domperidona), Susprin (com ondansetrona);
• Supositórios retais de bromoprida.

Farmacodinâmica

O mecanismo de ação dos medicamentos antagonistas dos receptores se deve ao fato de impedirem a ligação dos neurotransmissores (dopamina, serotonina, histamina, acetilcolina e neurocinina) aos receptores correspondentes das terminações nervosas do intestino delgado, onde desempenham importante função moduladora. Na liberação de neurotransmissores que transmitem impulsos do sistema nervoso entérico (sistema nervoso autônomo do trato gastrointestinal) para o centro do vômito no cérebro.

É assim que funcionam os antagonistas do receptor de serotonina (5-hidroxitriptamina tipo 3), Ondansetron ou Granisetron, bloqueando a ativação do receptor 5-HT3, porque as células que revestem o trato gastrointestinal produzem mais serotonina quando danificadas por medicamentos anticâncer citostáticos e radioterapia.

Antagonista do receptor de dopamina D2, derivado de benzamida Metoclopramida (Cerucal) e derivado de benzimidazol Domperidona (Motilium, Motilac, etc.) aumentam o peristaltismo gástrico (ou seja, atuam como procinéticos, acelerando o esvaziamento gástrico e aliviando os sintomas de dispepsia).) aumentam o peristaltismo gástrico (ou seja, atuam como procinéticos)., acelerando o esvaziamento gástrico e aliviando os sintomas de dispepsia), aumentam o tônus ​​​​do esfíncter esofágico inferior e simultaneamente reduzem o fluxo de sinais aferentes estimulantes para a zona de gatilho dos quimiorreceptores do centro do vômito, evitando assim a cascata de resposta das contrações do músculo liso GI.

Como anti-histamínico de ação direta, a Diprazina (Prometazina) reduz o tônus ​​da musculatura lisa intestinal e alivia seus espasmos, que são causados ​​pelo neurotransmissor histamina. Além disso, este medicamento, sendo um derivado da fenotiazina, possui propriedades bloqueadoras da colina: limita o efeito da acetilcolina M1 nos receptores correspondentes do centro do vômito.

No enjoo, o efeito antiemético do Dimenidrinato (Dedalon), um anti-histamínico com atividade anticolinérgica, reside na sua capacidade de inibir a ativação dos receptores H1 da histamina do aparelho vestibular do ouvido interno.

Farmacocinética

Após a injeção de Ondnasetron, o medicamento entra na corrente sanguínea e se liga às proteínas plasmáticas em mais de 70%; seu volume total de distribuição é de 1,9 L/kg de peso corporal. A droga é metabolizada no fígado e excretada pelos rins (com meia-vida de cerca de três horas).

A metoclopramida por via oral é completamente absorvida no trato digestivo e após cerca de uma hora atinge concentração máxima no plasma sanguíneo, agindo após dose única por 12 horas. O metabolismo ocorre no fígado e é eliminado do corpo pela urina (a meia-vida dura cerca de 6 horas).

Após administração oral, a domperidona é rapidamente absorvida no trato gastrointestinal; a biodisponibilidade não excede 15%; a concentração máxima no plasma sanguíneo é atingida após uma hora (cerca de 92% do medicamento está ligado às proteínas plasmáticas). A domperidona é metabolizada no fígado, excretada pelo intestino e pelos rins.

O medicamento anti-histamínico Diprazina, em média, 75% liga-se às proteínas do sangue, transformadas no fígado, excretadas na urina e nas fezes.

Quando o Dimenidrinato é administrado por via oral ou intramuscular, ele começa a agir após no máximo meia hora e após injeção na veia quase imediatamente (e o efeito antiemético dura de 3 a 5 horas). Liga-se às proteínas do plasma sanguíneo cerca de 80% da droga. A transformação ocorre no fígado, os metabólitos são excretados pelos rins.

Dosagem e administração

Durante a quimioterapia, o ondansetron em crianças é geralmente administrado como uma injeção intravenosa única (4 mg/kg) imediatamente antes da administração do medicamento citostático. Para prevenir náuseas e vômitos pós-operatórios, recomenda-se uma única injeção intravenosa (a uma taxa de 0,1 mg/kg) como injeção IM ou IV.

Os comprimidos de metoclopramida ou Cerucal para vômito em crianças de 2 a 14 anos são tomados por via oral no máximo três vezes ao dia (antes das refeições) na dosagem de 0,10,15 mg / kg, a duração máxima de uso permitida é de cinco dias. Ao usar o medicamento em comprimido para prevenir náuseas e vômitos após a cirurgia, ele deve ser tomado imediatamente após o término da anestesia geral.

A domperidona para vômitos em crianças menores de um ano é prescrita na dose de 0,25mg/kg de peso corporal três vezes ao dia, crianças menores de 12 anos - 0,25-0,5mg/kg. Motilium ou Motilac para vômito em crianças é prescrito 10 mg (um comprimido) três vezes ao dia, meia hora antes das refeições.

Para prevenir enjoos e vômitos, Diprazina, Dimenidrinato ou Meclozin (Emetostop) são administrados por via oral uma vez (um comprimido) uma hora antes da viagem.

Contra-indicações

Ondansetrona não é usada na insuficiência hepática; durante a quimioterapia - crianças menores de quatro anos; para suprimir o vômito após cirurgia sob anestesia - crianças menores de dois anos.

A metoclopramida (Cerucal) está contraindicada em crianças menores de dois anos de idade, na obstrução intestinal mecânica e sangramento intestinal, distúrbios extrapiramidais e epilepsia, bem como na asma brônquica.

A domperidona (Motilium, Motilac) para náuseas em crianças é contra-indicada em insuficiência renal e/ou hepática, sangramento gastrointestinal, obstrução intestinal mecânica, cólica intestinal.

O dimenidrinato não é utilizado em crianças menores de dois anos de idade; além de restrição de idade semelhante, a Diprazina é contraindicada em vômitos de etiologia incerta, icterícia, insuficiência renal, asma e epilepsia. Meclozin (Emetostop) não é utilizado em crianças menores de 12 anos de idade.

Efeitos colaterais Medicamentos antieméticos para crianças

Os efeitos colaterais comuns de Ondansetron e Granisetron incluem dor de cabeça, tontura, sonolência, visão turva, prisão de ventre, rigidez muscular, taquicardia e alucinações. Também podem ocorrer convulsões, diminuição da função hepática, batimentos cardíacos anormais (arritmia, taquicardia ou bradicardia), desmaios e depressão do SNC.

Tal como outros antagonistas da dopamina, a Metoclopramida (Cerucal) pode causar tonturas, diarreia, hipotensão arterial e distonia; distúrbios motores, incluindo acatisia - desatenção patológica; confusão e alucinações. Além disso, podem ocorrer bradicardia, taquicardia ventricular em pirueta e bloqueio atrioventricular.

O uso de Domperidona (Motilac, Motilium) pode resultar em boca seca; dor de cabeça; inchaço dos tecidos moles; urticária; rigidez muscular e distúrbios do movimento; alterações na frequência cardíaca; sonolência e sentimentos de fraqueza.

Os efeitos colaterais do Dimenidrinato (Dramina) podem ocorrer na forma de mucosas secas na boca e nasofaringe, mal-estar geral, diminuição da PA, dor de cabeça e tontura, acomodação ocular prejudicada, zumbido, sonolência, convulsões, dificuldade em respirar e confusão.

O uso de Prometazina (Diprazina) pode causar sonolência ou hiperexcitabilidade, tonturas e náuseas, secura e dormência na boca, reações alérgicas em forma de urticária, alterações na pressão arterial e na FC, hiperidrose, convulsões, confusão.

Os efeitos colaterais da meclosina incluem boca seca e sonolência, bem como aumento da excitabilidade em crianças.

Overdose

A sobredosagem de Domperidona (Motilium, Motilac) pode levar ao desenvolvimento de sonolência, fraqueza, distúrbios de orientação no espaço, bem como função prejudicada do sistema extrapiramidal com distúrbios motores.

No caso de uma overdose de Metoclopramida (Cerucal), que, assim como a Domperidona, é um antagonista do receptor de dopamina, os mesmos sintomas são observados.

Exceder a dose de Diprazina manifesta-se por vermelhidão facial, dispneia, pupilas dilatadas, tremor e agitação psicomotora.

Os sintomas de sobredosagem com dimenidrinato incluem dor de cabeça e tonturas, sonolência, fraqueza muscular e coordenação prejudicada dos movimentos, aumento da frequência cardíaca, pupilas dilatadas e convulsões.

Interações com outras drogas

Metoclopramida ou Cerucal, assim como Domperidona (Motilium, Motilac) não devem ser usados ​​​​simultaneamente com antipsicóticos (neurolépticos), antibióticos do grupo macrólido (Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina), antiácidos neutralizantes do ácido gástrico e agentes gástricos antissecretores do receptor de histamina H2 grupo de bloqueadores.

A Diprazina e o Dimenidrinato potencializam os efeitos dos neutrolépticos, sedativos e antiepilépticos.

Os enterosorbentes ajudarão no vômito em crianças?

Via de regra, nas intoxicações alimentares e gastroenterites infecciosas, o vômito em crianças é acompanhado de diarréia (diarréia), portanto, para ligar e eliminar substâncias tóxicas exógenas e endógenas no intestino - desintoxicação do corpo - é necessária a realização de enterosorção .

Para tanto, são utilizados antidiarreicos - enterosorbentes: carvão ativado (Carbolong, Sorbex), Polysorb (Atoxyl), Enterosgel ou Smecta (Endosorb).

O carvão ativado para vômito em crianças absorve venenos e toxinas do trato gastrointestinal antes de serem absorvidos. É utilizado na forma de suspensão - um comprimido por 10 kg de peso corporal.

Contendo dióxido de silício coloidal (sílica) Atoxil ou Polysorb para vômitos em crianças maiores de um ano também é dosado de acordo com o peso corporal: para crianças menores de sete anos - 1,5-2 g / kg, maiores de sete anos - 2-2,5 g / kg.

Dismectite ou Smecta para vômito em crianças pode ser usado a partir dos dois anos de idade. Todos os detalhes na publicação - Smecta para envenenamento .

Adsorvente intestinal com hidrogel de ácido metilsilícico Enterosgel para vômito em crianças é usado para diarreia, intoxicação aguda e enterocolite.

No entanto, deve-se ter em mente que adsorventes intestinais orais podem ser usados ​​após a cessação do vômito, caso contrário serão inúteis.

Terapia de reidratação oral para vômito em uma criança

As crianças são mais suscetíveis aos efeitos da perda de líquidos por vômito (especialmente quando combinado com diarréia) - a perturbação do equilíbrio hidroeletrolítico e a desidratação em crianças são uma condição perigosa.

Para repor os líquidos no corpo, a terapia de reidratação oral (TRO) é obrigatória. Além da solução isotônica de cloreto de sódio, é utilizado Regidron para vômito em crianças, bem como solução Ringer-Locca, Glucosolan (em comprimidos para preparação de solução), pós em sachês para dissolução em água - Regidraton, Regisol, Gastrolit , Normohydron.

Com desidratação leve em crianças, são necessários 50 ml de solução de reidratação por quilograma de peso corporal, com desidratação moderada - 100 ml/kg. Em casos graves, é realizada infusão de fluidos em instituição médica.

Os medicamentos enzimáticos ajudam no vômito em crianças?

Por que as preparações enzimáticas são prescritas para crianças? Para repor a falta de enzimas pancreáticas e melhorar os processos digestivos em casos de comprometimento da função secretora externa do pâncreas em casos de pancreatite aguda em crianças ou dispepsia , bem como em distúrbios gástricos funcionais em crianças e fibrose cística afetada pelo pâncreas.

Em outros casos, conter tripsina, quimotripsina, lipase e alfa-amilase Pancreatina quando a criança vomita, bem como seus sinônimos - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - não ajudará a reduzir diarréia e vômito.

Em vez de uma conclusão

No tratamento de crianças, em nenhum caso você deve usar medicamentos se o prazo de validade (que está indicado na embalagem) já tiver expirado. Também é necessário cumprir as condições de armazenamento dos medicamentos especificadas nas instruções.

Você também pode usar remédios não medicinais para reduzir as náuseas e remédios caseiros antieméticos para crianças. Os primeiros incluem chá com folhas de hortelã ou melissa, raiz de gengibre, chá de camomila, decocção de casca de maçã e suco de limão fresco diluído em água (1:1). E para aliviar o vômito recomenda-se sementes de cominho ou cominho (zira): uma colher de chá de sementes é despejada em 150 ml de água fervente e insistida em uma tigela fechada por 15-20 minutos. E várias vezes ao dia, a criança recebe uma infusão em temperatura ambiente, por recepção - 30 ml (duas colheres de sopa).