Pericardite constritiva

A inflamação prolongada ou crônica do saco pericárdico - a bainha externa de tecido conjuntivo que envolve o coração, acompanhada de espessamento fibroso e perda de elasticidade de seus tecidos, é definida como pericardite compressiva ou constritiva (do latim constrictio - constrição, compressão).[1]

Epidemiologia

A prevalência exata desta condição é desconhecida, mas a pericardite compressiva é observada em 0,4% dos casos após cirurgia cardíaca, 37% dos casos após cirurgia torácica e 7-20% dos casos após radioterapia torácica.[2]

Foi relatado que a inflamação pericárdica compressiva idiopática é responsável por até 46% dos casos.

Nos países em desenvolvimento, a pericardite constritiva pós-tuberculosa é estimada em 20-80% dos casos.[3]

Causas Pericardite constritiva

Os especialistas observam possíveis causas de inflamação compressiva do revestimento externo do coração e seu espessamento fibroso focal ou extenso, [4], [5], [6]como:

• submetido a cirurgia cardíaca;
• Radioterapia de doenças oncológicas de órgãos torácicos e câncer de mama;
• tuberculose;
• pericardite de etiologia viral e bacteriana;
• Tumores cardíacos , incluindo mesotelioma.

Em alguns casos, os médicos não conseguem encontrar a causa da inflamação e, então, a pericardite constritiva é considerada idiopática.

Veja também:

• O que causa a pericardite?
• Pericardite: informações gerais

Fatores de risco

Os seguintes fatores aumentam o risco de desenvolver esta condição:

• trauma torácico ou lesão cardíaca (por exemplo, devido a enfarte agudo do miocárdio);
• História de doenças autoimunes, principalmente lúpus eritematoso sistêmico , artrite reumatóide, vasculite sistêmica e doença de Kawasaki, granulomatose de Wegener ;
• insuficiência renal grave com uremia;

Uso prolongado de medicamentos antiarrítmicos como Procainamida, o medicamento Hidralazina (usado para reduzir a pressão arterial), o medicamento antiserotonina Metisergida (Metilmetergina, Deseril), Cabergolina redutora de prolactina (Alactin, Dostinex) e outros.

Patogênese

Ao redor do pericárdio cardíaco há uma estrutura que consiste em uma camada fibrosa externa e uma camada serosa interna. A camada fibrosa é formada por tecido conjuntivo representado por fibras de colágeno (tipos I e III) e elastina. O pericárdio seroso interno é dividido em camada visceral (que ajuda a minimizar o atrito) e camada parietal (que fornece proteção adicional ao coração).[7]

Estudando a patogênese da pericardite constritiva, os pesquisadores concluíram que o estresse oxidativo, a hipóxia e o dano microvascular, bem como a infiltração neoplásica do pericárdio levam à fibrose do tecido pericárdico - deposição de colágeno e fibrina na forma de cicatrizes, além de alterações anormais mudanças na estrutura da matriz extracelular intersticial. Isto envolve tanto a ativação do TGF-β1 (fator de crescimento transformador beta 1), que provoca a transformação de fibroblastos e outros tipos de células em miofibroblastos, quanto a indução autócrina da citocina CTGF (fator de crescimento do tecido conjuntivo). [8],[9]

Como resultado, ocorre espessamento fibroso e até calcificação (calcificação) do pericárdio, o que leva ao comprometimento da elasticidade do saco pericárdico.

A insuficiência pericárdica se desenvolve com aumento da pressão diastólica em todas as câmaras do coração, aumento mais rápido da pressão ventricular, restrição do relaxamento ventricular do coração e diminuição do débito cardíaco em resposta ao exercício.[10]

Sintomas Pericardite constritiva

Durante um longo período de tempo, os primeiros sinais de pericardite constritiva podem manifestar-se por dispneia progressiva.

Numa fase posterior, outros sintomas aparecem, incluindo:

• fraqueza e aumento da fadiga;
• uma sensação de aperto semelhante à angina na região do coração;
• dores no peito e sob a omoplata;
• irregularidades no ritmo cardíaco (aumento da frequência cardíaca em repouso e durante esforço) e sons cardíacos abafados;
• inchaço da face, inchaço constante das pernas na região dos tornozelos e pés;
• lividez dos dedos (acrocianose);
• dilatação dos capilares da pele na forma de telangiectasia (asteriscos vasculares);
• inchaço da veia jugular anterior (no pescoço) durante a inalação - devido a um aumento paradoxal da pressão venosa (o chamado sintoma de Kussmaul).

A progressão da doença leva ao desenvolvimento de ascite .

Leia também - Pericardite crônica

É feita uma distinção entre tipos como:

• Pericardite constritiva crônica, na qual o coração é comprimido pelo espessamento das camadas parietal e visceral do pericárdio, resultando em elevação persistente da pressão diastólica em ambos os ventrículos do coração, estase venosa crônica e diminuição do fluxo sanguíneo diminuto, e retenção de sódio e líquidos;
• Pericardite constritiva subaguda ou pericardite constritiva subaguda com derrame pericárdico tenso associado, em que a compressão cardíaca e o aumento persistente da pressão no átrio direito são devidos à camada visceral do saco pericárdico;
• pericardite constritiva transitória ou transitória, que é idiopática na maioria dos casos, mas presumivelmente relacionada à inflamação viral ou bacteriana subjacente do pericárdio. Os sintomas de insuficiência cardíaca devido ao enchimento diastólico restrito dos ventrículos esquerdo e direito do coração podem desaparecer em cerca de três meses.

Complicações e consequências

As complicações e consequências da pericardite constritiva incluem o desenvolvimento de insuficiência cardíaca crônica grave na forma de caquexia cardíaca.

A compressão mecânica do coração com diminuição do fluxo sanguíneo minuto (débito cardíaco), conhecida como tamponamento cardíaco , também é possível.

Diagnósticos Pericardite constritiva

Leia mais - Diagnosticando pericardite

Os pacientes são submetidos à ausculta do coração e palpação da região pré-cardíaca. Os estudos laboratoriais incluem exames de sangue gerais e bioquímicos, testes de autoanticorpos.

O diagnóstico instrumental é obrigatório, utilizando métodos instrumentais de pesquisa cardíaca , incluindo ECG; Radiografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) de tórax e coração; e ecodopplercardiografia transtorácica (echoCG).

As imagens de tomografia computadorizada e ressonância magnética fornecem imagens detalhadas do coração e de seu revestimento externo e revelam espessamento pericárdico.

Os sinais ecocardiográficos de pericardite constritiva são observados na forma de espessamento do pericárdio, aumento dos átrios, limitação do volume ventricular do coração, diminuição das flutuações respiratórias com veias dilatadas (veia cava inferior e hepática), movimento anormal do septo interventricular entre os batimentos - no início do relaxamento do músculo cardíaco (diástole).[11]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com pneumonia e pleurisia, neuralgia intercostal e síndrome miofascial, osteocondrose da coluna torácica, angina de peito e miocardite, cardiomiopatia restritiva e dilatada .

Tratamento Pericardite constritiva

Tratamento da pericardite, acompanhada de espessamento fibroso e perda de elasticidade do revestimento externo do coração, visa melhorar a sua função.

Nos estágios iniciais, são prescritos diuréticos de alça, mas devem ser usados ​​com cautela, pois qualquer redução no volume intravascular pode resultar em redução significativa do débito cardíaco. Alguns pacientes podem ser aconselhados a restrição estrita de líquidos e dieta com baixo teor de sal; são administrados antiinflamatórios não esteróides (ibuprofeno, etc.) e podem ser prescritos corticosteróides sistêmicos.[12]

Qualquer outro tratamento medicamentoso deve ser direcionado à etiologia da doença, como a terapia antituberculose.[13]

Na pericardite constritiva crônica grave, é realizado tratamento cirúrgico - pericardectomia, ou seja, remoção do pericárdio visceral e parietal, após o qual os distúrbios hemodinâmicos desaparecem em quase 60% dos pacientes. Entretanto, esse tratamento cirúrgico é contraindicado em casos de calcificação pericárdica grave, fibrose e disfunção miocárdica, pericardite pós-radiação e disfunção renal grave.

Prevenção

A pericardite constritiva pode desenvolver-se sem uma causa subjacente óbvia e, em alguns casos, não pode ser prevenida. No entanto, a prevenção da tuberculose e do enfarte do miocárdio é possível.

Previsão

O prognóstico a longo prazo da pericardite constritiva depende da causa do seu desenvolvimento e, com tratamento oportuno, é possível a manutenção da função cardíaca a longo prazo.

A intervenção cirúrgica na forma de pericardectomia é fatal em cerca de 12-15% dos casos.