Raio X do esterno em 2 projeções

Uma radiografia de tórax geralmente é feita para fins de diagnóstico, mas uma visualização focada do esterno plano no meio de sua parede anterior - uma radiografia do esterno - pode ser necessária.

Indicações para o procedimento

As indicações para uma radiografia de tórax incluem:

• fratura de esterno associada a lesões, inclusive com compressão intensa no  tórax  durante a ressuscitação cardiopulmonar;
• divergência pós-operatória (não união) do esterno - após esternotomia durante cirurgia de revascularização do miocárdio;
• deformidades torácicas -  tórax em funil , fenda do esterno,  síndrome de Poland ;
• anomalia do desenvolvimento na forma de ausência da parte inferior do esterno (processo xifóide) - axifoidia;
• síndrome da parede torácica anterior - síndrome costela-esternal (inflamação das articulações costela-esternal);
• suspeita de condro ou osteossarcoma do esterno.

O que mostra uma radiografia de tórax? Em uma radiografia , o esterno  (esterno) - a alça (manúbrio do esterno) começando abaixo da incisura jugular, o corpo (corpo do esterno) e o processo xifóide (processo xiphoideus) - é visível ao longo da coluna sem superposição das vértebras, e contornos corticais do osso também são visíveis acima da sombra do coração; articulações esternoclaviculares (articulatio sternoclavicularis) também são visualizadas.

Preparação

A preparação, como em qualquer radiografia de estruturas ósseas, limita-se ao fato de que o paciente deve remover todos os acessórios que contenham metal - onde quer que estejam.[1]

O posicionamento ou posicionamento do paciente durante a radiografia de tórax é feito de acordo com o Atlas de posições radiográficas e depende do posicionamento da radiografia, ou seja, da projeção em que determinado osso deve ser tirado.

Técnica raio-x do tórax

De acordo com o padrão, uma radiografia do esterno é feita em 2 projeções: na lateral (lateral) e oblíqua anterior.

A radiografia do esterno na projeção lateral - a mais informativa nos casos de fratura do esterno e determinando o grau de deslocamento, bem como a detecção de metástases - é realizada na posição vertical do paciente (sentado ou em pé ). Nesse caso, um dos lados do tórax do paciente deve estar adjacente ao cassete de raios-X, suas mãos devem ser trazidas para trás, levando os ombros para trás (para que o tórax se mova para frente) e o queixo levantado. Ao comando do radiologista, o paciente precisa prender a respiração por alguns segundos.

Se a dor intensa impedir o paciente de assumir essa posição, é utilizado um fino fluxo paralelo de radiação (colimação), que permite obter uma imagem satisfatória. Em lesões graves, o procedimento é realizado deitado - de lado ou de costas, alterando o foco do feixe de raios-x de acordo.

Frequentemente, a incidência lateral é complementada por uma incidência oblíqua anterior direita, na qual o paciente se inclina para frente 15-25°, e o feixe central é direcionado perpendicularmente ao filme - logo à esquerda da coluna vertebral, a meio caminho entre a incisura jugular e o processo xifóide. Na presença de uma lesão grave, um raio-x é realizado deitado - na projeção oblíqua posterior esquerda.

Sinais de raio-x de uma fratura do esterno

As radiografias de tórax são geralmente a primeira imagem em pacientes com suspeita de trauma esternal. A radiografia anteroposterior mostrou ter apenas 50% de sensibilidade para detectar fraturas do esterno. A radiografia lateral aumenta a sensibilidade e geralmente é diagnóstica, uma vez que a maioria das fraturas do esterno são transversais e qualquer deslocamento ocorre no plano sagital. 

E seu sinal de raio-x é o aparecimento de lacunas escuras em um fundo claro de um esterno plano, que é um reflexo das linhas de fraturas. A confirmação convincente da fratura é o deslocamento de fragmentos visíveis na imagem. [2]

Até o momento, a TC é reconhecida como o método de imagem preferencial para suspeita de fratura de esterno, que, além de demonstrar uma violação da integridade do osso, é capaz de mostrar possíveis hematomas retroesternal e edema de partes moles.

Deformidade do tórax no raio-x

Com uma deformidade do tórax em forma de funil (Pectus excatum), uma radiografia em projeção lateral mostra a penetração (deflexão) do esterno no mediastino; muitas vezes há uma deflexão anterior da coluna torácica (cifose), torção do esterno no plano axial e um aumento perceptível em sua espessura.

Além disso, a avaliação do estado dos órgãos mediastinais, ossos e tecidos conjuntivos do tórax é realizada por meio de ultrassonografia e tomografia computadorizada.

Entre os sinais radiológicos do tórax quilhado (Pectus carinatum) está a protrusão condrogladiolar ou condromanúbria do esterno. No primeiro caso, suas partes média e inferior se projetam anteriormente, no segundo caso ocorre a protrusão da alça do esterno (conhecida como síndrome de Currarino-Silverman).

Em pacientes com síndrome de Poland do grau II, a deformação do esterno no raio-X é visível na forma de sua pequena curva lateral, que é muito mais pronunciada no grau IV de deformação.

Sinais de raios-X de sarcoma do esterno

Na radiografia, o osteossarcoma do esterno parece uma formação com bordas irregulares que não tem limites claros, consistindo em osso e tecidos moles com áreas de destruição osteolítica (destruição das camadas medular e cortical do tecido ósseo), calcificação (calcificação zonas), bem como a inclusão de matriz osteóide (secretada pelos osteoblastos). Proteínas não mineralizadas).

Nas imagens em projeção lateral pode-se visualizar o resultado da reação periosteal tumoral - a mineralização da matriz condroide (periósteo) na forma de saliências ósseas (que os especialistas chamam de espículas).

Sobre o assunto de sua localização, a natureza da destruição do osso, a mineralização da matriz, a reação periosteal e o componente de tecido mole associado. No entanto, ao avaliar tumores de ossos chatos, principalmente do esterno, a radiografia apresenta limitações: a lesão pode não ser totalmente projetada devido à sobreposição dos pulmões circundantes. As radiografias laterais podem ajudar, principalmente na distinção entre lesões intratorácicas e extratorácicas. A radiografia simples é de uso limitado para o diagnóstico de pequenas lesões, bem como para avaliação da extensão intratorácica, o que requer o uso de imagens transversais. [3]

E o método de escolha para diagnóstico instrumental das lesões do esterno é a tomografia computadorizada (TC). E para a determinação local do estágio do sarcoma do esterno (avaliação de sua disseminação intraóssea e danos nos tecidos moles), a ressonância magnética é usada.

Contra-indicações para o procedimento

A radiografia é contraindicada em pacientes com quadros graves, na fase aguda de doenças infecciosas e hemorragias internas, gestantes e lactantes.

Em crianças com menos de 15 anos de idade, as radiografias devem ser substituídas por ultrassonografia (ultrassom) ou ressonância magnética, se possível.