Irradiação com raios X

Estudos diagnósticos usando raios-x ainda são extremamente comuns. Em alguns casos, sem esse método de diagnóstico, o médico simplesmente não poderá fazer um diagnóstico. E, apesar de os equipamentos e técnicas de raios-X estarem em constante aprimoramento, alguns malefícios do procedimento ainda estão presentes. Então, quão negativamente a exposição aos raios X afeta o corpo humano? Como minimizar o impacto adverso e com que frequência é permitido repetir o diagnóstico? [1]

A unidade de medida da dose de radiação ionizante é Sievert (Sv, Sv), que reflete a quantidade de energia que é absorvida por 1 kg de tecido biológico e é igual em efeito à dose absorvida de radiação γ em 1 Gray.

• Existem 1 mil mSv em 1 Sv.
• 1 mSv é 1000 µSv.
• 1 Sievert é condicionalmente igual a 100 Roentgens.

Qual é a exposição à radiação para raios-x?

Os raios X são um fluxo de oscilações eletromagnéticas com um comprimento que está na faixa entre os raios ultravioleta e γ. Esta variedade de ondas tem um efeito específico no corpo humano.

O raio-X é uma radiação ionizante com altas propriedades de penetração. De fato, pode ser perigoso para os seres humanos, mas o grau desse perigo depende da dose recebida.

Ao passar pelas estruturas teciduais do corpo, os raios X os ionizam, fazem mudanças no nível molecular e atômico. As consequências de tal “intervenção” podem ser tanto doenças somáticas no próprio paciente quanto distúrbios genéticos na próxima geração.

Um ou outro órgão ou estrutura tecidual reage de forma diferente aos raios X. A mais sensível à exposição à radiação é a medula óssea vermelha. Isto é seguido por tecido ósseo, glândula tireóide, glândulas mamárias, pulmões, ovários e outros órgãos.

A fluorografia pode ser chamada de um tipo de diagnóstico expresso de raios-X, usado para detectar patologias do sistema respiratório. Vale ressaltar que a exposição da fluorografia é muito menor do que ao tirar uma imagem usando um dispositivo analógico antigo, mas usar um procedimento moderno de raio-x digital é ainda mais seguro.

Tanto a fluorografia quanto as radiografias convencionais podem ser prescritas para adultos e crianças - se houver indicações claras, queixas, sintomas clínicos ou lesões, para esclarecer o diagnóstico e determinar as táticas de tratamento.

Com base nos resultados desses estudos, o médico é capaz de avaliar alterações estruturais nos tecidos, identificar alterações anatômicas e defeitos de desenvolvimento.

A frequência das radiografias é determinada apenas pelo médico, que deve sempre equilibrar os riscos da exposição com o provável dano de um diagnóstico errado ou a ameaça de perder alguma doença grave - por exemplo, patologia respiratória ou distúrbios mediastinais.

Qual é a dose de radiação para raios-x?

O grau de radiação absorvida durante cada exame de raio-x nem sempre é o mesmo. Em primeiro lugar, depende do tipo de diagnóstico, bem como da “idade” do equipamento de raios X, do volume de carga de trabalho.

Quanto mais moderno e novo o aparelho, menos radiação nociva ele produz. Podemos dizer com segurança que as últimas gerações da tecnologia de raios X são completamente seguras para o corpo humano.

No entanto, apresentamos as doses mais médias que um paciente recebe durante o diagnóstico. Ao mesmo tempo, você precisa prestar atenção ao fato de que as indicações para dispositivos de raios X digitais e convencionais diferem significativamente.

• Os indicadores de um fluorógrafo digital são de 0,03 a 0,06 mSv (os equipamentos digitais mais recentes produzem radiação na dose de 0,002 mSv, e isso é 10 vezes menor que os modelos mais antigos).
• Os indicadores de fluorografia de filme são de 0,15 a 0,25 mSv (os fluorógrafos mais desatualizados fornecem radiação de 0,6 a 0,8 mSv).
• Indicadores do aparelho de raios-X no estudo do tórax de 0,15 a 0,4 mSv.
• Indicadores para radiografia odontológica digital (radiografia odontológica) de 0,015 a 0,03 mSv (raio X normal não digital - de 0,1 a 0,3 mSv).

Os parâmetros especificados são aplicáveis para uma imagem de raio-x. Se o paciente for diagnosticado em várias projeções, a dosagem de radiação, respectivamente, aumenta.

Dose de radiação permitida para raios-x

Em média, um paciente recebe a seguinte dose de radiação:

• com tomografia computadorizada de órgãos pélvicos e abdominais - 10 mSv
• com tomografia computadorizada de crânio - 2 mSv
• com tomografia computadorizada de órgãos torácicos - 7 mSv
• com radiografia de tórax - 0,1 mSv
• com radiografia da coluna vertebral - 1,5 mSv
• com radiografia dentária - 0,005 mSv

Para efeito de comparação: a exposição natural média anual por habitante do planeta é de 2,2 μSv, e uma hora gasta em um voo de avião é igual a 10 μSv.

Se não for realizada radiografia, mas fluoroscopia (visualização da imagem no monitor), então a radiação emitida é muito menor, mas o valor total pode ser maior, devido à duração da sessão diagnóstica. Em particular, um estudo de 15 minutos dos órgãos do tórax é acompanhado por irradiação no valor de 2-3,5 mSv, um estudo do sistema digestivo - 2-6 mSv. Durante a tomografia computadorizada, são utilizadas doses de 1-11 mSv (que depende da data de fabricação do aparelho de raios X e do órgão em estudo).

Se o diagnóstico de radionuclídeos for realizado usando radiopreparações, a dose total de exposição pode ser de 2-5 mSv.

Exposição de raios X por ano

A quantidade média anual de exposição recebida de fontes naturais por pessoa é em média 3 mSv (de 1 a 10 mSv). A quantidade permitida de carga recebida de estudos preventivos de raios-X é estimada por especialistas em 1 mSv, no entanto, muitos médicos acreditam que esse número não é verdade e precisa ser corrigido para cima.

É importante entender que o valor indicado se aplica apenas aos procedimentos preventivos de raios-X. Quanto aos estudos diagnósticos terapêuticos, praticamente não há norma aqui: as radiografias são feitas quantas vezes forem necessárias para fazer um diagnóstico correto e prescrever um tratamento eficaz. Ou seja, esse número não é limitado. Existem recomendações práticas para diferentes categorias de pessoas doentes:

• É aceitável receber 100 mSv por ano para pacientes que precisam de monitoramento sistemático de raios-X - em particular, pacientes com oncologia, condições pré-cancerosas, malformações congênitas e lesões graves.
• É aceitável receber 20 mSv por ano para pacientes que precisam de estudos diagnósticos completos para neo-oncopatologias somáticas para determinar as táticas de tratamento corretas e esclarecer as nuances da doença.

Apesar disso, sem indicações, tomografia computadorizada, radiografia e cintilografia não devem ser realizadas.

Dose letal de radiação em roentgens

Não há perigo de receber uma dose letal de radiação durante um exame de raio-x. Isso só é possível durante acidentes causados pelo homem, ou durante uma longa permanência na área de armazenamento de substâncias radioativas.

Acredita-se que a quantidade letal de exposição aos raios X é de 6-7 Sv/h e acima. No entanto, não apenas uma dose tão alta é perigosa: a exposição regular a uma quantidade menor de radiação também pode levar a problemas - por exemplo, provocar mutação celular.

A dose de raios recebida pelo corpo por um determinado período de tempo (por exemplo, por hora) é chamada de taxa de dose. Este indicador é calculado como a razão entre a quantidade de exposição e o período de exposição e é denotado por Roentgens por hora, Sievert por hora ou Gray por hora.

Se considerarmos quantidades perigosas de radiação absorvida, é geralmente aceito que o desenvolvimento da doença por radiação começa com uma dose de 1 Gray, se for recebida em um curto período de tempo (não mais de 96 horas). Se a dose foi 7-10 Gray, então a doença de radiação grave se desenvolve com cem por cento de mortalidade. Com uma dose de 10-15 Gray, a morte de uma pessoa ocorre em média em 20 dias. Se uma dose de radiação superior a 15 Gray for recebida, um resultado letal será observado dentro de 1-5 dias.

Sintomas de exposição a raios-X

Uma única exposição de raios-X não deve ser acompanhada por nenhum sintoma colateral. A probabilidade do aparecimento de tais sinais patológicos aumenta apenas com pesquisas prolongadas ou muito frequentes. Teoricamente, as seguintes séries sintomáticas podem ser distinguidas:

• Efeitos de curto prazo:
  • dor de cabeça;
  • tontura, náusea, vômito;
  • diarréia;
  • fraqueza geral;
  • reações cutâneas;
  • dor de garganta;
  • diminuição do número de células sanguíneas (devido à supressão da função da medula óssea).
• Efeitos a longo prazo:
  • violação da função reprodutiva;
  • diminuição da atividade hormonal da glândula tireóide;
  • catarata.

É importante entender que o aparecimento de quaisquer sintomas após uma radiografia é uma exceção à regra. Isso é observado muito raramente e em casos excepcionais.

Irradiação durante o raio-x do dente

O diagnóstico de raios-X dos dentes é acompanhado por uma leve exposição à radiação, no entanto, oferece uma oportunidade para o médico determinar as táticas de tratamento e identificar patologias graves:

• determinar a profundidade das lesões cariosas, periodontite, pulpite;
• encontrar cavidades escondidas;
• controlar a qualidade do procedimento realizado - em particular, durante o tratamento de canais radiculares, etc.

Na maioria das vezes, na odontologia, são usadas radiografias direcionadas - ou seja, a obtenção de uma imagem de 1-3 dentes localizados nas proximidades. Até o momento, o diagnóstico é realizado usando um dispositivo de computador - um visiógrafo, e a exposição durante o procedimento não é superior a 1-3 μSv. Se um aparelho de filme antigo for usado, a intensidade de irradiação aumentará cerca de 10 vezes.

Após a visiografia, o ortopantomógrafo, que realiza uma imagem plana e desdobrada de todo o mecanismo dentoalveolar, é o líder em prevalência de uso. A carga de exposição neste estudo é de 35 μSv.

Também é possível realizar uma TC maxilofacial: neste caso, a exposição é estimada em 45-60 μSv.

Irradiação com raio-X dos pulmões

A radiação atua constantemente nas pessoas, e suas pequenas doses não causam danos à saúde. É impossível isolar-se completamente da radiação, pois ela atua do ambiente externo: da crosta terrestre, da água, do ar, etc. Por exemplo, a radiação natural de fundo é de aproximadamente 2 mSv por ano.

No processo de realização de uma radiografia de tórax, o paciente recebe apenas cerca de 0,1 mSv, o que não apenas não excede, mas é muito menos do que o indicador permitido. No curso da fluoroscopia, que é acompanhada por uma exposição à radiação deliberadamente maior, a exposição é estimada em 1,4 mSv por minuto de exame.

O grau de radiação pode variar, dependendo do equipamento de raios X aplicável. Dispositivos mais modernos são muito menos perigosos. Mas mesmo a tecnologia relativamente antiga usa raios X de baixa energia e seu impacto é extremamente curto. Diante disso, mesmo com exposição repetida, são considerados inofensivos aos pacientes.

Irradiação com raio-x digital

A introdução de um detector digital de radiação ionizante nas modernas máquinas de raios X possibilitou a exibição de uma imagem diretamente na tela do monitor, sem erros qualitativos. Ao mesmo tempo, o grau de radiação recebido pelo paciente durante o diagnóstico também diminuiu. Hoje, o raio-X digital é uma alternativa aprimorada à tecnologia de raios-X. Sua eficiência é mais de 10% maior quando comparada com a versão analógica da imagem: a imagem é mais nítida. O único aspecto negativo é o custo relativamente alto do equipamento.

A dose equivalente efetiva recebida durante a fluorografia digital é, em média, um indicador de 0,04 mSv. Isso é muitas vezes menor do que qualquer pessoa recebe de fontes naturais de radiação ionizante e muito menos do que o grau de exposição permitido ao realizar um exame preventivo de raios-X. [2], [3]

Dose de radiação para raio-x da coluna vertebral

A radiografia da coluna vertebral permite avaliar sua estrutura, condição e, até certo ponto, funcionalidade. Graças à imagem, você pode avaliar a forma da coluna, determinar a presença de curvaturas (fisiológicas - lordose e cifose, ou patológicas - escoliose), fraturas. A integridade das vértebras, arcos e processos, sua simetria é determinada. Também é possível avaliar as características estruturais do tecido ósseo vertebral, a espessura e densidade da camada cortical, para detectar manifestações de osteoporose, tumores, processos destrutivos-distróficos e distúrbios metabólicos.

Para tornar o quadro diagnóstico mais objetivo, são realizadas radiografias em duas projeções:

• direto (o paciente deita de costas);
• lateral (oblíquo).

É possível estudar simultaneamente toda a coluna vertebral ou seus departamentos:

• região cervical;
• torácica;
• região lombossacral ou coccígea.

Dependendo da escala do estudo e do número de imagens, a exposição à radiação será determinada. Em média, seus valores são de cerca de 1,5 mSv.

Durante a tomografia computadorizada da coluna vertebral, a carga aumenta para 6 mSv.

Dose de radiação para radiografia de tórax

A radiografia de tórax é provavelmente a mais comumente solicitada. O estudo pode ser representado por fluorografia, radiografia analógica ou digital. A dose média de radiação neste caso é de cerca de 0,1 mSv, mas este valor pode diferir em uma direção ou outra dependendo do tipo de aparelho, sua idade.

Para fins preventivos, os especialistas recomendam o uso de fluorografia (ainda mais preferencialmente, uma versão digital). Se você precisar dar uma boa olhada nos órgãos do tórax, é melhor recorrer a raios-x.

Os médicos observam que é possível proteger órgãos que não estão sendo examinados com a ajuda de uma tela protetora - uma placa equipada com uma camada de chumbo. Essa proteção é mais frequentemente usada no estômago, pescoço, genitais, cabeça. Jovens e mulheres em idade reprodutiva devem ser protegidos da irradiação da área genital e da cavidade abdominal. É preferível que as crianças cubram todo o corpo, exceto a área diretamente examinada.

Não é recomendado fazer mais de 1-2 fotos por dia (a exceção é a tomografia computadorizada, onde uma série de fotos é indispensável). Também é importante que o paciente tenha um livro de radiação, onde o radiologista insere regularmente os dados sobre a data do exame e a exposição à radiação recebida.

Irradiação com raio-X do estômago

A radiografia do estômago com contraste é um método comum para diagnosticar várias patologias e distúrbios funcionais do sistema digestivo. A radiografia simples nem sempre fornece informações suficientes para determinar o diagnóstico, porque o estômago é um órgão oco. Para avaliar sua condição, forma, tamanho, posição, fluoroscopia de contraste é necessária. Este procedimento requer a introdução de um agente de contraste no trato digestivo - uma suspensão de sulfato de bário.

Durante a fluoroscopia, um especialista pode observar a imagem do órgão em tempo real em um monitor especial. Ao mesmo tempo, o aparelho capta uma série de imagens que demonstram a dinâmica do transporte do agente de contraste.

Apesar da exposição à radiação bastante significativa - cerca de 6 mSv - os médicos observam que os pacientes não devem ter medo da exposição. Esta dose é diagnóstica e não afeta adversamente a saúde humana.

Dose de radiação para raio-x do intestino

A dose de radiação efetiva durante uma radiografia do cólon é de 6 mSv, e uma radiografia do trato gastrointestinal superior e intestino delgado é de até 8 mSv.

Caso contrário, a fluoroscopia do intestino grosso é chamada de irigoscopia. Durante o procedimento, o paciente é tirado uma série de fotos após a introdução de um agente de contraste com bário no intestino. O método de diagnóstico permite detectar defeitos no desenvolvimento do intestino, processos tumorais, fístulas, patologias inflamatórias crônicas, diverticulite.

Assim como em outros estudos, o médico toma sua própria decisão: enviar o paciente para uma fluoroscopia intestinal ou prescrever uma colonoscopia. A colonoscopia, ao contrário dos raios X, não tem exposição à radiação. Este é um procedimento endoscópico no qual o médico examina o interior dos intestinos com um endoscópio. Tanto o primeiro quanto o segundo métodos de diagnóstico têm suas vantagens e desvantagens. No entanto, a questão da escolha é decidida de acordo com as indicações e individualmente.

Dose de radiação para raio-x dos seios

Raios-X dos seios da face são frequentemente prescritos para dores de cabeça persistentes, lesões faciais, congestão nasal persistente, secreção purulenta e sangramentos nasais sistemáticos. O estudo ajuda a diagnosticar patologias como neoplasias (benignas ou malignas), etmoidite, sinusite frontal, sinusite, danos nas paredes ósseas.

A exposição à radiação durante a geração de imagens é de cerca de 1 mSv. A frequência recomendada de diagnósticos é de até 2-3 vezes por ano.

De acordo com as indicações, o médico pode prescrever ressonância magnética ou ultra-som em vez de radiografia.

Se a tomografia computadorizada dos seios for realizada, a exposição à radiação aumenta para 6 mSv. No entanto, deve-se levar em consideração que a TC permite que o médico examine com mais cuidado a lesão afetada em uma imagem em camadas, o que dará uma imagem precisa do processo patológico e ajudará a fazer o diagnóstico correto.

Dose de radiação para raio-x da articulação do quadril

Um raio-x da articulação do quadril é prescrito para identificar doenças e condições que afetam a própria articulação ou os tecidos adjacentes:

• luxação traumática do quadril;
• fratura do colo do fêmur (lesão muito comum na velhice);
• displasia da anca ou luxação congénita (diagnosticada em crianças);
• patologias degenerativas-distróficas (artrose deformante, coxartrose);
• colocação de prótese articular artificial (artroplastia de quadril).

A dose efetiva durante uma radiografia da articulação do quadril é de 1,47 mSv em média. Para proteger o paciente da radiação residual durante o procedimento, são utilizados aventais e forros especiais de chumbo. Em algumas salas de raios X, é possível ajustar o campo irradiado, visando precisamente a área em exame, sem afetar o restante do corpo.

Como padrão, uma imagem da articulação do quadril é realizada em duas projeções: direta (anterior-posterior) e lateral.

Exposição a raios X durante a gravidez

Durante a gravidez, um exame de raio-X é possível, mas sujeito a certas condições:

• evitar radiação no primeiro trimestre;
• use apenas raios-x digitais que forneçam exposição mínima à radiação;
• cubra áreas inexploradas e o abdômen com almofadas de chumbo especiais que bloqueiam a radiação espalhada.

Se você seguir essas regras, a probabilidade de danos a um feto se torna escassa. Um estudo descobriu que a exposição pré-natal a baixas doses pode aumentar o risco de câncer em crianças. [4]Além disso, é importante entender que tais diagnósticos são prescritos para gestantes e lactantes somente se indicado. Com finalidade preventiva, o procedimento neste caso não é realizado. A preferência é dada a opções de diagnóstico alternativas - por exemplo, ultra-som.

Para evitar complicações, uma mulher grávida ou amamentando deve informar definitivamente o médico sobre sua situação. Dependendo disso, o médico pode cancelar, adiar ou substituir o procedimento de diagnóstico para reduzir os riscos prováveis. 

A maioria dos estudos epidemiológicos de exposição diagnóstica paterna pré-concebida não encontrou associação com o risco de câncer infantil. [5], [6]

Dose de raios-X de radiação para uma criança

Raios-X podem ser prescritos para crianças independentemente da idade - é claro, se houver indicações para isso. A principal vantagem de tal estudo é que a precisão do diagnóstico justifica os riscos associados à exposição à radiação. No entanto, existem certas condições. É difícil determinar se reduções significativas na exposição médica de diagnóstico estão associadas a reduções nas taxas de câncer infantil geral ou formas específicas de câncer infantil. [7]

Assim, para reduzir a probabilidade de danos à saúde das crianças, as radiografias são realizadas com a menor dose de irradiação, o que permite obter uma qualidade de imagem aceitável.

O método de raios-X permite:

• detectar doenças dos órgãos internos e do sistema esquelético;
• encontre processos patológicos ocultos - em particular, lesões ósseas infecciosas, tumores, acúmulos de líquidos;
• monitorar a qualidade da intervenção cirúrgica e a dinâmica do tratamento.

O uso profilático de raios-x é permitido apenas a partir dos 14 anos.

Consequências da exposição aos raios X

A complicação mais frequente e formidável que afeta os órgãos hematopoiéticos são as doenças do sangue. Uma pessoa pode desenvolver:

• distúrbios reversíveis da composição do sangue em resposta a pequenas quantidades de exposição aos raios X;
• leucemia - uma diminuição no número de leucócitos com suas alterações estruturais, o que acarreta distúrbios gerais no corpo, diminuição da defesa imunológica, etc.;
• trombocitopenia - uma queda no nível de plaquetas - células sanguíneas responsáveis pelos processos de coagulação;
• distúrbios hemolíticos - ocorrem sob a influência de grandes doses de radiação e se manifestam pela quebra da hemoglobina e dos glóbulos vermelhos;
• eritrocitopenia - uma diminuição no nível de glóbulos vermelhos, resultando em deficiência de oxigênio nos tecidos (hipóxia).

Outras possíveis patologias incluem:

• processos malignos;
• início prematuro de mudanças relacionadas à idade;
• desenvolvimento de cataratas devido a danos no cristalino.

O dano da irradiação de raios X aparece apenas com exposição intensa e prolongada. Normalmente, a tecnologia médica envolve o uso de radiação de baixa energia e curta duração, de modo que os diagnósticos periódicos podem ser considerados relativamente seguros.

Segundo especialistas, um único episódio de exposição aos raios X em seu uso habitual pode aumentar o risco de aparecimento tardio de complicações malignas em apenas 0,001%. Além disso, poucas pessoas sabem que, ao contrário da exposição radioativa, os efeitos nocivos dos raios X cessam imediatamente após o aparelho de raios X ser desligado. O corpo humano não é capaz de acumular e formar substâncias radioativas e, mais ainda, de emiti-las posteriormente.

Como remover a radiação após o raio-x?

Após um procedimento convencional de raio-x ou fluorografia, os raios-x não se acumulam nos tecidos, portanto, não há necessidade de remover nada do corpo. Se uma pessoa foi submetida à cintilografia, durante a qual foram introduzidas no corpo preparações especiais contendo substâncias radioativas, algumas medidas preventivas ainda devem ser tomadas:

• durante o dia beba bastante água pura, chá verde;
• ao chegar em casa após o procedimento, beba um copo de leite ou um pouco de vinho tinto seco;
• adicione sucos espremidos na hora, mel, algas marinhas, beterraba e nozes, produtos lácteos (creme de leite, queijo cottage, kefir, etc.) à dieta.

À noite, é bom dar um passeio - por exemplo, no parque, na praça, ao longo da margem do rio. Essas medidas simples acelerarão a remoção de substâncias nocivas do corpo.

Onde está a exposição mais: CT ou raio-X?

A TC é um estudo que dura vários minutos e leva uma série de imagens em sequência, refletindo o estado camada por camada dos tecidos. Este procedimento fornece ao médico informações detalhadas sobre o sistema esquelético, vasos sanguíneos, tecidos moles e, portanto, é mais informativo do que uma radiografia convencional.

No entanto, com a tomografia computadorizada, o aparelho realiza mais imagens do que com a radiografia, e a dose efetiva de radiação é de 2-10 mSv, o que depende da duração da sessão diagnóstica e de qual órgão está sendo examinado. Portanto, ao escolher um ou outro tipo de diagnóstico, deve-se pesar cuidadosamente todos os prós e contras, avaliar os possíveis danos à saúde e o efeito positivo das informações obtidas durante o estudo.

Onde há mais exposição: raio-X ou fluorografia?

Radiografia e fluorografia têm exposição à radiação diferente. Assim, durante a fluorografia, o corpo do paciente, embora exposto à radiação, não está em uma dosagem tão grande quanto durante a radiografia em filme (análoga). Mas o raio-X digital é mais seguro que a fluorografia, e quanto mais moderno o dispositivo de diagnóstico, menos sobrecarrega o corpo.

Em geral, o método fluorográfico é usado principalmente para estudos preventivos e planejados - por exemplo, quando é necessário determinar a probabilidade de desenvolvimento de processos malignos e tuberculosos em pacientes. Tal procedimento, na ausência de contra-indicações individuais, é seguro repetir anualmente. No entanto, esse método diagnóstico ainda é menos informativo, ao contrário do raio-X, que é realizado apenas de acordo com as indicações devido à alta exposição à radiação. Portanto, ao escolher o tipo de diagnóstico mais adequado, é importante levar em consideração uma série de fatores, incluindo a provável exposição aos raios X. Se possível, é melhor escolher um dispositivo digital: é seguro e informativo.