Tratamento de envenenamento por karbofos

O tratamento  do envenenamento por karbofos envolve a ressuscitação dos pacientes e o fornecimento de oxigênio, um antagonista muscarínico (geralmente atropina), líquidos e um reagente da acetilcolinesterase (uma oxima que reativa a acetilcolinesterase removendo o grupo fosfato). [1]O suporte respiratório é fornecido conforme necessário. Após a estabilização dos pacientes, é necessário monitorar cuidadosamente as alterações nas necessidades de atropina, deterioração da função respiratória devido a uma síndrome intermediária e características colinérgicas recorrentes que ocorrem com um composto organofosforado solúvel em gordura.

Em uma forma resumida, o regime de tratamento pode ser representado da seguinte forma:

1. Atendimento de emergência:
   1. cessação de mais ingestão de veneno no corpo;
   2. remoção de veneno do corpo;
   3. neutralização do veneno que entrou na corrente sanguínea.
2. Manutenção das funções vitais do corpo
   1. terapia de desintoxicação;
   2. medicação para dor;
   3. tratamento sintomático;
3. Terapia básica destinada a eliminar o processo patológico, os efeitos do envenenamento
   1. terapia patogenética;
   2. terapia etiológica;
4. Atividades de recuperação.

Considere o tratamento com mais detalhes. Portanto, na fase de atendimento de emergência, é necessário neutralizar o veneno, interromper seu efeito no organismo. A estabilização é realizada (pulso, pressão, temperatura corporal, frequência respiratória, frequência cardíaca). Em seguida, é realizada a terapia de desintoxicação, são introduzidos sorventes que absorvem, atenuam os efeitos dos efeitos negativos do veneno.

A lavagem gástrica é frequentemente a primeira intervenção que os pacientes envenenados recebem na admissão no hospital, às vezes através de ressuscitação e administração de um antídoto. [2]Não há evidências dos benefícios de qualquer forma de descontaminação gástrica em pacientes envenenados com compostos organofosforados. [3]A desinfecção gástrica deve ser realizada somente após a estabilização da condição do paciente e o tratamento com oxigênio, atropina e oxima.

A lavagem gástrica é a forma mais comum de descontaminação para intoxicação por fósforo, apesar da ausência de ensaios clínicos randomizados para confirmar os benefícios. A taxa de absorção do organofósforo no intestino humano não é conhecida; no entanto, com alguns pesticidas, o rápido início de envenenamento em animais [4]e humanos indica que a absorção ocorre rapidamente, alguns minutos após a ingestão. Portanto, o intervalo de tempo para uma lavagem eficaz é provavelmente curto. As recomendações para o tratamento de envenenamento por medicamentos sugerem que o rubor deve ser considerado apenas se o paciente chegar dentro de 1 hora após tomar o veneno. [5]O significado dessas diretrizes para o envenenamento por organofosfato não é claro [6], mas o rubor provavelmente deve ser considerado apenas para pacientes que tomam uma quantidade significativa de pesticida tóxico que são intubados ou conscientes logo após comer. Na China, recomenda-se a lavagem gástrica repetida para remover os pesticidas restantes no estômago,  [7]embora seja improvável que uma quantidade significativa de compostos organofosforados permaneça no estômago após uma única lavagem.

A introdução de complexos vitamínicos, minerais, glicose, solução de Ringer e outras substâncias de suporte no corpo. Os medicamentos necessários são usados.

Durante o período de recuperação, é importante seguir a nutrição dietética (tabela nº 1 por 1-3 dias). Depois, mudam para uma dieta poupadora, o que é especialmente importante quando o kalbofos entra no sistema digestivo.

Pacientes com imunidade reduzida recebem terapia antiviral, antibacteriana ou anti-inflamatória. Com tendência a reações alérgicas, anti-alérgicos, anti-histamínicos são prescritos. Muitas vezes, o envenenamento é acompanhado por uma deficiência de vitamina A, a terapia vitamínica é prescrita de acordo, às vezes é necessária terapia hormonal.

Vários estudos randomizados de tal envenenamento foram realizados; portanto, a base de evidências é limitada. Tanto a atropina quanto a oxima foram rapidamente introduzidas na prática clínica na década de 1950 sem ensaios clínicos. [8], [9]

Antagonista, antídoto para envenenamento por malatião

O antídoto do kalbofos é a atropina, que deve ser introduzida no corpo o mais rápido possível, a fim de fornecer assistência de emergência à vítima. O medicamento é administrado por via intramuscular ou intravenosa, tem um efeito relaxante nos vasos sanguíneos, músculos lisos, que alivia espasmos, cãibras, normaliza a respiração e os batimentos cardíacos. Além disso, o medicamento permite que você mantenha a pressão sanguínea normal, estimula a atividade do coração.[10]

O Hyoscine foi utilizado com sucesso no tratamento de pacientes com sintomas extrapiramidais graves, mas com um pequeno número de sintomas periféricos. [11]Estudos em animais mostram que é mais eficaz que a atropina no controle de convulsões causadas por agentes do nervo organofosforado respirável. [12]No entanto, efeitos extrapiramidais e convulsões não são sinais comuns de envenenamento por organofosfato.

É provável que a atropina continue sendo a droga antimuscarínica de escolha até que estudos randomizados de alta qualidade mostrem que o outro antagonista muscarínico tem uma melhor relação benefício / dano, porque é amplamente disponível, acessível e moderadamente capaz de penetrar no sistema nervoso central. Nenhum dos ensaios clínicos randomizados conhecidos comparou regimes diferentes para tomar atropina para terapia por exercício ou tratamento continuado. Como resultado, foram feitas muitas recomendações diferentes - em uma revisão de 2004, foram observados mais de 30 regimes de dosagem, alguns dos quais exigiriam muitas horas para obter uma dose total de atropina.[13]

As oximas reativam a acetilcolinesterase inibida por fósforo. [14]O pralidoxime foi descoberto em meados da década de 1950 por Wilson e seus colegas e logo foi introduzido com sucesso na prática clínica para pacientes com envenenamento por paratião. [15]Outras oximas foram desenvolvidas, como a obidoxima e a trimedoxima, mas a pralidoxima continua sendo a mais amplamente utilizada. Possui quatro sais: cloreto, iodeto, sulfato de metila e mesilato. Os sais de cloreto e iodeto são amplamente utilizados, mas o sulfato e o mesilato de metila são usados principalmente na França, Bélgica e Reino Unido. O sal cloreto tem vantagens sobre o iodeto, em particular seu peso molecular mais baixo (173 versus 264), que fornece 1,5 vezes mais composto ativo por grama de sal do que o iodeto. Altas doses de iodeto de pralidoxima também colocam os pacientes em risco de efeitos tóxicos na glândula tireóide, especialmente se tomados por um longo período.[16]

Medicação

Geralmente, o envenenamento é acompanhado por fortes dores, o que obriga a recorrer a analgésicos. Uma solução de novocaína a 1% em uma quantidade de 0,5-1 ml é administrada por via intramuscular.

Pacientes com envenenamento por organofosforados geralmente desenvolvem delírio agitado. O motivo é complexo, envolvendo o próprio pesticida, toxicidade da atropina, hipóxia, álcool absorvido pelo veneno e complicações médicas. Embora o tratamento seja baseado na prevenção ou tratamento das causas subjacentes, alguns pacientes necessitam de farmacoterapia. Pacientes ansiosos agudos são tratados com diazepam.

O diazepam é uma terapia de primeira linha para convulsões; no entanto, convulsões são raras em pacientes com intoxicação por oxigênio e pesticidas. [17],  [18]Cãibras são mais comuns em agentes nervosos organofosforados (tais como soman e tabun). Estudos em animais mostram que o diazepam reduz os danos ao sistema nervoso [19]e evita a insuficiência respiratória e a morte,  [20]mas os estudos em humanos são poucos.

O sulfato de magnésio bloqueia os canais de cálcio controlados por ligantes, o que reduz a liberação de acetilcolina dos terminais pré-sinápticos, melhorando a função nos compostos neuromusculares e reduz a estimulação excessiva do sistema nervoso central mediada pela ativação do receptor NMDA. [21]Um teste em pessoas envenenadas com pesticidas organofosforados mostrou uma diminuição na mortalidade por sulfato de magnésio (0/11 [0%] versus 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

A clonidina, um agonista do receptor alfa2-adrenérgico, também reduz a síntese e liberação de acetilcolina dos terminais pré-sinápticos. Estudos em animais mostram os benefícios do tratamento com clonidina, especialmente em combinação com atropina, mas os efeitos em humanos são desconhecidos.[23]

O bicarbonato de sódio às vezes é usado no tratamento de envenenamento por fósforo no Brasil e no Irã, em vez de oximas. [24]Foi relatado um aumento no pH do sangue (até 7,45-7,55) para melhorar o resultado dos cães usando um mecanismo desconhecido; [25]no entanto, a Cochrane Review [26]concluiu que atualmente não há evidências suficientes para estabelecer se o bicarbonato de sódio deve ser usado em pessoas envenenadas com compostos organofosforados.

Em caso de insuficiência respiratória, a frequência cardíaca, difenidramina (0,025 - 0,05 mg por via oral) é usada para remover rapidamente o edema. As injeções também são recomendadas - 2 ml de uma solução a 0,5% de novocaína e uma solução a 0,1% de adrenalina.

Com a patologia cardíaca, o Corvalol pode ser usado - cerca de 20 a 20 gotas sob a língua. Esta ferramenta dilata os vasos sanguíneos, aumenta o tônus, aumenta a freqüência cardíaca.

Você pode tomar ácido acetilsalicílico, porque dilui o sangue, secreta, normaliza a condição da membrana mucosa, alivia a dor, estimula os músculos lisos. A única precaução é que o medicamento não deve ser tomado por pessoas propensas a sangrar, pois dilui o sangue. Recomenda-se beber uma vez 1-2 comprimidos, no futuro - de acordo com as recomendações do médico.

Se houver edema alérgico, você pode tomar suprastina - 1 comprimido (150 mg) uma vez.

Vitaminas

Recomenda-se tomar vitaminas nas seguintes concentrações diárias:

• Vitamina B 2-3 mg
• Vitamina D - 1000 mg
• Vitamina PP - 60 mg
• Vitamina A - 240 mg
• Vitamina E - 45 mg
• Vitamina C - 1000 mg.

Tratamento fisioterapêutico

Geralmente, a necessidade de métodos fisioterapêuticos de terapia surge apenas na fase do tratamento de reabilitação. Inalações, procedimentos térmicos, alguns procedimentos elétricos, KUF, administração de medicamentos por eletroforese podem ser necessários.

Tratamento à base de plantas

Há um grande número de prescrições que são usadas em tratamentos alternativos e não são menos eficazes que os medicamentos tradicionais. Muitas vezes, eles são incluídos na terapia complexa. Basicamente, os fundos listados abaixo visam fornecer efeitos anti-inflamatórios e de desintoxicação no organismo.

Para uma recuperação rápida após sofrer envenenamento, recomenda-se o uso de ervas para tratamento na forma de decocções e infusões no interior, pois elas têm um efeito complexo no corpo. Isso remove rapidamente as toxinas, limpa o corpo, satura-o com vitaminas, nutrientes, o que permite remover rapidamente o processo inflamatório, intoxicação, eliminar a dor e, em geral, melhorar o bem-estar, aumentar a resistência do corpo.

Sage tem um efeito anti-inflamatório. [27]É prescrito na forma de decocção ou infusão. Para preparar, tome uma colher de sopa de ervas em um copo de água fervente / álcool, insista em beber 2-3 colheres de sopa por dia;

A camomila alivia o processo inflamatório, impede o desenvolvimento de infecções (efeito anti-séptico). [28]Recomenda-se o uso de grama (flores) como decocção para administração oral, bem como uma compressa na área afetada (com queimadura química da pele com solução de malatião). O caldo é feito à taxa de 2 colheres de sopa do produto por copo de água fervente.

Rosa Mosqueta satura o corpo com vitaminas, remove toxinas, tem um efeito antioxidante. [29]Rosa Mosqueta é útil para doenças do trato digestivo, alivia a dor. Prepare uma decocção: 2-3 colheres de sopa de frutas despeje um copo de água fervente, insista 1-2 horas, beba durante o dia.