Tratamento do envenenamento por carbifos

O tratamento da intoxicação por malatião envolve a ressuscitação dos pacientes e o fornecimento de oxigênio, um antagonista muscarínico (geralmente atropina), fluidos e um reativador da acetilcolinesterase (uma oxima que reativa a acetilcolinesterase removendo um grupo fosfato). [ 1 ] O suporte respiratório é fornecido conforme necessário. Uma vez estabilizados, os pacientes devem ser monitorados de perto quanto a alterações nas necessidades de atropina, piora da função respiratória devido à síndrome intermediária e características colinérgicas recorrentes que ocorrem com um organofosforado lipossolúvel.

Resumidamente, o plano de tratamento pode ser apresentado da seguinte forma:

1. Prestar cuidados de emergência:
   1. impedindo a entrada de mais veneno no corpo;
   2. remoção de veneno do corpo;
   3. neutralização do veneno que entrou no sangue.
2. Manutenção das funções vitais do corpo
   1. terapia de desintoxicação;
   2. tratamento para alívio da dor;
   3. tratamento sintomático;
3. Terapia básica que visa eliminar o processo patológico, as consequências do envenenamento
   1. terapia patogênica;
   2. terapia etiológica;
4. Atividades de recuperação.

Vamos analisar o tratamento com mais detalhes. Assim, na fase de atendimento de emergência, é necessário neutralizar o veneno e interromper seu efeito no corpo. Em seguida, é realizada a estabilização (pulso, pressão, temperatura corporal, frequência respiratória e frequência cardíaca). Em seguida, é realizada a terapia de desintoxicação, com a administração de sorventes que absorvem e atenuam as consequências do impacto negativo do veneno.

A lavagem gástrica é frequentemente a primeira intervenção que pacientes intoxicados recebem ao serem admitidos no hospital, às vezes em detrimento da ressuscitação e da administração de antídoto. [ 2 ] Não há evidências que sugiram que qualquer forma de descontaminação gástrica seja benéfica em pacientes intoxicados por organofosforados. A descontaminação gástrica só deve ser realizada após o paciente ter sido estabilizado e tratado com oxigênio, atropina e oxima.

A lavagem gástrica é a forma mais comum de descontaminação para envenenamento por fósforo, apesar da falta de ensaios clínicos randomizados para confirmar o benefício. A taxa de absorção de organofosforados do intestino humano não é conhecida; no entanto, com alguns pesticidas, o rápido início do envenenamento em animais [ 3 ] e humanos sugere que a absorção é rápida, dentro de minutos após a ingestão. Portanto, a janela de tempo para uma lavagem eficaz provavelmente será curta. As diretrizes para o tratamento de envenenamento por medicamentos sugerem que a lavagem só deve ser considerada se o paciente se apresentar dentro de 1 hora após a ingestão do veneno. [ 4 ] O significado dessas diretrizes para o envenenamento por organofosforados não é claro [ 5 ], mas a lavagem provavelmente só deve ser considerada para pacientes que ingerem uma quantidade significativa de pesticida tóxico logo após a ingestão e que estão intubados ou conscientes. Na China, a lavagem gástrica repetida é recomendada para remover os pesticidas restantes no estômago, [ 6 ] embora seja improvável que uma única lavagem deixe quantidades significativas de organofosforados no estômago.

Prevê-se a introdução de complexos vitamínicos, minerais, glicose, solução de Ringer e outras substâncias de suporte no organismo. Os medicamentos necessários são utilizados.

Durante o período de recuperação, é importante seguir uma dieta (tabela nº 1 para 1 a 3 dias). Em seguida, mude para uma dieta mais leve, o que é especialmente importante quando o karbofos é ingerido pelo sistema digestivo.

Pacientes com imunidade reduzida recebem terapia antiviral, antibacteriana ou anti-inflamatória. Em caso de tendência a reações alérgicas, são prescritos antialérgicos e anti-histamínicos. Frequentemente, a intoxicação é acompanhada por deficiência de vitaminas, portanto, é prescrita terapia vitamínica, e às vezes, terapia hormonal é necessária.

Poucos ensaios clínicos randomizados sobre esse tipo de envenenamento foram realizados; portanto, a base de evidências é limitada. Tanto a atropina quanto as oximas foram rapidamente introduzidas na prática clínica na década de 1950, sem ensaios clínicos.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonista, antídoto para envenenamento com malatião

O antídoto para o malatião é a atropina, que deve ser administrada ao corpo o mais rápido possível para fornecer atendimento de emergência à vítima. O medicamento é administrado por via intramuscular ou intravenosa e tem um efeito relaxante nos vasos sanguíneos e na musculatura lisa, aliviando espasmos, cãibras e normalizando a respiração e os batimentos cardíacos. O medicamento também ajuda a manter a pressão arterial normal e estimula a atividade cardíaca. [ 9 ]

A hioscina foi usada com sucesso para tratar um paciente com sinais extrapiramidais graves, mas poucos sinais periféricos. [ 10 ] Estudos em animais mostram que ela é mais eficaz do que a atropina no controle de convulsões induzidas por agentes nervosos organofosforados inalados. [ 11 ] No entanto, os efeitos extrapiramidais e as convulsões não são características comuns do envenenamento por organofosforados.

A atropina provavelmente permanecerá como o agente antimuscarínico de escolha até que ensaios clínicos randomizados de alta qualidade demonstrem que outro antagonista muscarínico apresenta uma melhor relação benefício-dano, por ser amplamente disponível, acessível e ter penetração moderada no SNC. Nenhum ensaio clínico randomizado controlado conhecido comparou diferentes regimes de atropina para terapia de carga ou de continuação. Como resultado, muitas recomendações diferentes foram feitas — uma revisão de 2004 observou mais de 30 regimes de dosagem, alguns dos quais exigiriam muitas horas para obter a dose de carga completa de atropina. [ 12 ]

As oximas reativam a acetilcolinesterase inibida pelo fósforo.[ 13 ] A pralidoxima foi descoberta em meados da década de 1950 por Wilson e colegas e logo foi introduzida com sucesso na prática clínica para pacientes com envenenamento por paration. Outras oximas, como a obidoxima e a trimedoxima, foram desenvolvidas, mas a pralidoxima continua sendo a mais amplamente utilizada. Ela possui quatro sais: cloreto, iodeto, metilsulfato e mesilato. Os sais de cloreto e iodeto são amplamente utilizados, mas o metilsulfato e o mesilato são usados principalmente na França, Bélgica e Reino Unido. O sal de cloreto tem vantagens sobre o iodeto, notavelmente seu menor peso molecular (173 vs. 264), fornecendo 1,5 vezes mais composto ativo por grama de sal do que o iodeto. Altas doses de iodeto de pralidoxima também colocam os pacientes em risco de toxicidade da tireoide, especialmente se tomados por um longo período.[ 14 ]

Medicação

Geralmente, o envenenamento é acompanhado de dor intensa, o que obriga a recorrer ao uso de analgésicos. Uma solução de novocaína a 1%, na quantidade de 0,5-1 ml, é injetada no corpo por via intramuscular.

Pacientes intoxicados com organofosforados frequentemente desenvolvem delírio de excitação. A causa é complexa, envolvendo o próprio pesticida, toxicidade por atropina, hipóxia, ingestão de álcool pelo veneno e complicações médicas. Embora a base do tratamento seja a prevenção ou o tratamento da causa subjacente, alguns pacientes necessitam de farmacoterapia. Pacientes com agitação aguda são tratados com diazepam.

O diazepam é a terapia de primeira linha para convulsões; no entanto, convulsões são raras em pacientes com intoxicação por oxigênio e pesticidas.[ 15 ],[ 16 ] As convulsões são mais comuns com agentes nervosos organofosforados (como soman e tabun). Estudos em animais sugerem que o diazepam reduz os danos ao sistema nervoso[ 17 ] e previne insuficiência respiratória e morte,[ 18 ] mas os estudos em humanos são limitados.

O sulfato de magnésio bloqueia os canais de cálcio dependentes de ligantes, resultando na diminuição da liberação de acetilcolina dos terminais pré-sinápticos, melhorando assim a função nas junções neuromusculares e reduzindo a superestimulação do SNC mediada pela ativação do receptor NMDA.[ 19 ] Um ensaio em humanos envenenados por pesticidas organofosforados mostrou uma redução na mortalidade com sulfato de magnésio (0/11 [0%] vs. 5/34 [14 7%]; p < 0,01).[ 20 ]

A clonidina, um agonista do receptor alfa2-adrenérgico, também reduz a síntese e a liberação de acetilcolina dos terminais pré-sinápticos. Estudos em animais demonstram benefícios do tratamento com clonidina, especialmente quando combinada com atropina, mas os efeitos em humanos são desconhecidos.[ 21 ]

O bicarbonato de sódio às vezes é usado para tratar o envenenamento por fósforo no Brasil e no Irã, em vez de oximas. [ 22 ] Foi relatado que o aumento do pH sanguíneo (para 7,45–7,55) melhora o resultado em cães por um mecanismo desconhecido; [ 23 ] No entanto, uma revisão Cochrane [ 24 ] concluiu que atualmente não há evidências suficientes para determinar se o bicarbonato de sódio deve ser usado em humanos envenenados por organofosforados.

Em caso de distúrbios respiratórios e arritmias cardíacas, utiliza-se difenidramina (0,025-0,05 mg por via oral) para alívio rápido do inchaço. Recomenda-se também a administração de injeções de 2 ml de solução de novocaína a 0,5% e solução de adrenalina a 0,1%.

Em caso de patologia cardíaca, pode-se usar Corvalol - aproximadamente 20 a 20 gotas sob a língua. Este remédio dilata os vasos sanguíneos, aumenta o tônus e a frequência cardíaca.

Você pode tomar ácido acetilsalicílico, pois ele afina o sangue, a secreção, normaliza a condição da membrana mucosa, alivia a dor e estimula a musculatura lisa. A única precaução é que o medicamento não deve ser tomado por pessoas com tendência a sangrar, pois este medicamento afina o sangue. Recomenda-se tomar de 1 a 2 comprimidos uma vez, de acordo com as recomendações do médico.

Se ocorrer edema alérgico, você pode tomar suprastin - 1 comprimido (150 mg) uma vez.

Vitaminas

Recomenda-se tomar vitaminas nas seguintes concentrações diárias:

• Vitamina B 2-3 mg
• Vitamina D – 1000 mg
• Vitamina PP – 60 mg
• Vitamina A – 240 mg
• Vitamina E – 45 mg
• Vitamina C – 1000 mg.

Tratamento de fisioterapia

Geralmente, a necessidade de métodos fisioterapêuticos de terapia surge apenas na fase de reabilitação. Inalações, procedimentos térmicos, alguns procedimentos elétricos, ultrassonografia e a introdução de medicamentos por eletroforese podem ser necessários.

Tratamento à base de ervas

Existem muitas receitas utilizadas na medicina popular que não são menos eficazes do que os medicamentos tradicionais. Frequentemente, são incluídas em terapias complexas. Basicamente, os remédios a seguir visam proporcionar efeitos anti-inflamatórios e desintoxicantes ao corpo.

Para uma recuperação rápida após o envenenamento, recomenda-se o uso interno de ervas na forma de decocções e infusões, pois elas têm um efeito complexo no corpo. Isso remove toxinas rapidamente, limpa o corpo e o satura com vitaminas e nutrientes, o que permite aliviar rapidamente a inflamação, a intoxicação, eliminar a dor e, de modo geral, melhorar o bem-estar e aumentar a resistência do corpo.

A sálvia tem efeito anti-inflamatório. [ 25 ] É prescrita na forma de decocção ou infusão. Para preparar, tome uma colher de sopa da erva por copo de água fervente/álcool, faça uma infusão e beba 2 a 3 colheres de sopa por dia;

A camomila alivia a inflamação e previne infecções (efeito antisséptico). [ 26 ] Recomenda-se o uso da erva (flores) como decocção para uso interno, bem como compressa na área afetada (para queimaduras químicas da pele com solução de malatião). A decocção é feita na proporção de 2 colheres de sopa do produto por copo de água fervente.

A rosa mosqueta satura o corpo com vitaminas, remove toxinas e tem efeito antioxidante. [ 27 ] A rosa mosqueta é útil para doenças do trato digestivo e alivia dores. Prepare uma decocção: despeje 2 a 3 colheres de sopa da fruta em um copo de água fervente, deixe por 1 a 2 horas e beba ao longo do dia.