Intoxicação por fenol

Atualmente, o fenol é amplamente utilizado e, portanto, o envenenamento por fenol geralmente ocorre. Essa intoxicação é perigosa e pode levar à morte da vítima. É por isso que todos devem conhecer os principais sinais dos efeitos tóxicos do fenol e as ações que precisam ser tomadas em caso de emergência.

Epidemiologia

O fenol é um cristal branco com um aroma específico. A substância pertence a vários compostos da segunda categoria de perigo, com uma dose diária condicionalmente não perigosa de até 0,6 mg / kg. O Sistema Nacional de Dados de Envenenamento dos EUA informa cerca de 1.000 chamadas por ano relacionadas à exposição ao fenol, cerca de 90% não são intencionais. [1], [2]

Um resultado fatal pode ocorrer se a vítima inalar uma mistura com uma concentração superior a 3,7 mg por litro.

A quantidade letal para uso interno é de 1 a 10 g.

O envenenamento crônico por fenol se desenvolve no contexto da permanência regular em áreas com concentração de uma substância no ar de 0,02 a 2,58 mg / l.

Mais frequentemente do que outros, os trabalhadores associados à produção de plástico e produtos derivados, bem como o nylon, epóxi, são envenenados. Uma certa quantidade de agente tóxico pode entrar no corpo do pessoal médico, bem como das pessoas que abusam do fumo.

Causas envenenamento por fenol

O maior envenenamento por fenol é registrado durante acidentes industriais. Quanto maior a concentração do agente tóxico, mais grave se torna a intoxicação.

Uma substância tóxica é capaz de entrar no corpo humano por via transdérmica (através da pele) ou inalação (com inalação de ar). As causas mais comuns de intoxicação fenólica são: [3]

• Água potável em que o fenol está presente. A substância pode entrar no corpo de água ao drenar os resíduos das plantas de processamento. Com o uso periódico dessa água, o envenenamento crônico por fenol se desenvolve.
• Comer alimentos tratados com fenol. Os compostos desta substância podem ser processados, por exemplo, vegetais. E quando são comidos, um agente tóxico está no corpo, causando intoxicação.
• O fogo. O fenol entra no trato respiratório enquanto respira o ar enfumaçado. Particularmente perigosa é a fumaça formada como resultado da queima de aglomerado de plástico. Envenenamento por fenol aprimorado e outros componentes de fumaça, como ácido hidrociânico, amônia, fosgênio, dióxido de carbono, dióxido de enxofre, etc. [4]
• Anti-sépticos médicos. Os compostos de fenol e, em particular, o ácido carbólico, não são utilizados há muito tempo para tratar os tegumentos da pele. Ao tratar grandes superfícies da pele em alguns casos, ocorreu envenenamento. Atualmente, a toxicidade de tais soluções é divulgada, portanto, elas são proibidas para uso em medicamentos e cosmetologia.
• Trabalho na indústria da madeira, na indústria química, na agricultura. [5]

Fatores de risco

• Atividade profissional, trabalho em plantas fenólicas e empresas para a produção de plásticos e elementos plásticos.
• Alcoolismo, abuso de substâncias, dependência de drogas.
• Condições de vida tensas, disfunção doméstica.
• Doença mental.
• Acidentes, incêndios, catástrofes.
• Automedicação, uso inadequado e analfabeto de medicamentos, inclusive para uso externo.
• Armazenamento inadequado de produtos químicos e medicamentos com acesso aberto para crianças.
• Uso regular de fertilizantes, produtos químicos.
• O uso de água e produtos agrícolas de fontes não verificadas.

Patogênese

O envenenamento por fenol ocorre de diferentes maneiras, dependendo de como a toxina entra no corpo, da regularidade ou da escala de exposição, etc. Se uma pessoa costuma inalar fumos venenosos, uma patologia interna se desenvolve com alterações inflamatórias nos órgãos. Os vasos tornam-se excessivamente permeáveis, aparecem hemorragias.

Mais rápido que outros órgãos, o sistema pulmonar é afetado, um pouco mais tarde - o fígado, a pelve renal. Os testes de diagnóstico mostram proteínas na urina, desequilíbrio ácido-base. Por fim, ocorrem alterações nos tecidos cardíacos e no baço. [6]

Ao inalar o vapor de fenol, o trato respiratório superior incha, a membrana mucosa se torna hiperêmica e solta. Isso leva a distúrbios obstrutivos, que se manifestam por sintomas de insuficiência respiratória. Com envenenamento grave por fenol, se desenvolve edema pulmonar tóxico, o paciente tem uma síndrome convulsiva, a coordenação é perturbada. [7]

Quando compostos fenólicos entram na pele, os sinais parecem semelhantes a uma queimadura química. Nesse caso, o papel determinante é desempenhado não tanto pela concentração da substância, mas pela duração de sua presença na pele. Há casos em que uma solução a 2% fracamente concentrada por várias horas leva à formação de gangrena. Soluções de alta concentração de cerca de 75% causam danos instantâneos aos tecidos.

Se a solução entra no trato digestivo, um processo ulcerativo, uma reação inflamatória, é formado. Aumenta significativamente a probabilidade de sangramento interno.

Sintomas envenenamento por fenol

Como reconhecer uma pessoa com envenenamento por fenol? O fato é que os primeiros sinais podem ser diferentes, o que depende da maneira como um agente tóxico entra no corpo. [8]

A intoxicação por vapores de fenol é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• sensação de cansaço;
• tontura, dor na cabeça;
• um estado de excitação;
• salivação excessiva;
• uma sensação de irritação na garganta, tosse;
• movimentos periorais rítmicos, a chamada "síndrome do coelho". [9]

O envenenamento oral por fenol pode ser determinado pelos seguintes sintomas:

• pupilas dilatadas;
• há um cheiro específico da cavidade oral;
• transpiração e dor de garganta;
• o rosto fica pálido, coberto de suor frio;
• a temperatura desce;
• falta de ar aparece;
• são observadas interrupções na atividade cardíaca; 
• a consciência é perturbada;
• possível convulsão, coma.

O envenenamento crônico por fenol se desenvolve lentamente devido à intoxicação sistemática. Os seguintes sintomas são detectados:

• sensação duradoura de fadiga;
• aumento da transpiração;
• enxaquecas
• crises periódicas de náusea, distúrbios nas fezes;
• manifestações locais de alergias;
• irritabilidade, mau humor, neurose.

O envenenamento por fenol de contato ocorre quando um agente tóxico entra na pele, acompanhado pelos seguintes sintomas:

• clareamento da pele na zona de contato;
• formação de rugas;
• vermelhidão
• a formação de erupções cutâneas com bolhas;
• em casos graves ou com falha na prestação de assistência médica - necrose tecidual.

A exposição repetida do fenol à pele pode levar à hiperpigmentação, descoloração azul-preta chamada cronose  [10] ou hipopigmentação, que causa vitiligo induzido quimicamente. [11]

Estágios

O envenenamento por fenol é dividido em estágios prejudiciais:

1. O estágio leve é acompanhado por sintomas de intoxicação externa, como sensação de dor nos olhos, tosse. Os indicadores de condição geral são normais. Às vezes, existem vários sinais sistêmicos leves: fadiga, dor de cabeça, tontura.
2. O estágio moderado é caracterizado por sintomas locais e gerais. A consciência pode ser prejudicada, mas sua perda não ocorre. A condição geral sofre, mas com hospitalização oportuna e tratamento adequado, o paciente tem todas as chances de um resultado bem-sucedido de intoxicação.
3. O estágio grave representa uma ameaça à vida da vítima. Perturbou significativamente o trabalho dos órgãos internos, o equilíbrio ácido-base está perturbado, são observados sinais patológicos neurotrópicos. Se o envenenamento por fenol ocorreu quando os vapores inalados, o paciente tem uma perda de consciência. E quando uma solução tóxica é ingerida, são detectados sintomas de queimadura esofágica e gástrica. Efeitos tóxicos na pele são manifestados por queimaduras de segundo ou terceiro grau. [12]

Complicações e consequências

Quando inalado, o vapor de fenol queima uma complicação, como edema pulmonar alveolar por intoxicação. É diagnosticado em cada segunda vítima com sinais agudos de envenenamento.

Outra complicação na forma de asfixia mecânica ocorre em pacientes pediátricos - principalmente em crianças em idade pré-escolar, devido à pequena depuração do trato respiratório. A propósito, o aparecimento de asfixia não é particularmente comum e pode ser considerado um caso isolado.

Uma conseqüência frequente a longo prazo é a pneumonia: é encontrada em aproximadamente 33% dos envenenamentos por inalação com fenol e mesmo em outras vias de envenenamento, desde que se desenvolva edema pulmonar.

O uso interno de soluções fenólicas pode levar à perfuração gastrointestinal, sangramento interno, mas na maioria das vezes ao desenvolvimento de sepse. Uma conseqüência a longo prazo pode ser a estenose esofágica, exigindo intervenção cirúrgica obrigatória devido ao aparecimento de problemas com a passagem de alimentos.

O envenenamento por fenol de contato é complicado por necrose profunda dos tecidos até necrose purulenta - gangrena. Se mais de ¼ da superfície da pele for destruída, é possível o desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos. [13], [14]

Diagnósticos envenenamento por fenol

Se houver suspeita de envenenamento por fenol, o diagnóstico deve ser realizado o mais rápido possível, para que o tratamento da intoxicação possa ser iniciado o mais rápido possível. Um grande papel é desempenhado pela anamnese, coletada das palavras do próprio paciente e de sua comitiva - por exemplo, de testemunhas diretas do incidente. Se possível, um neurologista, especialista em doenças infecciosas e toxicologista são consultados. Em condições estacionárias, são executados os seguintes procedimentos de diagnóstico:

• Exames laboratoriais: exames gerais de urina e sangue. A urina em pacientes com intoxicação por fenol é escura, com uma concentração de fenol com intoxicação grave - de 80 a 90 mg / litro, com intoxicação moderada - de 50 a 60 mg / litro. O que explica a cor da urina no envenenamento por fenol? Uma cor escura indica a presença de metabólitos fenólicos tóxicos no fluido. Um exame de sangue mostra sinais de acidose metabólica - pH reduzido, deficiência de hidrocarboneto, divergência aniônica aumentada (maior ou igual a 13 mmol / litro). Os indicadores de testes hepáticos são normais, se não estamos falando de envenenamento por fenol especialmente grave.
• O diagnóstico instrumental é realizado, dependendo da rota do fenol no corpo. Assim, com o uso interno de líquido tóxico, a fibrogastroduodenoscopia é obrigatória para detectar erosão, úlceras, queimaduras na mucosa e sangramento. No edema pulmonar, prescreve-se fluoroscopia: numerosas sombras difusas, deformação da imagem, vasculatura expandida, sombras encaracoladas lineares, forma basal na forma de "asas de borboleta". A saturação de oxigênio no sangue é reduzida para 90%. Para o diagnóstico de danos superficiais por contato, métodos instrumentais não são utilizados.

Além disso, o médico deve medir a pressão sanguínea, a frequência cardíaca e a qualidade da vítima. No contexto do envenenamento por fenol, são observados sintomas característicos, como voz rouca, tosse do tipo "latido". [15]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com outros tipos de envenenamento - por exemplo, outros efeitos tóxicos são acompanhados por sinais semelhantes. Intoxicação oxidativa ácida, alcalina, excluída. Se um médico chegar em uma ligação para uma casa ou um local de produção, ele certamente entrevistará testemunhas e examinará não apenas a vítima, mas também os arredores. Uma característica característica pode ser um aroma fenólico, por exemplo, da cavidade oral do paciente. Esse cheiro lembra uma tinta adesiva solúvel em água, como guache.

Em geral, o diagnóstico é feito após todo o complexo de medidas de diagnóstico.

Tratamento envenenamento por fenol

O envenenamento por fenol de grau leve pode ser tratado em casa, mas com efeitos tóxicos com um curso moderado e grave, é necessária a hospitalização da vítima.

Antes de tudo, a pessoa envenenada deve deixar a área contaminada com fenol. Ele deve ser retirado (retirado) ao ar livre, roupas largas e apertadas, mantendo-o na posição horizontal com a cabeça levantada. Se a vítima perdeu a consciência, levante o lado do pé da superfície. [16]

Em caso de queimadura de contato da pele com fenol, as roupas embebidas em líquido tóxico são removidas, as lesões são limpas com uma solução alcoólica (vodka comum também é adequada).

As medidas de emergência dos médicos da ambulância consistem na administração intravenosa de tiossulfato de sódio em uma quantidade de até 10 ml. A fase pré-hospitalar também envolve a inalação alcalina, a ingestão de leite (na forma de calor). [17]

Se a solução fenólica foi tomada por via oral, o paciente deve ser lavado no estômago com óxido de magnésio ou carvão ativado em pó, menos frequentemente sulfato de sódio. A lavagem é repetida até que a água esteja completamente purificada e o odor fenólico seja eliminado. Depois disso, a vítima recebe uma bebida com uma conversa de ovo crua ou uma colher de sopa cheia de óleo de mamona.

O tratamento subsequente é sintomático. A função respiratória prejudicada pode exigir uma única intubação traqueal ou conicotomia. Com edema pulmonar, o uso de uma máscara é impraticável.

Com uma redução da pressão arterial em choque, o paciente recebe Cordiamin, cafeína e, com uma queda crítica, a dopamina e os substitutos do plasma são administrados gota a gota. Se a síndrome convulsiva se desenvolver, é observada uma intensa excitação psicológica; nessa situação, é indicada a introdução de Relanium.

Durante a terapia, a principal diurese forçada, infusão maciça de líquidos, é prescrita. Para o alívio da dor intensa, analgésicos narcóticos são usados. De acordo com as indicações, anti-histamínicos, anti-inflamatórios, antiespasmódicos, sedativos são usados. Para impedir o desenvolvimento de processos inflamatórios nos pulmões, a antibioticoterapia é principalmente apropriada com os medicamentos com cefalosporina.

Medicamentos que seu médico pode prescrever

Gluconato de cálcio 10%	Usado como antídoto, administrado por via intravenosa lentamente, por 3 minutos. Possível administração interna do medicamento. Use com cautela, com tendência a trombose, com aterosclerose, aumento da coagulação sanguínea.
Polyfepan	Tome por via oral com água. A dosagem média diária para um adulto é de 1 / 2-1 g por quilograma de peso (dividido em três doses). Os meios podem ser inseridos através de uma sonda. Possíveis efeitos colaterais: alergias, constipação.
De lendas	A ademetionina é usada parenteralmente (geralmente por via intravenosa), em uma dose diária de até 1600 mg. Efeitos colaterais: alergias, distúrbios do sono, dispepsia.
Enterosgel	Durante os primeiros três dias após o envenenamento, tome uma dose diária de 90 g (para um adulto, em três doses). O medicamento não é prescrito para obstrução intestinal aguda.
Carvão ativado	10-15 comprimidos de carvão ativado triturado são criados para uma dose. A suspensão pode ser usada para lavagem gástrica.

Prevenção

Para evitar o envenenamento por fenol, é recomendável seguir estas regras:

• Com contato frequente com fenol, é necessário seguir rigorosamente as precauções de segurança, transportar e usar equipamentos de proteção individual.
• O uso de soluções de fenol é possível apenas com ventilação constante da sala ou ao ar livre.
• Quaisquer meios com fenol, sejam líquidos desinfetantes ou fertilizantes, só podem ser utilizados após a leitura cuidadosa das instruções.
• Em caso de incêndio, é necessário afastar-se da zona de queima o mais longe possível, evitando a inalação de fumaça e fuligem.
• Ao comprar qualquer item de plástico (brinquedos, acessórios domésticos), você precisa primeiro avaliar sua composição química.

Se houver evidência de poluição do ar por vapores de fenol, é necessário usar uma máscara de gás (grau A), roupas emborrachadas, um traje de proteção química. Nos primeiros sinais de intoxicação ou deterioração da saúde, você deve consultar imediatamente um médico.

Previsão

O prognóstico não pode ser inequívoco, pois depende de muitos fatores, como a gravidade do envenenamento por fenol, a pontualidade dos cuidados, o estado particular da saúde do corpo, a idade da vítima etc. Se a dose tóxica que entrou no corpo for inferior a 50% da letal, podemos contar com conclusão bem sucedida do tratamento. [18],  [19], 

A qualidade do prognóstico se deteriora significativamente se o paciente desenvolver edema pulmonar, falência de múltiplos órgãos, hemorragia interna. O envenenamento por fenol em crianças menores de sete anos está sempre associado ao risco de fechamento obstrutivo completo da traquéia. A intoxicação crônica (por exemplo, entre os trabalhadores da produção de fenol) ao longo do tempo pode levar à formação de neoplasias malignas, insuficiência cardíaca e função reprodutiva prejudicada.