Envenenamento por fenol

Hoje em dia, o fenol é amplamente utilizado, o que torna a intoxicação por fenol bastante comum. Essa intoxicação é perigosa e pode levar à morte da vítima. Por isso, todos devem conhecer os principais sinais dos efeitos tóxicos do fenol e as medidas que devem ser tomadas em caso de emergência.

Epidemiologia

O fenol é um cristal branco com odor característico. A substância pertence a uma série de compostos da segunda categoria de perigo, com uma dose diária condicionalmente não perigosa de até 0,6 mg/quilograma. O Sistema Nacional de Dados de Envenenamento dos EUA relata cerca de 1.000 chamadas por ano relacionadas à exposição ao fenol, cerca de 90% das quais não intencionais. [ 1 ], [ 2 ]

Podem ocorrer fatalidades se uma vítima inalar uma mistura com uma concentração superior a 3,7 mg por litro.

A quantidade letal quando ingerida é de 1-10 g.

O envenenamento crônico por fenol se desenvolve como resultado da exposição regular a áreas com concentrações da substância no ar variando de 0,02 a 2,58 mg/l.

Na maioria das vezes, os trabalhadores envolvidos na produção de plástico e produtos plásticos, bem como de náilon e resina epóxi, são intoxicados. Uma certa quantidade do agente tóxico pode entrar no corpo de profissionais da área médica, bem como de pessoas que fumam em excesso.

Causas envenenamento por fenol

Os maiores casos de intoxicação por fenol são registrados durante acidentes industriais. Quanto maior a concentração do agente tóxico, mais grave se torna a intoxicação.

A substância tóxica pode entrar no corpo humano por via transdérmica (através da pele) ou por inalação (pela inalação de ar). As causas mais comuns de intoxicação por fenol são: [ 3 ]

• Água potável contendo fenol. A substância pode entrar em um corpo d'água quando resíduos de usinas de beneficiamento são descartados. A intoxicação crônica por fenol se desenvolve com o consumo periódico dessa água.
• Consumo de alimentos processados com fenol. Vegetais, por exemplo, podem ser processados com compostos dessa substância. E, ao serem ingeridos, o agente tóxico acaba no organismo, causando intoxicação.
• Fogo. O fenol entra no trato respiratório durante a inalação de ar enfumaçado. A fumaça formada pela queima de aglomerado e plástico é especialmente perigosa. Outros componentes da fumaça, como ácido cianídrico, amônia, fosgênio, dióxido de carbono, dióxido de enxofre, etc., também aumentam a intoxicação por fenol. [ 4 ]
• Antissépticos médicos. Compostos fenólicos e, em particular, ácido carbólico, eram usados há pouco tempo para tratar a pele. Em alguns casos, ocorreram intoxicações no tratamento de grandes superfícies cutâneas. Atualmente, a toxicidade dessas soluções foi revelada, sendo seu uso proibido em medicina e cosmetologia.
• Trabalhar em indústrias de madeira, empresas da indústria química, na agricultura. [ 5 ]

Fatores de risco

• Atividade profissional: atuação em plantas fenólicas e empresas produtoras de plásticos e elementos plásticos.
• Alcoolismo, abuso de substâncias, dependência de drogas.
• Condições de vida estressantes, problemas domésticos.
• Doenças mentais.
• Acidentes, incêndios, desastres.
• Automedicação, uso incorreto e analfabeto de medicamentos, inclusive os de uso externo.
• Armazenamento inadequado de produtos químicos e medicamentos em locais de livre acesso para crianças.
• Uso regular de fertilizantes e produtos químicos.
• Consumo de água e produtos agrícolas de fontes não verificadas.

Patogênese

A intoxicação por fenol ocorre de diferentes maneiras, dependendo das vias de entrada da toxina no corpo, da regularidade ou escala da exposição, etc. Se uma pessoa inala vapores tóxicos com frequência, desenvolve-se uma patologia interna com alterações inflamatórias nos órgãos. Os vasos tornam-se excessivamente permeáveis e surgem hemorragias.

O sistema pulmonar é afetado mais rapidamente do que outros órgãos, um pouco mais tarde – o fígado e a pelve renal. Os exames diagnósticos revelam proteína na urina e desequilíbrio ácido-base. Por fim, ocorrem alterações no tecido cardíaco e no baço. [ 6 ]

Ao inalar vapores de fenol, o trato respiratório superior incha, a membrana mucosa torna-se hiperêmica e frouxa. Isso leva a distúrbios obstrutivos, que se manifestam em sintomas de insuficiência respiratória. Na intoxicação grave por fenol, desenvolve-se edema pulmonar tóxico, a vítima apresenta síndrome convulsiva e a coordenação motora é prejudicada. [ 7 ]

Quando compostos fenólicos entram em contato com a pele, surgem sinais semelhantes aos de uma queimadura química. Nesse caso, o fator determinante não é tanto a concentração da substância, mas sim a duração de sua presença na pele. Há casos conhecidos em que uma solução fracamente concentrada a 2% levou à formação de gangrena em poucas horas. Soluções com alta concentração, cerca de 75%, causam dano tecidual imediato.

Se a solução entrar no trato digestivo, forma-se um processo ulcerativo e uma reação inflamatória. A probabilidade de hemorragia interna aumenta significativamente.

Sintomas envenenamento por fenol

Como reconhecer o envenenamento por fenol em uma pessoa? O fato é que os primeiros sinais podem ser diferentes, dependendo da forma como o agente tóxico entra no corpo. [ 8 ]

O envenenamento por vapor de fenol é acompanhado pelos seguintes sintomas:

• sensação de fadiga;
• tonturas, dores de cabeça;
• estado de excitação;
• salivação excessiva;
• sensação de irritação na garganta, tosse;
• movimentos periorais rítmicos, a chamada “síndrome do coelho”. [ 9 ]

A intoxicação oral por fenol pode ser identificada pelos seguintes sinais:

• as pupilas estão dilatadas;
• há um cheiro específico vindo da cavidade oral;
• minha garganta está dolorida e arranhando;
• o rosto fica pálido e coberto de suor frio;
• a temperatura cai;
• aparece falta de ar;
• são observadas interrupções na atividade cardíaca;
• a consciência está prejudicada;
• estados convulsivos e comatosos são possíveis.

A intoxicação crônica por fenol desenvolve-se lentamente, como resultado da intoxicação sistemática. Os seguintes sintomas são detectados:

• sensação persistente de fadiga;
• aumento da sudorese;
• enxaquecas;
• ataques periódicos de náuseas, distúrbios intestinais;
• manifestações locais de alergia;
• irritabilidade, irascibilidade, neuroses.

A intoxicação por fenol de contato ocorre quando o agente tóxico entra em contato com a pele, sendo acompanhada pelos seguintes sintomas:

• clareamento da pele na área de contato;
• formação de rugas;
• vermelhidão;
• formação de erupções vesiculares;
• em casos graves ou se não for prestada assistência médica – necrose do tecido.

A exposição repetida da pele ao fenol pode resultar em hiperpigmentação, uma descoloração azul-escura chamada cronose, [ 10 ] ou hipopigmentação, causando vitiligo induzido quimicamente. [ 11 ]

Estágios

O envenenamento por fenol é dividido nos seguintes estágios prejudiciais:

1. A fase leve é acompanhada por sintomas externos de intoxicação, como sensação de queimação nos olhos e tosse. Os indicadores gerais de saúde são normais. Às vezes, observam-se vários sinais sistêmicos de expressão fraca: fadiga, dor de cabeça e tontura.
2. O estágio moderado é caracterizado por sintomas locais e gerais. A consciência pode estar comprometida, mas não perdida. O estado geral se deteriora, mas com hospitalização oportuna e tratamento adequado, o paciente tem todas as chances de um desfecho favorável da intoxicação.
3. O estágio grave representa uma ameaça à vida da vítima. O funcionamento dos órgãos internos é significativamente prejudicado, o equilíbrio ácido-base é perturbado e sinais patológicos neurotrópicos são observados. Se a intoxicação por fenol ocorrer por inalação de vapores, o paciente sofre perda de consciência. E ao engolir uma solução tóxica, são detectados sintomas de queimaduras esofágicas e gástricas. O efeito tóxico na pele se manifesta por queimaduras de segundo ou terceiro grau. [ 12 ]

Complicações e consequências

A inalação de vapores de fenol pode causar complicações como o edema alveolar pulmonar por intoxicação, diagnosticado em cada duas vítimas com sinais agudos de intoxicação.

Outra complicação, na forma de sufocação mecânica, ocorre em pacientes pediátricos – principalmente em pré-escolares –, o que se explica pela pequena abertura do trato respiratório. A propósito, a ocorrência de asfixia não é particularmente comum e pode ser considerada um caso isolado.

Uma consequência tardia frequente é a pneumonia: é encontrada em aproximadamente 33% dos casos de intoxicação por inalação com fenol, e mesmo em outras vias de intoxicação, desde que se desenvolva edema pulmonar.

O uso interno de soluções fenólicas pode levar à perfuração gastrointestinal, hemorragia interna e, mais frequentemente, ao desenvolvimento de sepse. Uma consequência remota pode ser a estenose esofágica, que requer intervenção cirúrgica obrigatória devido a problemas com a passagem dos alimentos.

A intoxicação por contato com fenol é complicada por necrose profunda dos tecidos até necrose purulenta – gangrena. Se mais de ¼ da superfície da pele for destruída, pode ocorrer falência múltipla de órgãos. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnósticos envenenamento por fenol

Em caso de suspeita de intoxicação por fenol, o diagnóstico deve ser realizado o mais rápido possível para iniciar o tratamento da intoxicação o mais breve possível. A anamnese, coletada do paciente e de seu entorno, por exemplo, de testemunhas diretas do incidente, desempenha um papel fundamental. Se possível, é realizada uma consulta com um neurologista, um infectologista e um toxicologista. Em ambiente hospitalar, são realizados os seguintes procedimentos diagnósticos:

• Exames laboratoriais: exames gerais de urina e sangue. A urina de pacientes com intoxicação por fenol é escura, com concentração de fenol de 80 a 90 mg/litro em casos de intoxicação grave e de 50 a 60 mg/litro em casos de intoxicação moderada. O que explica a cor da urina em casos de intoxicação por fenol? A cor escura indica a presença de metabólitos tóxicos de fenol no fluido. Os exames de sangue mostram sinais de acidose metabólica – pH baixo, deficiência de bicarbonato, aumento do hiato aniônico (maior ou igual a 13 mmol/litro). Os testes de função hepática são normais, exceto em casos de intoxicação particularmente grave por fenol.
• O diagnóstico instrumental é realizado dependendo da via de ingestão do fenol. Assim, em caso de ingestão de líquido tóxico, a fibrogastroduodenoscopia é obrigatória para detectar erosões, úlceras, queimaduras da mucosa e sangramento. Em caso de edema pulmonar, a fluoroscopia é prescrita: detectam-se numerosas sombras difusas, deformação da imagem, rede vascular dilatada, sombras lineares de Kerley e uma raiz em forma de "asas de borboleta". A saturação de oxigênio no sangue cai para 90%. Métodos instrumentais não são utilizados para diagnosticar lesões de contato superficiais.

Além disso, o médico deve medir a pressão arterial, a frequência e a qualidade do pulso da vítima. No contexto de envenenamento por vapor de fenol, são observados sintomas característicos como voz rouca e tosse "latida". [ 15 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com outros tipos de intoxicação – por exemplo, outros efeitos tóxicos são acompanhados por sintomas semelhantes. Intoxicações ácidas, alcalinas e oxidativas são excluídas. Se um médico chegar a uma residência ou local de produção, ele deve interrogar testemunhas e examinar não apenas a vítima, mas também o ambiente ao redor. Um sinal característico pode ser um aroma fenólico, por exemplo, vindo da boca do paciente. Esse cheiro se assemelha a tinta cola solúvel em água, como guache.

Em geral, o diagnóstico é feito após a realização de uma série completa de medidas diagnósticas.

Tratamento envenenamento por fenol

O envenenamento leve por fenol pode ser tratado em casa, mas no caso de efeitos tóxicos moderados a graves, a hospitalização da vítima é obrigatória.

A primeira coisa que uma pessoa envenenada deve fazer é deixar a área contaminada com fenol. Ela deve ser levada para o ar livre, suas roupas apertadas devem ser afrouxadas e ela deve ser colocada em posição horizontal com a cabeça elevada. Se a vítima tiver perdido a consciência, a parte dos pés da superfície deve ser elevada. [ 16 ]

Em caso de queimaduras de contato da pele com fenol, remova as roupas embebidas no líquido tóxico e limpe as áreas afetadas com uma solução de álcool (vodca comum também serve).

As medidas de emergência tomadas pelos médicos da ambulância incluem a administração intravenosa de tiossulfato de sódio em uma quantidade de até 10 ml. A fase pré-hospitalar também inclui inalações alcalinas e ingestão de leite (morno). [ 17 ]

Se a solução de fenol tiver sido administrada internamente, o estômago do paciente deve ser lavado com óxido de magnésio ou carvão ativado triturado e, com menos frequência, com sulfato de sódio. A lavagem é repetida até que a água esteja completamente límpida e o odor de fenol seja eliminado. Em seguida, a vítima recebe para beber uma mistura de ovo cru ou uma colher de sopa cheia de óleo de rícino.

O tratamento subsequente é sintomático. A insuficiência respiratória pode exigir intubação traqueal única ou conicotomia. Na presença de edema pulmonar, o uso de máscara é inadequado.

Em caso de queda abrupta dos indicadores de pressão arterial, a vítima recebe Cordiamina e Cafeína e, em caso de queda crítica, Dopamina e substitutos plasmáticos são administrados por via intravenosa. Se ocorrer síndrome convulsiva, observa-se psicoexcitação aguda; nessa situação, a administração de Relanium é indicada.

Durante o tratamento, são prescritas diurese forçada e infusão maciça de fluidos. Analgésicos narcóticos são utilizados para aliviar dores intensas. Anti-histamínicos, anti-inflamatórios, antiespasmódicos e sedativos são utilizados conforme as indicações. Para prevenir o desenvolvimento de processos inflamatórios nos pulmões, a antibioticoterapia é indicada, principalmente com cefalosporinas.

Medicamentos que um médico pode prescrever

Gluconato de cálcio 10%	Usado como antídoto, administrado por via intravenosa lenta durante 3 minutos. A administração interna do medicamento é possível. Usar com cautela em casos de tendência à trombose, aterosclerose e aumento da coagulação sanguínea.
Polifepano	Tomado por via oral com água. A dose diária média para um adulto é de 1/2 a 1 g por quilo de peso (dividida em três doses). O medicamento pode ser administrado por sonda. Possíveis efeitos colaterais: alergia, constipação.
Lendas	O medicamento ademetionina é usado por via parenteral (geralmente intravenosa), em uma dosagem diária de até 1600 mg. Efeitos colaterais: alergia, distúrbios do sono, dispepsia.
Enterosgel	Durante os três primeiros dias após o envenenamento, tome uma dose diária de 90 g (para um adulto, em três doses). O medicamento não é prescrito para obstrução intestinal aguda.
Carvão ativado	Dissolva de 10 a 15 comprimidos de carvão ativado triturado para uma dose. A suspensão pode ser usada para lavagem gástrica.

Prevenção

Para evitar o envenenamento por fenol, é recomendável seguir estas regras:

• Se você tem contato frequente com fenol, deve seguir rigorosamente as precauções de segurança e ter e usar equipamento de proteção individual.
• O uso de soluções de fenol só é possível com ventilação constante do ambiente ou ao ar livre.
• Quaisquer produtos que contenham fenol, sejam líquidos desinfetantes ou fertilizantes, só podem ser utilizados após leitura atenta das instruções.
• Em caso de incêndio, é necessário afastar-se o máximo possível da área queimada, evitando a inalação de fumaça e fuligem.
• Ao comprar qualquer item de plástico (brinquedos, utensílios domésticos), você precisa primeiro avaliar sua composição química.

Se houver indícios de poluição do ar com vapores de fenol, é necessário o uso de máscara de gás (tipo A), roupas emborrachadas e traje de proteção química. Aos primeiros sinais de intoxicação ou agravamento da saúde, procure atendimento médico imediatamente.

Previsão

O prognóstico não pode ser inequívoco, pois depende de muitos fatores, como a gravidade do envenenamento por fenol, a oportunidade da assistência, o estado geral de saúde do corpo, a idade da vítima, etc. Se a dose tóxica que entra no corpo for inferior a 50% da dose letal, pode-se esperar uma conclusão bem-sucedida do tratamento. [ 18 ], [ 19 ]

O prognóstico piora significativamente se o paciente desenvolver edema pulmonar, falência múltipla de órgãos e hemorragias internas. A intoxicação por fenol em crianças menores de sete anos está sempre associada ao risco de oclusão traqueal obstrutiva completa. A intoxicação crônica (por exemplo, em trabalhadores da produção de fenol) pode eventualmente levar à formação de neoplasias malignas, insuficiência cardíaca e disfunção reprodutiva.