Envenenamento por Carbophos

No verão, são frequentemente realizados trabalhos de reparo e construção. As substâncias utilizadas são bastante perigosas e possuem propriedades tóxicas. Essas substâncias são especialmente perigosas para crianças, pois seu metabolismo é muito mais acelerado e, consequentemente, os sintomas da patologia se desenvolvem muito mais rapidamente.

Na prática médica, encontramos cada vez mais diagnósticos como intoxicação por organofosforados. Primeiramente, vamos entender o que significa essa sigla. A decodificação é bastante simples: substâncias organofosforadas. Além disso, um sinônimo é frequentemente encontrado: FOS (composto organofosforado). Este é um grupo de substâncias mais frequentemente usado como inseticida e pesticida. Vale ressaltar que isso inclui um grande número de substâncias, incluindo o malatião.

A intoxicação por pesticidas ocorre com mais frequência no verão, quando são realizados diversos trabalhos na horta, colheitas e processamento da vegetação. A intoxicação aguda se desenvolve de forma rápida e abrupta. Os principais sintomas são o desenvolvimento de sinais de intoxicação.

Em caso de envenenamento, não há tempo a perder, então você precisa chamar uma ambulância. Ao chamar uma ambulância, você deve informar o atendente com antecedência sobre o caso de envenenamento. Isso pode facilitar o trabalho do médico: ele levará imediatamente um antídoto, tudo o que for necessário para prestar assistência. Isso reduzirá o risco de complicações.

Existem certos princípios para o tratamento e diagnóstico de envenenamento. Primeiro, é necessário realizar o tratamento (fornecer atendimento de emergência). Somente depois que a pessoa já estiver segura e seu estado estiver estável, é necessário proceder ao diagnóstico. No estágio inicial, antes de fornecer atendimento de emergência, o diagnóstico deve ser minimizado, e tudo se resume ao fato de que primeiro é necessário identificar, pelo menos aproximadamente, a área afetada e determinar os órgãos e sistemas que foram submetidos à maior patologia. Isso permitirá o suporte mais eficaz das funções vitais e também permitirá determinar o quadro da patologia, com base no qual o tratamento posterior será selecionado. Um antídoto pode ser necessário, o que simplesmente neutralizará o veneno e o removerá do corpo.

Após a estabilização do corpo, são selecionados os métodos mais eficazes de diagnóstico instrumental de acordo com as patologias suspeitas.

Epidemiologia

A intoxicação aguda por pesticidas é hoje uma importante causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo (Jeyaratnam 1990). De acordo com estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS) publicadas em 1990, ocorrem anualmente cerca de 3 milhões de casos de intoxicação.[ 1 ]

O envenenamento por pesticidas organofosforados é um grande problema clínico nas áreas rurais do mundo em desenvolvimento, causando aproximadamente 200.000 mortes por ano. [ 2 ] Cerca de 99% dessas mortes ocorrem em países em desenvolvimento.

Segundo estatísticas, cerca de 15% das intoxicações por malatião são causadas por métodos domésticos. Trata-se de trabalhos particulares que utilizam essa substância e seu armazenamento em casa. Cerca de 65% das intoxicações são industriais, ocorrendo em conexão com as atividades profissionais dos trabalhadores. Cerca de 15% são de crianças, animais e pessoas incapacitadas que são intoxicadas acidentalmente. Os 5% restantes são intoxicações com o propósito de cometer assassinato ou suicídio.

De todos os envenenamentos, aproximadamente 69% são agudos e os 31% restantes são crônicos. Na ausência de tratamento e na falha em fornecer atendimento de emergência, 98% dos envenenamentos terminam em morte. Se o atendimento de emergência for fornecido em tempo hábil, aproximadamente 15 a 30% dos casos de envenenamento terminam em morte. [ 3 ]

Causas envenenamento por carbifos

Existem muitas causas de envenenamento. O envenenamento pode ocorrer de forma acidental ou intencional. A maioria dos envenenamentos ocorre acidentalmente: durante o contato prolongado com substâncias tóxicas, durante o trabalho em uma horta ou jardim, durante reparos ou construções, no cultivo de jardins e hortas.

Além disso, a intoxicação ocorre com pessoas que, devido às suas funções profissionais, são forçadas a entrar em contato com malatião e outras substâncias similares. Isso ocorre frequentemente na produção, em laboratórios. Isso ocorre tanto devido ao mau funcionamento do equipamento de trabalho quanto por descuido, negligência ou irresponsabilidade dos trabalhadores. Uma causa frequente é o descumprimento das regras de trabalho ou das condições de operação do equipamento, a ausência de coifa ou seu mau estado, ou uma sala sem ventilação.

A intoxicação ocorre frequentemente em crianças, pois elas têm uma curiosidade natural e inata e um desejo de aprender. Ao descobrir algo novo, elas certamente o experimentarão. Desatenção e distração banais podem causar intoxicação. Por exemplo, se você armazenar um produto sem rótulo ou junto com alimentos, poderá confundir as substâncias, o que levará à intoxicação.

Se falamos de casos intencionais de envenenamento, eles são raros. No entanto, existem casos, principalmente com o propósito de cometer suicídio ou assassinato.

Fatores de risco

Os fatores de risco incluem a necessidade de contato com o malatião: seja o contato periódico decorrente da necessidade de realizar determinado trabalho, seja o contato constante e prolongado, que leva ao desenvolvimento de intoxicação crônica. O grupo de risco inclui pessoas de diversas profissões associadas à necessidade de usar diversas substâncias tóxicas, incluindo o malatião. Também estão em risco crianças pequenas, animais, idosos e pessoas com transtornos mentais, como transtornos de personalidade, transtornos de consciência, transtornos de memória, psicose, neurose e transtornos neuropsiquiátricos.

Patogênese

A exposição a pesticidas organofosforados pode ocorrer por inalação, ingestão ou contato com a pele. Culturas com as quais os trabalhadores agrícolas têm contato também podem conter organofosforados, como maçãs, aipo, pimentões, pêssegos, morangos, nectarinas, uvas, espinafre, alface, pepinos, mirtilos e batatas.

Pesticidas organofosforados inibem enzimas esterase, particularmente a acetilcolinesterase (EC 3.1.1.7) nas sinapses e nas membranas dos glóbulos vermelhos, e a butirilcolinesterase (EC 3.1.1.8) no plasma. Embora a inibição aguda da butirilcolinesterase não pareça causar manifestações clínicas, a inibição da acetilcolinesterase resulta no acúmulo de acetilcolina e na estimulação excessiva dos receptores de acetilcolina nas sinapses do sistema nervoso autônomo, SNC e junções neuromusculares. As características autonômicas, do SNC e neuromusculares subsequentes da intoxicação por organofosforados são bem conhecidas.

Características clínicas devido à estimulação excessiva dos receptores muscarínicos de acetilcolina no sistema parassimpático:

• broncoespasmo;
• broncorreia;
• miose;
• lacrimejamento;
• micção;
• diarréia;
• hipotensão;
• bradicardia;
• vomitar;
• salivação.

Características clínicas devido à superestimulação dos receptores nicotínicos de acetilcolina no sistema simpático:

• taquicardia;
• midríase;
• hipertensão;
• suando.

Características clínicas devido à estimulação excessiva dos receptores nicotínicos e muscarínicos de acetilcolina no SNC:

• confusão;
• agitação;
• coma;
• distúrbio respiratório.

Características clínicas devido à superestimulação dos receptores nicotínicos de acetilcolina na junção neuromuscular:

• fraqueza muscular;
• paralisia;
• fasciculações.

A base do envenenamento por malatião é o desenvolvimento do processo de intoxicação. As substâncias tóxicas entram no corpo por uma das seguintes vias conhecidas: pelo trato respiratório, pelo trato gastrointestinal ou pelas membranas mucosas e pela pele. Vale ressaltar que a patogênese depende da via de penetração da substância, da quantidade da substância que penetrou no corpo e de há quanto tempo a substância entrou no corpo.

Ao penetrar no trato respiratório, as membranas mucosas são queimadas, as toxinas penetram ainda mais nas células e tecidos respiratórios, causando inchaço e irritação nas membranas mucosas do trato respiratório superior e inferior. A substância principal se acumula nos alvéolos. Ela também é absorvida ali, através das membranas celulares. A substância é absorvida e então entra na corrente sanguínea, onde ocorre o principal efeito tóxico.

Ao penetrar no trato gastrointestinal, ocorre uma queimadura química no esôfago e no estômago. A absorção principal ocorre através das paredes do intestino grosso e, em seguida, através das paredes do intestino delgado. Após a absorção, a substância entra na corrente sanguínea, onde exerce um efeito tóxico.

A substância é transportada pelo sangue e, em seguida, entra no fígado, onde passa por uma série de transformações, sendo neutralizada. É o processamento da substância pelo fígado que determina o curso posterior da intoxicação. Diversas transformações ocorrem no sistema imunológico, nos rins e no fígado.

Sintomas envenenamento por carbifos

Os principais sintomas de envenenamento por malatião são náuseas, vômitos, tonturas, perda de consciência e diarreia. Mais tarde, se não for prestada assistência de emergência, o quadro piora. Dor aguda no estômago, vômitos abundantes e sangramento aparecem. Uma pessoa pode perder a consciência, sua temperatura corporal sobe ou desce bruscamente, o pulso diminui e a pressão diminui. Arritmia cardíaca, sufocação, tosse, turvação da consciência, alucinações e delírio aparecem. Mais tarde, juntam-se sinais de danos no fígado e nos rins, síndromes dispépticas. À medida que o quadro piora, desenvolve-se insuficiência hepática ou renal e insuficiência cardíaca. Pode desenvolver-se edema pulmonar ou cerebral. A falência múltipla de órgãos se desenvolve gradualmente, terminando em morte. [ 4 ]

Os primeiros sinais são uma deterioração geral da saúde, na qual a pessoa sente um leve tremor no corpo e as extremidades ficam suadas e frias. Gradualmente, a temperatura corporal aumenta, a fraqueza se desenvolve, o apetite diminui, a pessoa não consegue se concentrar e sua capacidade de desempenho diminui drasticamente. Surge suor frio, os batimentos cardíacos e a respiração aceleram. Desenvolvem-se reações individuais - a pressão arterial pode aumentar ou diminuir. Se uma pessoa tem tendência a reações alérgicas, desenvolve-se uma reação alérgica, choque anafilático ou uma crise de asma. A vítima precisa de atendimento de emergência. [ 5 ]

Envenenamento com malatião através da pele

O envenenamento por malatião também pode ocorrer através da pele. Neste caso, a substância tóxica é absorvida pela superfície da pele com posterior transporte por todo o corpo através do sangue. Esta via de penetração da substância no sangue é chamada de barreira transdérmica. A principal manifestação é o dano às camadas superficiais da pele, o desenvolvimento de uma queimadura química. É necessário interromper o efeito da substância tóxica no corpo o mais rápido possível com mais cuidados de emergência. Para fazer isso, lave imediatamente a área afetada com água e, em seguida, limpe a área afetada com uma substância gordurosa (óleo, creme gorduroso, glicerina). [ 6 ], [ 7 ]

A vítima é então levada ao hospital o mais rápido possível, onde são realizados diagnósticos e tratamentos adicionais. O diagnóstico baseia-se na determinação do quadro típico de envenenamento, característico deste tipo de envenenamento. A principal análise para qualquer tipo de envenenamento é tradicionalmente considerada um estudo toxicológico e um exame de sangue bioquímico. Em seguida, são realizados outros exames. Normalmente, são prescritos exames padrão - sangue clínico, urina, fezes. Isso permite avaliar a direção geral do processo patológico, para identificar a gama de danos que surgiram devido ao efeito do veneno no corpo. [ 8 ]

O seguinte indica envenenamento com malatião:

• altos níveis de eosinófilos;
• o aparecimento de mastócitos no sangue;
• aumento do nível de ESR;
• níveis elevados de bilirrubina;
• presença de leucócitos ou grande quantidade de proteína na urina;

Um quadro clínico preciso da patologia, com uma descrição detalhada dos sintomas e sinais precoces, também é importante. Com base no diagnóstico, é possível fazer uma suposição básica sobre a causa do envenenamento, com base na qual o tratamento posterior será prescrito. Portanto, ao surgirem os primeiros sinais de envenenamento ou mal-estar, você precisa consultar um médico o mais rápido possível.

Envenenamento por pesticidas organofosforados

Ao trabalhar com pesticidas organofosforados, pode ocorrer intoxicação grave do corpo, na qual a toxina entra no corpo. Ela pode entrar na corrente sanguínea de várias maneiras. Isso pode acontecer através da pele (barreira transdérmica), ou através do trato respiratório, ou através do trato digestivo. Desenvolve-se um quadro típico de envenenamento, que praticamente não difere de outros tipos de envenenamento. [ 9 ]

Os primeiros sinais de envenenamento são uma forte deterioração do estado geral do corpo, deterioração da saúde, tontura, falta de ar e sufocação. Náuseas, vômitos e diarreia aparecem gradualmente. Podem ocorrer síndrome convulsiva, dor abdominal, acompanhada de delírio, turvação da consciência e, às vezes, alucinações. À medida que os sintomas progridem, a condição piora, com desenvolvimento de fraqueza, suor frio e tremores no corpo.

É necessária assistência urgente, sendo também necessário chamar urgentemente uma ambulância, que prestará assistência profissional e, se necessário, o levará ao hospital para posterior internação e tratamento.

É necessário levar em consideração que existem características diagnósticas específicas em caso de envenenamento por malatião. O paciente recebe atendimento de emergência inicialmente, e o diagnóstico é realizado posteriormente, após o término da ameaça à vida. Isso é bastante fácil de explicar: o veneno pode agir de forma oculta, assintomática. Consequências remotas também são possíveis, que aparecerão muito mais tarde. Mas as alterações ocorrem em um estágio inicial e podem ser prontamente identificadas e eliminadas.

É importante realizar um estudo toxicológico, visto que toxinas estão contidas em fluidos biológicos humanos. A análise bioquímica mostra quais mudanças ocorreram no corpo sob a influência de toxinas. Se for impossível realizar uma análise toxicológica ou bioquímica, um exame de sangue clínico regular é realizado. A clínica indicará um processo inflamatório, infeccioso ou alérgico. A fórmula sanguínea pode sugerir a causa da patologia. [ 10 ]

Para esclarecer os dados, vários métodos de pesquisa laboratorial podem ser usados, incluindo: testes de alergia, análise de imunoglobulina E total e específica, análise dos níveis de histamina, análise de toxinas, imunograma detalhado, testes reumáticos, análise dos níveis de proteína C-reativa, análise dos níveis de CIC, etc.

Envenenamento crônico por pesticidas

A intoxicação crônica por pesticidas envolve a exposição do corpo a uma substância tóxica por um período de tempo bastante longo. Geralmente é observada em pessoas que, devido às suas atividades profissionais, são forçadas a trabalhar com pesticidas. Elas são expostas a eles por um longo período de tempo, de forma sistemática e regular. A intoxicação pode ocorrer lentamente, com os sintomas se tornando gradualmente mais pronunciados e a gravidade da intoxicação aumentando. [ 11 ]

Ao surgirem os primeiros sinais de envenenamento, é necessário prestar os primeiros socorros à vítima e chamar uma ambulância. O médico da ambulância prestará atendimento de emergência, fará o diagnóstico e a hospitalização. Para fazer o diagnóstico, é importante descrever todos os sintomas com o máximo de detalhes possível ao médico que chega e informar com quais substâncias você teve que lidar. É importante entender que o médico precisa do máximo de informações possível sobre as substâncias com as quais a vítima entrou em contato e como se desenvolveu a reação ao envenenamento (isso permitirá que você navegue rapidamente pela situação, faça um diagnóstico e forneça a assistência necessária). O tratamento consiste principalmente em prestar os primeiros socorros de forma correta e rápida à vítima. Somente após os primeiros socorros terem sido prestados e for estabelecido que a vida do paciente não está em perigo, você poderá prosseguir com o tratamento.

Envenenamento por metafós

A intoxicação por metafós é indicada pelo desenvolvimento de um quadro clínico típico de intoxicação. Desenvolve-se uma reação predominantemente muscular: convulsões, dificuldade para respirar, evacuações involuntárias, vômitos, batimentos cardíacos e micção acelerados. Se não for tratado, pode ocorrer um estado comatoso.

O que precisa ser feito quando os sintomas de envenenamento aparecem é neutralizar o veneno e interromper seu efeito no corpo. Se for conhecido exatamente com qual substância a vítima foi envenenada, um antídoto deve ser administrado o mais rápido possível. O antídoto para a metáfose é a atropina (administrada por via intramuscular ou intravenosa na quantidade de 0,5 a 1 ml). O mecanismo de ação é que a atropina tem um efeito relaxante nos vasos sanguíneos e músculos lisos. O tratamento posterior é realizado em um hospital. A hospitalização é recomendada, mesmo que o paciente se sinta bem.
Após os primeiros socorros e a estabilização do quadro, é realizada a terapia de desintoxicação (administração de sorventes) e a terapia sintomática concomitante com o uso de medicamentos. Durante a terapia, recomenda-se a administração de complexos vitamínicos, minerais, glicose, solução de Ringer e outras substâncias de suporte ao corpo. A terapia restauradora é uma etapa igualmente importante do tratamento complexo. Durante esse período, é importante seguir uma dieta alimentar (tabela nº 1). O tratamento sintomático e a prevenção são realizados. Frequentemente, a intoxicação é acompanhada de deficiência vitamínica, sendo prescrita terapia vitamínica adequada. Às vezes, são necessárias terapia hormonal e antibioticoterapia. Nesta fase, também são necessários métodos fisioterapêuticos. Inalações, procedimentos térmicos, alguns procedimentos elétricos, ultrassonografia e administração de medicamentos por eletroforese podem ser necessários.

Complicações e consequências

As consequências do envenenamento são desfavoráveis e quase sempre ocorrem complicações. Em primeiro lugar, o envenenamento afeta negativamente o estado do sistema circulatório. Os sistemas nervoso e cardiovascular também sofrem. A imunidade é significativamente reduzida. Os rins e o fígado sofrem, pois são os principais órgãos envolvidos no metabolismo de toxinas e na remoção e neutralização de substâncias tóxicas.

A morte por causas cardíacas no envenenamento por malatião ocorre devido a arritmias,[ 12 ] ou hipotensão grave e refratária, levando à parada cardíaca.[ 13 ] Embora o choque seja principalmente vasodilatador,[ 14 ],[ 15 ] isquemia endocárdica periférica com choque cardiogênico e morte também foi relatada com envenenamento por malatião.[ 16 ] Autópsias de pacientes que morreram de envenenamentos subsequentes por organofosforados mostraram pericardite, trombo atrial e hipertrofia e dilatação do ventrículo direito. Infarto, edema intersticial, inflamação intersticial, trombos e miocardite foram achados histológicos.[ 17 ]

Complicações metabólicas como hiperglicemia, glicosúria [ 18 ] e cetoacidose diabética [ 19 ] foram descritas.

A insuficiência respiratória ocorre em 24-66% dos pacientes.[ 20 ] A gravidade do envenenamento foi o principal determinante da insuficiência respiratória.[ 21 ] Outros fatores que contribuem para a insuficiência respiratória incluem pneumonia, colapso cardiovascular, edema pulmonar agudo,[ 22 ] e síndrome do desconforto respiratório agudo.

O coma ocorre em 17-29% dos pacientes e pode durar de várias horas a vários dias.[ 23 ] O envenenamento também pode se manifestar como um acidente vascular cerebral do tronco cerebral.[ 24 ]

Diagnósticos envenenamento por carbifos

A base para o diagnóstico de intoxicação por malatião, como com qualquer outra substância química, é, antes de tudo, a determinação do quadro típico de intoxicação, característico desse tipo de intoxicação. Isso requer o histórico médico do paciente e um quadro clínico preciso da patologia, com uma descrição detalhada dos sintomas e sinais precoces da doença. É com base nisso que se pode fazer uma suposição básica sobre a causa da intoxicação, com base na qual o tratamento posterior será prescrito. Quanto mais cedo o diagnóstico for feito, maiores serão as chances de um resultado favorável. Portanto, aos primeiros sinais de intoxicação ou mal-estar, você precisa consultar um médico o mais rápido possível.

Em caso de envenenamento, não há tempo a perder, então você precisa chamar uma ambulância. É do seu interesse descrever todos os sintomas ao médico que chega com o máximo de detalhes possível e informar quais substâncias você teve que lidar. Isso lhe dará a oportunidade de se orientar rapidamente na situação atual, fazer um diagnóstico e prestar a assistência necessária. É ainda melhor, ao chamar uma ambulância, informar o atendente com antecedência sobre tudo o que aconteceu; talvez o médico imediatamente suponha que houve envenenamento e leve consigo um antídoto, tudo o que for necessário para prestar assistência. Há uma chance de prestar ao paciente uma assistência mais eficaz com o mínimo de complicações e riscos.

Características do diagnóstico: o paciente recebe atendimento de emergência primeiro e o diagnóstico é realizado posteriormente. O veneno pode agir de forma oculta ou ter consequências remotas que aparecerão muito mais tarde. Mas isso não significa que as alterações no corpo ainda não tenham ocorrido nos estágios iniciais e não possam ser detectadas durante as medidas de diagnóstico.

Testes

O diagnóstico de intoxicação por organofosforados deve, idealmente, ser confirmado pela dosagem da atividade da butirilcolinesterase plasmática (ou da acetilcolinesterase no sangue total). No entanto, os resultados desses ensaios raramente estão disponíveis a tempo de influenciar decisões clínicas. Seu valor é orientar ensaios clínicos; compreender suas limitações é importante para interpretar estudos de pesticidas individuais e intervenções específicas.

Estudos mostram que a acetilcolinesterase eritrocitária é um bom marcador da função sináptica e das necessidades de atropina em pacientes intoxicados por organofosforados e, portanto, provavelmente um bom marcador de gravidade.[ 25 ]

A principal análise para qualquer tipo de envenenamento é tradicionalmente considerada um estudo toxicológico e um exame bioquímico de sangue. Esses são métodos rápidos que permitem avaliar a situação de forma rápida e eficaz. A toxicologia mostra quais toxinas estão contidas nos fluidos biológicos humanos, e uma análise bioquímica mostra quais alterações ocorreram no corpo sob a influência dessas toxinas, e quais medidas devem ser tomadas para prestar os primeiros socorros.

Em seguida, são realizados outros exames, sem os quais é impossível avaliar o estado do corpo. Normalmente, são prescritos exames padrão - exames clínicos de sangue, urina e fezes. Isso permite avaliar a direção geral do processo patológico e identificar a extensão dos danos causados pelo efeito do veneno no corpo. Um exame de sangue regular pode ser muito informativo (indicará um processo inflamatório, infeccioso ou alérgico). Com base na fórmula sanguínea, pode-se presumir a causa da patologia - bacteriana ou viral. Também é possível presumir aproximadamente em qual sistema orgânico o principal processo patológico ocorre, qual é sua gravidade; se os processos que ocorrem no corpo são reversíveis ou se os danos aos tecidos e órgãos já se tornaram irreversíveis.

Indicações diretas de intoxicação aguda são níveis elevados de eosinófilos, o aparecimento de mastócitos no sangue e um aumento na VHS. Da mesma forma, níveis elevados de bilirrubina indicam patologia hepática. Quanto maior o nível de bilirrubina, mais grave é o processo patológico. Além disso, a presença de leucócitos ou grande quantidade de proteína na urina indica o desenvolvimento de um processo inflamatório nos rins. Com base nesses dados gerais, é possível determinar o curso de diagnósticos adicionais. Isso eliminará um grande número de exames desnecessários e pouco informativos e, ao mesmo tempo, reduzirá o tempo gasto no diagnóstico, aumentando significativamente a eficácia das próprias medidas diagnósticas.

Para esclarecer os dados, vários métodos de pesquisa laboratorial podem ser usados:

• testes de alergia;
• análise de imunoglobulina E total e específica;
• teste de nível de histamina;
• análise de toxinas;
• imunograma detalhado;
• testes reumáticos;
• Teste de proteína C-reativa
• análise e determinação do nível de CIC – complexos imunes circulantes e muitos outros estudos.

Diagnóstico instrumental

É importante entender que, primeiro, é necessário identificar, pelo menos aproximadamente, a área afetada e determinar os órgãos e sistemas mais afetados pela patologia. Em seguida, são selecionados os métodos de diagnóstico instrumental mais eficazes e adequados à situação atual.

De muitas maneiras, a escolha do método depende da via de penetração do veneno no corpo. Assim, o malatião, ao entrar no corpo através do trato digestivo, pode causar patologias correspondentes no trato digestivo e nos órgãos e sistemas associados. Se houver suspeita de tal lesão ou do desenvolvimento de qualquer doença gastrointestinal, podem ser necessárias gastroscopia, radiografia, ultrassonografia e colonoscopia.

Quando os vapores de acetona entram no trato respiratório, ocorrem lesões e doenças do sistema respiratório. Nesse caso, os seguintes métodos de pesquisa podem ser utilizados:

• espirograma,
• radiografia,
• testes funcionais,
• exame fluorográfico.

Métodos de pesquisa quase universais, utilizados independentemente da via de entrada do veneno no corpo, são diversos métodos de pesquisa dos sistemas cardiovascular, nervoso e musculoesquelético, uma vez que são os mais expostos ao veneno. São utilizados:

• eletrocardiograma,
• angiografia,
• ultrassom do coração,
• ressonância magnética e tomografia computadorizada.

Diagnóstico diferencial

O principal diagnóstico diferencial é a intoxicação por carbamato, que é clinicamente indistinguível.

O diagnóstico diferencial baseia-se na necessidade de distinguir claramente os sintomas de diversas patologias e condições semelhantes, com manifestações semelhantes, e de estabelecer o diagnóstico mais preciso. Em particular, em caso de intoxicação, é importante determinar com precisão a substância, ou pelo menos um grupo de substâncias, que causou a intoxicação. Disso dependem diretamente o tratamento posterior, sua eficácia e, às vezes, até a vida do paciente.

Assim, quando um médico tenta fazer um diagnóstico diferencial, ele geralmente já possui vários diagnósticos presuntivos que correspondem aos sintomas. Nesta fase, é importante estudar cuidadosamente a anamnese e analisar os dados disponíveis. O paciente deve descrever sua condição e sensações subjetivas ao médico com o máximo de detalhes possível, o que é um importante indicador diagnóstico. Nos estágios iniciais do diagnóstico, um exame padrão é realizado: o médico primeiro entrevista o paciente, coleta informações gerais sobre ele e faz uma anamnese de vida. Em seguida, o médico realiza uma anamnese obrigatória da doença, com base na qual pode avaliar as características do curso do envenenamento. É com base nos dados da anamnese que o médico pode prever o desenvolvimento e o resultado do envenenamento. Os resultados dos métodos de pesquisa laboratorial e instrumental existentes são levados em consideração. Também é necessário saber se algum tratamento foi realizado, qual é sua eficácia e quais outras medidas foram tomadas. Com base nisso, o tratamento adicional pode ser desenvolvido e o diagnóstico final é feito.

Tratamento envenenamento por carbifos

O tratamento do envenenamento por karbofos consiste principalmente em primeiros socorros corretos e imediatos à vítima. É disso que depende, em primeiro lugar, a vida, e em segundo, a saúde do paciente.

Prevenção

Prevenção - siga as regras para trabalhar com malatião. Principalmente se houver crianças em casa, pois o corpo delas é mais sensível aos efeitos de quaisquer toxinas. Não deixe acetona sem supervisão, pois as crianças podem bebê-la por curiosidade. Não a deixe com alimentos.

Previsão

Fatores que afetam o resultado do envenenamento por pesticidas organofosforados:

• Toxicidade: A toxicidade é geralmente avaliada de acordo com a DL50 oral em ratos. Esta escala é capaz de diferenciar aproximadamente entre pesticidas seguros e muito tóxicos. No entanto, após envenenamento com organofosforados com aproximadamente a mesma toxicidade em animais, foram encontradas grandes diferenças na toxicidade em humanos e esta classificação não leva em consideração os efeitos do tratamento. [ 26 ], [ 27 ]
• Impurezas: A classificação de toxicidade da OMS avalia pesticidas frescos de fabricantes aprovados. Armazenar pesticidas em condições quentes pode levar a reações químicas com subprodutos tóxicos. Tal processo foi responsabilizado pelas mortes de pulverizadores de pesticidas que usaram malatião no Paquistão no final da década de 1970 [ 28 ], [ 29 ], e também foi observado com diazinon e dimetoato. [ 30 ], [ 31 ]
• Composição: A toxicidade de um pesticida varia de acordo com sua composição, que varia conforme o organofosforado e o local de produção. Por exemplo, o malatião está disponível em solução a 80% em barracas de pesticidas de rua na Birmânia, mas em pó a 3% no Sri Lanka.
• Subgrupos alquila: A maioria dos pesticidas possui dois grupos metil ligados ao fosfato por meio de átomos de oxigênio (dimetil organofosforado) ou dois grupos etila (dietil organofosforados). O envelhecimento da AChE ocorre muito mais rapidamente na intoxicação por dimetila do que na intoxicação por dietila; portanto, para serem eficazes, as oximas devem ser administradas rapidamente a pacientes com intoxicação por dimetila. Alguns pesticidas apresentam estruturas incomuns, com outro grupo alquila (por exemplo, o propil no profenofós) ligado ao grupo fosfato por meio de um átomo de enxofre. Esses pesticidas organofosforados envelhecem a AChE ainda mais rapidamente, e as oximas provavelmente não são eficazes.
• Necessidade de ativação. Muitos compostos são tioatos inativos (com uma ligação dupla de enxofre ligada a um átomo de fósforo) e devem ser dessulfurados para formar o óxon ativo por meio de enzimas do citocromo P450 na parede intestinal e no fígado. A enzima P450 3A4 parece ser a mais ativa quando o organof está presente em altas concentrações, como ocorre após intoxicação.[ 32 ]
• Taxa de ativação e inibição da AChE. A taxa de ativação de organofosforados tioato varia entre os pesticidas. [ 33 ] Também existem grandes diferenças na taxa de inibição da acetilcolinesterase entre os óxons de pesticidas organofosforados.
• Duração do efeito - lipossolubilidade e meia-vida. Alguns pesticidas organofosforados tiato-lipídicos solúveis (p. ex., fentiona) distribuem-se extensivamente nos depósitos de gordura após a absorção. Isso parece reduzir o pico de concentração sanguínea do organofosforado, e os efeitos colinérgicos iniciais são geralmente menores. A redistribuição e ativação lentas subsequentes produzem efeitos colinérgicos recorrentes que duram dias a semanas. A insuficiência respiratória periférica é comum com esses organofosforados, provavelmente devido à inibição contínua da acetilcolinesterase. A senescência só começa após a inibição da acetilcolinesterase, portanto, as oximas poderiam, teoricamente, ser úteis por muitos dias nesses pacientes. Em contraste, outros organofosforados (p. ex., diclorvos) não requerem ativação, são insolúveis em lipídios e podem ter um início de ação muito mais rápido e uma duração de atividade mais curta. A lipossolubilidade é estimada por Kow (razão log octanol/água): menos de 1 0 = insolúvel em gordura; mais de 4 0 = muito solúvel em gordura.[ 34 ]

Os fatores acima têm implicações importantes para a rapidez do início da intoxicação por organofosforados após a ingestão. A ingestão do oxônio organofosforado, que inibe rapidamente a acetilcolinesterase, resultará em sinais clínicos precoces e parada respiratória antes da chegada ao hospital, aumentando o risco de lesão cerebral hipóxica e aspiração. A conversão do paration organofosforado tiioato em paraoxon é tão rápida que os pacientes podem ficar inconscientes em 20 minutos. Os sinais clínicos após a intoxicação com outros organofosforados tiioato, como dimetoato e fention, ocorrem mais tarde, dando ao paciente mais tempo para ser transportado ao hospital.

Se você prestar os primeiros socorros ao paciente em tempo hábil, neutralizar a toxina, administrar um antídoto à vítima e, em seguida, realizar o tratamento necessário, o prognóstico será favorável. A intoxicação por malatião só termina em morte se os primeiros socorros não forem prestados em tempo hábil.