Tratamento do melanoma metastático da pele

O melanoma metastático (estágio III) é operável, então o principal método de tratamento é a cirurgia em combinação com radiação adjuvante e terapia medicamentosa, que é a prevenção da disseminação de metástases.

O melanoma metastático inoperável é tratado sintomaticamente, combinando principalmente tratamento medicamentoso com cirurgia citorredutora, conforme indicado. Atualmente, não existe um regime de tratamento único para pacientes com alto risco de recorrência subsequente.

A quimioterapia para melanoma metastático não se mostrou eficaz, porém, é usada isoladamente ou em combinação com outros métodos em esquemas de cuidados paliativos. Além disso, o tratamento com citostáticos é a forma mais acessível, embora muitos pesquisadores observem que o efeito tóxico da quimioterapia é muito alto e frequentemente mata o paciente mais rapidamente do que o próprio tumor.

O agente citostático mais conhecido e amplamente utilizado para melanoma é a Dacarbazina. Este medicamento inibe a divisão celular, tanto do tumor maligno quanto de todos os outros, porém, como outros citostáticos, interrompe a estabilidade das desoxirribonucleases celulares e, sendo um análogo da purina, suprime sua síntese. No entanto, o uso prolongado de Dacarbazina tem um efeito prejudicial não apenas no crescimento do tumor maligno, mas também tem um efeito tóxico sistêmico em todo o corpo. Um efeito colateral do seu uso prolongado é o crescimento de novos tumores malignos. Os fabricantes estimam a eficácia em 20-22%, embora estudos reais frequentemente citem números menores, de 15-20%, e alguns - apenas 5,5%.

No melanoma difuso, a poliquimioterapia é mais frequentemente utilizada. Outros citostáticos também são incluídos no regime de tratamento. Por exemplo, os seguintes regimes de tratamento foram criados com base na dacarbazina:

• Regime CVD – a cada três semanas, são combinadas infusões intravenosas de Cisplatina na dose de 20 mg por 1 m² de superfície corporal do paciente do primeiro ao quarto dia; Vinblastina 1,5 mg/m² com a mesma frequência e no primeiro dia do ciclo de tratamento – Dacarbazina 800 mg/m²;
• O regime de Dartmouth é uma combinação dos citostáticos Dacarbazina (220 mg/m²) e Cisplatina (25 mg/m²), que o paciente recebe do primeiro ao terceiro dia a cada três semanas; duas vezes mais frequentemente (a cada seis semanas) e somente no primeiro dia, o citostático Carmustina é adicionado na dose de 150 mg/m²; enquanto o paciente também recebe Tamoxifeno na dose diária de 20-40 mg (um medicamento que suprime a atividade do estrogênio e é usado no tratamento do câncer de mama hormônio-dependente);
• Esquema BOLD – a cada três semanas o paciente recebe três medicamentos: no primeiro e quarto dias, 15 mg do antibiótico glicopeptídeo Bleomicina, que tem atividade antitumoral; no primeiro e quinto dias, Vincristina na dose de 1 mg/m²; do primeiro ao quinto dia, 200 mg/m² de Dacarbazina; o paciente recebe o medicamento Lomustina na dose de 80 mg/m² no primeiro dia, mas por meio de um ciclo, ou seja, com intervalo de seis semanas.

Os benefícios da poliquimioterapia ainda não foram comprovados e há muita controvérsia quanto à escolha de táticas de tratamento mais eficazes.

Um citostático mais recente de ação semelhante, a Temozolomida, também é utilizado, e sua eficácia é reconhecidamente superior. Em monoterapia, é atualmente considerado um medicamento de primeira linha. Além disso, a combinação de Temozolomida com interferon recombinante é reconhecidamente bastante eficaz.

O tratamento paliativo não visa a cura, mas sim a melhoria da qualidade de vida e sua duração. Suas principais características são a toxicidade moderada e a conveniência para o paciente. Terapia sistêmica (infusões intravenosas, uso de comprimidos) e terapia regional podem ser realizadas – as infusões são feitas nas artérias que irrigam os tumores primários ou metastáticos (usadas quando o tumor e as metástases estão concentrados na área de um membro). Isso permite concentrar a ação de medicamentos antitumorais em altas doses diretamente na área afetada, sem afetar órgãos em outras áreas.

A quimioterapia é contraindicada para gestantes, pacientes com câncer terminal, insuficiência hepática, renal, respiratória e cardíaca grave, estágios avançados de patologias endócrinas, distúrbios hematopoiéticos (nível de hemoglobina ˂ 60 g/l; leucócitos ˂ 3×10⁹/l; plaquetas ˂ 100×10⁹/l); em casos de sensibilização grave ao medicamento.

Os efeitos colaterais dos medicamentos antitumorais incluem calvície temporária, imunossupressão grave, náuseas, vômitos, mal-estar constante e aparecimento espontâneo de hematomas na superfície da pele.

A imunoterapia também é utilizada. No melanoma metastático inoperável, ela é realizada com altas doses de interferon-α recombinante (IFN-A), que apresenta um efeito antiproliferativo pronunciado, mas também efeitos colaterais pronunciados – sintomas gripais (febre, dores musculares e articulares, perda de apetite, distúrbios cognitivos, neurológicos e mentais). A terapia com doses médias e baixas do medicamento também pode ser prescrita. Os desenvolvimentos mais recentes em interferon-α-2b recombinante semissintético, em uma forma que inclui uma molécula de polietilenoglicol, reduziram a toxicidade do medicamento e melhoraram sua tolerabilidade pelos pacientes. Estudos geralmente demonstram melhores resultados de sobrevida para pacientes com casos avançados de melanoma.

A imunoestimulação é realizada com interleucina-2 (IL-2). O fator de necrose tumoral também é utilizado. No entanto, a imunoterapia ainda não é uma panaceia, embora existam casos isolados de recuperação completa com assistência a curto prazo.

Em estágios inoperáveis do melanoma, uma nova direção no tratamento é a bioterapia: está sendo estudado o uso de medicamentos placentários sintetizados com base em peptídeos e glicoproteínas embrionárias; é usada a vacinação com antígenos dos próprios melanócitos tumorais do paciente.

Para aliviar a condição de pacientes com prognóstico desfavorável, também são utilizadas combinações de vários métodos de tratamento: bioquimioterapia, combinação de imunoterapia com uso de vacinas antitumorais e outros.

Os cientistas têm grandes esperanças no tratamento com medicamentos que estimulam a resposta antitumoral do próprio corpo, ativando os linfócitos T (terapia direcionada). O primeiro medicamento registrado desse tipo, o ipilimumabe (Yervoy), é um anticorpo monoclonal humano (produzido por células imunes a partir de uma única célula por divisão múltipla – um clone celular) e foi desenvolvido para combater os melanócitos modificados, interferindo no mecanismo de interação entre o tumor e o sistema imunológico, tanto nos estágios iniciais quanto tardios da formação da resposta imune. Em estudos randomizados com pacientes em monoterapia com ipilimumabe, foram obtidos resultados impressionantes, embora o medicamento não possa ser considerado uma panaceia. Também houve efeitos colaterais que foram aliviados com glicocorticosteroides e, às vezes, foi necessária uma terapia mais complexa; no entanto, houve uma resposta antitumoral à terapia com ipilimumabe, e a sobrevida global mediana foi de quase um ano (11,4 meses), e a taxa de sobrevida em três anos atingiu quase 22%.

Mais tarde, foram desenvolvidos novos medicamentos desse tipo, os chamados inibidores de ponto de verificação – Keytruda (pembrolizumab) e Opdivo (nivolumab) são usados para tratar melanomas irresecáveis em casos em que outros métodos terapêuticos, incluindo Ipilimumab, são ineficazes.

A imunoterapia com anticorpos monoclonais demonstrou ser eficaz no tratamento de metástases cerebrais de melanoma. A terapia repetida com esses medicamentos resultou em regressões parciais em alguns casos, ou pelo menos na estabilização do quadro clínico do paciente. No entanto, muitas questões permanecem sobre a dosagem e os efeitos indesejáveis do tratamento. Frequentemente, o paciente desenvolve resistência à terapia direcionada – o bloqueio de uma direção do desenvolvimento do tumor frequentemente leva ao surgimento de outra.

Outro novo medicamento direcionado, o Vemurafenibe, funciona apenas em casos de mutação BRAF em melanócitos alterados. Cerca de 2/3 dos tumores apresentam esse tipo de alteração. Antes de prescrever esse medicamento, o paciente é submetido a testes para a sua detecção. Comparado ao tratamento padrão com quimioterapia, o Vemurafenibe apresentou resultados quase nove vezes melhores em ensaios clínicos – redução do tamanho do tumor e regressão de formações secundárias foram registradas em 48,4% dos indivíduos. A resposta à terapia desenvolveu-se literalmente a partir da segunda semana de tratamento, com melhora do quadro clínico dos pacientes, mesmo em estágios muito avançados; no entanto, essa situação durou apenas alguns meses. Seis meses ou um pouco mais tarde, após o início do tratamento, desenvolve-se resistência ao medicamento e inicia-se uma recidiva da doença subjacente. Além disso, os indivíduos desenvolveram novos tipos de neoplasias cutâneas. A complicação mais comum foi o carcinoma espinocelular, sendo também diagnosticado ceratoacantoma benigno da epiderme. O medicamento nem sempre é eficaz e, em alguns casos, o crescimento do tumor acelera, o que aproxima a morte.

Durante a pesquisa, descobriu-se que uma mutação bastante rápida da enzima cinase da via de sinalização BRAF, sob a influência do Vemurafenibe, causou um efeito paradoxal: os melanócitos tumorais começaram a sintetizar em excesso proteínas mutantes, contra as quais o medicamento deveria atuar. No entanto, descobriu-se também que as células tumorais não apenas se tornam resistentes ao tratamento, como também desenvolvem uma dependência semelhante à do medicamento. Sem ele, o crescimento e o desenvolvimento das células cancerígenas cessam – elas morrem. Essa observação foi confirmada experimentalmente, o que possibilitou o desenvolvimento de um método de terapia intermitente – o medicamento é administrado em ciclos curtos, com intervalos entre eles, durante os quais os melanócitos da neoplasia morrem na ausência do "medicamento".

Embora novos medicamentos tenham sido registrados para uso, eles ainda estão em fase de estudo e aprimoramento dos regimes de tratamento. Além disso, são caros – um tratamento custa dezenas e centenas de milhares de dólares. Pacientes em todo o mundo têm a oportunidade de participar da pesquisa de novos medicamentos (e o tratamento é gratuito).

A radioterapia é usada como tratamento paliativo e para prevenir a disseminação de tumores metastáticos, especialmente em casos de lesões múltiplas de linfonodos e tumores ósseos ou cerebrais secundários. Em alguns casos, previne a disseminação de metástases, alivia os sintomas da doença e ajuda a controlá-los. Também é frequentemente combinada com terapia medicamentosa.

Todos os métodos atualmente conhecidos para o tratamento do melanoma metastático apresentam uma série de desvantagens sérias. Nenhum deles leva à cura completa e todos são muito tóxicos. No entanto, ainda permitem que muitos pacientes prolonguem suas vidas, em alguns casos, embora raros, de forma bastante significativa.

Remédios populares

Os laboratórios das principais clínicas do mundo estão trabalhando em uma solução para o problema da cura do melanoma metastático, e os resultados ainda são incertos. Portanto, a ideia de que um paciente possa ser curado usando métodos tradicionais é muito duvidosa. No entanto, os remédios populares são usados há muito tempo e os casos de cura são bem conhecidos, portanto, não devem ser negligenciados. Especialmente para pacientes com contraindicação à quimioterapia por motivos de saúde. Além disso, a medicina tradicional potencializa os efeitos dos medicamentos usados na oncologia tradicional, enriquece o corpo com vitaminas, flavonoides, micro e macroelementos, possui atividade antioxidante e é capaz, em certa medida, de neutralizar os efeitos tóxicos dos medicamentos. O uso de uma terapia tão complexa, especialmente aprovada pelo médico assistente, aumenta as chances de melhora ou estabilização da condição.

Nosso artigo é sobre melanoma metastático, quando o câncer se espalhou pelo corpo, então veremos opções para o uso sistêmico de remédios populares.

Terapia de sucos: muitos vegetais têm propriedades antitumorais – beterraba, cenoura, repolho branco, batata.

O suco de beterraba é bebido cinco vezes ao dia, 120 g por vez, antes das refeições, em intervalos regulares (totalizando 600 g por dia). Quatro porções são consumidas acordada e, para tomar a quinta, é preciso acordar à noite. A porção diária de suco é espremida uma vez ao dia e armazenada na geladeira. Antes da primeira ingestão, o suco deve ficar em repouso por pelo menos duas horas. A porção é levemente aquecida antes do uso.

Recomenda-se combinar o suco de beterraba com radioterapia. Além de ser antitumoral, tem um efeito benéfico em diversos processos do corpo – hematopoiese e digestão. Vale ressaltar que o suco de beterraba reduz a pressão arterial, portanto, pacientes hipotensos devem ter cuidado com esse tratamento. A beterraba, não apenas crua, mas também cozida ou assada, é geralmente recomendada para pacientes com câncer, que devem consumi-la com mais frequência.

Para melanoma, recomenda-se beber suco de cenoura com polpa duas vezes ao dia. Deve ser preparado imediatamente antes do uso.

Também é recomendável beber um suco pela manhã, em jejum, que consiste em: duas partes de suco de beterraba e cenoura e uma parte de suco de repolho e batata. Além disso, o componente de beterraba da bebida deve ser deixado em repouso por duas horas. Em seguida, esprema o suco dos vegetais restantes, misture e beba imediatamente.

Os sucos são bebidos com o estômago vazio, então, para que sejam absorvidos, é preciso tomar um gole de óleo vegetal ou comer uma colher de chá de creme de leite antes de beber uma porção.

Figos ou figueira - frutos, folhas, raízes e leite secretado por brotos e folhas jovens e quebrados são usados para tratar neoplasias malignas na pele. O efeito antitumoral é fornecido por substâncias contidas nos figos. Eles promovem a morte de células modificadas, aumentando a permeabilidade das membranas celulares. Portanto, são simplesmente úteis para comer. Esta é uma planta do sul, portanto, na maioria das regiões, figos secos ou secos são usados. Você pode fazer uma decocção com eles: pique várias frutas secas, meça duas colheres de sopa de matéria-prima, despeje 200 ml de água e ferva por dez minutos, triture tudo até formar um mingau, deixe por uma hora. Esta é a norma diária, deve ser dividida em três a quatro partes e consumida ao longo do dia.

O tratamento com ervas para melanoma também é possível. Plantas venenosas geralmente possuem atividade antitumoral, portanto, preparações à base delas devem ser tomadas rigorosamente de acordo com o esquema e sob a supervisão de um médico.

Tintura de rizoma de acônito (lutador). As raízes escavadas são limpas de resíduos de solo, secas e trituradas. Pegue um recipiente de vidro escuro, despeje 10 g da matéria-prima pronta e complete com álcool 70% em um volume de 400 ml. O álcool deve estar livre de impurezas estranhas e diluído apenas em água destilada (a composição geralmente está escrita na embalagem da farmácia). A tintura é mantida em local fresco e escuro por 21 dias, durante os quais deve adquirir uma cor escura.

É bebido de acordo com um esquema específico, em combinação com uma decocção de ervas, que deve ser preparada diariamente. Para preparar a decocção, utiliza-se uma mistura de plantas medicinais: duas partes de flores de sabugueiro-preto e lentilha-d'água, uma parte de centaura, trevo-doce, gaultéria e ulmária. Misture bem. Pegue uma colher de sopa da mistura, despeje em um recipiente esmaltado, adicione 200 ml de água fervente, leve ao fogo e cozinhe por dez minutos. Reserve e deixe esfriar. Coe.

Modo de administração: uma hora antes das refeições, diluir uma gota de tintura de acônito em ½ copo de água e beber. Meia hora depois, adicionar 3 ml de tintura a um copo coado de decocção de ervas e beber a porção inteira.

No dia seguinte, dilua duas gotas de tintura de raiz de acônito em ½ copo de água, prepare a decocção de ervas, misture e beba exatamente da mesma maneira.

A cada dia subsequente, o número de gotas de tintura diluídas em água deve ser aumentado em uma. A quantidade máxima permitida é de 20 gotas (20 dias), após os quais a dose é gradualmente reduzida - a cada dia, pingando uma gota a menos na água. Isso equivale a mais 19 dias. A receita da decocção de ervas permanece inalterada.

Após o término do tratamento, faz-se uma pausa de 14 a 21 dias. Após esse período, o tratamento pode ser repetido.

Você pode substituir ou complementar a decocção de ervas com suco de aloe vera. Ele também potencializa o efeito da tintura de raízes de acônito. Folhas de aloe vera com pelo menos dois anos de idade são adequadas para isso. O suco é preparado imediatamente antes de ser tomado. A folha é esmagada e o suco é espremido através de várias camadas de gaze. É necessária uma colher de chá de suco por dose. Nos dias em que a tintura é tomada, o suco de aloe vera é consumido três vezes ao dia.

O pó de cúrcuma potencializa o efeito antitumoral das gotas de acônito. Recomenda-se diluir uma colher de chá de cúrcuma em 100 ml de soro de leite fresco aquecido. Durante o uso da tintura, esta bebida deve ser consumida três vezes ao dia.

A celidônia é um conhecido agente antitumoral. A infusão de celidônia pode ser preparada a partir de ervas secas compradas em farmácias. Prepare com água fervente em um recipiente de vidro ou esmalte na proporção de 5 g de celidônia para cada 300 ml de água e deixe em banho-maria por 15 minutos. Deixe esfriar por 45 minutos e coe. Tome duas colheres de sopa antes do café da manhã, almoço e jantar. 15 minutos depois, você já pode consumir.

Recomenda-se também a infusão de raízes de celidônia em vodca, lavando-as, secando-as e triturando-as. Tome 100 g da matéria-prima para cada 500 ml de vodca e deixe em infusão, longe da luz, em local aquecido, por 14 dias. Coe a tintura finalizada através de várias camadas de gaze. Tome da seguinte forma: pingue algumas gotas (5 a 7 gotas) em um pedaço de açúcar refinado e dissolva sob a língua três vezes ao dia.

Flores secas de cardo-comum são infundidas em vodca nas seguintes proporções: uma parte de material vegetal para cinco partes de vodca. O recipiente com a tintura é mantido por dez dias em local protegido da luz e bem aquecido, depois filtrado e tomado meia hora antes do café da manhã, almoço e jantar, uma colher de chá de cada vez.

Externamente, para aplicação na pele afetada por melanoma e suas metástases, bem como nos gânglios linfáticos, pode-se usar um extrato de óleo preparado a partir de materiais vegetais. Pegue partes iguais de folhas de louro secas, sementes de tremoço, raízes de saponária e flores de cardo moídas em pó e misture bem. Para um copo de mistura de plantas, você precisará de um litro de óleo de girassol ou azeite refinado. Essa mistura é fervida em banho-maria por meia hora e infundida em temperatura ambiente por mais três quartos de hora. O extrato finalizado é filtrado e aplicado na superfície da pele afetada várias vezes ao dia (sem restrições).

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Homeopatia

Na luta contra uma doença tão grave e as consequências da quimioterapia, todos os meios são válidos. A homeopatia não deve ser negligenciada, e o tratamento deve ser realizado sob a supervisão de um médico. Nem todo homeopata se encarregará de tratar um paciente com câncer. No entanto, existem médicos com experiência nesse tipo de trabalho. O tratamento com preparações homeopáticas visa ativar as defesas antitumorais do próprio paciente. Tanto os grânulos homeopáticos quanto o autonosódio (autovacina) do paciente são utilizados; por exemplo, sua própria urina pode ser usada como material biológico.

Dependendo do estágio do melanoma, diferentes táticas de tratamento podem ser escolhidas. Em casos de metástases disseminadas, sugere-se o tratamento paliativo, que visa retardar o processo tumoral, reduzir sua agressividade, transferi-lo para uma forma crônica menos grave, prolongando a vida do paciente e melhorando sua qualidade.

Às vezes, essa tática é bastante bem-sucedida, o quadro do paciente se estabiliza e o médico passa a combater ativamente o crescimento dos tumores primários e secundários. Como resultado, muitas vezes é possível transferir pacientes inoperáveis para um grupo de pacientes menos graves e realizar tratamento anticâncer, ressecção do tumor e terapia adjuvante, o que antes era considerado inadequado.

Com a ajuda de medicamentos homeopáticos modernos, é possível preparar um paciente para cirurgia, quimioterapia, radioterapia e acompanhar vários métodos de tratamento, o que ajudará a mitigar os efeitos tóxicos e acelerar a recuperação, além de evitar muitas complicações possíveis e prevenir recaídas da doença.

Os medicamentos homeopáticos devem ser prescritos por um oncologista homeopata. O tratamento geralmente é complexo, com diferentes métodos sendo utilizados, às vezes vários ao mesmo tempo. Os sintomas são eliminados gradualmente. O tratamento é individual.

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Tratamento cirúrgico

O melanoma metastático é frequentemente inoperável. Mesmo que tomografias ou outros exames revelem apenas uma ou duas metástases em órgãos distais, a eliminação cirúrgica das metástases do melanoma é altamente questionável. Há uma alta probabilidade da presença de outras micrometástases, cujo tamanho ainda não permite sua detecção. No entanto, a intervenção cirúrgica é frequentemente realizada para remover os tumores primários e secundários detectados, com o objetivo de estabelecer o controle do melanoma. Cuidados cirúrgicos paliativos são oferecidos para aliviar os sintomas. É claro que se tenta remover o tecido tumoral o mais completamente possível e melhorar a condição do paciente; às vezes, a remoção de um pequeno número de metástases permite aumentar significativamente a expectativa de vida e sua qualidade.

No terceiro estágio do melanoma, o tumor primário e os linfonodos mais próximos, nos quais se encontram melanócitos modificados, são removidos. Nesse estágio, metástases à distância ainda não foram determinadas e, após a terapia adjuvante, há esperança de um longo período sem recidivas.

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