Apendicite gangrenosa: sintomas, conseqüências, operação, pós-operatório

O conceito de "apendicite" é conhecido por todos, mas poucos conhecem esse diagnóstico como "apendicite gangrenosa".

Falando em apendicite gangrenosa, eles geralmente significam a complicação de uma inflamação do apêndice comum, na qual os processos de necrose dos processos do apêndice começam - como regra, isso ocorre no segundo ou terceiro dia após o início do desenvolvimento da apendicite aguda. Esta condição é considerada crítica e representa uma ameaça considerável para o paciente.

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Epidemiologia

Os processos inflamatórios no apêndice são registrados em cinco pessoas em mil. A cirurgia para apendicite aguda é de aproximadamente 70% de todas as intervenções cirúrgicas de emergência.

De acordo com as últimas estatísticas, a apendicite gangrenosa é encontrada em cerca de 9% de todos os casos de apendicite aguda. A doença é igualmente suscetível a homens e mulheres.

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Causas apendicite gangrenosa

O principal motivo para o desenvolvimento da apendicite gangrenosa é insuficiente no fornecimento de sangue ao apêndice. Mesmo um transtorno de microcirculação relativamente pequeno pode causar deficiência de oxigênio em tecidos, distúrbios metabólicos, isquemia e necrose.

A apendicite gangrenosa pode ocorrer em pacientes de qualquer idade. Em idosos e idosos, a patologia ocorre simultaneamente com uma lesão vascular aterosclerótica maciça. Em crianças e jovens, a apendicite gangrenosa pode ser uma conseqüência de defeitos congênitos nos vasos sanguíneos. Além disso, independentemente da idade, a patologia pode se desenvolver como resultado do aumento da trombogênese nos vasos apendiculares.

Desordem dos processos de limpeza do apêndice a partir do conteúdo do intestino, a entrada adicional de infecção microbiana aumenta o grau de perigo de desenvolvimento da gangrena do apêndice. Além disso, a apendicite gangrenosa pode ser uma conseqüência da inflamação aguda purulenta não tratada.

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Fatores de risco

Entre os principais fatores de risco considerados para a apendicite gangrenosa, existem:

• idade de 50 anos;
• tendência à trombose;
• alterações ateroscleróticas nos vasos;
• hereditariedade adversa (se os familiares tiveram casos de desenvolvimento de apendicite gangrenosa).

Praticamente todos os fatores estão relacionados à violação da microcirculação em pacientes. O distúrbio da circulação sanguínea no apêndice leva a uma deterioração da nutrição dos tecidos do apêndice. Com a presença simultânea de infecção ou processos auto-imunes, o desenvolvimento de apendicite gangrenosa é agravado e acelerado.

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Patogênese

Com a apendicite gangrenosa existem processos de necrose dos processos do apêndice.

A necrose completa ocorre com relativa raridade. Na maioria dos pacientes, a área necrótica se estende para uma parte limitada do apêndice.

Os processos de necrose são acelerados se houver depósitos de fezes fossilizadas ou objetos estranhos dentro do órgão.

Com exame macroscópico, a zona necrótica caracteriza-se por uma cor verde escura, uma estrutura solta: tais tecidos são facilmente danificados. A porção do apêndice que não foi necrose possui a forma de apendicite flemônica usual.

Os tecidos que rodeiam o apêndice podem conter camadas fibrínicas. A cavidade abdominal pode incluir um líquido purulento com um odor "fecal" característico e uma acumulação de microflora intestinal, que é determinada após a semeadura.

Ao realizar a microscopia, as camadas danificadas do apêndice não podem ser distinguidas: possuem todos os sinais característicos dos tecidos necróticos. Outras áreas do apêndice são tecidos envolvidos no processo inflamatório flemônico.

As pessoas idosas geralmente desenvolvem uma forma primária de apendicite gangrenosa, associada à formação de um trombo aterosclerótico na artéria apendicular. Na verdade, essa patologia é uma espécie de ataque cardíaco de um apêndice, cuja conseqüência é a sua gangrena. Um curso semelhante da doença prossegue sem um estádio catarral e filêmico preliminar.

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Sintomas apendicite gangrenosa

Aparentemente ocorre apendicite gangrenosa se o tratamento da inflamação aguda não tiver sido iniciado durante o primeiro dia. Desde o segundo dia de apendicite aguda, a sensibilidade dos nervos é perdida e a dor pode deixar de perturbar. Infelizmente, a maioria dos pacientes pensa que sua condição voltou ao normal, e você não pode ir ao médico. Em tal situação, o perigo de desenvolver peritonite é quase 100%.

Os primeiros sinais do início da inflamação aguda são ataques repetidos de vômitos, após os quais não há alívio. A intoxicação geral aumenta, a temperatura corporal geralmente permanece inalterada ou mesmo diminui.

O primeiro estágio de apendicite gangrenosa é chamado de "tesoura tóxica": a freqüência cardíaca do paciente aumenta (cerca de cem batimentos por minuto), mas ainda não há aumento na temperatura. Um revestimento amarelo típico é encontrado ao examinar a língua.

Com a apendicite gangrenosa primária senil, a dor no abdômen à direita aparece abruptamente e também desaparece bruscamente. Na palpitação, o estômago é denso e doloroso. A condição do paciente é difícil.

Se o paciente não receber os cuidados médicos necessários, o processo gangrenoso é complicado pela perfuração - perfuração da parede do apêndice. Neste momento, o paciente sente a maior dor se espalhando por toda a cavidade abdominal. A temperatura aumenta, a frequência cardíaca aumenta, a superfície da língua torna-se seca, com um revestimento acastanhado. Há vómitos cansativos.

Apendicite gangrenosa em crianças

Na infância, a apendicite gangrenosa, como regra, é o fim do estágio da apendicite aguda. Com este tipo de doença há necrose dos brotos, existe o perigo de infecção no peritoneu.

Em crianças, o quadro clínico da apendicite gangrenosa é semelhante ao dos adultos:

• dor difusa no abdômen;
• vômito, após o qual a criança não fica mais leve;
• temperatura normal ou mesmo baixa;
• sede, secura da mucosa oral.

Vale ressaltar que nas crianças, devido ao crescimento contínuo do corpo, uma localização atípica do processo intestinal é freqüentemente diagnosticada - este ponto deve ser necessariamente levado em consideração nas atividades diagnósticas. Sobreavaliação relativamente relatada do apêndice - aproximadamente sob o fígado. Em uma situação similar, a doença pode ser confundida com coleistite. Se o processo estiver localizado atrás do ceco, então a tensão da parede abdominal anterior pode estar ausente e a dor será localizada na região lombar.

Formulários

• A apendicite gangrenosa aguda é uma inflamação aguda com sintomas não característicos para a apendicite comum. Entre esses sintomas, há uma dor difusa fraca sem uma localização clara, que não pode ser avaliada. A dor é enfraquecida à medida que os processos destrutivos aumentam e, às vezes, desaparecem completamente por um certo período de tempo. Vômitos e náuseas estão presentes.
• Apendicite perfurada gangrenosa acontece se não houver assistência oportuna para um paciente com apendicite gangrenosa aguda. A complicação é caracterizada por perfuração das paredes e derramamento dos conteúdos do apêndice na cavidade abdominal, após o que a peritonite purulenta se desenvolve inevitavelmente. Por sua vez, a peritonite purulenta pode passar para um abscesso limitado ou em uma peritonite difundida generalizada.
• A apendicite gangrenosa purulenta é uma combinação de processo inflamatório purulento no processo intestinal com processos necróticos destrutivos nele. Este tipo de apendicite é o mais insidioso e requer a intervenção cirúrgica mais urgente.

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Complicações e consequências

Se um paciente com apendicite gangrenosa tiver tempo para operar antes do momento da perfuração do órgão, a probabilidade de efeitos adversos é praticamente reduzida para zero. Em tal situação, apenas uma complicação pós-operatória pode ocorrer - por exemplo, supuração ou infecção da ferida.

Se o paciente não teve uma operação atempada, as conseqüências podem ser muito mais graves:

• perfuração do apêndice com liberação adicional de pus e massas fecais na cavidade abdominal;
• auto-amputação do apêndice (retração do processo necrótico do intestino);
• peritonite purulenta , peritonite fecal;
• abscesso múltiplo;
• complicações sépticas;
• divergência de infecção piogênica no sistema circulatório.

Todas as complicações acima aparecem e crescem rapidamente. O paciente tem intoxicação grave e uma deficiência na função dos órgãos vitais, que juntos podem levar à morte.

• O aumento da temperatura após a apendicite gangrenosa pode normalmente permanecer durante três dias. Se a condição não se normalizar no quarto dia, então você precisa procurar a causa e prescrever o tratamento. Por que a temperatura pode aumentar? Primeiro, a infecção da ferida pode ocorrer. Pode desenvolver-se um processo inflamatório traumático pós-operatório. Em alguns pacientes, um aumento na temperatura é a resposta do corpo ao estresse - geralmente essa condição se desenvolve em pessoas com imunidade enfraquecida. A fim de identificar a causa de tais complicações, o médico geralmente prescreve o diagnóstico: um exame geral de sangue, ultra-som. Além disso, será necessária a terapia com antibióticos.
• A peritonite purulenta é um curso complicado de apendicite, em que o peritoneo está inflamado - a folha mais fina que serve como cobertura para os órgãos internos. A peritonite purulenta ocorre após a ruptura do processo, quando o pus entra diretamente na cavidade abdominal. Com uma ruptura, o paciente imediatamente se torna significativamente pior: a dor localizada torna-se difusa e torna-se insuportável. O paciente não pode se levantar, ele está de lado, curvando-se. A condição pode ser acompanhada de vômitos, queda acentuada da pressão arterial, taquicardia e aumento da temperatura.

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Diagnósticos apendicite gangrenosa

O diagnóstico da doença às vezes causa dificuldades. Isto é devido aos casos freqüentes de "suavização" de sintomas e formas atípicas de apendicite. No entanto, os médicos seguem o esquema de diagnóstico geralmente aceito:

1. Reunindo anamnesis, ou mais fácil - perguntando ao paciente sobre os sinais, localização, duração da síndrome da dor, a presença de outros sintomas e doenças.
2. Exame do paciente: exame externo da pele, palpação do abdômen, avaliação de sinais de Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Análises: exame de sangue geral (leucocitose ou leucopenia acelerada por ESR), análise geral de urina (necessária para a diferenciação da patologia urológica).
4. Diagnóstico instrumental (ultra-som, tomografia computadorizada, radiografia, laparoscopia, tanto de diagnóstico como terapêutico).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com tais condições patológicas:

• ferimentos abdominais fechados com lesões de órgãos ocas ou parenquimatosos;
• obstrução aguda do intestino;
• mezadenite aguda;
• inflamação aguda do pâncreas, vesícula biliar;
• pneumocócica peritonite;
• perfuração de úlceras estomacais e 12 úlceras duodenais;
• estratificação de um aneurisma da aorta abdominal;
• tromboembolismo dos vasos mesentéricos.

Mulheres apendicite gangrenosa ser distinguida da gravidez ectópica (ruptura do tubo ou aborto tubo) a partir de apoplexia ovário, inflamação aguda dos apêndices uterinos, e necrose de nó pelvioperitonita mioma.

Tratamento apendicite gangrenosa

A única opção possível para o tratamento da apendicite gangrenosa é a intervenção cirúrgica - remoção do apêndice.

A remoção de apendicite gangrenosa pode ser realizada de várias maneiras:

• O método padrão de apendicectomia: o cirurgião faz um comprimento de incisão oblíqua de 10 a 12 cm. Através dele, o processo é liberado e removido, após o que o médico coloca costuras no ceco. A operação é sempre acompanhada por uma revisão da cavidade e a instalação de dispositivos de drenagem.
• O método de apendicectomia transluminal envolve a realização de uma punção transvaginalmente (na parede vaginal) ou transgastral (na parede do estômago), após o qual o cirurgião aplica um instrumento elástico especial.
• Laparoscopia - hoje é o método mais popular, no qual são realizadas três punções na parede abdominal - perto do umbigo, entre o pubis e o umbigo, na região ileal direita. O acesso laparoscópico permite avaliar a condição de todos os órgãos internos, remover a apendicite gangrenosa, remover picos. Este método é menos traumático para o paciente e a cura ocorre o mais rápido possível.

Cabe ao médico determinar a maneira exata de realizar a operação, em primeiro lugar, sobre a disponibilidade dos equipamentos e instrumentos necessários no hospital.

Recuperação após apendicite gangrenosa

No período de recuperação, o paciente é prescrito terapia de medicamentos, fisioterapia, terapia de exercícios, terapia manual.

Normalmente, esses medicamentos são prescritos:

• Antibióticos:
  • série Cefalosporina (Ceftriaxona, Cefixima);
  • série de fluoroquinolona (Levofloxacina, Ofloxacina).
• Analgésicos:
  • analgésicos narcóticos (promedol);
  • analgésicos não narcóticos (Baralgin, Ibuprofen).
• Soluções de infusão:
  • solução de glicose;
  • solução de cloreto de sódio isotônico;
  • reorientar.
• Drogas que impedem a trombogênese (heparina).

Nutrição após a apendicite gangrenosa

A apendicite gangrenosa quase sempre leva a uma desordem da função motora do intestino. Se há complicações - por exemplo, peritonite, as dificuldades com peristaltismo só são agravadas. Como resultado, a desaceleração dos processos de digestão de alimentos e processos de remoção de fezes.

A dieta após a operação com apendicite gangrenosa é a seguinte:

• O primeiro dia após a cirurgia é o dia mais "com fome". Na maioria das vezes, não há apetite em pacientes pós-operatórios. No entanto, é permitido beber uma pequena quantidade de água limpa pura, chá adoçado levemente fervido, compota, kefir baixo teor de gordura. Em alguns casos, o médico pode permitir que você coma algumas colheres de um caldo de frango fraco.
• Se não houver complicações, no segundo dia após a intervenção cirúrgica, é permitido adicionar purê de batatas, queijo cottage, cereais líquidos e sopas à ração. Com um peristaltismo fraco e uma má cicatrização de feridas, o médico pode recomendar restrições dietéticas, como no primeiro dia.
• No terceiro dia na maioria dos pacientes pós-operatórios, o trabalho do intestino retoma. Se o paciente tiver um ato de defecação, ele pode ser recomendado na tabela de tratamento dietético número 5, cuja essência - na exclusão de pratos gordurosos, fritos, defumados e em conserva, bem como em refeições fracionadas e freqüentes. Este princípio de nutrição, o paciente deve aderir o maior tempo possível - semanas e meses após a operação, dependendo da gravidade da condição.

Período pós-operatório

O período após o tratamento cirúrgico da apendicite gangrenosa tem diferenças significativas com o tratamento da inflamação convencional do apêndice.

• Após a cirurgia, eles devem iniciar a terapia antibiótica com o uso de drogas antimicrobianas fortes.
• O período pós-operatório pode ser acompanhado de dor intensa, portanto, são prescritos medicamentos adequados para a dor, tanto de narcóticos quanto de drogas.
• Tendo em vista o fato de que a apendicite gangrenosa geralmente causa intoxicação grave, após a operação, são prescritas infusões de soluções salinas, albumina, solução de glicose, xilitol etc.
• Para evitar a formação de coágulos nos vasos sanguíneos, bem como para a profilaxia de doenças do sistema digestivo postmedikamentoznyh prescrever medicamentos anticoagulantes e para a regulação da actividade secretora gástrica (omeprazol kvamatel etc).
• Dentro de alguns dias após a operação, um exame geral de sangue é realizado diariamente.
• Todos os dias, é realizado um curativo e lavagem do sistema de drenagem na ferida.
• Após a normalização da saúde do paciente, são prescritos exercícios de massagem, exercício físico e respiração.

Prevenção

As medidas preventivas, em primeiro lugar, devem ser direcionadas para a prevenção da infecção no sistema circulatório e digestivo, bem como para prevenir o desenvolvimento de doenças do aparelho digestivo.

É importante estabelecer uma defecação regular, uma vez que o constipação contribui para a estagnação das fezes nos intestinos, o que pode servir de impulso ao desenvolvimento da apendicite gangrenosa.

Além disso, é necessário observar as regras de higiene íntima e pessoal, para comer de forma adequada e completa:

• aderir ao modo de ingestão alimentar;
• Não coma demais;
• use uma quantidade suficiente de fibra, que está contida em vegetais, frutas, frutas secas, cereais;
• Não permita o desenvolvimento de disbiose (evite a ingestão de antibióticos prolongada e caótica, use produtos lácteos).

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Previsão

Se o paciente com apendicite gangrenosa foi oportuno e corretamente operado, o prognóstico da doença pode ser considerado positivo. A trabalhabilidade na maioria dos pacientes é totalmente restaurada ao longo do mês.

Com o desenvolvimento de complicações - por exemplo, com peritonite, com desenvolvimento de adesões e obstrução intestinal - o tratamento pode ser mais difícil e prolongado.

O resultado desfavorável é observado com um endereço tardio para um médico - em uma situação similar, a apendicite gangrenosa pode resultar em um desfecho fatal.

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