Recessão de gengiva: causas, sintomas, eliminação sem cirurgia, como parar

A recessão da gengiva (deslocamento apical da margem gengival) é uma diminuição no tecido gengival macio na direção vertical, o que leva a uma exposição gradual do pescoço do dente. De acordo com as estatísticas, este processo patológico é mais frequentemente observado na idade adulta, mas a tendência de sua ocorrência em crianças e jovens está crescendo a cada ano. Essa tendência está associada à alta disponibilidade de tratamento ortodôntico de sistemas de suporte, tendência ao estresse crônico, urbanização, etc. Muitas vezes, a recessão da gengiva não incomoda pessoas, se estiver localizada na superfície interna da gengiva (do lado do céu). Isso se deve ao fato de que, com essa localização, as propriedades estéticas do sorriso de uma pessoa não são violadas, uma vez que o defeito não está determinado visualmente. No entanto, com a aparência de uma pequena perda de gengivas do lado dos lábios e bochechas, uma pessoa imediatamente a percebe. O dente parece alongado, o que o torna desproporcional para os outros. E se os dentes são geneticamente de forma alongada, então a recessão pode criar conseqüências muito desagradáveis para a estética de um sorriso.

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Sintomas recessão de gengiva

Os sintomas da recessão das gengivas podem não aparecer por um longo período de tempo. Muitas vezes, uma pessoa é perturbada por sensações desagradáveis, que são causadas por uma configuração imprópria da coroa ou um selo, inflamação das gengivas, dor nos dentes, articulação, etc. No contexto desses sintomas, o quadro clínico da recessão parece muito escasso e discreto. Os primeiros sinais desse processo patológico são a aparência de um pequeno defeito da gengiva. Na maioria das vezes tem a forma de uma faixa vertical estreita. Esta sintomatologia sugere que a recessão está na primeira etapa (quando a raiz está desnuda, até 3 mm). Se o processo prossegue do lado da boca, então uma pessoa pode não prestar atenção à presença de um defeito. Nesse caso, a recessão não causará queixas. O segundo estágio - desnudamento de raízes de 3 a 5 mm. Assim, o defeito torna-se não só mais longo, mas também mais largo. Nesta fase, uma pessoa pode estar preocupada com as falhas estéticas, que estão associadas a uma diminuição do tecido gengival. Talvez a aparência de hipersensibilidade do dente, devido à desnudação do cimento.

Na terceira fase, a recessão das gomas é superior a 5 mm. Ao mesmo tempo, os problemas estéticos tornam-se muito visíveis e o sintoma da sensibilidade aumentada do dente torna-se mais pronunciado.

Na forma generalizada, a perda de goma ocorre na região de 4 dentes ou mais. Se o motivo da perda de gengivas for tratamento ortodôntico com dispositivos não removíveis, as queixas serão reduzir a estética de um sorriso. Se o motivo da recessão for periodontite, haverá todo um complexo de sintomas. A inflamação das gengivas provoca sangramento permanente ao menor trauma. A violação do anexo gengival conduz à formação de bolsas periodontais, das quais podem ser liberados conteúdos purulentos. Uma pessoa sente dor, comichão e formigamento nas gengivas. A saliva torna-se viscosa, há um sabor desagradável na boca, que não desaparece depois de escovar os dentes. As gengivas parecem vermelhas brilhantes, suas arestas têm uma aparência inchada e esfarrapada, que visualmente parece muito pouco atraente.

Com a doença periodontal, a goma tem uma tonalidade rosa pálido, o que indica que não há inflamação. No entanto, a recessão com esta doença se espalha por toda a dentição. A progressão da diminuição gengival pode continuar até que todo o dente esteja completamente nu. Curiosamente, uma grande perda de osso e gengivas nem sempre leva a significativa mobilidade dentária. Isso se deve ao fato de que na região do topo da raiz há um processo de deposição de cimento, que leva à hiper cimentação. Entre o dente e a goma remanescente em uma grande quantidade de depósitos dentários sólidos depositados (tártaro), que também evita a mobilidade dentária excessiva.

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Formulários

A classificação da recessão de goma de Miller é a mais popular entre especialistas estrangeiros e domésticos. O autor dividiu os tipos de deslocamento apical da gengiva em quatro classes, dependendo da profundidade da lesão.

A primeira classe inclui recessões estreitas e largas, que não danificam as papilas gengivais (áreas triangulares da gengiva entre os dentes) e tecido ósseo. O defeito não atinge a linha mucosa-gengival (o local onde a goma passa para a mucosa móvel).

A segunda classe é representada por recessões estreitas e largas que atingem a linha muco-gengiva e podem atravessá-la. A altura da papila gengival não é alterada, a integridade do osso não está quebrada.

A terceira classe pode incluir recessões da primeira e segunda classes, em que há uma perda moderada de osso ou a altura das papilas interdentais.

A quarta classe inclui recessões da primeira e segunda classes, em que há uma pronunciada perda de osso ou a altura das papilas interdentais.

Além da classificação de Miller, o deslocamento apical da gengiva é geralmente dividido de acordo com a extensão do defeito. Se até três dentes adjacentes estiverem envolvidos no processo, a recessão da goma é local. Quando um defeito se espalha por toda a dentição, o processo patológico é chamado de recessão generalizada da gengiva.

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Complicações e consequências

A recessão pode ser causada por trauma crônico das gengivas. Ao mesmo tempo, as defesas locais dos tecidos gengivais são significativamente reduzidas. A este respeito, a probabilidade de se juntar à flora bacteriana é muito alta. Como resultado, o desenvolvimento de gengivite, periodontite localizada e generalizada é possível. No entanto, na maioria das vezes a recessão já é um sintoma de um certo processo patológico. Como afirmado anteriormente, a periodontite e a periodontite são quase sempre acompanhadas por uma diminuição do tecido gengival. As raízes de Ogolenie agravam a condição dos dentes e dos tecidos circundantes. Devido à progressão dessas doenças, a perda gradual ou remoção de dentes está em constante evolução. Se periodontite e periodontite não forem tratadas, continuarão a existir até o último dente ser removido da cavidade oral. Essas doenças podem criar obstáculos para próteses racionais . Qualquer estrutura removível e não removível, implantes são contra-indicados para serem instalados na presença de processos inflamatórios e destrutivos na boca. Uma recessão é uma das razões que podem levar a condições semelhantes.

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Diagnósticos recessão de gengiva

Você pode diagnosticar a "recessão da gengiva", mesmo em casa. Para isso, é suficiente ver um defeito de tecido macio que se encaixa na descrição na classificação. No entanto, para eliminar o processo patológico, é necessário entender o que foi causado. Isso exige um exame abrangente no escritório de um dentista. Antes de tudo, uma anamnesis deve ser coletada. Inclui uma série de problemas de diagnóstico:

• Quando foi notado pela primeira vez a perda das gengivas?
• Qual forma o defeito tem?
• Quais são as queixas no momento?
• Quando foi a última vez uma prótese (ou um preenchimento)?
• Você já teve tratamento de goma?
• O tratamento ortodôntico foi realizado?
• Qual escova é usada para limpeza de dentes?
• Existe uma moagem noturna de dentes?
• Existem problemas com a articulação temporomandibular? (dor na manhã, clique, etc.)
• Existem maus hábitos (roendo lápis, unhas, etc.)?

As respostas a todas as perguntas acima são de grande valor para o diagnóstico de doenças que desencadeiam uma recessão de gengiva.

O próximo estágio no diagnóstico da perda de tecido gengival é o exame da cavidade oral. O dentista determina a condição de tecidos duros de dentes, selos, coroas, próteses, mucosas da gengiva, língua, palato, lábios e bochechas. Somente um exame abrangente e abrangente revelará a verdadeira causa do aparecimento do defeito. Entre os métodos instrumentais, o som é efetivo. Com a ajuda da sonda periodontal, o médico avalia o tamanho do defeito, a integridade do ligamento circular do dente (que está completamente quebrado durante a periodontite), a presença e a profundidade dos bolsos periodontais.

Excelentes resultados no diagnóstico de recessão mostram o uso de vários ensaios clínicos. Para determinar a presença de inflamação gengival, use o teste Schiller-Pisarev. A solução epônima é aplicada às gengivas e as alterações da cor da mucosa são avaliadas. Se se tornar castanho escuro, então há um processo inflamatório nos tecidos gengivais. Sobre os processos destrutivos crônicos do tecido ósseo podem indicar uma alteração na estrutura óssea na radiografia, que também é um método de diagnóstico importante.

Entre os testes laboratoriais, um exame de sangue clínico, um exame de sangue para o açúcar e um teste de urina geral são distinguidos. Esses dados ajudarão a eliminar algumas doenças sistêmicas que poderiam provocar o deslocamento apical da gengiva.

Como resultado de um diagnóstico minucioso, a recessão obtém seu status. Inclui parâmetros como a causa da recessão, fatores predisponentes, a profundidade da lesão, a largura do defeito, a espessura da gengiva, a classe Miller. Estes dados são um tipo de cartão para tratamento eficaz.

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Tratamento recessão de gengiva

A eliminação da recessão de gengiva é uma intervenção multi-estágio complexa, que requer um planejamento claro. Antes do início do tratamento, é necessário descobrir o que causou a perda de tecido de gengiva. Somente depois de determinar a origem do processo patológico, você pode entender como parar a recessão das gengivas. Se a limpeza agressiva dos dentes promovesse isso, altere a escova de dentes para mais suave e controle a força de pressioná-la. Como regra geral, a recessão, provocada pela limpeza inadequada dos dentes, pára agravada depois de mudar os métodos de cuidados bucais. Depois disso, o médico e o paciente decidem juntos se devem corrigir as gengivas ou deixá-lo nesta forma. Se a profundidade da lesão é grande, a opinião do especialista é mais significativa, pois é sobre a saúde das gengivas de toda a cavidade oral. Se a recessão é insignificante, então a pessoa pode decidir independentemente se deve intervir. Neste caso, estamos falando apenas das propriedades estéticas da gengiva, de modo que as preferências do paciente estão no primeiro plano.

Se o processo patológico é provocado por um selo, coroa ou prótese de qualidade reduzida, isso indica a inaplicabilidade desses trabalhos. No futuro próximo, a remoção de estruturas insolventes e a remoção de focas. Na mesma fase, determina-se um plano preliminar para a substituição de defeitos nos dentes e dentições, que será implementado após a correção da gengiva.

Nos casos de doença periodontal (periodontite, periodontite), os processos patológicos devem ser traduzidos em remissão persistente. Em nenhum caso, não pode começar a corrigir a recessão na presença de processos destrutivos e inflamatórios na cavidade oral.

Métodos de correção de goma

Existem vários métodos para fechar a recessão. De acordo com a classificação de H. Erpenstein e R. Borchard, um tratamento conservador e abordagem cirúrgica são distinguidos. As intervenções cirúrgicas são divididas em métodos de camada única, duas camadas, regeneração de tecido direcionado e técnicas adicionais.

O método conservador pode ser usado nos casos em que a causa da recessão foi a limpeza agressiva dos dentes. Em tal caso, uma correcção técnica de escovação e a área danificada é sobreposta revestimento peridentário. Como um curativo, um gel especial pode atuar, que possui propriedades isolantes e regeneradoras (por exemplo, GC Coe-Pak). Recomenda-se o uso de terapia medicamentosa. Entre as drogas que promovem a recessão fecho isolado preparações em regeneração (metiluracilo), complexos vitamínicos (Aevitum, Superia), anti-sépticos (cloro-hexidina, peróxido de hidrogénio), ervas (tintura sálvia, camomila, rose).

Os métodos cirúrgicos de camada única incluem 5 tipos de operações. O mais popular e simples é a aba coronária. A essência da técnica é que no campo da recessão, o site do tecido mole é cortado - uma aba. Então esta aba está esticada de forma a fechar a recessão. Depois disso, a ferida é suturada e a cicatrização ocorre em poucos meses. Uma vez que este método consiste em usar apenas os tecidos disponíveis, a intervenção cirúrgica é conduzida para fechar pequenas recessões. Pelo mesmo motivo, esse método não é usado para um biótipo sutil da gengiva. Uma condição importante é a distância da borda da recessão ao limite mucoso-gengival, que deve ser de pelo menos 4 mm. Se a operação for realizada corretamente e o período pós-operatório passa sem desvios, então após dois ou três meses não são detectados vestígios de recessão e intervenção cirúrgica. O resto da técnica de camada única é uma aba deslocada lateralmente, uma aba papilar dupla, uma aba semilunar, um enxerto de tecido conjuntivo epitelial. Todos esses métodos são mais complexos, exigindo as condições anatômicas do corpo e o bom trabalho do cirurgião. É muito difícil alcançar a presença simultânea de todos os fatores, portanto, esses métodos são bastante usados.

O significado das técnicas de duas camadas é colocar um enxerto de tecido conjuntivo entre a aba primária e a superfície do dente. Isso permite melhorar o volume de tecidos moles, as propriedades regenerativas da gengiva, os parâmetros estéticos e a velocidade de cicatrização de feridas. As operações de patchwork mais comuns são as seguintes:

1. Operação em Langer e Langer.
2. Operação em Bruno.
3. Operação em Raetzke.

A essência da técnica para Langer e Langer é realizar três cortes. Um corte é horizontal e atravessa a recessão. Duas seções verticais estão localizadas em cada lado da recessão, como resultado, a linha do corte assume a forma de um "P" invertido. Isso permite que você descasque uma aba quadrada e coloque o enxerto entre a gengiva e o dente.

A operação de Bruno é uma técnica melhorada para Langer e Langer. As vantagens da tecnologia atualizada são a ausência de seções verticais. Isso melhora o suprimento de sangue do enxerto e as propriedades estéticas da gengiva na área da recessão. No entanto, o protocolo de operação sem cortes verticais é mais complicado.

A técnica Raetzke, ou "método envelope", pode ser chamada de intervenção mais minimamente invasiva entre essas operações de duas camadas. Ao fechar a recessão, quaisquer cortes verticais e horizontais são excluídos por este método. Essa abordagem permite preservar o suprimento de sangue do enxerto e tecidos em torno da recessão. Apesar da pequena quantidade de manipulações cirúrgicas, essa técnica é bastante complicada. O cirurgião precisa preparar tecidos moles na área do defeito e criar um chamado "envelope". Uma vez que a revisão do campo operacional é bastante orgânica, pode levar a traumas dos tecidos subjacentes. Portanto, todas as manipulações devem ser realizadas com cuidado e sem pressa. Após a criação do bolso (envelope), um transplante é colocado nele e a ferida é suturada.

Além dessas operações de patchwork, existem muitas outras técnicas para fechar a recessão da gengiva. Muito popular é o método de regeneração de tecido direcionado. São utilizadas várias membranas artificiais, que são instaladas em vez do enxerto. Embora não possam ser comparados em eficiência com um transplante de tecido conjuntivo, seu uso é bastante popular.

Como um meio adicional para realizar operações de patchwork, são utilizadas várias preparações nutricionais. Por exemplo, os géis com base em proteínas de matriz de esmalte ("Emdogain" Strauman) ativam a regeneração de tecidos, permitindo aumentar a probabilidade do resultado esperado e eliminar a recessão mais rapidamente. Também em combinação com técnicas de camada única, são utilizados vários aloenxertos e plasma rico em plaquetas. Essas técnicas estão atualmente no estágio de estudo teórico e prático, por isso são populares principalmente no campo científico.

Atualmente, a cirurgia a laser é comum. Da cirurgia clássica, isso difere apenas na medida em que, em vez de ferramentas mecânicas de corte (scalpels, tesouras), um laser é usado. O tratamento da recessão de gengiva com um laser não é uma operação especial e específica. O médico escolhe uma das técnicas de correção de goma e usa um laser para executar as incisões. Sua vantagem é a precisão das incisões, a ausência de sangramento significativo e a regeneração mais ativa de tecidos moles. No entanto, a instalação a laser é um dispositivo caro e requer manutenção regular. Isso implica um preço mais alto para o tratamento quando é usado.

Apesar do grande número de membranas sintéticas, géis regeneradores e outros agentes, o mais efetivo atualmente é um enxerto de tecido conjuntivo. As técnicas com sua aplicação permitem cobrir defeitos relativamente grandes da gengiva com um prognóstico favorável para a estrutura, função e estética da gengiva.

No pós-operatório, recomenda-se que se submeta a um tratamento fisioterapêutico para acelerar a cicatrização do tecido gengival macio. A regeneração é positivamente afetada pela terapia UHF, darsonvalização e flutuação. O curso dos procedimentos inclui cerca de 10 visitas e é ajustado pelo médico assistente.

A vitamina é um dos componentes do tratamento complexo da recessão de gengiva. As vitaminas do grupo A, E, C melhoram os processos de epitelização e metabolismo local, o que permite a cicatrização da superfície da ferida sem conseqüências e complicações negativas. Uso recomendado de medicamentos complexos: para crianças e adolescentes - Pikovit, para crianças e adultos - Superia, etc.

Muitas preparações homeopáticas mostram alta eficiência, mantendo um estado satisfatório do organismo no pós-operatório. Tais drogas são Lymphomyosot, Traumeel Gel, Mucosa compositum, etc. A dosagem é indicada pelo médico assistente, que prescreve um plano de tratamento. Apesar da desconfiança de muitas pessoas, a homeopatia tem um efeito positivo quando é usada como terapia adjuvante.

As ervas medicinais após a cirurgia têm efeito anti-séptico, calmante e anti-inflamatório. Soluções de camomila, sálvia, casca de carvalho e outras ervas são recomendadas para serem aplicadas durante 2 semanas após a operação.

Após o encerramento da recessão da gengiva, recomenda-se realizar uma prótese racional, se necessário. Atualmente, os folheados, os ceramais e as coroas, pontes e outras estruturas ortopédicas de toda a cerâmica são amplamente utilizados. Eles permitirão estabilizar a carga nos dentes e eliminar a aparência de novos defeitos de tecido macio nas gengivas.

Muitas pessoas são fãs de tratamento alternativo, homeopatia e ervas medicinais. Anteriormente, a eficácia desses fundos no pós-operatório foi discutida. No entanto, vale a pena notar que, com a ajuda de ervas, é impossível obter esse resultado, o que pode ser alcançado com intervenção cirúrgica. Mesmo na presença de pequenos defeitos, o auto-fechamento da gengiva não é observado em todos os casos. Não há garantias de que o enxágue diário da cavidade oral com soluções terapêuticas eliminará a perda de tecido gengival. Além disso, o tratamento em casa pode levar a resultados indesejáveis. Muitas drogas deprimem as ações uns dos outros, se acumulam no corpo, têm um efeito tóxico em vários órgãos e sistemas. Portanto, o tratamento deve ser coordenado com um especialista qualificado que possa fazer um plano terapêutico efetivo.

Prevenção

A prevenção do deslocamento apical das gengivas é prevenir a ocorrência de fatores predisponentes na perda de tecido gengival. É necessário usar uma escova de dentes de média ou baixa dureza. Veja a publicação - Limpeza higiênica dos dentes - tipos e características, o procedimento para a limpeza higiênica dos dentes. Depois de instalar o enchimento, a coroa ou a prótese, informe o seu médico sobre qualquer desconforto na boca depois de fazer o trabalho. A correção precoce das restaurações eliminará a aparência de muitos efeitos adversos. É necessário evitar a aparência de maus hábitos e livrar-se dos existentes. É importante entender que os dentes são apenas para moagem de alimentos, e então eles irão atendê-lo por muitos anos.

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Previsão

Se os fatores de provocação não forem eliminados, a recessão da chiclete continuará a progredir e, eventualmente, levará a várias complicações que irão resultar em agravamento das deficiências estruturais, funcionais e estéticas. No caso de as principais causas da recessão serem eliminadas e o tratamento de qualidade foi realizado, a previsão é muito favorável.