A doença periodontal é uma doença metabólica sistémica

De acordo com um estudo recente realizado pela Universidade Queen Mary de Londres, 3,9 bilhões de pessoas em nosso planeta têm problemas com os dentes e gengivas, como cáries, doença periodontal e periodontite. Isso representa um aumento de 20% em relação a 1999. 47% dos adultos americanos têm algum tipo de doença periodontal, e quase 14,5% da população alemã sofre de doença periodontal.

Periodontite dentária é uma alteração patológica nos tecidos periodontais — osso alveolar, cemento radicular, ligamento periodontal. Ou seja, todo o aparelho de suporte dos nossos dentes.

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Causas da doença periodontal

Não há uma resposta 100% definitiva para a questão das causas da periodontite. Mas inúmeros estudos científicos sobre a patogênese da periodontite comprovaram que esta doença não é uma doença inflamatória…

Trata-se de uma lesão distrófica do periodonto associada a uma interrupção de sua nutrição. A periodontite se desenvolve ao longo do tempo devido ao impacto de fatores como distúrbios funcionais do sistema endócrino, patologias do sistema vascular, distúrbios do sistema digestivo (trato gastrointestinal) e deficiência persistente de certas vitaminas (em particular, vitamina C).

E aqui é necessário esclarecer imediatamente a diferença entre periodontose e periodontite, visto que são duas doenças diferentes que não só têm nomes muito semelhantes, como também alguns sintomas semelhantes. Mas as causas e os mecanismos de desenvolvimento dessas doenças são significativamente diferentes.

Se as causas da periodontite são sistêmicas e o efeito bacteriano nos tecidos ao redor dos dentes apenas agrava o quadro clínico da doença, a causa primária da periodontite é sempre uma infecção que se acumula na placa bacteriana. Penetrando entre o dente e a gengiva, os microrganismos patogênicos encontram um local ideal para se multiplicar, iniciando-se então a inflamação do periodonto. Além disso, o processo inflamatório na periodontite afeta principalmente os tecidos mais moles do periodonto marginal (formando bolsas periodontais). Na ausência de tratamento adequado, camadas mais profundas dos tecidos periodontais são envolvidas no processo inflamatório, o que leva ao aumento da mobilidade dos dentes e à sua subsequente perda.

No caso da periodontite, o quadro clínico e morfológico é completamente diferente. Tudo começa no tecido ósseo maxilar, sem o menor sinal de inflamação. Sob a influência de alterações ateroscleróticas nos vasos e distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, osteoporose), inicia-se um processo patológico progressivo, no qual ocorre atrofia (diminuição do volume e do tamanho) dos processos alveolares (parte do osso maxilar que contém os dentes), o processo de queratinização do epitélio gengival é interrompido e surgem alterações escleróticas nos vasos periodontais. No entanto, focos inflamatórios na mucosa gengival, que podem surgir à medida que a doença progride, são considerados pelos dentistas como sintomas secundários da periodontite.

A periodontite durante a gravidez pode ocorrer devido ao desequilíbrio hormonal, placa bacteriana e má higiene bucal.

Vale ressaltar que cientistas britânicos e americanos chegaram à conclusão de que a periodontite é o primeiro estágio da perda óssea no corpo humano, conhecida como osteoporose. Alterações nos tecidos periodontais foram detectadas em 75% dos pacientes com diabetes.

A propósito, como a periodontite é uma lesão distrófica do osso alveolar, a periodontite em crianças não é diagnosticada: na infância e na adolescência, o sistema esquelético do corpo se desenvolve ativamente com a formação de novo tecido ósseo. No entanto, crianças com diabetes mellitus apresentam outra patologia (periodontólise), na qual, assim como na periodontite, ocorre inflamação purulenta da gengiva com a formação de "bolsas", as divisórias entre os alvéolos são destruídas e os dentes tornam-se móveis.

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Sintomas da doença periodontal

A periodontite tem um longo período latente e se desenvolve de forma assintomática por muitos anos, destruindo lentamente os tecidos periodontais. O primeiro "sinal de alerta" da presença dessa patologia é uma sensação de desconforto e leve coceira que ocorre ocasionalmente na região gengival.

A periodontite leve é caracterizada por coceira e leve ardência na gengiva, retração gengival (redução do volume do tecido gengival ou seu "acomodamento"). Como resultado, o colo dos dentes fica exposto em um terço de sua altura, a altura dos septos alveolares interdentais diminui e a sensibilidade do colo dos dentes aumenta – às vezes com dor ao comer ou inalar ar frio. A placa bacteriana aparece – depósitos dentais densos e pigmentados.

Os sintomas de periodontite moderada e grave são semelhantes, mas a exposição do colo dos dentes já atinge metade ou dois terços de sua altura, os dentes perdem sua fixação firme na gengiva e tornam-se móveis. Ao mesmo tempo, as gengivas não sangram, mas ficam pálidas, e as papilas gengivais são completamente alisadas. Depósitos dentários persistentes aparecem, mas não há bolsas gengivais ou secreção purulenta.

Além disso (se não houver tratamento adequado), o ligamento periodontal é destruído, surgem espaços entre os dentes, a função mastigatória e a articulação normal são prejudicadas. Há um não fechamento pronunciado entre as bordas cortantes e as superfícies mastigatórias dos dentes (oclusão traumática). A mordida é completamente alterada (os dentes se deslocam para a frente), e uma lesão em forma de V do esmalte dentário surge na região do colo do dente, na parte externa (defeitos em forma de cunha). Em alguns dentes, o leito ósseo é completamente absorvido e os dentes – sem dor ou sangramento – caem...

Em sua forma pura, a periodontite ocorre em não mais que 20-25% dos casos; os demais pacientes enfrentam não apenas a distrofia dos tecidos periodontais, mas também sua inflamação, que ocorre à medida que a doença progride.

Neste caso, os sintomas da periodontite incluem: presença de inchaço e vermelhidão constantes da mucosa gengival; sangramento gengival e sua separação do dente; dor intensa ao pressionar um dente solto; formação de bolsa gengival e presença de pus; mau hálito; mal-estar geral, frequentemente com aumento da temperatura (devido à intoxicação infecciosa do corpo). Com esse "buquê" de sinais, os dentistas costumam indicar no diagnóstico "periodontose purulenta" ou "periodontose complicada".

Classificação da doença periodontal

Até o momento, os próprios periodontistas contabilizaram uma boa dúzia de classificações diferentes de periodontite. E eles observam que essa situação é causada por duas circunstâncias: diferenças nos princípios de sistematização e a falta de unidade na terminologia...

Há quase meio século, há controvérsias sobre a definição das formas de periodontite. Segundo uma versão, a classificação da periodontite inclui os estágios atrófico, distrófico, hemorrágico, inflamatório e purulento (piorreia alveolar). Segundo a segunda versão, a doença apresenta apenas duas formas: distrófica e inflamatória-distrófica. No entanto, especialistas em periodontia acreditam que a forma inflamatória-distrófica é a mesma periodontite, porém complicada por inflamação.

A classificação da periodontite, seguida pela maioria dos especialistas nacionais em odontologia clínica, implica a presença de três formas da doença, dependendo de sua gravidade. São elas: leve, moderada e grave. De acordo com as formas, os sintomas da periodontite também são diferenciados.

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Diagnóstico da doença periodontal

No diagnóstico da periodontite, a anamnese e o quadro clínico da doença não são suficientes, sendo o diagnóstico preciso feito por meio de exame radiográfico, que permite identificar o estado do osso alveolar dos maxilares do paciente.

Assim, a presença de alterações patológicas locais no periodonto é determinada pela realização de ortopantomografia (radiografia panorâmica, OPTG). O estudo do estado funcional dos vasos sanguíneos periodontais e a determinação do grau de suas alterações escleróticas são realizados por meio da reoparodontografia. E o nível de oxigênio nos tecidos periodontais é determinado por especialistas de clínicas odontológicas por meio de polarografia. Uma diminuição significativa desse nível é um indicador objetivo da presença de patologia periodontal.

O diagnóstico diferencial da periodontite é realizado para excluir a periodontite. Isso é especialmente importante quando o curso da periodontite é complicado pela inflamação dos tecidos periodontais. E a principal característica diagnóstica distintiva dessas duas patologias periodontais, segundo especialistas, é a ausência de bolsas periodontais patológicas na periodontite. Além disso, por meio de radiografias, o médico deve verificar a presença de alterações no padrão ósseo característico da periodontite, bem como avaliar a condição dos septos interalveolares dos dentes e das superfícies dos processos alveolares.

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Tratamento da doença periodontal

Para interromper o processo patológico e preservar todos os dentes, o tratamento periodontal é realizado de forma abrangente, utilizando métodos fisioterapêuticos e terapia medicamentosa. O tratamento é realizado apenas em clínicas odontológicas.

Um pré-requisito para o tratamento abrangente da periodontite é o tratamento da doença subjacente que a causou (consulte Causas da periodontite). Para reduzir a permeabilidade vascular, são prescritos ácido ascórbico (vitamina C), rutina (vitamina P) e 15 a 20 injeções de vitamina B1 (solução de cloreto de tiamina a 5%). E para estimular as defesas do corpo, o médico pode prescrever um tratamento com injeções de estimulantes biogênicos, como extrato de aloe vera ou fibrosantes (15 a 20 injeções de 1 ml por via subcutânea). No entanto, deve-se ter em mente que ambos os medicamentos são contraindicados em patologias cardiovasculares graves, hipertensão, nefrosonefrite, distúrbios gastrointestinais agudos e gravidez tardia.

Para ativar a circulação sanguínea e o fluxo linfático no tecido gengival, os dentistas prescrevem massagem (incluindo massagem com aparelhos), hidromassagem, darsonvalização, eletroforese com vitaminas e, em caso de aumento da sensibilidade dos tecidos dentais duros, eletroforese com solução de fluoreto de sódio. Procedimentos fisioterapêuticos como galvanização e exposição ao ultrassom também são utilizados.

No tratamento da periodontite em estágio inicial, recomenda-se o uso de tintura alcoólica de própolis: na forma de turundas (compressas finas de gaze) colocadas nas bolsas gengivais (por 5 minutos - 1 a 2 vezes ao dia) ou na forma de bochechos: 15 ml para cada 100 ml de água, 4 a 5 vezes ao dia, durante 3 a 4 dias. A própolis é uma boa medida preventiva que previne a propagação da doença para o tecido gengival saudável.

A preparação combinada de ervas Maraslavina (líquida em frascos) contém extratos de absinto-do-pôntico, segurelha, botões de cravo, frutos de pimenta-do-reino e raiz de gengibre. Possui efeitos antimicrobianos, anti-inflamatórios, analgésicos, ceratoplásticos e hemostáticos em doenças dentárias. A Maraslavina é usada na forma de bochechos, banhos e aplicações. Os bochechos são realizados com uma solução não diluída da preparação - 1 a 2 colheres de sopa, 5 vezes ao dia.

Tratamento da periodontose complicada por inflamação

Em caso de inflamação gengival e formação de bolsas periodontais com profundidade superior a 3 mm com pus devido à periodontite, o tratamento é realizado de forma semelhante ao tratamento da periodontite.

Os dentistas removem o tártaro – supragengival e, em seguida, o subgengival. Em seguida, sob anestesia local, é realizado um procedimento odontológico especial: curetagem fechada (raspagem) do conteúdo das bolsas gengivais. Se o paciente apresentar secreção purulenta significativa, antes deste procedimento, as bolsas gengivais são tratadas com uma solução de peróxido de hidrogênio a 3%, uma solução de rivanol ou quimotripsina.

Quando a profundidade das bolsas gengivais excede 5 mm, utiliza-se a curetagem aberta, durante a qual a gengiva é cortada. A diatermocoagulação com tratamento subsequente da raiz exposta também pode ser utilizada.

Prevenção da doença periodontal

Quanto mais cedo você contatar especialistas em problemas gengivais, maior será o sucesso do tratamento da periodontite. Portanto, a detecção precoce da doença é a prevenção da periodontite, que é uma doença crônica.

Claro, a higiene bucal e dentária é muito importante: você precisa escovar os dentes regularmente e enxaguar a boca após as refeições. Fumantes devem lembrar que a doença periodontal e o tabagismo são prejudiciais tanto separadamente quanto em conjunto. A nicotina estreita os vasos sanguíneos e prejudica a nutrição dos tecidos, e a fumaça do tabaco inalada resseca as membranas mucosas.

Se você suspeitar de periodontite, comece a fazer uma massagem higiênica na gengiva. De manhã ou à noite, após escovar os dentes, massageie a gengiva com os dedos (de fora para dentro) por 3 a 5 minutos – com movimentos de acariciar e esfregar.

Para prevenir a periodontite, você deve fortalecer seus dentes e gengivas: coma frutas e vegetais duros. E para fortalecer seus ossos (incluindo os maxilares), coma alimentos ricos em cálcio (leite, queijo cottage, queijo feta, peixes do mar, repolho roxo, aveia) e vitamina C (salsa, endro, frutas cítricas, cranberries, fígado bovino, couve-de-bruxelas, pimentão, rosa mosqueta).

A periodontite é uma doença metabólica sistêmica, por isso você precisa fortalecer sua saúde sistematicamente.