O que fazer se a gengiva estiver inchada após a extração de um dente, implantação, com inflamação

O inchaço gengival é um dos sintomas mais comuns de patologias orais. Ele aparece em doenças inflamatórias gengivais, lesões traumáticas, procedimentos odontológicos — e esta é apenas uma pequena lista de condições em que um dos primeiros sintomas é o inchaço gengival. Geralmente, esse sinal aparece em combinação com outros sintomas de inflamação, como vermelhidão, dor, aumento local da temperatura e disfunção do órgão ou tecido afetado. O inchaço gengival pode ser uma reação aos efeitos de certos agentes, como altas ou baixas temperaturas. Nesse caso, com uma queimadura superficial, o inchaço, como outros sintomas, desaparecerá sozinho após um tempo e não haverá consequências. No entanto, se a lesão for profunda, você precisará da ajuda de um especialista que elaborará um plano de tratamento. Cada pessoa precisa entender as razões do aparecimento de um tipo específico de inchaço para uma resposta adequada à situação atual, portanto, este artigo discutirá os principais tipos de inchaço gengival, suas causas, sinais e métodos de tratamento.

Causas edema gengival

Com muitas intervenções na cavidade oral, as gengivas inevitavelmente sofrem, o que acaba causando seu inchaço. O fato é que as gengivas circundam os dentes por todos os lados e podem ser lesionadas de uma forma ou de outra como resultado do tratamento, sem mencionar as manipulações nas próprias gengivas. Se as gengivas estiverem inflamadas ou sangrando, o dentista nunca conseguirá fazer uma restauração de alta qualidade sem remover a inflamação e estancar o sangramento. E vice-versa, se o dentista não remover o tártaro e não realizar higiene profissional, no futuro, a má higiene pode afetar as gengivas e causar doenças graves. Devido a essa relação tão próxima, existem muitas causas de inflamação e inchaço das gengivas. Todas essas causas podem ser condicionalmente divididas em dentárias, gengivais, traumáticas, inchaço associado a doenças gerais e aquelas causadas por intervenções odontológicas.

Causas odontológicas do inchaço gengival são condições nas quais a inflamação gengival ocorre em decorrência de uma patologia dentária. A inflamação do aparelho ligamentar do dente (periodontite) causa o acúmulo de exsudato purulento próximo aos ápices das raízes dos dentes. Se houver uma quantidade excessiva desse exsudato, ele rompe o tecido ósseo e sai, aparecendo como uma fístula na gengiva. Durante esse processo, a gengiva próxima ao dente doente fica inicialmente vermelho-azulada, inchada e dolorida. Após o surgimento da fístula, a dor diminui um pouco, mas a vermelhidão e o inchaço da gengiva ainda permanecem. Se você não consultar um médico nessa situação, depois de algum tempo ocorrerá uma complicação chamada periostite (inflamação do periósteo). Com essa complicação, o pus do aparelho ligamentar do dente se move para o periósteo e para o próprio osso, causando inchaço grave não apenas da gengiva nessa área, mas também da mucosa da bochecha, lábio, etc. Uma característica do inchaço gengival dessa doença é sua localização apenas na superfície externa do osso. Mas se a doença não for eliminada, desenvolve-se osteomielite – uma complicação grave da periodontite dentária, na qual o pus se espalha para o tecido ósseo e o destrói. Na cavidade oral, isso pode se manifestar como inchaço gengival bilateral nos lados lingual e bucal do maxilar inferior e nos lados palatino e bucal do maxilar superior. Além disso, esse grupo deve incluir um processo completamente fisiológico, a saber, a dentição. Nesse processo, o dente "abre caminho" até a superfície da gengiva, inevitavelmente lesionando-a, causando inchaço, vermelhidão e coceira na gengiva na área do dente em erupção.

Outra causa fisiológica do inchaço gengival é a gravidez. Todos sabem que, durante um pico hormonal, alguns processos metabólicos no corpo da gestante são interrompidos, as defesas do organismo enfraquecem e a suscetibilidade a irritantes ambientais aumenta. As gengivas da cavidade oral reagem ao aumento dos níveis hormonais com inchaço, vermelhidão e, às vezes, até aumento das papilas gengivais. Essa condição é completamente reversível e não há motivo para preocupação. O principal é visitar um dentista regularmente para uma higiene bucal profissional.

As causas gengivais do inchaço gengival estão diretamente relacionadas às doenças gengivais, que incluem gengivite e periodontite. Segundo estatísticas, 80% da população mundial sofre de doenças periodontais. Na gengivite, a borda da gengiva fica vermelha e inchada. Essa situação pode ser observada tanto na área de um dente quanto na área de todos os dentes ou de um grupo deles. Na periodontite, uma coloração azulada e secreção purulenta da gengiva inflamada podem ser adicionadas. Um dos primeiros sinais de gengivite e periodontite, que pode ser notado acidentalmente em casa durante a higiene diária, é o sangramento e o inchaço da gengiva após a escovação.

Se esses sintomas aparecerem regularmente, você deve consultar um médico imediatamente!

Causas traumáticas de inchaço gengival podem ser causadas por trauma na borda gengival com alimentos ásperos ou afiados, como ossos. Quando ocorre um trauma, ocorre vermelhidão e inchaço na área danificada da gengiva onde ocorreu o contato com um objeto afiado. O trauma gengival também pode ser causado por ácidos ou álcalis, altas e baixas temperaturas. Causas de inchaço gengival associadas a doenças gerais ocorrem no contexto de doenças do corpo e são apenas um sintoma dessa doença na cavidade oral.

O inchaço também pode ocorrer durante procedimentos odontológicos. Após a extração dentária, o inchaço gengival inevitavelmente aparece ao redor do alvéolo, o que faz parte da reação do tecido à intervenção. O tamanho do inchaço depende da complexidade da extração e, portanto, pode ser significativo ou pequeno. Um bom exemplo é o inchaço gengival após a extração do dente do siso. Devido à localização dos oitavos dentes mais próximos do ângulo da mandíbula e do palato, o inchaço após a extração afetará diversas áreas anatômicas e será perceptível externamente. Outra situação em que ocorre inchaço gengival é durante a implantação. Mesmo que o implante se instale, hiperemia e inchaço ao redor do implante ainda serão observados inicialmente. Se o implante não se instalar, esses sintomas não desaparecerão e serão acompanhados de dor, mobilidade do implante e outros. O inchaço gengival também pode acompanhar quaisquer outras manipulações que o médico realize na cavidade oral. Mesmo a remoção do cisto será acompanhada de inchaço gengival, pois será feita uma incisão ao longo da prega de transição, após a qual será criado um orifício no osso com uma broca para remover o cisto. Todos os procedimentos que envolvem o corte da mucosa gengival causarão inchaço por um tempo. Principalmente se forem cirurgias na própria gengiva, que são bastante extensas em termos de volume de tecido. No entanto, vale ressaltar que o inchaço gengival pode ser causado até mesmo por uma injeção de anestésico. De qualquer forma, se a integridade da gengiva for comprometida, haverá inchaço nessa área do tecido, mas com a técnica correta de anestesia, ele passará muito rapidamente e não causará nenhum desconforto.

Ao tratar canais radiculares, tanto crianças quanto adultos podem apresentar inchaço gengival quando o anidrido arsênico entra em contato com ele. Ele é usado para destruir o feixe vasculonervoso do dente e, se a restauração temporária não for hermeticamente selada, também pode entrar em contato com os tecidos circundantes do dente. Nesse caso, haverá uma queimadura de arsênico na gengiva, acompanhada de hiperemia, inchaço e cianose.

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Fatores de risco

Falando sobre todas as causas do inchaço gengival, é importante mencionar que um dos principais fatores de risco é a falta de visitas regulares ao dentista. Afinal, por melhor que seja a higiene bucal de uma pessoa, ela não consegue limpar a região subgengival sem a ajuda de um dentista. Isso sem mencionar o monitoramento da condição dos dentes, gengivas e mucosas, para prevenir diversas doenças, incluindo aquelas acompanhadas de inchaço gengival.

Visitas tardias ao dentista e má higiene bucal são fatores de risco que todos devem conhecer. Se você sentir sensações incomuns na boca, dor, coceira ou quaisquer manifestações externas da doença, não perca tempo! É necessário consultar um dentista o mais rápido possível para evitar o desenvolvimento da doença ou suas complicações. Quanto à higiene, a gengiva é o primeiro órgão da cavidade oral que reage à má higiene e se manifesta com gengivite ou, pior ainda, periodontite. Produtos e itens de higiene são importantes. Se forem muito agressivos para a sua cavidade oral, isso reduzirá as defesas e causará lesões graves. Pastas abrasivas grossas, enxaguantes com álcool e escovas duras são representantes típicos de componentes indesejáveis da sua higiene bucal. Ou seu uso é possível se esses produtos forem recomendados pelo seu dentista.

O próximo grupo de fatores consiste em nutrição, qualidade do sono e rotinas de trabalho e descanso. É claro que é impossível seguir sempre todos os pontos de um estilo de vida saudável. Mas vale lembrar que uma alimentação inadequada, sono insuficiente e uma rotina irregular afetam significativamente a diminuição da imunidade do corpo, o que inevitavelmente leva a doenças somáticas gerais e doenças da cavidade oral. Além disso, a questão da nutrição também é relevante, visto que o consumo de alimentos muito agressivos (apimentado, salgado, quente, frio) leva ao aparecimento de doenças traumáticas e pré-cancerígenas.

Traumas são frequentemente a causa do inchaço gengival e, portanto, todas as ações que levam a esse trauma são fatores de risco. O hábito de morder fita adesiva, rasgar fio dental com os dentes, abrir garrafas com os dentes e outras atividades semelhantes são causas diretas do inchaço gengival quando realizadas regularmente. Portanto, para evitar consequências graves, é necessário lembrar que todas essas ações prejudicam todo o sistema dentário e podem ser realizadas com o auxílio de outros dispositivos, além da cavidade oral.

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Patogênese

Os mecanismos do inchaço gengival serão considerados dependendo de sua etiologia. Se considerarmos as causas dentárias do inchaço gengival, ou seja, a periodontite e suas complicações, a patogênese dessa condição reside na disseminação da infecção. O acúmulo de conteúdo purulento nas extremidades dos canais radiculares busca um fluxo e saída para o exterior, o que pode ser feito pela criação de uma fístula. Nesse caso, naturalmente, o tecido gengival ao redor da fístula é envolvido no processo inflamatório, tornando-se hiperêmico, edematoso e doloroso. Assim que o exsudato purulento atinge a superfície da gengiva através da fístula, a dor diminui e a hiperemia é substituída por alguma cianose gengival. Ao mesmo tempo, essa fístula pode existir por um longo tempo, criando um fluxo de pus, no caso de sua formação no sistema periodontal e sem perturbar seu portador. Durante a dentição, o mecanismo de inchaço é o trauma. Devido ao movimento do dente em erupção do alvéolo para a cavidade oral, ele lesiona e "corta" o tecido gengival. Como resultado, a inflamação da gengiva ocorre devido à lesão dentária, vermelhidão, inchaço e dor nessa área. Se o dente erupcionou na posição e local corretos, todos os sinais acima são reduzidos e desaparecem por conta própria. A erupção dentária é um processo fisiológico e o inchaço gengival, neste caso específico, é uma reação natural do tecido gengival. Outra questão é que, se o dente estiver excessivamente inclinado e erupcionar no local errado, já existe um risco para toda a dentição, e tais situações exigem consulta com vários especialistas – um ortodontista, um cirurgião e um periodontista.

As doenças periodontais e o consequente inchaço gengival estão principalmente associados ao impacto dos agentes microbianos da placa bacteriana na área subgengival. Isso causa vermelhidão, dor, sangramento e inchaço da margem gengival. Os sinais descritos caracterizam inflamação gengival, ou gengivite. No entanto, se o processo se alastrar mais profundamente no ligamento periodontal e ocorrer periodontite, a gengiva torna-se vermelho-azulada, inchada e sangrante. Essas doenças podem ser diagnosticadas com maior probabilidade por meio de radiografia simples, onde as alterações no tecido ósseo serão visíveis.

Manipulações realizadas por um dentista na cavidade oral são frequentemente acompanhadas de inchaço gengival, especialmente durante o tratamento cirúrgico. O mecanismo de inchaço nessa situação é de natureza traumática, pois a dissecção da membrana mucosa e as intervenções sobre ela causam estresse aos tecidos da cavidade oral. Ocorre inflamação pós-traumática, que inclui inchaço dos tecidos de todo o campo cirúrgico e dos tecidos circundantes. E o tipo de cirurgia na cavidade oral não importa, pois em qualquer caso, se a integridade da membrana mucosa for violada, tais processos se desenvolverão. Quando o tecido gengival é lesado, reações locais são observadas, como aumento local da temperatura, aumento do fluxo sanguíneo no tecido gengival, liberação de aminas biogênicas e aumento da permeabilidade da parede capilar. Como resultado de reações sucessivas, o plasma sanguíneo começa a fluir através da parede capilar, e a substância intercelular dos espaços teciduais entra, o que, em conjunto, cria inchaço e inchaço tecidual.

Assim, pode-se dizer que os mecanismos de formação do inchaço gengival têm muitos elementos semelhantes e diferem apenas nas causas de ocorrência. Afinal, no final, tudo leva à inflamação, que resulta em vermelhidão e inchaço da gengiva. No entanto, continua sendo importante compreender as causas e os mecanismos de desenvolvimento para a escolha de táticas subsequentes de tratamento do inchaço gengival.

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Sintomas edema gengival

O inchaço gengival pode ser localizado e generalizado. O inchaço gengival localizado ocorre na região gengival de vários dentes e acompanha doenças como gengivite e periodontite localizada. O inchaço gengival generalizado ocorre na região gengival de todos os dentes do maxilar superior ou inferior e é observado em casos de gengivite e periodontite generalizada.

O inchaço gengival em diferentes tipos de doenças pode estar associado a diversos sintomas. Por exemplo, na periostite, ocorrem hiperemia e inchaço gengival na superfície vestibular da mandíbula, e a bochecha ou o lábio também estão envolvidos nesse processo, dependendo da localização do processo. Nessa doença, o inchaço da gengiva vestibular e da bochecha é um importante sinal diferencial que permite distinguir visualmente a periostite da osteomielite. Esta última doença também apresenta uma diferença importante para o diagnóstico diferencial: inchaço e vermelhidão gengival tanto na superfície vestibular da mandíbula quanto na superfície oral.

Quando tal situação é observada em uma criança, os sintomas da doença são agravados pelo estado geral. Quando as gengivas estão inchadas, a criança pode apresentar febre, calafrios, dor de garganta e até mesmo aumento dos gânglios linfáticos. Portanto, se as gengivas de uma criança estiverem inchadas, é necessário consultar um dentista imediatamente.

As consequências e complicações do inchaço gengival dependem da doença que o causou. Embora raramente sejam observadas complicações, especificamente o inchaço gengival, há casos de aumento gengival devido a desequilíbrios hormonais ou ao uso de medicamentos, ou, inversamente, à diminuição da quantidade de gengiva no colo dos dentes (recessão gengival). Essas complicações não são frequentemente observadas, portanto, é necessário simplesmente tratar a doença subjacente e não haverá problemas na cavidade oral.

Diagnósticos edema gengival

O diagnóstico do inchaço gengival não é difícil, pois os sinais necessários são visíveis a olho nu: um aumento do tecido gengival em comparação com os tecidos adjacentes. No entanto, para identificar a causa do inchaço gengival, será necessário realizar uma série de exames. Em doenças dos tecidos duros da cavidade oral, os resultados das imagens intraorais e a condição dos tecidos periapicais são importantes. Nas doenças periodontais, o dentista realiza uma série de exames clínicos, além da radiografia de levantamento. Em caso de trauma, um dos principais pontos diagnósticos é a presença de trauma nessa área. Se o inchaço gengival for causado por manipulações dentárias, é necessário começar pelo próprio procedimento. Em cirurgias, essa situação é considerada normal por um certo tempo após a intervenção, mas se ainda houver motivos para preocupação, você deve consultar um médico e compartilhar seus sentimentos.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do edema gengival deve ser realizado com doenças de origem tumoral. Também é necessário diferenciar o edema gengival de doenças dos dentes, tecidos periodontais, traumas e intervenções odontológicas.

Tratamento edema gengival

Para tratar um sintoma como o inchaço gengival, é necessário conhecer a causa e a doença em que ocorre. Se o inchaço gengival ocorrer devido à periodontite, é necessário, antes de tudo, realizar uma radiografia intraoral para determinar as táticas de tratamento. Se o quadro radiográfico for favorável, é importante realizar o tratamento endodôntico dos canais radiculares do dente com a subsequente restauração da coroa. Se o quadro for desfavorável, será recomendada a extração do dente. Paralelamente ao tratamento do dente, recomenda-se a lavagem com antissépticos e soluções à base de plantas. Se o inchaço gengival ocorrer durante o tratamento da pulpite, na qual se utiliza anidrido arsênico, o arsênio dos canais pode atingir a gengiva. Se isso acontecer, é necessário limpar a gengiva o mais rápido possível com uma solução antisséptica e tratar sua superfície com unitiol ou iodeto de potássio. Essas substâncias neutralizam o efeito do arsênio na gengiva e previnem sua disseminação. O tratamento subsequente consiste em enxaguar e tratar a área afetada com ceratoplastia.

Como resultado de tratamento ortopédico, instalação de coroas, facetas, dentaduras, a gengiva pode estar sujeita a trauma agudo ou, mais frequentemente, crônico. Nesse caso, surgem inchaço e hiperemia da margem gengival, além de dor nessa área. O inchaço da gengiva sob a coroa pode indicar inflamação do periodonto marginal, acúmulo de placa bacteriana, trauma na gengiva por uma coroa insolvente, etc. Em qualquer um desses casos, é necessária uma consulta com um especialista. Em um caso, você pode se virar com a limpeza da placa bacteriana, enxágue e prevenção da periodontite. Por exemplo, se a gengiva estiver inchada sob uma coroa recentemente instalada, mas a limpeza preliminar da área subgengival não foi realizada ou a altura da mordida não foi verificada, essa situação pode ser resolvida sem a remoção da estrutura. Em outras situações, se a gengiva estiver inchada e inflamada sob a estrutura, e a periodontite for observada na radiografia, é necessário remover a estrutura e tomar uma decisão sobre o tratamento posterior desse dente. Há também casos em que o inchaço gengival ocorre como resultado de uma construção de baixa qualidade. Ao usar facetas, é necessário remover uma camada muito fina de tecido duro e criar um encaixe ideal da faceta ao dente. Isso nem sempre funciona e, no caso de um contato quebrado, o inchaço gengival ocorre próximo à área gengival da faceta. Nessa situação, também é necessário remover a estrutura, tratar os tecidos periodontais e escolher outras táticas.

Em caso de inchaço gengival devido a periodontite e gengivite, é necessário consultar um médico com urgência para resolver o problema. No entanto, se não houver possibilidade de atendimento médico imediato, é possível aliviar o inchaço gengival em casa por 1 a 3 dias. O tratamento consiste em tomar analgésicos (analgin, diclofenaco), anti-inflamatórios (nimesil, ibuprofeno, celecoxibe) e bochechos com soluções antissépticas (peróxido de hidrogênio, clorexidina), além de tratamento com ervas. Decocções de camomila, calêndula, sálvia, casca de carvalho, celidônia, urtiga e outros são excelentes para isso. Se o inchaço gengival for combinado com dor, supuração e febre, antibióticos de amplo espectro são prescritos por via oral. Estes incluem lincomicina, augmentin, gatifloxacino, tomados por 5 a 7 dias, 1 comprimido, 2 vezes ao dia. Além disso, anti-inflamatórios como mefenaminato de sódio, nimesil, analgésicos como citramon, dexalgin e diclofenaco sódico são utilizados no tratamento medicamentoso. Não se esqueça da terapia geral de fortalecimento na forma de terapia vitamínica - complexos aevit, supradin e duovit. Para estimular a imunidade e aumentar a resistência do corpo, são utilizados remédios homeopáticos, como linfomyazot, gastritol traumeel-gel, etc. Este grupo de medicamentos atua suavemente no corpo devido a minidoses. Assim, o efeito desses medicamentos se acumula e é possível avaliar sua eficácia após vários meses. Além disso, com o inchaço gengival, que faz parte do processo inflamatório, a fisioterapia é ativamente utilizada, principalmente a terapia UHF durante uma exacerbação. Flutuação, darsonvalização, terapia a vácuo e fototerapia são utilizadas nos estágios finais do tratamento e durante a remissão para prevenir exacerbações.

A terapia medicamentosa apresentada pode remover o inchaço gengival, a vermelhidão, aliviar a dor e eliminar o pus, mas isso nem sempre é suficiente. Nesses casos, o tratamento cirúrgico do inchaço gengival é utilizado. Isso pode incluir aparar a gengiva (gengivectomia), remoção da gengiva (gengivectomia) e, claro, cirurgia plástica (gengivoplastia). Os métodos de tratamento dos tecidos periodontais são muito diversos e o inchaço, como componente da doença gengival, será eliminado pelos métodos de tratamento cirúrgico apresentados.

Prevenção

A prevenção do inchaço gengival depende da causa e dos mecanismos que o desencadeiam. Embora a higiene bucal e o exame regular por um especialista desempenhem um papel decisivo em muitas situações, cada caso deve ser considerado individualmente.

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Previsão

O prognóstico para o inchaço gengival depende da doença da qual faz parte. Em caso de periodontite e gengivite, o prognóstico é favorável devido ao tratamento da doença subjacente, após o qual o inchaço desaparecerá por si só. Mas em caso de periodontite, o prognóstico é relativamente favorável, visto que é uma doença crônica recorrente e, se ocorrer uma exacerbação, o inchaço reaparecerá. No caso de manipulações cirúrgicas, na ausência de complicações, o inchaço gengival desaparece de 5 a 7 dias após a operação. Se estivermos falando de tratamento ortopédico, quando a estrutura for removida, a gengiva e o dente forem tratados, o inchaço será eliminado. Como o inchaço gengival simboliza um processo inflamatório, é muito mais fácil lidar com ele quando o tratamento é iniciado imediatamente. Portanto, entrar em contato com um dentista e seguir todas as recomendações geralmente garante uma recuperação bem-sucedida.

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