Otite média bilateral aguda: exsudativa, catarral, purulenta

Otite bilateral é uma doença inflamatória na qual os tecidos das orelhas dos lados esquerdo e direito são afetados. Ao mesmo tempo, o processo patológico pode se espalhar para o fundo, causando inflamação não só do meio e da orelha interna, mas também de outras áreas da área do cérebro da cabeça.

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Epidemiologia

As estatísticas de ocorrência de otite bilateral indicam que as crianças são afetadas principalmente por esta doença. A imaturidade anatômica do tímpano, do labirinto e da trompa de Eustaquio estimula uma alta taxa de incidência em uma idade precoce. No entanto, sua aparência também é possível em pessoas de idade jovem e madura. O tipo mais comum é a patologia do ouvido médio. Em regra, 80% das crianças menores de 3 anos têm pelo menos uma vez a otite média transferida. Além disso, na freqüência de otite de início da orelha externa, que é de cerca de 20%, ea menor incidência é inerente à otite do ouvido interno - 10%.

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Causas otite média bilateral

A principal causa da otite média bilateral são agentes virais e bacterianos. Devido à violação do sistema imunológico, o corpo perde sua resistência a vários microorganismos. Existem fatores de risco exógenos (externos) e endógenos (internos) para otite média bilateral. Fatores exógenos incluem sub-resfriamento, entrada de água suja em canais auditivos externos, danos traumáticos bilaterais para os ouvidos. Fatores endógenos são mudanças na imunidade local ou geral, em que há uma violação da reatividade do organismo. A otite bilateral geralmente atua como uma patologia secundária e surge da presença de processos inflamatórios agudos no trato respiratório superior. Além disso, os fatores de ocorrência de otite bilateral podem ser atribuídos a anomalias congênitas de desenvolvimento, que criam uma predisposição à aparência nessa área de processos inflamatórios.

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Patogênese

A patogênese da otite bilateral pode ser explicada por duas teorias, e ambos os conceitos sugerem uma mudança na estrutura do tubo auditivo (Eustaquio). A primeira teoria diz que a trompa de Eustaquio se presta a obstrução mecânica (bloqueio) devido à proliferação de tecido linfóide das amígdalas nasofaríngeas (adenóides) ou tubáricas. De acordo com a segunda teoria, com processos inflamatórios agudos no trato respiratório superior, a mucosa da trompa de Eustáquio incha, reduzindo assim o seu lúmen. Devido ao fato de que o volume interno do tubo diminui, é criada uma pressão negativa na cavidade timpânica. Em conexão com a presença de pressão negativa, o líquido sangra no tubo de Eustaquio e, posteriormente, a flora bacteriana está presa ao derrame. Isso promove a migração ativa de linfócitos e neutrófilos para esta área, causando um estágio catarino de otite média. À medida que a carga infecciosa aumenta, o processo catarral é substituído por um processo purulento, agravando o estado do organismo.

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Sintomas otite média bilateral

O início da otite bilateral é sempre súbita e aguda independentemente da idade em que ocorre. Os primeiros sinais são tonturas, dor de cabeça, orelhas enchidas, peso na cabeça, zumbido, a temperatura corporal aumenta para valores subfugáveis. Nos ouvidos há uma dor ardente de caráter de tiro, os fenômenos de intoxicação sob a forma de fraqueza, apatia, aumento da náusea. Os ouvidos são massas purulentas, a audição diminui.

A otite bilateral na idade adulta é menos pronunciada do que na infância, os efeitos da intoxicação se manifestam em graus variados, dependendo do estado do corpo e do sistema imunológico. Uma característica característica da otite média aguda purulenta bilateral em adultos é um curso menos pronunciado do processo. O desenvolvimento de complicações ocorre menos frequentemente devido às barreiras formadas na forma de um anel linfóide e tecido conjuntivo maduro.

A otite bilateral em crianças prossegue com sintomas brilhantes. Elevando a temperatura corporal a 40 ° C e o comportamento apático da criança indica uma síndrome de intoxicação, que também inclui dor de cabeça, náuseas e vômitos. Neste contexto, os sintomas meníngeos podem aparecer, manifestados na inibição da consciência e desaparecendo com uma diminuição da intoxicação por organismo. Ao pressionar o tragus da orelha, a criança tem dor severa, o que ajuda a estabelecer a localização da inflamação. Isto é devido ao fato de que em uma idade precoce ainda não há canal auditivo ósseo. A peculiaridade desta patologia em crianças é uma alta probabilidade de haver uma recuperação sem perfuração da membrana auditiva (devido à alta resistência da membrana e ao melhor fluxo de exsudado da grande trompa de Eustáquio).

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Estágios

Para o curso clássico de otite vascular purulenta três estágios são característicos. No estágio inicial, há infiltração e acumulação de exsudato na cavidade timpânica, dor na orelha, hiperemia (vermelhidão), percepção prejudicada de sons, intoxicação. Nos resultados de um exame de sangue clínico, há um aumento no número de leucócitos, um aumento na ESR. Para o segundo estágio, a fusão da membrana timpânica com exsudato purulento é característica, pelo que uma abertura de perfuração e supuração das orelhas aparecem. Devido à saída de pus, o paciente sente alívio, os sintomas diminuem e a dinâmica da doença melhora. O terceiro estágio é reparativo, no momento em que a supuração pára, a perfuração da membrana auditiva é marcada, a cavidade da orelha média é limpa e as funções do aparelho auditivo são restauradas. A duração de cada estágio varia entre 2-3 dias e 2 semanas.

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Formulários

A otite bilateral é sistematizada em aguda e crônica dependendo do curso da doença; por severidade - fácil, médio e pesado; pelo tipo de exsudato - catarral (seroso), purulento; na localização - otite do ouvido externo, médio e interno.

Otite externa bilateral é um grupo de doenças inflamatórias da orelha externa. A forma localizada de otite externa muitas vezes se manifesta sob a forma de processos purulentos-inflamatórios limitados, entre os quais o mais comum é o furúnculo do canal auditivo externo. Esta doença inflamatória necrótica purulenta é clinicamente manifestada de forma bastante agressiva: há uma dor aguda na orelha que se espalha nas áreas dentária, cervical, facial e temporal. Há um aumento acentuado da dor durante a palpação da orelha perto do furúnculo. Às vezes, há um aumento nos gânglios linfáticos regionais, a temperatura corporal aumenta. A doença termina em cerca de 5-7 dias, se ocorrer sem complicações. A otite difusa é caracterizada por danos à pele da orelha externa, em que a inflamação se espalha para os ossículos auditivos e membrana auditiva. Clinicamente, esta forma de otite externa bilateral é caracterizada por dor, coceira nos ouvidos e surdez. Se a otite difusa tem um curso crônico, todos os sintomas acima se manifestam em menor grau, e a doença fica prolongada e lenta.

Otite média aguda de exsudação bilateral (otite média serosa) é a inflamação do tecido da orelha média, em que o foco da lesão atinge a mucosa do tímpano e do tubo auditivo. O principal sinal desse processo patológico é a acumulação na cavidade timpânica do líquido catarral. A otite exsudativa bilateral é um conceito complexo, o curso está dividido em várias etapas. O primeiro estágio é a otite catarral bilateral aguda (eustaquiite). Em conexão com a violação da circulação de ar no tubo auditivo, a estagnação do ar ocorre na câmara da orelha média e desenvolve-se inflamação serosa. Nesta fase, há uma ligeira diminuição na audição, desconforto no ouvido, congestionamento insignificante, autofinança (um sentimento que pode ser descrito como um "toque de voz na minha cabeça"). O segundo estágio - otite secreta bilateral aguda, está associado ao aumento da secreção e acumulação de muco na cavidade da orelha média. Sintomaticamente, isso é representado pela pressão na orelha, uma diminuição na audição (mais grave do que na primeira etapa), ruído na orelha. Uma característica subjetiva subjetiva para este estágio é a sensação de transfusão de fluido na orelha com inclinações de cabeça e uma mudança na posição do corpo. A duração da segunda etapa é de 1 a 12 meses. O terceiro estágio é mucoso, durante este período o muco acumulado torna-se mais denso e viscoso. A percepção de som prejudicada é agravada, um sintoma de transfusão de líquidos pode estar ausente. A duração do estágio é de 12 a 24 meses. O quarto estágio - otite média adesiva, difere a reestruturação fibrosa da mucosa. Neste caso, a secreção de muco é reduzida até a cessação completa, e nos tecidos do ouvido médio há processos de cicatrizes, o que leva a perda auditiva irreversível.

Otite torácica bilateral aguda é uma doença inflamatória purulenta que envolve o envolvimento de todas as partes da orelha média no processo de mucosa. O estágio inicial é chamado de "pré-perfurante", o que indica a integridade da membrana auditiva nesta fase. No entanto, a sintomatologia do estágio préperforador é bastante clara: há uma dor afiada e dolorosa nos ouvidos, que se espalha para a região temporal e parietal. Além disso, o paciente sente enchimento nas orelhas, ruído, diminuição da acuidade da audição. Além disso, há sintomas de intoxicação: aumento acentuado da temperatura corporal de 38-39 ° C, arrepios, dor de cabeça, fraqueza, leucocitose em um exame de sangue clínico, aumento da ESR. Este período dura cerca de 2-3 dias. O segundo estágio - perfurado, caracteriza-se por uma redução nos sintomas gerais, sufocamento da dor nos ouvidos. No entanto, durante este período há uma perfuração da membrana timpânica, que provoca a supuração da orelha. Este estágio dura 5-7 dias. O estágio final é o estágio reparativo, que envolve a cessação da supuração e cicatrização da perfuração da membrana timpânica. Deve-se notar que o processo purulento nem sempre passa por todos os 3 estágios. A prática mostra que, em muitos casos, a inflamação purulenta torna-se lenta e prolongada. Em alguns pacientes no segundo estágio, a condição geral não melhora, apesar da perfuração da membrana timpânica e de uma saída livre de conteúdo purulento. Recentemente, há casos em que a otite pulmonar bilateral aguda se torna crônica e regularmente se repete. No entanto, a maior parte da doença ocorre no máximo 2-3 semanas e termina com a recuperação.

A otite bilateral crônica é representada por duas formas básicas: mesotimpanite e epitimpanite. A mesotypanite é uma doença inflamatória purulenta caracterizada por uma lesão da mucosa das partes média e inferior do tímpano e do tubo auditivo. A peculiaridade desta patologia é que o tecido ósseo dos ossículos auditivos não sofre destruição. O quadro clínico da mesotimpanite envolve o aparecimento de queixas sobre a ocorrência regular de dor nas orelhas, perda auditiva e supuração. Esse tipo de otite ocorre com períodos alternados de exacerbação e remissão. A epitimpanite é um processo inflamatório-destrutivo que ocorre no espaço acima do tambor e no processo mastoideo. Esta doença afeta os ossículos auditivos, o que leva à formação de patologia severa do analisador auditivo. As principais manifestações da epitimpanite são a secreção purulenta da orelha, que tem odor fétido.

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Complicações e consequências

As conseqüências e complicações da otite bilateral estão relacionadas primariamente à duração da doença e ao seu curso. Se a medicação for realizada a tempo, o processo de cicatrização ocorre em uma semana. Mas, se o processo agudo não foi tratado, ele pode entrar em uma forma crônica lenta, ou se espalhar para áreas vizinhas, incluindo as membranas (meningite) e os seios do cérebro.

Uma das complicações da otite bilateral é a mastoidite aguda, que ocorre em paralelo com otite média aguda. A inflamação da mucosa do ouvido médio passa para os tecidos do processo mastoideo, que é o estágio inicial desta doença. No entanto, se a otite aguda termina com a recuperação, o desenvolvimento da mastoidite não ocorre. Se toda a mastoidite ocorreu, você deve esperar sintomas como dor de ouvido e a metade correspondente da cabeça no lado da lesão, zumbido pulsante, sintomas aumentados à noite e sintomas de intoxicação. Neste caso, você deve consultar imediatamente um médico.

Labyrinthitis e paresia do nervo facial surgem como complicações da otite média como resultado da penetração de fenômenos inflamatórios na orelha interna, acumulações de exsudato purulento e derretimento das estruturas do nervo facial. Essas complicações são caracterizadas por comprometimento das funções dos receptores vestibulares e auditivos, que se manifesta por tonturas, distúrbios estáticos e de coordenação, entorpecimento da metade correspondente do rosto, sensação de rastreamento, olhos secos e distúrbios do sabor e da salivação.

Abscessos de cérebro e cerebelo surgem como resultado da propagação de pus a partir da cavidade timpânica ou processo mastoideo e seu abscesso nas estruturas do cérebro. Essas complicações formidáveis são manifestadas por sintomas de intoxicação, meningite, comprometimento da atividade cardíaca, alterações na composição do sangue. Se você tiver os sintomas acima, você precisa entrar em contato com uma neurocirurgião.

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Diagnósticos otite média bilateral

Os critérios diagnósticos para otite bilateral são dados históricos, queixas básicas, exames, exames instrumentais e testes laboratoriais. Se uma pessoa já sofreu alguma doença inflamatória das orelhas, a probabilidade de sua recorrência é bastante alta. Isto é devido a uma diminuição da imunidade local na área do processo inflamatório transferido. Ao estabelecer o diagnóstico correto, deve-se entender claramente quando os primeiros sinais da doença começaram e o que foram provocados. Depois disso, é necessário analisar o estado atual do corpo e as principais queixas (por exemplo, dor nos ouvidos, congestionamento, perda de audição, auto-falha, etc.).

Um dos principais métodos instrumentais é otoscopia. Permite avaliar a condição dos tecidos da orelha média, incl. Tímpano. Ao realizar este procedimento, você pode determinar a gravidade do processo inflamatório, a presença e a localização das perfurações da placa auditiva. Uma vez que o sistema do ouvido médio está associado à nasofaringe através do tubo de Eustaquio, também é necessário o exame da mucosa da parte nasal e oral da faringe. Um método de diagnóstico eficaz é a purga de trompas de Eustáquio. Com isso, você pode avaliar o estado funcional do tubo auditivo. Este é um procedimento muito importante, uma vez que a violação da permeabilidade dos tubos auditivos é o primeiro elo na patogênese das doenças inflamatórias das orelhas. Se a suspeita de otite média estiver presente, a timpanometria é realizada, o que permite determinar a mobilidade da membrana timpânica; suas habilidades funcionais no momento da doença. A audiometria é um método de avaliação da função auditiva para queixas de perda auditiva e diminuição da percepção de som. A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética são os métodos diagnósticos instrumentais mais eficazes até à data. Com sua ajuda, você não só pode determinar a presença de distúrbios estruturais do analisador auditivo, mas também identificar possíveis complicações (mastoidite, meningite, abscesso purulento).

A análise laboratorial desempenha um papel igualmente importante no diagnóstico de otite média bilateral. Tendo avaliado a análise clínica do sangue, é possível determinar a presença de um processo inflamatório no corpo (leucocitose, aceleração da ESR). Com reações alérgicas, há um aumento no número de eosinófilos. Para determinar o agente causador da doença, é realizada uma cultura bacteriana. Assim, é possível reconhecer o tipo de agente bacteriano e aplicar terapia antibiótica racional. Se a doença está em estado de remissão, é muito importante não permitir uma recaída do processo inflamatório. Para isso, é necessário realizar um imunograma e avaliar o nível de imunidade. 

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado entre diferentes formas de otite bilateral, bem como com eczema, erisipela e pericondrite. Além disso, a otite média bilateral deve ser distinguida da mastoidite, labirintite, meningite e abscesso cerebral, que foram considerados anteriormente.

Cada uma das formas de otite bilateral tem propriedades específicas que permitem distinguir as doenças entre si, colocar o diagnóstico correto e realizar um tratamento qualitativo. Com a etiquite aguda, a dor e a descarga da orelha estão ausentes, no entanto, há surdez, ruído e auto-falência. A condição geral não é violada. A membrana timpânica é retraída. Com base nesses dados, é possível distinguir eustaquiite de formas mais pesadas de otite média. A otite bilateral catarral aguda é caracterizada por dor moderada nos ouvidos, sem secreção nas orelhas. A membrana timpânica é hiperêmica, engrossada. A temperatura corporal pode atingir valores subfugáveis (até 37,5 ° C).

A otite bilateral purulenta aguda no estágio préperforador é marcada por dor intensa na ausência de descarga das orelhas. A perda auditiva torna-se pronunciada. A membrana timpânica é hiperêmica, convexa. Existem sintomas marcados de intoxicação e aumento da temperatura corporal de 38-39 ° C. O estágio pósperforatório é caracterizado por dor moderada e pela presença de uma descarga purulenta. Com otoscopia, determina-se a perfuração da membrana timpânica, a partir da qual são liberados os teores purulentos. A condição geral é quebrada de forma insignificante, a temperatura do corpo está no nível de subfugê.

A otite média adesiva é caracterizada pela falta de sintomatologia, mas com exame instrumental as mudanças estruturais da membrana timpânica são determinadas, é cinza, a perfuração é coberta com uma cicatriz.

A erisipela, em regra, tem uma imagem bastante vívida: o intenso vermelhidão da aurícula está determinado, incl. Lóbulos da orelha, com palpação há uma dor aguda que não pára após a eliminação do estímulo. Quase sempre a inflamação erisipélica é acompanhada por um aumento da temperatura corporal de 39-40 ° C. No entanto, é possível distinguir a erisipela da otite média bilateral apenas após a observação durante 2-3 dias. Nesse caso, se a hiperemia e o inchaço ultrapassam os limites da região da orelha e do processo mastóide, então estamos lidando com erisipela.

O eczema da aurícula ocorre frequentemente quando o dano crônico ocorre em uma certa área da pele das orelhas. Esta doença tem bastante sintomatologia específica, portanto seu diagnóstico diferencial raramente causa dificuldades. O início do eczema é manifestado por vermelhidão e infiltração do tecido da orelha, o que leva a um estreitamento visualmente determinado do canal auditivo externo. Um sintoma característico é a coceira da pele da aurícula e do canal auditivo interno. Vale ressaltar que a coceira é tão intensa que a pessoa penteia reflexivamente as áreas problemáticas. Como resultado, uma grande quantidade de abrasões são formadas, contra o qual aparecem pequenas bolhas de fundo. Recheados com fluido seroso, as vesículas são abertas espontaneamente e o processo de molhagem se desenvolve na área afetada. Em contato com o ambiente externo, a fase líquida do exsudado seroso evapora e em seu lugar são formados bolos.

A otite bilateral deve ser distinguida da pericondrite - uma doença inflamatória derramada do pericondrio da aurícula. A principal queixa com pericondrite geralmente é dor na aurícula, que é amplificada por palpação. A principal característica distintiva é a ausência de danos no lóbulo da orelha, enquanto o resto da aurícula sofre hiperemia e inchaço. Quando a palpação é determinada por um infiltrado tuberoso.

Tratamento otite média bilateral

O tratamento da otite bilateral deve ser individual e complexo. Com a farmacoterapia racional, a duração do tratamento não excede 7 dias. A terapia deve incluir os seguintes grupos de medicamentos: antibióticos (se a natureza bacteriana da doença for detectada), antiviral (se a inflamação for provocada pelo agente viral), medicamentos antiinflamatórios, vitaminas, fitopreparações, medicamentos homeopáticos. Além disso, a eficácia mostra o uso de métodos de fisioterapia e alguns meios alternativos.

A terapia de medicamentos envolve o uso de antibióticos de amplo espectro: Augmentin 625 mg por 1 aba. 3 vezes ao dia, Dioxidina 0,1-0,2% rr-1-2 gotea em cada orelha 3 vezes ao dia, Sumamed 500 mg 1 guia. Uma hora antes das refeições e uma guia. Depois de comer 1 vez por dia. Os medicamentos antivirais são utilizados quando a origem do vírus da otite bilateral é finalmente estabelecida. Ingavirin 60 mg (2 cápsulas de 30 mg) uma vez por dia durante 5 dias, Viferon 150 mg uma vez por dia durante 5 dias. A lista de medicamentos antiinflamatórios mostrados na otite média inclui: Otipax - 3-4 gotas 2-3 vezes por dia em cada orelha, Otinum 3-4 gotas 3-4 vezes ao dia em cada orelha.

Os complexos vitamínicos desempenham um papel importante no tratamento da otite bilateral. A ascorutina, que consiste em uma combinação de vitaminas C e P, exibe propriedades antioxidantes e é prescrita pelo curso por 1-2 meses. Supradin - um complexo vitamínico que contém todas as vitaminas e minerais necessários, também é tomado como um curso com duração de 1 mês. Alfabeto é uma preparação de vitaminas que contém um complexo de vitaminas e microelementos.

No arsenal do tratamento fisioterapêutico são métodos como o aquecimento do campo das orelhas com uma lâmpada de solux, UHF e tratamento de microondas. Deve ser dada especial atenção aos procedimentos de aquecimento, uma vez que, no estágio purulento, essas manipulações são categoricamente proibidas. Mas a terapia da luz é mostrada em todos os estágios do processo inflamatório em vista da manifestação da ação imunoestimuladora.

Apesar da disponibilidade de uma ampla gama de medicamentos, a fitoterapia é muito popular. De ervas medicinais estão preparadas suco de chá (suco de canguru, pétalas de rosa, raízes de framboesas) (aloe, celandina). A fitoterapia realmente tem um efeito positivo no curso da doença, mas não é recomendável usá-la como monoterapia.

A questão da eficácia das preparações homeopáticas não foi finalmente resolvida. No entanto, muitas das drogas neste grupo provaram-se no tratamento de várias doenças inflamatórias. Com otite bilateral, as gotas de Aflubina são usadas. A dosagem é determinada individualmente, dependendo da idade. Este medicamento não pode ser utilizado em caso de hipersensibilidade aos componentes do medicamento, uma vez que a reacção alérgica é possível. Lymphomyosot é um medicamento homeopático que possui drenagem linfática, imunomoduladores e efeitos anti-inflamatórios. A única contra-indicação relativa é a doença da tireóide, uma vez que o medicamento contém iodetos de tiroxina e ferrum. Além das drogas acima, Hamomilla, Gepar Sulphur e Pulsatilla são amplamente utilizados. As contra-indicações para o uso de medicamentos homeopáticos não existem, mas vale a pena avaliar de forma só sobre as capacidades desta área da medicina e usá-la como terapia auxiliar.

Não se esqueça das drogas alternativas que têm um efeito medicinal muito forte. Recomenda-se a utilização de uma compressa aquecedora, que é uma gaze impregnada com água e líquido Burovsky. Também são utilizadas compressas de própolis, mel e outros produtos de abelha.

O tratamento cirúrgico para otite bilateral é indicado se a terapia medicamentosa for ineficaz e o processo purulento se espalhou para áreas vizinhas. A intervenção mais simples é considerada a paracentese - uma seção da membrana timpânica para criar uma saída de pus a partir da cavidade da orelha média. Um exemplo de uma operação mais extensa é uma operação radical da orelha, que inevitavelmente afeta a perda auditiva.

Prevenção

A prevenção da otite média bilateral consiste, em primeiro lugar, na eliminação de focos de infecções crônicas, como amigdalite, sinusite, faringite e doenças da cavidade bucal. Na presença de um septo nasal curvo e vegetações adenoides ampliadas, é necessário submeter-se a um tratamento cirúrgico em tempo hábil. Além disso, você pode adicionar a esta lista um estilo de vida saudável, rejeição de maus hábitos, temperar o corpo.

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Previsão

O prognóstico com otite bilateral é frequentemente favorável. Com o acesso oportuno ao médico e a nomeação do tratamento racional, vem-se uma recuperação completa. No entanto, se a doença passou para uma forma crônica, então devemos esperar recaídas. Também é importante lembrar sobre o curso atípico da otite, cujo resultado são espinhas e fusão entre as estruturas do ouvido médio. Esses dados levam à rigidez dos ossículos auditivos e à deterioração da audição

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