Psoríase das articulações

A psoríase das articulações é um processo inflamatório que se desenvolve como resultado de lesões de pele psoriática com aparência de manchas vermelhas e escamas escamosas. Alguns especialistas acreditam que a psoríase das articulações é uma fusão de duas patologias, como artrite reumatóide e psoríase.

Esta doença possui um mecanismo autoimune de desenvolvimento: distúrbios da defesa imune levam à autodestruição de estruturas celulares, à estratificação de excesso de tecidos e ao desenvolvimento de reações inflamatórias nas articulações.

Epidemiologia

A psoríase das articulações com a mesma freqüência pode ser encontrada em pacientes do sexo masculino e feminino.

Do número total de pacientes com psoríase, o dano nas articulações ocorre em cerca de 20% dos casos.

A psoríase das articulações de uma pessoa pode ficar doente tanto em idade jovem como em idade avançada, no entanto, o maior número de pacientes pertence à faixa etária de cerca de 40 anos.

O papel da hereditariedade no desenvolvimento da doença não está comprovado, mas não deve ser descartado. Note-se que aproximadamente 40% dos pacientes com psoríase articular possuem ou têm parentes diretos que sofrem de patologias dermatológicas ou articulares.

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Causas psoríase das articulações

Está provado que a psoríase das articulações, como a psoríase comum, aparece como resultado do estresse e tensão nervosa excessiva. Muitos especialistas falam sobre a psoríase, como uma doença psicossomática.

Além disso, a artrite pode ocorrer no fundo da psoríase e trauma articular - especialmente se a lesão for recebida durante um período de exacerbação da doença.

Os principais motivos para o desenvolvimento da psoríase das articulações no fundo da psoríase da pele são os seguintes:

• tratamento a longo prazo com fármacos antiinflamatórios não esteróides;
• Recepção de altas doses de vasoconferência, atenolol, egilok;
• abuso de álcool e tabagismo;
• doenças infecciosas graves (especialmente virais);
• hereditariedade adversa.

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Fatores de risco

• Lesões para extremidades e articulações.
• Influência de grandes doses de radiação.
• Doenças infecciosas (infecção viral e estreptocócica).
• SPID.
• Tratamento de certos tipos de medicação.
• Esforço emocional forte ou súbito, estresse mental excessivo.
• Ingesta regular de álcool, toxicodependência e tabagismo.
• Estresse hormonal grave.
• Fator genético.

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Patogênese

A psoríase das articulações é uma patologia, que é acompanhada, em primeiro lugar, pela proliferação e compactação da epiderme, e este processo ainda não foi completamente estudado. Presumivelmente, o crescimento pode ser explicado pela falha de reações biológicas e químicas nas células epidérmicas devido ao desequilíbrio entre cAMP, cGMP e prostaglandinas. As mudanças biológicas e químicas não são iniciais, mas surgem como resultado de um funcionamento incorreto do sistema imunológico - novamente, após as influências negativas de quaisquer fatores externos.

Muitos cientistas associam psoríase com artrite periférica e espondiloartrite psoriática. No entanto, a doença subjacente ainda é psoríase na pele. Fatores de provocação externos, é especialmente necessário distinguir doenças infecciosas, traumas e estresse psicopedagógico.

De doenças infecciosas, angina estreptocócica, escarlatina, gripe, telhas, varicela, hepatite A têm um efeito estimulante. No entanto, não há agente provocador específico de psoríase das articulações.

O papel das lesões e lesões nas articulações no desenvolvimento da psoríase das articulações também não é sem importância. Uma característica de Kebner é o desenvolvimento de manifestações psoriáticas em áreas com cicatrizes pós-operatórias, violações da integridade da pele.

Um grande número de pacientes independentemente indicam que a doença começou após um estresse psicoemocional afiado ou forte, ou um estado estressante a longo prazo. Tais pacientes são freqüentemente diagnosticados com distúrbios termorreguladores, função da glândula sudorípara prejudicada, patologia vascular, bem como distúrbios dos processos metabólicos.

De grande importância é a versão auto-imune do desenvolvimento da psoríase das articulações. A confirmação desta versão são algumas características de diagnóstico: os pacientes têm hipergammaglobulinemia, desequilíbrio entre as imunoglobulinas A, G, M, a presença de anticorpos contra os dermatoantígenos, bem como uma quantidade aumentada de anticorpos estreptocócicos.

Como a psoríase afeta as articulações?

A psoríase das articulações é caracterizada pelo desenvolvimento da forma crônica de sinovite, que apresenta sinais de artrite reumatóide. Sinovite diferente devido à presença de reações de proliferação celular fracamente expressadas, bem como principalmente alterações fibróticas.

Na psoríase das articulações, mudanças dolorosas afetam as áreas superficiais da membrana sinovial; Os depósitos fibríneos com uma penetração significativa de neutrófilos neles são detectados. Infiltrados - células linfóides e plasmáticas - são mal expressos.

O processo doloroso também se estende à epífise dos ossos, a cartilagem articular, na qual a erosão se desenvolve. Em casos avançados, ocorre a destruição óssea, que atinge a parte metaepifisária e mais ao longo do osso. Devido a tais processos, muitos cientistas atribuem a psoríase das articulações ao número de artropatias neurogênicas.

No contexto dessas reações, os processos de recuperação também ocorrem: manifestam-se pela formação de periostite, osteófitos densos, calcificação de ligamentos.

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Sintomas psoríase das articulações

De acordo com o quadro clínico, a psoríase articular é frequentemente semelhante à artrite reumatóide. No entanto, há uma série de sinais típicos para a psoríase das articulações:

• dor no calcanhar;
• falta de simetria de danos nas articulações;
• ternura das articulações no polegar do membro inferior;
• pele carmesim no local de dano articular, inchaço e dor;
• muitas vezes a derrota de mais de uma articulação dos dedos.

São conhecidos outros sinais, que, no entanto, não são típicos.

Os primeiros sinais de psoríase das articulações podem revelar-se na forma de dor e edema da coluna vertebral ou algumas articulações. Há rigidez matinal. A psoríase pode manifestar-se também como alterações inflamatórias nos órgãos internos - no sistema urinário, sistema cardiovascular, pulmões.

A derrota das articulações com psoríase pode aproveitar a área do tornozelo, joelhos e dedos. Mais frequentemente do que não sofre, mas várias articulações. As articulações doem, incham (incham), tornam-se rosadas e quentes quando palpam. A psoríase nas articulações dos dedos pode ocorrer com um inchaço marcado, quando os dedos afetados se tornam como "salsichas".

Em pacientes com articulação com psoríase, há freqüentemente um processo inflamatório nos tendões (termo-tendão médica), bem como no tecido cartilaginoso (condrita). A dor nas articulações com psoríase é permanente, mas intensificou-se após cargas - caminhar, agachamentos, escalar as escadas.

A psoríase ea artrite articular estão sempre intimamente relacionadas. No período de exacerbação da psoríase - a principal doença - os sintomas da artrite sempre pioram. Na maioria das vezes, tais exacerbações ocorrem na baixa temporada ou no inverno: no verão, a doença desaparece.

A psoríase da articulação do joelho é observada com menos frequência do que a lesão dos dedos. No entanto, esse tipo de doença pode ser difícil, com deformação severa e mobilidade limitada na área do joelho. Torna-se difícil para o paciente não apenas escalar, mas também descer as escadas. Em última análise, o curso severo da doença pode levar a uma completa ausência de atividade motora articular.

Estágios

1. Estágio ativo, que, por sua vez, é dividido em mínimo, moderado e máximo.
2. Estágio inativo (é o estágio da remissão).

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Formulários

São conhecidos cinco tipos de psoríase das articulações: elas precisam ser conhecidas, uma vez que diferentes tipos de doenças requerem uma abordagem diferente ao tratamento.

• A psoríase articular simétrica - para esta espécie é caracterizada por uma lesão simétrica das articulações (ou seja, a maioria das articulações emparelhadas são afetadas). Tal patologia geralmente é caracterizada pelo aumento e agravamento dos sintomas, provocando uma perda completa de eficiência na metade dos pacientes com esse diagnóstico.
• A psoríase assimétrica das articulações é caracterizada por envolvimento unilateral de 3 ou mais articulações. Por exemplo, o joelho, a articulação do quadril e também as falanges dos dedos podem ser afetadas simultaneamente.
• Psoríase das articulações com envolvimento predominante de articulações interfalândicas distalmente localizadas no processo - este tipo é caracterizado pela derrota das pequenas articulações dos dedos das extremidades superior e inferior.
• A espondilose é uma psoríase das articulações com uma lesão medular predominante, mais frequentemente no pescoço ou nas costas.
• Deformar a psoríase das articulações é uma das variedades mais complexas de psoríase das articulações, que provoca curvatura e destruição de pequenas articulações dos membros. Esta espécie é frequentemente combinada com espondilose, mas geralmente é menos comum do que outros tipos de doença.

Complicações e consequências

A psoríase das articulações na ausência de tratamento ou com tratamento inadequado pode ser complicada pelo desenvolvimento:

• erosão com subsequente restrição da mobilidade da articulação;
• completa imobilização da articulação com maior atribuição de deficiência.

Alguns pacientes com tempo, há uma artrite mutilante. Esta complicação, que se caracteriza pela destruição gradual de pequenas articulações (por exemplo, articulações dos dedos interfalângales das extremidades superior e inferior). O resultado lógico e difícil da artrite mutilante é a deficiência.

A psoríase das articulações com alto grau de probabilidade pode levar ao desenvolvimento dos seguintes problemas:

• dactilite - inflamação das articulações dos dedos;
• fascite plantar (o chamado esporão do calcanhar);
• A espondilite é um processo inflamatório na coluna vertebral.

Às vezes, uma sinovite secundária da articulação do joelho se desenvolve no fundo da psoríase. O seu desenvolvimento é facilitado por reações auto-imunes, distúrbios metabólicos, danos à membrana sinovial ou à cartilagem articular. A essência da sinovite é que o fluido articular sob a influência de certos fatores altera sua densidade e estrutura, que se torna a causa do desenvolvimento do processo patológico.

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Diagnósticos psoríase das articulações

• As análises para a psoríase das articulações são pouco informativas, pois não existem testes laboratoriais específicos para esta doença. Em muitos pacientes, a doença não afeta a imagem geral do sangue. Com processos intraarticulares exsudativos significativos, a ESR pode aumentar. Ocasionalmente, observou-se uma pequena leucocitose e processos anêmicos, que foram agravados com uma forma agressiva-maligna da doença.
• O diagnóstico instrumental da psoríase das articulações é geralmente representado pela radiografia do sistema ósseo, nomeadamente as articulações e a coluna vertebral. Os sinais de raios-X da psoríase das articulações são bastante típicos. Eles são, em primeiro lugar, distúrbios erosivos e proliferativos (osteófitos) nas articulações. Às vezes, na imagem radiográfica, os sintomas da artrite reumatóide podem ser observados, por isso é muito importante para o tratamento adequado distinguir estas duas doenças em tempo hábil.

Na espondilartrofia psoriática, aparência de membranas ósseas intervertebradas densas, crescimento ósseo vertebral. No entanto, esses sinais não ocorrem tantas vezes, e a imagem do raio-x pode ser semelhante à espondilite anquilosante usual.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da psoríase das articulações é realizado:

1. com artrite reumatóide;
2. com osteoartrose deformante;
3. com a doença de Bekhterev;
4. com a doença de Reuter.

O diagnóstico de psoríase articular é frequentemente baseado na presença dos seguintes sintomas:

• derrota de pequenas articulações nos dedos dos membros;
• derrota de três articulações de um dedo;
• dor no calcanhar;
• diagnóstico de psoríase da pele e (ou) placas de unha;
• diagnóstico de psoríase em parentes diretos do paciente;
• lesão característica da medula espinhal - ossificação.

Dos sintomas indicados, a presença de sinais 4 e 5 em combinação com o processo osteolítico e os desfechos ósseos demonstrados radiologicamente é, por vezes, suficiente para o diagnóstico.

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Tratamento psoríase das articulações

A psoríase das articulações está sujeita ao tratamento, cuja principal tarefa é remover a reação inflamatória, prevenir o desenvolvimento (agravamento) da erosão, restaurar a utilidade dos movimentos na articulação. Simultaneamente, o tratamento sistêmico da psoríase deve ser realizado.

Para o tratamento da psoríase das articulações, são utilizados os seguintes fármacos:

• medicamentos antiinflamatórios (diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida);
• corticosteróides (prednisolona, dexametasona);
• Condroprotectores (condroitina com glucosamina, ácido hialurônico, diacereína);
• imunossupressores (azatioprina, leflunomida);
• inibidores de TNF-alfa (adalimumab, infliximab).

	Dose e método de administração	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Diclofenaco	Tome 25-50 mg a 3 vezes ao dia.	Dor no abdômen, indigestão, úlcera estomacal.	Não combine tratamento com diclofenaco com álcool.

	Dose e método de administração	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Prednisolona	A dosagem é definida individualmente, em média - de 5 a 60 mg por dia.	Inchaço, fraqueza muscular, distúrbios digestivos.	A droga deve ser tomada ao mesmo tempo todos os dias.

	Dose e método de administração	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Condroitina com glucosamina (complexo de condroitina)	1 comprimido três vezes por dia, durante 3 semanas. Em seguida, 1 comprimido duas vezes ao dia durante 2-3 meses.	Dor no abdômen, tonturas, fraqueza.	A droga não é prescrita para crianças.

	Dose e método de administração	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Azatioprina	Tome 1-2,5 mg por kg por dia, para 1-2 de ingestão. A duração do tratamento é de pelo menos 3 meses.	Mielodepressão, dispepsia, erosão e úlceras do sistema digestivo.	O tratamento é realizado sob o controle de uma imagem de sangue.

Os fármacos anti-inflamatórios não esteróides eliminam a dor, aliviam a inflamação, o inchaço. Nesse caso, medicamentos de prescrição como diclofenaco ou nimesulida são mais pronunciados que, por exemplo, o ibuprofeno.

Os imunossupressores causam processos, com psoríase de junções que suprime a imunidade, falha em que leva ao ataque de células próprias no corpo.

Os inibidores de TNF-alfa inibem o efeito do fator de necrose, que é o catalisador de muitas reações inflamatórias.

Além disso, com psoríase, muitas vezes são prescritas metotrexato - um fármaco anti-reumático que inibe a destruição das articulações. Este medicamento é usado por um longo tempo, pois seu efeito se torna visível somente após um longo curso terapêutico.

Tome articulações e vitaminas de psoríase: está provado que a vitamina D pode aliviar os sintomas do dano articular. Uma das preparações vitamínicas mais comuns para a psoríase das articulações é Alfa D3 Teva (alfacalcidol), que é tomada 1 μg por dia, por um longo período de tempo.

Tratamento fisioterapêutico

O regime de tratamento para a psoríase das articulações pode incluir uma série de procedimentos fisioterapêuticos, o que cria um efeito positivo adicional no tratamento. Os procedimentos mais utilizados são:

• tratamento a laser do sangue;
• PUVA-terapia;
• magnetoterapia;
• eletroforese com glucocorticosteróides;
• fonoforese;
• LFK e ginástica.

A maioria dos procedimentos são prescritos no período subagudo ou período de remissão da doença, para evitar a recaída.

Tratamento alternativo

O tratamento da psoríase das articulações por métodos alternativos é uma das opções auxiliares da terapia, que é usado apenas em combinação com outras medidas médicas nomeadas por um médico.

• Insista nas folhas de cranberries (2 colheres de chá para 250 ml de água fervente), beba durante o dia em pequenos sips.
• Aplicar compressas com base em 2-3 gotas de terebentina, uma cenoura esmagada e 1 colher de chá. óleo de girassol. A massa é espalhada sobre um guardanapo de algodão, aplicada na articulação doente e coberta com filme de polietileno em cima. É desejável colocar a compressa à noite.
• Insista em partes iguais de plantas como mãe-e-madrasta, flores de dente-de-leão e erva de São João, em 1 litro de água fervente. Beba cerca de ¼ xícara três vezes por dia.
• Prepare o suco de uma beterraba, 1 maçã e duas cenouras, adicione meia colher de chá de gengibre ralado, misture e beba. Você deve beber pelo menos 2 porções similares por dia.

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Tratamento à base de plantas

• Para a psoríase das articulações, é apropriado usar rizoma de aira, folhas e frutos de espinheiro, salsicha, morango, groselha, mirtilo, violeta, camomila, lírio do vale, erva e sementes de chicória.
• Prepare também uma decocção de 15 minutos dos botões de bétula, seja legal e beba 50 ml antes das refeições, diariamente.

• Você pode derramar as flores de sabugueiro (1 colher de chá), folhas de bétula (4 colheres de chá), casca de salgueiro (5 colheres de chá), 500 ml de água fervente, insistir e filtrar. Beba 100 ml 4 vezes ao dia antes das refeições.
• É útil preparar para 2 colheres de chá. Folhas de vidoeiro, urtiga e violetas de flores em 500 ml de água, insistem durante pelo menos meia hora. Beba 100 ml 4 vezes ao dia antes das refeições.
• É bom beber durante o dia em vez de infusão de chá nas folhas de groselha preta e quadris.

Homeopatia

As preparações homeopáticas são consideradas seguras e não podem causar efeitos colaterais graves. Eles não desenvolvem dependência, não são tóxicos e não se acumulam no corpo.

Na psoríase das articulações, o principal objetivo do tratamento homeopático é a eliminação do processo inflamatório e dor, restauração da mobilidade articular, prevenção da destruição e curvatura.

Para o tratamento da psoríase das articulações, você pode tomar medicamentos homeopáticos:

• Grafite 6 três grânulos uma vez a cada três dias, pela manhã;
• Apis 6 (Apis mellifica) em um único grânulo uma vez a cada três dias à noite.

Eles tomam os fundos listados em dias diferentes.

Além disso, o uso de drogas complexas é indicado:

• Diskus-compositum - 1 ampola intramuscular, de 1 a 3 vezes por semana, durante 4-6 semanas;
• Psorinochel - 10 gotas três vezes por dia durante 15 minutos antes das refeições, por 4-8 semanas.

A homeopatia é mais frequentemente utilizada no tratamento complexo, utilizando todas as medidas médicas possíveis: esta é a única maneira de lidar com uma doença complexa e conseguir uma remissão estável.

Tratamento operatório

Na maioria esmagadora dos casos, pacientes com psoríase das articulações não são submetidos a intervenção cirúrgica - simplesmente não é necessário. A operação é prescrita apenas quando nenhum método conservador traz alívio ao paciente.

Uma das opções para intervenção cirúrgica é o procedimento para restabelecer a operabilidade da articulação afetada - sinovectomia.

Em situações graves e negligenciadas, a artroplastia da articulação é realizada, ou a endoprótese da cartilagem é uma intervenção operatória, durante a qual é realizada a reposição de tecidos afetados com artificial.

Para muitos pacientes, o tratamento cirúrgico permite restaurar a função da articulação, eliminar a dor e a deformidade. Às vezes, pratica a fixação da cartilagem do pulso e do tornozelo, bem como os dedos dos membros.

Prevenção

Medidas preventivas específicas para prevenir o desenvolvimento de articulações psoríase. No entanto, há uma série de recomendações gerais, cujo cumprimento eliminará muitos dos fatores negativos que poderiam contribuir para o desenvolvimento da doença.

• É necessário proteger as articulações, evitar sobrecargas e lesões.
• Devemos abandonar os maus hábitos: não abuse do álcool, não fume, não coma fast food, desista de sal e açúcar na dieta.
• É importante monitorar o peso corporal, não admitir obesidade: o excesso de peso exacerba a carga no sistema músculo-esquelético.
• Não faça hipotermia nas articulações.
• O descanso regular nas estâncias marinhas, bem como o uso periódico de águas minerais medicinais são encorajados.

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Previsão

É improvável que a cura da psoríase das articulações seja bem sucedida, mas é possível trazer a doença em um período estável de remissão. Atualmente, todos os medicamentos e métodos relevantes estão disponíveis para esse fim.

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