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Saúde

Como posso prevenir a hepatite B nas crianças?

, Editor médico
Última revisão: 06.07.2025
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A prevenção da hepatite B em crianças consiste principalmente em um exame completo de todas as categorias de doadores com testes de sangue obrigatórios para HBsAg em cada doação, usando métodos altamente sensíveis de sua identificação (ELISA, RIA), bem como determinação da atividade ALT.

Pessoas que já tiveram hepatite viral, pacientes com doenças hepáticas crônicas e pessoas que receberam transfusões de sangue e seus componentes nos últimos 6 meses não podem doar. É proibido usar sangue e seus componentes de doadores que não tenham sido testados para HB,Ag para transfusão.

Para melhorar a segurança dos hemoderivados, recomenda-se testar os doadores não apenas para HBsAg, mas também para anti-HBc. A exclusão da doação de pessoas com anti-HBc, consideradas portadoras latentes de HBsAg, praticamente elimina a possibilidade de hepatite B transmitida por transfusão.

Para prevenir a infecção de recém-nascidos, todas as gestantes são testadas duas vezes para HBsAg usando métodos altamente sensíveis: ao registrar a gestante (8 semanas de gestação) e ao solicitar a licença-maternidade (32 semanas). Se o HBsAg for detectado, a questão de levar a gravidez a termo deve ser decidida estritamente individualmente. É importante considerar que o risco de infecção intrauterina do feto é especialmente alto se a gestante tiver HBeAg e insignificante se não tiver, mesmo que o HBsAg seja detectado em altas concentrações. O risco de infecção da criança também é significativamente reduzido durante o parto por cesariana.

A interrupção das vias de transmissão da infecção é feita por meio do uso de seringas descartáveis, agulhas, escarificadores, sondas, cateteres, sistemas de transfusão de sangue e outros instrumentos e equipamentos médicos utilizados em procedimentos que envolvam danos à integridade da pele e das mucosas.

Todos os instrumentos e equipamentos médicos reutilizáveis devem ser completamente limpos e esterilizados após cada uso.

A adesão rigorosa às indicações de hemoterapia é de grande importância para a prevenção da hepatite pós-transfusional. A transfusão de sangue preservado e seus componentes (massa eritrocitária, plasma, antitrombina III, concentrados de fator VII) é realizada apenas para indicações vitais e é registrada no histórico médico. É necessário mudar para transfusão de substitutos sanguíneos sempre que possível ou, como último recurso, transfundir seus componentes (albumina, eritrócitos especialmente lavados, proteína, plasma). Isso se deve ao fato de que a pasteurização do plasma (60 °C, 10 h), embora não garanta a inativação completa do VHB, ainda reduz o risco de infecção; o risco de infecção durante a transfusão de albumina e proteína é ainda menor e o risco de infecção durante a transfusão de imunoglobulinas é insignificante.

Em departamentos de alto risco para infecção por hepatite B (centros de hemodiálise, unidades de ressuscitação, unidades de terapia intensiva, centros de queimados, hospitais de oncologia, departamentos de hematologia, etc.), a prevenção da hepatite B é alcançada por meio da adesão estrita às medidas antiepidêmicas: uso de instrumentos descartáveis, atribuição de cada dispositivo a um grupo fixo de pacientes, limpeza completa de equipamentos médicos complexos de sangue, isolamento máximo de pacientes, limitação de intervenções parenterais, etc. Em todos esses casos, a identificação do HBsAg é realizada usando métodos altamente sensíveis e pelo menos uma vez por mês.

Para prevenir infecções ocupacionais, todos os funcionários devem usar luvas de borracha ao trabalhar com sangue e seguir rigorosamente as regras de higiene pessoal.

Para prevenir a propagação da infecção em famílias de pacientes com hepatite B e portadores de HBV, são realizadas desinfecções de rotina e os itens de higiene pessoal (escovas de dentes, toalhas, roupa de cama, panos de rosto, pentes, acessórios de barbear, etc.) são rigorosamente individualizados. Todos os familiares são informados sobre as condições em que a infecção pode ocorrer. É estabelecida supervisão médica para familiares de pacientes com hepatite B crônica e portadores de HBsAg.

A prevenção específica da hepatite B é alcançada por meio da imunização passiva e ativa de crianças com alto risco de infecção.

Para a imunização passiva, utiliza-se imunoglobulina com alto teor de anticorpos contra HBsAg (título na reação de hemaglutinação passiva de 1:100.000-1:200.000). Essa imunoglobulina é obtida do plasma de doadores em cujo sangue são detectados anticorpos anti-HBs em alto título.

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Indicações para profilaxia com imunoglobulina da hepatite B em crianças

  • Crianças nascidas de mães portadoras de HBsAg ou que contraíram hepatite B aguda nos últimos meses de gestação (a imunoglobulina é administrada imediatamente após o nascimento e novamente após 1, 3 e 6 meses).
  • Após a entrada de material contendo vírus no corpo (transfusão de sangue ou seus componentes de um paciente ou portador de VHB, cortes acidentais, injeções com suspeita de contaminação com material contendo vírus), a imunoglobulina é administrada nas primeiras horas após a suspeita de infecção e após 1 mês.
  • Em caso de risco de infecção a longo prazo (crianças internadas em centros de hemodiálise, pacientes com hemoblastose, etc.), a imunização é administrada repetidamente em intervalos diferentes (após 1 a 3 meses ou a cada 4 a 6 meses). A eficácia da imunização passiva depende principalmente do momento da administração da imunoglobulina. Quando administrada imediatamente após a infecção, o efeito profilático atinge 90%, em 2 dias - 50 a 70%, e quando administrada após 5 dias, a profilaxia com imunoglobulina é praticamente ineficaz.

Com a administração intramuscular de imunoglobulina, o pico de concentração de anti-HBs no sangue ocorre após 2 a 5 dias. Para obter um efeito protetor mais rápido, a imunoglobulina pode ser administrada por via intravenosa.

O período de eliminação da imunoglobulina varia de 2 a 6 meses. Um efeito protetor confiável é observado apenas no primeiro mês após a administração; portanto, para obter um efeito prolongado, é necessária a administração repetida de imunoglobulina. Além disso, o uso de imunoglobulina só é eficaz com uma dose baixa de HBV. Em caso de infecção maciça (transfusão de sangue, plasma, etc.), a profilaxia com imunoglobulina é ineficaz.

Apesar das deficiências, a introdução de imunoglobulina específica pode ocupar um lugar de destaque na prevenção da hepatite B. De acordo com a literatura, a introdução oportuna de imunoglobulina específica permite prevenir a infecção por hepatite B em 70-90% das pessoas vacinadas.

Vacinação contra hepatite B para crianças

Vacinas geneticamente modificadas são usadas para prevenção ativa da hepatite B.

Em nosso país, foram criadas diversas vacinas recombinantes contra a hepatite B (fabricadas pela ZAO Combiotech e outras). Além disso, diversos medicamentos estrangeiros foram registrados e aprovados para uso (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B, etc.).

A imunização ativa contra a hepatite B é necessária para:

  • todos os recém-nascidos nas primeiras 24 horas de vida, incluindo crianças nascidas de mães saudáveis e crianças de grupos de risco, que incluem recém-nascidos nascidos de mães portadoras de HBsAg, que têm hepatite viral B ou que tiveram hepatite viral B no terceiro trimestre de gravidez, que não têm os resultados dos testes para marcadores de hepatite B, bem como aqueles atribuídos aos grupos de risco: dependentes químicos, em famílias em que há um portador de HBsAg ou um paciente com hepatite viral B aguda e hepatite viral crônica;
  • recém-nascidos em áreas endêmicas de hepatite B, com taxa de transmissão do HBsAg superior a 5%;
  • pacientes que frequentemente são submetidos a diversas manipulações parenterais (insuficiência renal crônica, diabetes mellitus, doenças do sangue, cirurgia planejada usando uma máquina de circulação sanguínea artificial, etc.);
  • pessoas em contato próximo com portadores de HBsAg (em famílias, grupos fechados de crianças);
  • pessoal médico de departamentos de hepatite, centros de hemodiálise, departamentos de serviços de sangue, cirurgiões, dentistas, patologistas;
  • pessoas que sofreram ferimentos acidentais por instrumentos contaminados com sangue de pacientes portadores de hepatite B ou HBsAg.

A vacinação contra hepatite B é administrada três vezes, de acordo com o esquema: 0, 1 e 6 meses, e para crianças saudáveis, 0, 3 e 6 meses. Outros esquemas também são aceitáveis: 0,1 e 3 meses ou 0,1 e 12 meses. A revacinação é administrada a cada 5 anos.

Somente pessoas cujo sangue não contém marcadores de HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs) estão sujeitas à imunização ativa. Se um dos marcadores de hepatite B estiver presente, a vacinação não é realizada.

A eficácia da vacinação contra a hepatite B é muito alta. Numerosos estudos mostram que, quando a vacina é administrada de acordo com o esquema de 0,1 a 6 meses, 95% das pessoas desenvolvem imunidade protetora, proporcionando proteção confiável contra a infecção pelo VHB por 5 anos ou mais.

Não há contraindicações à vacinação contra hepatite B. A vacina é segura e areatogênica. A vacinação pode reduzir a incidência de hepatite B em 10 a 30 vezes.

Para prevenir a transmissão vertical do VHB, a primeira fase da vacinação é realizada imediatamente após o nascimento (no máximo 24 horas), seguida pela vacinação após 1, 2 e 12 meses. Para tanto, pode-se utilizar a imunização combinada passiva-ativa de recém-nascidos de mães portadoras de hepatite B ou do vírus. A imunoglobulina específica é administrada imediatamente após o nascimento e a vacinação é realizada nos primeiros 2 dias. A vacinação é realizada em um esquema de 0, 1 e 2 meses, com revacinação aos 12 meses. Essa imunização passiva-ativa reduz o risco de infecção de uma criança em mães com HBeAg de 90% para 5%.

A introdução generalizada da vacinação contra a hepatite B reduzirá a incidência não apenas da hepatite B aguda, mas também da hepatite B crônica, bem como da cirrose e do câncer primário de fígado.

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