Causas de pneumonia

Os agentes patogénicos mais frequentes da pneumonia são bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, patógenos intracelulares, menos frequentemente fungos e vírus. Indivíduos jovens pneumonia muitas vezes causado por um único agente patogénico (monoinfecção), enquanto que nos doentes mais idosos e aqueles com patologias subjacentes causar pneumonia são muitas vezes um associações bacterianas ou virais, bacterianas (infecção mista), o que cria sérias dificuldades em encontrar etiotrop adequada tratamento.

Para cada forma de pneumonia (fora do hospital, hospital, etc.), seu próprio espectro de agentes patogênicos mais prováveis é característico. Isto é baseado tanto na classificação moderna da pneumonia quanto nos princípios da escolha inicial da terapia etiotrópica empírica.

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Pneumonia adquirida na comunidade

No presente, são descritas várias dúzias de microorganismos capazes de causar pneumonia adquirida na comunidade. O papel principal é atribuído a tais patógenos bacterianos como:

• pneumococos (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• micoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila ou Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

A parcela desses agentes patogênicos é responsável por cerca de 70 a 80% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade, com o pneumococo ainda ocupando uma posição de liderança, que causa infecção em 30-50% dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade.

Os pneumococos são bactérias Gram-positivas (diplococos), que são cercados por uma cápsula de polissacarídeo, que previne a opsonização e posterior fagocitose por seus macrófagos. Em uma parte significativa da população, os pneumococos são um dos componentes da microflora normal do trato respiratório superior. A incidência de transporte pneumocócico assintomático em adultos atinge 2,5% e em crianças que freqüentam instituições escolares e pré-escolares - 56%. Os pneumococos podem se espalhar por gotas no ar tanto de pacientes com pneumonia como de portadores bacterianos.

Os surtos de pneumonia pneumocócica são observados no inverno e em lugares lotados (jardins de infância, internatos, prisões, quartéis do exército, etc.). O maior risco de pneumonia pneumocócica é o idoso com doenças concomitantes dos órgãos internos.

Cerca de 5-10% da pneumonia adquirida na comunidade em adultos são causadas por hastes hemofílicas Gram-negativas (Haemophilus influenzae), especialmente em fumantes e pacientes com bronquite obstrutiva crônica. Nas crianças de 6 meses a 5 anos de idade, a freqüência de pneumonia adquirida na comunidade causada por Haemophilus influenzae atinge 15-20% ou mais. Haemophilus influenzae espalhado por gotas no ar Além dos pneumococos, as hastes hemofílicas geralmente fazem parte da microflora normal da nasofaringe. A incidência do transporte bacteriano assintomático varia amplamente, atingindo 50-70%.

Moraxella catarrhalis - coccobacterium gram-negativa - é relativamente raramente a causa da pneumonia adquirida na comunidade (1-2% dos casos), principalmente em pessoas com bronquite obstrutiva crônica concomitante. Moraxella também é habitante normal da rotosinofaringe. Uma característica distintiva deste patógeno é uma prevalência significativa de cepas resistentes aos antibióticos beta-lactâmicos devido à produção ativa de beta-lactamases.

Nos últimos anos, o significado epidemiológico dos chamados patógenos "atípicos" - micoplasmas, clamídia, legiopellas, etc. - aumentou significativamente. Como patógenos intracelulares, eles podem replicar dentro da célula do macroorganismo, mantendo alta resistência a medicamentos antibacterianos.

A infecção por micoplasma muitas vezes causa pneumonia adquirida na comunidade em crianças, adolescentes, jovens (menores de 35 anos), que vivem em grupos isolados ou parcialmente isolados (jardins de infância, escolas, unidades militares, etc.). A gravidade específica da pneumonia do micoplasma pode atingir 20 a 30% ou mais de todos os casos de pneumonia adquirida na comunidade, muitas vezes causando o surgimento dentro desses grupos organizados de epidemias de infecção por micoplasma. Em grupos etários mais velhos, o micoplasma é menos propenso a causar pneumonia adquirida na comunidade (1-9%).

Duas características biológicas características dos micoplasmas que explicam a estabilidade desta infecção a certos antibacterianos e a longa persistência do micoplasma no corpo humano são de importância prática:

1. Os micoplasmas são desprovidos de uma membrana celular externa rígida, sobre a qual, principalmente, a ação das penicilinas e outros antibióticos beta-lactâmicos são direcionados.
2. Os micoplasmas são capazes de se ligar firmemente à membrana da célula infectada e, assim, "evitar" a fagocitose e destruição por células da defesa natural do macroorganismo (macrófagos).
3. Sendo dentro da célula do macroorganismo, os micoplasmas são capazes de replicar (reproduzir).

A clamídia também pertence ao número de patógenos intracelulares "atípicos".

Em adultos, a clamídia causa cerca de 10-12% da pneumonia adquirida na comunidade, muitas vezes de gravidade média ou severa. A pneumonia com clamídia é mais propensa a afetar jovens. A clamídia é transmitida aos seres humanos por gotas no ar, e a colonização assintomática do trato respiratório superior por estes microorganismos é improvável. Entrando no corpo e penetrando nas células, as clamidias formam inclusões citoplasmáticas - os chamados corpos elementares e reticulares. O ciclo de reprodução intracelular deste último durará 40-72 horas, após o que a célula hospedeira irromperá.

Os corpos de Chlamydial que entram no espaço intercelular são capazes de infectar novas células, causando um dano progressivo às células do macroorganismo, uma correspondente reação inflamatória do tecido e órgão. Também é possível uma longa persistência de clamídia nas células, o que por um tempo não é acompanhado de manifestações clínicas da doença.

Um tipo particular de pneumonia por clamídia é a ornitose (psitacose) causada por Chlamydia psittaci, que são transmitidos a uma pessoa em contato com aves infectadas. A frequência de pneumonia ornitológica não excede 1-3%.

Legionella causam pneumonia adquirida na comunidade em 2-8% dos casos e representam uma haste gram-negativa aeróbica e pertencem aos patógenos intracelulares "atípicos". Entrando no corpo humano, eles penetram nas células e se multiplicam rapidamente, principalmente em macrófagos alveolares, neutrófilos polimorfonucleares e monócitos sanguíneos. Assim como o micoplasma, a legionela, que persiste dentro das células do macroorganismo, são resistentes à ação de antibióticos beta-lactâmicos e não são propensos a fagocitose.

Em condições naturais (na natureza), a legionella é comum em reservatórios de água doce, mas tem a capacidade de colonizar e sistemas de água artificiais - aparelhos de ar condicionado, tubos de água, compressores e instalações de chuveiro, uma variedade de sistemas de aerossóis industriais e domésticos, incluindo plantas de aerossol estacionário médico, usadas, por exemplo , para o tratamento de pacientes com síndrome bronco-objetiva. A infecção é geralmente espalhada por gotas no ar, mas a infecção direta de uma pessoa doente é quase impossível, uma vez que uma transmissão de infecção requer um aerossol finamente disperso.

A pneumonia da legionelose é mais susceptível de afectar pessoas de meia idade e idosas, especialmente se tiverem co-morbidades e fatores de risco, geralmente causando pneumonia grave, que é difícil de tratar com antibióticos beta-lactâmicos. A pneumonia da legionelose é a segunda (após o pneumococo) na freqüência de óbitos. Em crianças e jovens que não sofrem de doenças concomitantes, a legionella pneumonia é rara.

O agente causal mais freqüente da pneumonia adquirida na comunidade é o pneumococo. Pneumococos, haste hemofílico e moraxella fazem parte da microflora normal do trato respiratório superior, causando uma incidência relativamente alta de transporte bacteriano assintomático.

Patógenos "atípicos" {micoplasma, Chlamydia e Legionella), que são patogénios intracelulares, não fazem parte da microflora normal dos rotores e da nasofaringe, embora, infectando a macro-organismo, eles são capazes de persistência a longo prazo no interior da célula, enquanto mantém uma elevada resistência à terapia com antibióticos. Mycoplasmas e clamídia geralmente causam pneumonia em jovens e legionella em pacientes de meia idade e idosos. A maioria dos surtos de pneumonia fora do hospital são observados entre pessoas em grupos isolados ou parcialmente isolados.

Esses agentes patogênicos são as causas mais comuns de pneumonia adquirida na comunidade. Mais raramente (em 5-15% dos casos) como fator etiológico são algumas bactérias gram-negativas da família Enterobakteriaeae, Staphylococcus aureus, bactérias anaeróbicas, Pseudomonas aeruginosa e outros. O seu papel na etiologia da pneumonia adquirida na comunidade aumenta em grupos etários mais velhos e em indivíduos com doenças crônicas concomitantes de órgãos internos.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) é um agente causador comparativamente raro de pneumonia adquirida na comunidade (cerca de 3-5%), mas a pneumonia causada por ela difere em cursos severos e propensão à destruição do tecido pulmonar. Staphylococcus aureus é um cacto gram-positivo formando clusters, que se assemelham a cachos de uvas. A infecção com estafilococo é mais comum no inverno, e em 40-50% dos casos está associada a uma infecção viral (infecção viral respiratória aguda, influenza). A pneumonia estafilocócica é mais suscetível a pacientes idosos, toxicodependentes, pacientes com fibrose cística, pacientes com doenças crônicas concomitantes.

As enterobactérias Gram-negativas da família Enterobakteriaceae (Klebsiella e Escherichia coli) têm uma alta virulência e são capazes de causar uma doença grave com letalidade atingindo 20-30%. Sabe-se que as enterobactérias gram-negativas estão presentes na microflora normal do trato respiratório superior, e essa presença aumenta com a idade. A pneumonia adquirida na comunidade, causada por enterobactérias, em geral, desenvolve-se em pacientes idosos, enfraquecidos, em pessoas em lares que sofrem de doenças concomitantes graves nos pulmões e coração (DPOC, insuficiência cardíaca crônica, etc.).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) muitas vezes causa pneumonia em homens com alcoolismo crônico.

E. Coli (Escherichia coli) infecta mais frequentemente o tecido pulmonar, espalhando-se aqui por via hematogênica a partir do foco extrapulmonar localizado no trato gastrointestinal, sistema urinário e outros. Fatores predisponentes também são diabetes mellitus, insuficiência renal, insuficiência cardíaca crônica e outros.

As bactérias anaeróbicas (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.) também fazem parte da microflora normal do trato respiratório superior. A pneumonia causada por esses agentes patogênicos se desenvolve como resultado da aspiração maciça do conteúdo do trato respiratório superior em pacientes com doenças neurológicas acompanhadas de consciência prejudicada, de deglutição, em pessoas que sofrem de alcoolismo, dependência de drogas, abusadores de adormecer e tranquilizantes. A presença de cáries ou doenças paradônticas nesses pacientes significativamente - afeta o risco de aspiração de grandes quantidades de bactérias anaeróbicas e a ocorrência de pneumonia por aspiração.

Pseudomonas aeruginosa raramente causa pneumonia adquirida na comunidade. A infecção pode se espalhar por aspiração e via hematogênica. Como regra geral, a pneumonia de vnebolnichnye, causada por Pseudomonas aeruginosa, se desenvolve em pacientes com bronquiectasia, fibrose cística, bem como em pessoas que recebem terapia com corticosteróides. A pneumonia, causada por Pseudomonas aeruginosa, é caracterizada por curso severo e alta letalidade.

Assim, a situação clínica e epidemiológica específica em que a pneumonia fora do hospital desenvolveu - a idade dos pacientes, a presença de doenças concomitantes e certos fatores de risco (alcoolismo, tabagismo, toxicodependência) determinam em grande parte quais dos agentes causais são uma causa de pneumonia na comunidade neste caso particular.

Os agentes causais mais prováveis da pneumonia adquirida na comunidade, dependendo da situação clínica e epidemiológica e da presença de fatores de risco

Situação clínico-epidemiológica e fatores de risco	Os agentes patogênicos mais prováveis
Crianças com idade entre 6 meses. Até 6 anos	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Vírus respiratório. Mycoplasma
Crianças de 7 a 15 anos	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Vírus respiratório. Mycoplasma. Chlamydia
Idade dos 16 aos 25 anos	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Idade acima de 60 anos	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Enterobactérias Gram-negativas
Temporada de Inverno, fique em uma equipe isolada	Pneumococcus pneumoniae
Surto de pneumonia durante a epidemia de gripe	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Associações vírus-bactérias
Surto de pneumonia na unidade militar	Pneumococcus. Chlamydia. Adenovírus. Mycoplasma. Associações vírus-bactérias
Fuga de pneumonia em abrigos, prisões	Pneumococcus. Mycobacterium tuberculosis
Surto de pneumonia em lares de idosos	Chlamydia. Pneumococcus. Vírus da gripe A. Associações vírus-bactérias
Pacientes de lares (casos esporádicos de pneumonia)	Pneumococcus. Klebsiella. Bacilo intestinal. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaeróbios. Chlamydia.
Acomodação recente em hotéis que utilizam ar condicionado e sistemas de água fechada	Legionella
Fumar, a presença de DPOC	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
A presença de obstrução das vias aéreas	Anaeróbios. Pneumococcus. Papai Hemófilo. Staphylococcus aureus
Bronquiectasia e fibrose cística	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alcoolismo	Pneumococcus. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaeróbios
Uso de drogas intravenosas	Staphylococcus aureus. Anaeróbios. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Terapia antibacteriana nos 3 meses anteriores	Estirpes resistentes à penicilina de pneumococos. Pseudomonas aeruginosa
Contato recente com aves	Chlamydia psittaci
Contato recente com gatos, gado, ovelha, cabras	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, cetoacidose diabética	Pneumococcus. Staphylococcus aureus
Doença periodontal, cárie	Bactérias anaeróbicas
Aumento do risco de aspiração (acidentes vasculares cerebrais, doenças neurológicas, comprometimento da consciência, etc.)	Bactérias anaeróbicas

Nota: * - vírus respiratórios: PC, influenza, parainfluenza, adenovírus, enterovírus.

Os dados apresentados na tabela, por toda a sua incerteza, podem ser úteis para selecionar a terapia etiotrópica empírica inicial, bem como a escolha ideal de estudos diagnósticos necessários para verificar os patógenos da pneumonia.

Deve-se acrescentar que existe também uma certa interdependência do fator etiológico da pneumonia adquirida na comunidade e a gravidade do curso da doença.

Em pacientes com pneumonia grave adquirida na comunidade, os patógenos mais comuns são:

• pneumococos,
• Staphylococcus aureus,
• legionella,
• klebsiellı.

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Pneumonia hospitalar (hospitalar, nosocomial)

A pneumonia adquirida no hospital (nosocomial) na maioria dos casos é causada por microflora autógena altamente virulenta de pacientes, incluindo aqueles expostos ao pescoço por antibióticos ou por cepas patogênicas de microorganismos que circulam no hospital:

• pneumococo (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus, (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• bactérias anaeróbicas (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

A freqüência de detecção de patógenos individuais de pneumonia nosocomial.

Agente causal	Taxa de detecção,%
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Staphylococcus aureus	2.7-30
Escherichiae coli	17.3-32.3
Legionella pneumophila	Até 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Flora anaeróbica	5-10

Pode-se ver na tabela que, dentre os agentes patogênicos da pneumonia nosocomial, a gravidade específica da microflora gram-negativa e da bactéria anaeróbica é muito alta, como regra, causando o desenvolvimento de pneumonia nosocomial severa, caracterizada por alta mortalidade. Por exemplo, a mortalidade hospitalar por pneumonia causada por Klebsiella, Escherichia coli ou Staphylococcus aureus atinge 32-36% ea letalidade quando infectada com Pseudomonas aeruginosa é de 51-70%.

Assim como no caso de pneumonia adquirida na comunidade, o tipo específico de patógeno da pneumonia nosocomial depende em grande parte da situação clínica em que a doença se desenvolve. Por exemplo, a causa da pneumonia por aspiração que surge em um hospital em pacientes com consciência prejudicada, doenças gastrointestinais ou neuromusculares devido à entrada de microrganismos patogênicos no trato respiratório inferior, são geralmente:

• anaeróbios (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (frequentemente estirpes resistentes aos antibióticos);
• Esterobactérias Gram-negativas (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Deve-se lembrar que o espectro de patógenos da pneumonia nosocomial aspirada difere um pouco do espectro de patógenos da pneumonia obstrutiva que se desenvolveram como resultado da aspiração. Estes últimos são mais frequentemente causados, além de patógenos anaeróbicos, por Staphylococcus aureus e pneumococcus.

Atualmente, existe também uma forma especial de pneumonia nosocomial em pacientes submetidos à ventilação mecânica (IVL), que é conhecida como pneumonia associada ao ventilador (VAP). Nesse caso, distinguem-se as primeiras VAP, que se desenvolvem dentro de um período de menos de 7 dias a partir do início da ventilação mecânica, e o VAP tardio que ocorre com a duração da ventilação mecânica por mais de 7 dias. A principal diferença entre estas duas formas de pneumonia por aspiração ventilatória é a heterogeneidade etiológica dessas formas de pneumonia nosocomial (RG Wunderik).

A causa mais comum de pneumonia ventilatória-aspiração precoce são pneumococos, haste hemofílica, Staphylococcus aureus e bactérias anaeróbicas. Com VAP tardia, estirpes resistentes a fármacos de enterobactérias, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. E estirpes resistentes à meticilina de Staphylococcus aureus (MRSA).

O espectro de patógenos da pneumonia nosocomial depende em grande parte do perfil do hospital em que o paciente reside, bem como a natureza da patologia em relação à qual o tratamento hospitalar é realizado. Assim, os agentes causadores de pneumonia hospitalar em pacientes com perfil urológico são mais freqüentemente Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, em pacientes hematológicos - Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus. Nos pacientes operados, a pneumonia nosocomial é mais frequentemente causada por Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. A causa da pneumonia hospitalar em pacientes com doenças crônicas do sistema broncopulmonar é mais freqüentemente enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

A pneumonia "atípica", desenvolvida em condições hospitalares, é mais freqüente devido à infecção por legionela. O risco de ocorrência de doença aumenta nos pacientes que recebem terapia com glicocorticóides a longo prazo ou medicamentos citotóxicos, bem como ao usar fontes de água autônomas no hospital. Deve lembrar-se que os micoplasmas e a clamídia muito raramente causam pneumonia hospitalar.

Em pacientes que recebem antibióticos ou glicocorticóides a longo prazo, a pneumonia nosocomial pode ser causada por fungos, por exemplo, Aspergillus spp.

A etiologia viral da pneumonia hospitalar está associada à infecção com vírus da gripe A e B, bem como ao vírus sincicial respiratório (PC), embora a probabilidade de uma lesão "puramente viral" do parênquima pulmonar seja questionável. Assim como no caso de pneumonia adquirida na comunidade, as infecções virais em pacientes hospitalares parecem ser um fator que contribui para a inibição de elementos de autodefesa e contribuem para o desenvolvimento de infecção bacteriana característica da pneumonia nosocomial.

Deve-se enfatizar que as recomendações acima sobre o agente orientador da pneumonia nosocomial são apenas a natureza mais geral e probabilística. O espectro desses agentes patogênicos e a sensibilidade à terapia com antibióticos podem diferir significativamente em diferentes instituições e mesmo em diferentes departamentos do mesmo hospital, o que deve ser levado em conta quando prescreve a terapia etiotrópica empírica.

Os agentes causais mais prováveis da pneumonia nosocomial dependem da situação clínica em que a pneumonia desenvolveu

Situações clínicas	Os agentes patogênicos mais prováveis
Pneumonia de reparação em pacientes; uma violação da consciência, doenças do trato gastrointestinal, doenças neuromusculares, etc.	anaeróbios: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gram enterobatsilly: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Early WAP	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Bactérias anaeróbicas
Late WAA	Enterobacteria. A pseudoagropsia. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Fique no hospital urológico	Bacilo intestinal. Proteus. Enterococcus
Pacientes hematológicos	Bacilo intestinal. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Período pós-operatório	Staphylococcus aureus. Bacilo intestinal. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Doenças broncopulmonares crônicas concomitantes	Enterococcus. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
Pneumonia "atípica" em pacientes que receberam glicocorticóides de longo prazo, citostáticos, etc.	Legionella
Uso ambulatório de fontes de água autônomas, bem como aparelhos de ar condicionado	Legionella
Pacientes com antibióticos ou glicocorticóides a longo prazo	Cogumelos (Aspergillus spp.)

Pneumonia, desenvolvida no contexto de estados de imunodeficiência

Os transtornos do estado imunológico são extremamente comuns na prática clínica. Além da AIDS, as causas mais comuns de imunodeficiência são:

1. Neoplasias malignas.
2. Transplante de órgãos ou medula óssea.
3. deficiência congénita ou adquirida, humoral ou mediada por células imunes (mieloma múltiplo adquirida gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey com timoma, selectiva: deficiência de IgA ou IgG, leucemia linfocítica crónica, doença de Hodgkin, imunodeficiência adquirida (HIV).
4. Doenças crônicas ou condições clínicas:
   • doenças difusas do tecido conjuntivo;
   • HABL;
   • diabetes mellitus;
   • insuficiência renal;
   • insuficiência hepática;
   • amiloidose;
   • terapia com corticosteróides;
   • berilioz;
   • velhice.

Com várias condições de imunodeficiência, incluindo as associadas à tomada de medicamentos, há uma violação de todos os links no sistema de proteção humana que previne o aparecimento da doença pulmonar. Assim, há uma alteração na microflora normal da composição oral, prejudicada mucociliar secreção transporte traheobronhialyyugo, mecanismos de defesa não específica dano local (redução dos níveis de complemento e IgA secretora, macrófagos alveolares) e mecanismos de protecção específicos (humorais e mediadas por células). Isto cria as condições para a colonização do tracto respiratório inferior por microorganismos patogénicos e patogénicos oportunistas, e a ocorrência de inflamação do parênquima pulmonar.

O agente causal mais comum de pneumonia em pessoas com estados de imunodeficiência são:

• Hemophilus influenzae;
• Espécies de Legionella;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoários;
• cogumelos;
• vírus (vírus do herpes, citomegalovírus);
• Mycobacterium tuberculosis.

A mortalidade particularmente elevada é causada por pneumonia causada por Pneumocystis carini. Em pacientes relativamente jovens e de meia-idade, até 20-30% das pneumonias que se desenvolvem no contexto de condições imunodeficientes ocorrem em patógenos intracelulares "atípicos":

• Mycoplasma;
• Espécies de Legionella;
• Espécies de Chlamydia.

No entanto, em pacientes idosos, o mcoplasma quase nunca causa o desenvolvimento de pneumonia (EL Aronseu) e os agentes patogênicos mais relevantes são pymmococci, haste hemofílica e vírus.

Deve-se lembrar que o uso prolongado de drogas quimioterápicas ou doses elevadas de corticosteróides aumenta o risco de pneumonia causada por Pneumocystis carina ou asteróides Nocardia.