Causas de pneumonia em crianças

Causas de pneumonia (doméstica) adquirida na comunidade em crianças

A etiologia da pneumonia adquirida na comunidade é representada por microflora mista em 50% dos casos e na maioria dos casos (em 30% dos casos) a pneumonia adquirida na comunidade é causada por uma associação vírus-bactéria. Esse motivo é mais frequentemente observado em crianças de idade precoce e pré-escolar. Em uma pequena porcentagem de casos (5-7%), a etiologia é representada por uma microflora mista de vírus e em 13-15% por uma associação bacteriano-bacteriana, por exemplo, a associação de Streptococcus pneumoniae com Haemophilus influenzae não capsular . Nos restantes 50% dos casos, a etiologia da pneumonia adquirida na comunidade é apenas bacteriana. O tipo de bactéria-patógeno depende da idade da criança.

Nos primeiros seis meses de vida, o papel etiológico do pneumococo e da haste hemofílica é insignificante, já que os anticorpos contra esses patógenos são transmitidos pela mãe no útero. O papel principal nessa idade é desempenhado por E. Coli, K. Pneumoniae e S. Aureus e epidermidis. O significado etiológico de cada um deles é pequeno e não excede 15 a 20%, mas determina as formas mais graves da doença em crianças, complicado pelo desenvolvimento de choque tóxico tóxico e destruição dos pulmões. Em 3% dos casos, há Moraxella catarrhalis. Outro grupo de pneumonia nesta idade é a pneumonia causada por patógenos atípicos, principalmente Chlamydia trachomatis, cujos bebês são infectados da mãe, ou intranatalmente (menos freqüentemente pré-natal) ou nos primeiros dias de vida. Além disso, a infecção por Pneumocystis carinii é possível (especialmente na prematuridade).

A partir de 6 meses de idade e até 6-7 anos de idade, a pneumonia é causada principalmente por Streptococcus pneumoniae, que representa até 60% de todos os casos de pneumonia. Muitas vezes, como já mencionado, a haste hemofílica sem sementes também é semeada. Haemophilus influenzae tipo b são menos comuns (em 7-10% dos casos). Este agente causal, como regra, causa pneumonia grave, complicada pela destruição dos pulmões e da pleurística. As doenças causadas por S. Aureus, S. Epidermidis e S. Pyogenes geralmente se desenvolvem como uma complicação de infecções virais graves, como influenza, varíola, sarampo e infecção herpética, e não excedem 2-3% em freqüência. A pneumonia causada por patógenos atípicos em crianças desta idade deve-se principalmente a M. Pneumoniae e C. Pneumoniae. Deve-se notar que o papel de M. Pneumoniae como causa de pneumonia em crianças aumentou claramente nos últimos anos. A infecção por Mycoplasma começa a ser diagnosticada com mais freqüência no segundo terceiro ano de vida. C. Pneumoniae é detectado, como regra geral, em crianças com mais de 5 anos de idade.

A etiologia da pneumonia em crianças com mais de 7 anos praticamente não é diferente da dos adultos. Mais frequentemente, a pneumonia é causada por S. Pneumoniae (até 35-40% de todos os casos), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Patógenos como H. influenzae tipo b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus e S. Epidermidis, praticamente não revelam.

Os vírus também podem causar pneumonia adquirida na comunidade. Eles podem ser uma causa independente da doença e (muito mais frequentemente) criar associações virais-bacterianas. O mais importante é o vírus PC, que ocorre em aproximadamente 50% dos casos de doenças virais e bacterianas-virais; em 25% dos casos, a causa da doença é vírus parainfluenza dos 3º e 1º tipos. Os vírus e adenovírus da Influenza A e B desempenham um papel pequeno. Rhinovírus, enterovírus, coronavírus são detectados com menos frequência. Deve ser notado. Que a pneumonia causada por vírus do sarampo, rubéola e varicela são descritas.

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Pneumonia adquirida no hospital (hospital, nosocomial) em crianças

A pneumonia hospitalar difere significativamente da pneumonia adquirida na comunidade no espectro de agentes patogênicos e sua resistência a antibióticos. O espectro de patógenos bacterianos e fúngicos da pneumonia do ventilador hospitalar não associado está em certa dependência do perfil do hospital onde o paciente está. Assim, em pacientes com um departamento terapêutico, a pneumonia hospitalar pode ser causada por pneumococos, mas mais frequentemente - S. Aureus, ou S. Epidermidis, ou pneumonia K. Preterm no hospital da segunda fase de enfermagem - S. Aureus, ou S. Epidermidis, ou K. Pneumoniae, ou (em casos mais raros) Pneumocystis carinii.

Etiologia bacteriana da pneumonia hospitalizada associada ao ventilador, dependendo da estadia do paciente

Caráter da separação	Patógenos da pneumonia
Ressuscitação, cuidados intensivos	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Cirurgia, departamento de queimadura	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaeróbico
Oncohematologia	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli e outras enterobactérias S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Departamentos terapêuticos	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonia S. Pneumoniae
Divisões do segundo estágio de enfermagem pré-termo	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonia Pneumocystis carinii

Na etiologia da pneumonia hospitalar (bem como na etiologia da comunidade adquirida), os vírus respiratórios ocupam um lugar significativo nas crianças (até 20% dos casos). Estes agentes patogénicos causam a doença de forma independente ou mais frequentemente na forma de uma associação vírus-bactéria, em 7% dos casos - na forma de associação de fungos do gênero Candida com vírus ou vírus e bactérias. Entre os vírus que causaram pneumonia nosocomial, dominada pelo vírus influenza A, pelo menos - vírus influenza B, parainfluenza, adenovírus e vírus Coxsackie do observado mais raramente, e PC-vírus e vírus Coxsackie A detectado em uma única observação.

Entre a pneumonia hospitalar associada ao fã, isolam-se a pneumonia precoce e tardia. Sua etiologia é diferente. A pneumonia, que se desenvolveu nas primeiras 72 horas após a intubação, geralmente tem a mesma etiologia que a pneumonia adquirida na comunidade em pacientes da mesma idade. Isto deve-se principalmente ao fato de que em sua patogênese, a microaspiração dos conteúdos da orofaringe e, consequentemente, da microflora contaminada e colonizada pelas mucosas do trato respiratório superior é de primordial importância. Assim, em crianças de 2 semanas a 6-7 meses de idade, as VAP iniciais são geralmente causadas por E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. Em crianças de 6-7 meses a 6-7 anos - S. Pneumoniae, embora possa haver pneumonia causada por H. Influenzae. Em crianças e adolescentes com mais de 7 anos de pneumonia, a pneumonia de M. e, mais raramente, a pneumonia de S são geralmente causadas .

Com o VAP tardio (quando a pneumonia se desenvolve após 72 horas de ventilação), a etiologia da pneumonia hospitalar é dominada por agentes patogênicos, como Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, assim como de S. Aureus, Klebsiella pneumoniae, E. Coli, Candida , e outros. A razão para isto é que a proteína VAP posterior causado microflora hospitalar, colonizando a equipamento respiratório e, por conseguinte, aqui têm levando valor não fermentadores Bactérias Gram-negativas e, acima de tudo, Pseudomonas aeruginosa. A etiologia do ventilador da pneumonia associada é apresentada na Tabela. 76-2.

Causas de pneumonia hospitalizada associada ao fã em crianças

Pneumonia associada ao ventilador	Patógenos da pneumonia
Cedo	A etiologia corresponde à estrutura etiológica relacionada à idade da pneumonia adquirida na comunidade
Tarde	Ps. Aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Especialmente é necessário dizer sobre a etiologia da pneumonia em pacientes com imunodeficiência. Em crianças com imunodeficiências celulares primárias, pacientes infectados pelo HIV e AIDS, a pneumonia é mais freqüentemente causada por Pneumocystis carinii e fungos de Candida, bem como por M. Avium-intracellulare e vírus do herpes, citomegalovírus. Com a pneumonia de imunodeficiência humoral é mais frequentemente causada por S. Pneumoniae, bem como por estafilococos e enterobactérias, com neutropenia causada por enterobactérias gram-negativas e fungos.

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Causas de pneumonia em pacientes imunocomprometidos

Grupos de pacientes	Patógenos da pneumonia
Pacientes com imunodeficiência celular primária	Pneumocystis Cogumelos do gênero Candida
Pacientes com imunodeficiência primária humoral	Pneumococcus pneumoniae Staphylococci Enterobakterii
Pacientes com imunodeficiência adquirida (infectados pelo HIV, pacientes com AIDS)	Pneumocistos Citomegalovírus Vírus do herpes Mycobacterium tuberculosis Fungos do gênero Candida
Pacientes com neutropenia	Enterobactérias Gram-negativas Fungos do gênero Candida, Aspergillus, Fusarium

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Patogênese da pneumonia em crianças

Na patogênese da pneumonia, um baixo nível de proteção anti-infecciosa em crianças (em comparação com adultos) desempenha um determinado papel. Especialmente é peculiar às crianças de idade precoce, portanto, a propensão a desenvolver pneumonia é maior. Além disso, a insuficiência relativa da depuração mucociliar é importante, especialmente com o desenvolvimento da infecção viral respiratória. Com o qual, como regra, e começa a pneumonia na criança, especialmente a idade precoce. Também deve notar-se a propensão da mucosa do trato respiratório ao edema e a formação de escarro viscoso no desenvolvimento da inflamação, o que também viola a depuração mucociliar na criança.

Existem 4 mecanismos patogênicos principais do desenvolvimento de pneumonia: microspiração da secreção da orofaringe, inalação de microorganismos contendo aerossóis, disseminação hematogênica de microorganismos do foco extrapulmonar da infecção e disseminação direta da infecção por órgãos afetados vizinhos.

Destes mecanismos em crianças, o mais importante é a microaspiração da secreção da orofaringe. Ele desempenha um papel importante na patogênese como caminho adquirido pela comunidade. E pneumonia hospitalar. Especialmente em casos de síndrome obstrutiva brônquica, que é tão freqüente em crianças de idade precoce e pré-escolar, a obstrução das vias aéreas também desempenha um papel importante na microaspiração. Observar frequentemente uma combinação desses mecanismos. A aspiração de uma grande quantidade de conteúdo do trato respiratório superior e / ou estômago é característica de recém nascidos e crianças dos primeiros meses de vida e ocorre durante a alimentação e / ou quando vômito, bem como quando regurgitação.

Quando a microaspiração (ou aspiração ou inalação de um microorganismo contendo aerossóis) coincide com uma violação dos mecanismos de resistência inespecífica do organismo da criança, por exemplo, no ARVI, são criadas condições favoráveis ao desenvolvimento de pneumonia. A disseminação hematógena de microorganismos do foco extrapulmonar da infecção ea disseminação direta da infecção por órgãos lesados vizinhos também é de grande importância para a patogênese. No entanto, mais frequentemente esses mecanismos desempenham um papel importante no desenvolvimento da pneumonia secundária.

Fatores predisponentes à microaspiração e, consequentemente, ao desenvolvimento de pneumonia:

• idade até 6 meses, especialmente bebês prematuros;
• encefalopatia de várias gênese (pós-tóxico, com malformações do cérebro e doenças hereditárias, síndrome convulsiva);
• Disfagia (vômitos e regurgitação, fístulas traqueais esofágicas, acalasia, refluxo gastroesofágico);
• síndrome bronco-obstrutiva com infecção respiratória, incluindo viral, infecção;
• danos mecânicos às barreiras protetoras (tubo nasogástrico, intubação endotraqueal, traqueostomia, gastroduodenoscopia);
• Vómitos repetidos durante paresia intestinal, doenças infecciosas e somáticas severas;
• realização de ventilação mecânica; o desenvolvimento de uma condição crítica devido à doença subjacente;
• a presença de malformações (especialmente defeitos cardíacos e pulmonares);
• bloqueio neuromuscular.