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Rubéola - Causas e patogénese
Última revisão: 04.07.2025
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Causas da rubéola
A causa da rubéola é o vírion da rubéola, de formato esférico, com 60-70 nm de diâmetro, constituído por uma membrana externa e um nucleocapsídeo. O genoma é formado por uma molécula de +RNA não segmentada. O vírion é antigenicamente homogêneo.
O vírus da rubéola é sensível a agentes químicos. É inativado por éter, clorofórmio e formalina. A uma temperatura de 56 °C, morre após 30 minutos, a 100 °C - após 2 minutos, e quando exposto à radiação ultravioleta - após 30 segundos. Na presença de proteínas no ambiente, a resistência do vírus aumenta. Em baixas temperaturas, o vírus retém bem a atividade biológica. O pH ideal para o vírus é de 6,8 a 8,1.
O vírus contém antígenos solúveis em V e S que exibem atividade de fixação do complemento.
O vírus da rubéola pode se multiplicar em muitos tipos de culturas de tecidos primários e contínuos de humanos, macacos, coelhos, touros e pássaros.
Os vírions são formados no citoplasma de uma célula sensível. O vírus tem um efeito citopatogênico fraco e tende a causar uma infecção crônica.
A reprodução do vírus da rubéola em ambientes teciduais é acompanhada pela formação de interferon.
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Patogênese da rubéola
O local de replicação primária do vírus é desconhecido, mas a viremia se desenvolve já durante o período de incubação, e o vírus é liberado no ambiente com aerossol exalado, urina e fezes. O vírus entra no corpo através das membranas mucosas do trato respiratório superior. Posteriormente, o vírus se multiplica nos gânglios linfáticos (este processo é acompanhado por poliadenopatia), bem como no epitélio da pele, levando ao aparecimento de uma erupção cutânea. O vírus penetra na BHE e na placenta. Como resultado da ativação da produção de interferon, da formação da imunidade celular e humoral, a circulação do vírus cessa e ocorre a recuperação. No entanto, em mulheres grávidas e crianças com rubéola congênita, o vírus pode permanecer no corpo por um longo período.
Na rubéola congênita, o vírus entra no feto através da corrente sanguínea da mãe e infecta o epitélio das vilosidades coriônicas e o endotélio dos vasos sanguíneos da placenta. Em seguida, entra na corrente sanguínea fetal. Nesse caso, órgãos e tecidos que estão em processo de formação, ou seja, no chamado período crítico do desenvolvimento intrauterino, são afetados (para o cérebro, isso ocorre da 3ª à 11ª semana de gestação, para os olhos e o coração, da 4ª à 7ª semana, para o órgão da audição, da 7ª à 12ª semana). Distúrbios psicomotores do feto se desenvolvem quando a mãe contrai rubéola no 3º ou 4º mês de gestação. O feto formado é relativamente resistente ao vírus. A frequência de danos fetais depende da idade gestacional. A infecção por rubéola na 1ª à 4ª semana de gestação causa danos fetais em 60% dos casos, na 9ª à 12ª semana - em 15% dos casos, e na 13ª à 16ª semana - em 7% dos casos. Quanto mais cedo o feto for infectado, mais graves e diversas serão suas lesões. O desenvolvimento de defeitos e anomalias fetais baseia-se na capacidade do vírus de suprimir a atividade mitótica das células e, em menor grau, em seu efeito citopatológico direto.
Epidemiologia da rubéola
A fonte do patógeno da rubéola são os pacientes, incluindo aqueles com curso atípico e apagamento da doença, pessoas com infecção assintomática e portadores do vírus. O vírus é excretado pelo muco do trato respiratório superior 1 a 2 semanas antes do aparecimento da erupção cutânea e por 3 semanas após o aparecimento da mesma. Em crianças com rubéola congênita, o patógeno pode ser excretado do corpo com urina, escarro e fezes até 2 anos após o nascimento.
A principal via de transmissão do patógeno é o ar. A viremia que se desenvolve com a rubéola causa transmissão intrauterina da mãe para o feto, bem como a probabilidade de transmissão parenteral do patógeno. A disseminação do patógeno por meio de itens de higiene pessoal não tem significado prático.
A suscetibilidade à rubéola é alta. Crianças nos primeiros seis meses de vida são imunes à infecção se a mãe tiver imunidade a ela. Crianças de 1 a 9 anos são mais suscetíveis à rubéola, a maioria das quais não possui imunidade contra a rubéola.
A imunidade pós-infecção à rubéola é vitalícia na maioria dos casos; casos recorrentes da doença são extremamente raros.
A rubéola apresenta diferentes formas de processo epidêmico. Grandes cidades são caracterizadas por morbidade constante, com aumentos sazonais entre o inverno e a primavera. Podem ocorrer surtos epidêmicos, geralmente ocorrendo em intervalos de 7 anos.
A incidência da rubéola é caracterizada por uma concentração pronunciada em grupos de crianças. A rubéola se espalha onde as pessoas mantêm contato próximo e de longo prazo (família, escola, jardim de infância, hospital).