Lesões da coluna cervical: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As lesões na coluna cervical representam aproximadamente 19% de todas as lesões da coluna vertebral. Mas comparados com lesões da vértebra torácica, eles são encontrados em proporção de 1: 2 e lombar - 1: 4. A incapacidade e mortalidade com lesões na coluna cervical ainda são altas. A taxa de mortalidade por estas lesões é de 44,3-35,5%.

Os mais comuns são lesões nas vértebras cervicais V e VI. Este nível representa 27-28% de todas as lesões nas vértebras cervicais.

Entre lesões na coluna vertebral, luxações, fraturas-luxações e fraturas da coluna cervical ocupam um lugar especial. Isso ocorre porque o dano à coluna cervical é frequentemente combinado com dano na parte proximal da medula espinhal, passando diretamente para a parte do tronco do cérebro.

Muitas vezes, aqueles que sofreram essa categoria, que com segurança passaram um período agudo de trauma, posteriormente há deslocamentos secundários ou um aumento na deformação primária, não eliminada anteriormente. As observações mostram que muitas vítimas ainda com redução oportuna de luxação ou fratura-luxação, oportuna e tratamento adequado de penetrar fratura posteriormente, muitas vezes há complicações, o que explica o interesse dos discos intervertebrais e articulações sinoviais intervertebrais back-exteriores. Mesmo lesões simples na cabeça sem danos visíveis na coluna cervical muitas vezes implicam a ocorrência de alterações degenerativas severas nos discos intervertebrais cervicais.

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Causas de lesões na coluna cervical

Na maioria das vezes, lesões na coluna cervical surgem dos efeitos da violência indireta.

Os principais mecanismos de violência que causam danos à frente da coluna vertebral são extensores, flexão, flexão-rotação e compressão.

O significado e o papel da violência extensora na origem do trauma na coluna cervical tem sido subestimado até recentemente.

Os mecanismos de flexão e flexão-rotação da violência implicam o surgimento de luxações, subluxações, luxações de fratura e fratura. O tipo de compressão de violência causa o aparecimento de fraturas de compressão fragmentadas fragmentadas de corpos vertebrais com dano a discos intervertebrais adjacentes.

As dislocações e fraturas da luxação, tal como era, são acompanhadas por ruptura do aparelho ligamentar e estão entre as instáveis.

Fracturas de compressão fragmentadas fragmentadas, embora classificadas como lesões estáveis, muitas vezes causam paresia e paralisia do fragmento posterior do corpo vertebral lesionado, que se deslocou para o canal vertebral.

Sabe-se que com lesões da coluna cervical, às vezes uma torção incômoda do pescoço e da cabeça é suficiente para causar uma morte súbita. Essas características do trauma da coluna cervical causam o mais rápido possível para remover os deslocamentos existentes e imobilizar de forma confiável o segmento danificado da coluna vertebral. Aparentemente, essas considerações são guiadas por aqueles que estão a favor da fixação operatória interna precoce das vértebras cervicais danificadas.

A provisão de assistência às vítimas com lesões na coluna cervical exige algumas condições especiais. É altamente desejável que esta assistência seja urgente. É necessário que se torne uma equipe de especialistas, composta por cirurgião-traumatologista, que possui a técnica de intervenções cirúrgicas na coluna vertebral e seus conteúdos, um anestesista, neuropatologista e neurocirurgião.

Se a intervenção cirúrgica for necessária para lesões na coluna cervical, a anestesia endotraqueal deve ser considerada o melhor método de anestesia. O medo da lesão da medula espinhal durante a intubação é exagerado e não razoável. Com uma fixação cuidadosa e confiável da cabeça, a intubação é facilmente viável e segura para os feridos.

Desligar a consciência da vítima, o relaxamento dos músculos e a liberdade de manipulação para o cirurgião pode implementar completamente a intervenção necessária e a respiração controlada para lidar com possíveis casos, distúrbios respiratórios.

Ao tratar o trauma da coluna cervical, são utilizados métodos de tratamento não operacionais e cirúrgicos. A paixão apenas conservadora ou, inversamente, apenas uma maneira operativa de tratamento é errado. A arte de um cirurgião-traumatologista é a capacidade de escolher o único método correto de tratamento dos existentes que serão úteis para a vítima.

Características anatômicas e funcionais da coluna cervical

A gravidade do trauma da coluna cervical deve-se às características anatômicas e funcionais desta área. Em um comprimento insignificante do pescoço concentram-se formações anatômicas extremamente importantes, a violação da função normal da qual impossibilita a vida humana.

Devido ao fato de que o complexo da maior e mais importante formação vascular e nervosa, bem como as formações médias do pescoço, estão localizados na frente e fora da coluna vertebral, não surpreende que os acessos operacionais até recentemente tenham sido limitados às costas. Em menor medida isso contribuiu para a complexidade da estrutura da fáscia do pescoço. Os corpos vertebrais e os músculos profundos do pescoço são cobertos com uma fáscia prevertebral (escada). Além dessas formações, esta fáscia envolve os músculos da escada e o nervo diafragmático.

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Ruptura da garganta e do ligamento

Lágrimas isoladas e rupturas ligamentares são mais frequentemente o resultado de violência indireta. Podem ocorrer com movimentos repentinos e não coordenados sem controle da musculatura cervical. Eles se manifestam com dores locais, com mobilidade limitada. Às vezes, a dor pode irradiar ao longo da coluna vertebral da coluna vertebral. Se a suspeita de ruptura ou ruptura de ligamentos é feita, o diagnóstico torna-se confiável somente após a análise mais pedosa e completa das radiografias e a exclusão de lesões mais pesados da coluna vertebral. Esta circunstância deve ser especialmente insistida, como muitas vezes sob o pretexto de danos aos ligamentos, são observadas lesões espinhais mais graves.

O tratamento é reduzido a um repouso temporário e à imobilização relativa, levando a cabo bloqueios novocanos (0.25-0.5% de solução de novocaína), fisioterapia, ginástica médica cautelosa. Dependendo da profissão e da idade da vítima, a capacidade de trabalho é restaurada após 1,5-6 semanas. O dano mais massivo ao aparelho ligamentar geralmente não ocorre isoladamente e é combinado com lesões mais graves no esqueleto da coluna vertebral. Nestes casos, as táticas de tratamento são ditadas pelo dano resultante ao esqueleto da coluna vertebral.

Ruptura do disco intervertebral

Mais frequentemente, rupturas de discos intervertebrais ocorrem em pessoas de meia idade, cujos discos intervertebrais sofreram alterações degenerativas parciais relacionadas à idade. No entanto, observamos rupturas agudas de discos intervertebrais cervicais e em pessoas entre 15 e 27 anos. O principal mecanismo de violência é um trauma indireto. Em nossas observações, descontinuidades acentuadas dos discos intervertebrais cervicais surgiram quando pesos relativamente pequenos foram levantados e movimentos forçados na região do pescoço foram observados.

Os sintomas de rupturas agudas de discos intervertebrais cervicais são muito diversos. Dependendo da camada lacuna, localizao da lacuna anel fibroso e o grau de perda pulposo manifestações clínicas do kernel expressa na gama de dor local em movimentos, tosse, espirros, dor mais grave "lumbago" a posição forçada da cabeça e pescoço, limitação significativa da mobilidade los radicular grave e lesões da coluna vertebral até a tetraplegia.

No diagnóstico de rupturas agudas dos discos intervertebrais cervicais, deve ser utilizado um exame clinico-radiológico abrangente com a participação de um traumatologista ortopedista e um neurologista. Esclarecimento da anamnese detalhada com. O tratamento de atenção especial à condição do pescoço é absolutamente necessário. Além do exame ortopédico mais pedante, na presença de indicações, é necessária uma punção espinhal com o estudo da permeabilidade dos espaços subaracnóides e da composição do líquido cefalorraquidiano. Muitas vezes, os espondilogramas de pesquisa simples são inadequados. Além disso, nestes casos, devem ser utilizados spondplogramas funcionais e de contraste.

Na medida em que os sintomas de rupturas agudas de discos intervertebrais cervicais são variáveis, os métodos e métodos de seu tratamento são tão diversos e diversos. Dependendo da natureza dos sintomas, são utilizados diferentes complexos de tratamento, desde a imobilização de curto prazo mais simples até intervenções cirúrgicas no disco e nos corpos vertebrais. Uma vez que a principal causa da manifestação de sintomas clínicos é a ruptura do disco intervertebral, o principal em qualquer complexo são manipulações ortopédicas. Somente uma combinação de manipulação ortopédica com fisioterapia e medicação, permite contar com um efeito terapêutico favorável.

Tratamento de lesões da coluna cervical

Para as manipulações ortopédicas mais simples, incluem a descarga e o alongamento da coluna vertebral.

O descarregamento da coluna vertebral é realizado pela imobilização da coluna cervical com o gesso mais simples (como o colar de Shantz) ou com espartilhos ortopédicos removíveis. Ao aplicar o espartilho, você deve estender ligeiramente a coluna cervical e dar à cabeça uma posição conveniente para o paciente. Não tente eliminar a flexão anterior, se for familiar e conveniente para o paciente. Às vezes, é aconselhável impor um espartilho com apoio nas pernas dianteiras e uma ênfase na parte de trás da área do pescoço e do queixo.

Alguns pacientes podem ter um bom efeito sobre o uso de um espartilho semi-rígido, como o colar Shanz, que combina os elementos de descarga e os efeitos do calor. Para fazer esse colar, pegue um cartão elástico apertado e corte a forma do pescoço. Na frente, as bordas são arredondadas e têm uma altura um pouco menor do que a traseira. O cartão é enrolado com uma camada de algodão branco e gaze. Os laços de gaze são costurados nas bordas frontais do colarinho. A gola do paciente usa constantemente durante o dia e remove-a apenas durante a duração do banheiro. Se, no início, os pacientes sentirem alguma inconveniência, depois de alguns dias, acostumar-se ao colar e obter alívio, eles usam de bom grado mm. Após 3 a 6 semanas de dor geralmente passam.

A extensão da coluna cervical é realizada com o auxílio do anel de Glisson ou na posição propensa em um plano inclinado ou na posição sentada. É melhor produzir alongamento intermitente por cargas de 4-6 kg por 3-6-12 minutos. O tempo de extensão e a magnitude da carga são determinados pelas sensações do paciente. A intensificação da dor ou a aparência de outras sensações desagradáveis é um sinal para reduzir a magnitude da carga ou para parar o alongamento. Você deve aumentar gradualmente o tempo de extensão e aumentar o valor da carga. Essas sessões de alongamento são repetidas diariamente e dependem do efeito alcançado de 3 a 5-15 dias.

O tratamento médico do trauma da coluna cervical é dar grandes doses de fármacos anti-reumáticos e vitaminas do grupo B e C: vitamina B1 - na forma de solução a 5%, mas 1 ml, vitamina B12 - 200-500 mg por via intramuscular 1-2 vezes por dia, vitamina B2 - 0,012 g 3-4 vezes por dia, vitamina C - 0,05-0,3 g 3 vezes ao dia por os. Útil é o ácido nicotínico a 0,025 g 3 vezes ao dia.

Diversos tipos de fisioterapia térmica na ausência de contra-indicações gerais têm um efeito indubitável. Um bom efeito analgésico é observado com a eletroforese de Novocaína.

Bloqueio efetivo de novocaina intradermica e paravertebral (5-15 ml de solução de solução a 0,5% de novocaína).

Para aliviar a dor aguda em pacientes individuais, bloqueios intra-disco com a introdução de 0,5-1 ml de uma solução a 0,5% de novocaína e 25 mg de hidrocortisona são muito úteis. Essa manipulação é mais responsável e requer uma certa habilidade. Produza-se da seguinte forma: a superfície antero-lateral do pescoço do lado da lesão é tratada duas vezes com 5% de tintura da lareira. A projeção do nível do disco intervertebral danificado é aplicada à pele. Com o dedo indicador da mão esquerda, no nível apropriado, o músculo esternocleidomus e os carótidos são forçados para o exterior, enquanto penetram nas profundezas e um pouco antes. A agulha de injeção de diâmetro médio com um comprimento de inclinação raso de 10-12 cm ao longo do dedo é empurrada na direção de fora para dentro e de frente para trás para a parada no corpo ou disco intervertebral. Como regra geral, você não pode inserir o disco direito imediatamente. A posição da agulha é controlada por um espondilograma. Com uma certa habilidade e paciência, é possível entrar no disco direito. Antes da introdução da solução, volte a colocar o cóccix da agulha no disco. Com uma seringa, 0,5-1 ml de uma solução a 0,5% de novocaína e 25 mg de hidrocortisona são injetados no disco danificado. A introdução desses medicamentos, mesmo paravertebralmente, perto do disco danificado dá um efeito analgésico.

Depois de passar por fenômenos de trauma agudo e eliminar espasmos musculares, um curso de massagem é muito útil. A ginástica terapeutica deve ser conduzida com extrema cautela sob a supervisão de um especialista experiente. Ginástica médica não qualificada pode causar danos ao paciente.

Os métodos de tratamento ortopédicos, médicos e fisioterapêuticos listados não devem ser utilizados isoladamente. A seleção seletiva correta dos complexos de tratamento necessários para o paciente na maioria dos casos permite atingir um efeito positivo.

Com a ineficácia dos métodos conservadores de tratamento, há necessidade de tratamento cirúrgico.

O objetivo principal do tratamento operacional atual é eliminar as conseqüências da ruptura do disco e prevenir complicações subsequentes, isto é, descompressão dos elementos da medula espinhal, para evitar o desenvolvimento ou progressão de fenômenos degenerativos no disco danificado e para criar estabilidade ao nível do dano. Uma vez que muitas vezes uma ruptura acentuada do disco intervertebral ocorre no contexto de alterações de disco degenerativas já existentes, o tratamento cirúrgico é desenvolvido no tratamento da osteocondrose intervertebral cervical, complicada por uma ruptura aguda do disco intervertebral. Uma vez que as indicações e táticas operacionais para rupturas agudas de discos intervertebrais e osteocondrose intervertebral cervical com a deposição da substância do disco ou protrusão são completamente idênticas.

Entre os métodos cirúrgicos do tratamento da osteocondrose intervertebral cervical, as mais difundidas e reconhecidas foram as intervenções destinadas apenas a eliminar uma das complicações da osteocondrose intervertebral - a compressão dos elementos da medula espinhal. O principal elemento da intervenção é a remoção de uma parte do núcleo pulpos caído do disco quebrado e a eliminação da compressão causada por ele.

A intervenção é realizada sob anestesia local ou anestesia. Alguns autores consideram a anestesia endotraqueal como perigosa devido à possibilidade de compressão aguda da medula espinhal durante a reidecção da coluna cervical e perda adicional da massa do núcleo da polpa. Nossa experiência de intervenções cirúrgicas na coluna cervical com suas lesões e doenças nos permite julgar que o medo de usar anestesia endotraqueal é exagerado. A intubação produzida tecnicamente corretamente com a imobilização adequada da coluna cervical é repleta de perigos para o paciente.

A essência da cirurgia paliativa é que o acesso operatório do meio posterior revela os processos espinhosos e arcos da vértebra cervical no nível desejado. Eles produzem uma laminectomia. Allan e Rogers (1961) recomendam a remoção dos arcos de todas as vértebras, enquanto outros limitam a laminectomia a 2-3 arcos. Dissecar a dura-máter. Depois de dissecar os ligamentos dentários, a medula espinhal torna-se relativamente móvel. Com uma espátula, a medula espinhal é afastada. É realizada uma revisão da parede anterior do canal espinhal, coberta pela folha anterior do saco dural. Com o chumbo suficiente da medula espinal, pode-se ver com um olho a parte caída do disco. Mais frequentemente, é realizada por uma fina sonda abotoada, mantida entre as raízes. Após a detecção do núcleo pulposo caído do disco rompido, uma folha frontal do saco dural é dissecada sobre ele e as massas descartadas são removidas com uma pequena colher de osso ou cureta. Alguns autores recomendam a produção de uma radiocetomia posterior para melhor acesso às secções posteriores do disco intervertebral.

Além do transural, há também uma via extradural quando a parte caída do disco rompido é removida sem abrir o saco dural.

O lado positivo do acesso operatório traseiro com laminectomia é a possibilidade de uma ampla revisão do conteúdo do canal espinhal localizado na metade dorsal do conteúdo do saco dural, a possibilidade de mudar o plano de operação com um diagnóstico não confirmado. No entanto, este método tem uma série de graves desvantagens. Eles incluem: a) intervenção paliativa; b) contato direto com a medula espinhal e manipulação perto da medula espinhal; c) espaço insuficiente para manipulação; d) a incapacidade de examinar a parede anterior do capitel vertebral; e) a necessidade de uma laminectomia.

Uma desvantagem muito grave é a necessidade de uma laminectomia. Com laminectomia, as estruturas de suporte posterior das vértebras são removidas na região do disco intervertebral danificado. Devido à inferioridade do disco intervertebral, sua função é perdida como um órgão que estabiliza a vértebra cervical em relação à outra. De uma visão ortopédica, isso é completamente inaceitável. Laminectomia leva a uma completa perda de estabilidade da coluna vertebral, repleta de complicações muito graves. Portanto, acreditamos que a intervenção paliativa descrita como não atendendo aos requisitos ortopédicos deve ser usada para indicações forçadas. Nos mesmos casos, quando o cirurgião tem que recorrer a intervenção cirúrgica paliativa e forçado a produzir uma laminectomia, ele deve cuidar de uma estabilização confiável da lumpectectomia da coluna vertebral. O médico deve lembrar sobre a profilaxia ortopédica de possíveis complicações no futuro.

Vantagens indubitáveis são intervenções operacionais, implementadas através do acesso de primeira linha. Tais intervenções operacionais incluem discectomia total com corporeodese.

Discectomia total com corporeodes. A discectomia total com corporodesia subsequente tem todas as vantagens da cirurgia radical. Reúne-se todas as plantas de tratamento de ortopedia e neurocirúrgicos disco intervertebral danificado, uma vez que proporciona uma remoção radical de todos disco danificado, restaurar a altura do espaço intervertebral e uma estabilização robusta coluna vertebral danificado e descompressão da coluna na sua compressão. A vantagem mais importante desta intervenção cirúrgica é a preservação das estruturas de suporte posterior das vértebras e a prevenção de todas as complicações possíveis causadas por laminectomia.

A principal condição para a possibilidade de implementar esta intervenção cirúrgica é a definição precisa do nível de lesão.

O nível de lesão é determinado com base em dados clínicos, revisão e espondilogramas funcionais e na presença de indicações - pneumoniaisografia.

Em alguns casos, é aconselhável recorrer a discografia de contraste, quando for necessário detalhar o estado do disco danificado. A discografia de contraste é produzida de forma semelhante ao bloqueio do intradis cervical descrito acima.

Na maioria dos casos, é possível localizar o disco danificado com base em dados clínicos e radiológicos.

A preparação pré-operatória inclui medidas gerais de higiene geral. Faça a medicação apropriada. Imediatamente antes do início da operação, você deve monitorar o esvaziamento da bexiga e dos intestinos. Raspa a cabeça com cuidado.

A anestesia é anestesia endotraqueal.

O paciente é colocado nas costas. Sob a área dos ombros, coloca-se um travesseiro denso de dente de óleo de 10-12 cm; O travesseiro está localizado ao longo da coluna vertebral entre a escápula. A cabeça do paciente é ligeiramente jogada para trás, o queixo é virado para a direita em um ângulo de 15-20 ° e um pouco anterior.

O primeiro estágio de intervenção é a imposição de tração esqueletal sobre os ossos do cofre craniano. A posição predeterminada da cabeça é realizada pelo alongamento. A coluna cervical recebe a posição de alguma hiperextensão.

A tração esquelética além dos ossos do cofre cranial é realizada por terminais especiais. As extremidades dos terminais, imersas na espessura dos ossos parietais, representam um cilindro de 4 mm de diâmetro com uma altura de 3 mm. Para garantir que a extremidade do terminal não penetre na cavidade craniana e não danifique a placa vítrea interna no bordo exterior do cilindro imerso no osso, há um limitador. A técnica de aplicação do terminal é a seguinte. Na inclinação inferior do tronco do osso parietal, uma incisão no osso é feita com um bisturi afiado. A direção da incisão deve corresponder ao eixo longo da coluna - a direção do impulso. A incisão na direção transversal pode posteriormente causar necrose dos tecidos moles pela pressão do limitador do terminal. Sharp dois ganchos de ponta borda feridas feridas para os lados. Faça a hemostasia. Uma broca elétrica com um diâmetro de 4 mm com um limitador que permite a penetração da broca na espessura do osso em apenas 3 mm, faz um furo na placa compacta externa do tubérculo parietal e no osso esponjoso adjacente. A mesma manipulação é repetida no lado oposto também. Nos orifícios formados no osso parietal introduz as extremidades cilíndricas do terminal. A posição do terminal termina na espessura do osso é fixada com um bloqueio nas extremidades opostas do terminal. Nas feridas da pele são costuradas. Um cabo do terminal lança um bloco ligado à extremidade da cabeça da mesa de operação. Para o fim do cabo, uma carga de 4-6 kg é suspensa. Só depois disso, o ajudante pode soltar a cabeça da vítima.

A segunda etapa da intervenção é a exposição e remoção do disco danificado. Dois tipos de incisões cutâneas podem ser usados para expor um disco danificado. Se for necessário expor apenas um disco, uma incisão cutânea transversal pode ser aplicada ao longo de uma das dobras cervicais ao nível do disco danificado. Essa incisão é mais cosmética. Mais conveniente é a incisão cutânea ao longo do limite antero-interno do músculo esternocleidomusus; proporciona um melhor acesso às seções dianteiras das vértebras cervicais. Deve ser dada preferência ao acesso à esquerda.

A incisão vertical ligeiramente oblíqua ao longo da borda anterior do músculo esternoclavicular-mamilo esquerdo (pode ser usada e uma seção transversal) corta a camada de pele e tecido subcutâneo por camada. Eles vendem e atravessam os troncos venosos subcutâneos. Dissecar o músculo subcutâneo do pescoço. O peito torácico-clavicular e o músculo esquí-hióide são criados nos lados. A fáscia pré-esquelética, que cobre a entrada do espaço entre a artéria carótida e as formações medulares do pescoço, está se tornando visível e acessível. Retendo um pouco para dentro da artéria carótida, determinada por uma pulsação palpável, estritamente em paralelo à artéria carótida, a fáscia pré-traqueal é dissecada. No espaço delimitado acima pela artéria tireoidiana superior e de baixo - pela artéria tireoidiana inferior, através do tecido pré-traqueal, é fácil penetrar na superfície frontal dos corpos vertebrais cobertos com a fáscia prevertebral. Esta lacuna é livre de troncos nervosos e vasos sanguíneos. Se necessário, sem qualquer dano, as artérias da tireóide superior e inferior, ou qualquer uma delas, podem ser vendadas e dissecadas. A fáscia prevertebral é um forno, placa transparente e brilhante. É dissecado longitudinalmente ao longo da coluna vertebral; quando a dissecção deve ser lembrada sobre a parede localizada do esôfago e não a danifique. Após a dissecção da fáscia prevertebral, as formações medianas do pescoço se deslocam facilmente para a direita e a superfície anterior das vértebras cervicais e dos discos intervertebrais está exposta. Este acesso operacional revela facilmente seções anteriores das vértebras cervicais da seção caudal da 2ª vértebra cervical para a primeira vértebra torácica.

Deve lembrar-se que, no sulco entre o esôfago e a traquéia, um nervo recorrente fica na sua superfície lateral. O loop formado pelo nervo recorrente é um pouco mais longo à esquerda do que à direita. Portanto, o acesso operacional esquerdo deve ser preferido, mas, se necessário, pode ser feito direito. Com ganchos largos e profundos, as bordas da salmoura são criadas para os lados. O ligamento longitudinal anterior, os discos intervertebrais e os corpos da vértebra cervical tornam-se disponíveis para manipulação. Durante a intervenção, ao esticar as bordas da ferida com ganchos, a artéria carótida e as fibras simpáticas ascendentes são espremidas, portanto, após cada 8-10 minutos, os ganchos devem ser afrouxados por 1 a 2 minutos para restaurar o fluxo sanguíneo para a artéria carótida. Em contraste com os corpos das vértebras lombar e torácica, os corpos das vértebras cervicais não se mantêm na frente, mas encontram-se em uma cavidade formada pelos músculos que cobrem a superfície anterior dos processos transversais e a superfície anterior-lateral dos corpos vertebrais cervicais. Sob estes músculos estão as fibras simpáticas ascendentes, cujo dano é repleto de complicações (sintoma de Gorner).

Se for necessário expandir o acesso, o músculo torácico-clavicular-mamilo pode ser dissecado na direção transversal. Necessidade prática para isso que nunca nos conhecemos.

Certifique-se de que a superfície frontal da vértebra cervical esteja exposta. Um disco danificado é facilmente detectado pelo espaço intervertebral estreito, a possível presença de osteófitos (em comparação com espondilogramas). A menor dúvida na localização correta do nível desejado deve recorrer à espondilografia de controle com marcação, para a qual um inesperado disco danificado é injetado com uma agulha de injeção e é produzido um perfil de espondilograma.

No nível desejado, o ligamento longitudinal dianteiro é dissecado em forma de H e descascado nos lados. Dissecar a seção anterior do anel fibroso. A extensão da coluna cervical aumenta um pouco: o espaço intervertebral se expande e boceja. Usando uma pequena curetura de osso agudo, remova o disco danificado. Para criar condições para a subsequente formação do bloqueio ósseo entre os corpos das vértebras adjacentes, é necessário expor o osso esponjoso dos corpos vertebrais adjacentes. Normalmente, as placas de fechamento dos corpos vertebrais são bastante densas por causa da esclerose cientíaca existente. Mesmo uma colher de osso afiada não pode ser removida. Para isso, usamos formões estreitas. Eles devem ser trabalhados com muito cuidado. Os golpes de martelo devem ser macios e gentis. Ao remover as placas de fechamento, deve-se esforçar para deixar intactos os membros ósseos dos corpos. Sua preservação garante uma retenção confiável do enxerto, colocada entre os corpos das vértebras adjacentes no espaço intervertebral. As placas de fechamento são removidas em uma área de cerca de 1 cm ². Ao remover o disco nas placas de extremidade, você deve aderir à linha do meio e não se desviar para os lados. Não volte mais de 10 mm. Após a remoção do disco danificado e as placas de fechamento das superfícies adjacentes dos corpos vertebrais, um defeito intervertebral é formado até 6 mm. Se os osteófitos dianteiros são significativos em tamanho e interferindo na entrada do espaço intervertebral, eles devem ser cortados com uma faca de ressecção ou entediados com pinças ósseas. Isso completa a segunda etapa da intervenção.

O terceiro estágio da intervenção é tomar um auto-enxerto esponjoso e colocá-lo em um leito preparado entre a vértebra em vez do disco danificado removido. O enxerto é retirado da crista da asa do ilio.

Um pequeno comprimento de incisão linear de 4-5 cm ao longo da crista da asa ileal divide a pele, tecido subcutâneo, fáscia superficial camada por camada. O periósteo é dissecado. O periósteo é separado de ambos os lados por um formão fino junto com o osso compacto adjacente. De um osso esponjoso, coloque um enxerto de forma cúbica com um tamanho de face de 10-15 mm. Produza uma hemostasia. Aproveite o periósteo, fáscia, pele.

A extensão do pescoço é ligeiramente aumentada. O transplante é colocado no defeito intervertebral de modo que o membro ósseo das vértebras adjacentes pendure ligeiramente sobre ele. Após a eliminação do excesso de extensões, o enxerto é bem conservado entre os corpos vertebrais. Costure o ligamento longitudinal da frente. Digite antibióticos. Layer feriu a ferida. Aplique uma atadura asséptica.

O paciente é deitado na cama com um escudo duro. Sob a área das ombreiras, coloca-se um travesseiro rígido com escovado. A cabeça é ligeiramente jogada para trás. A tração esquelética continua além dos ossos da abóbada craniana com uma carga de 4-6 kg. A extubação é realizada após o restabelecimento da respiração espontânea. Realize um tratamento médico sintomático. Se houver indicações apropriadas, a terapia de desidratação deve ser iniciada. Tudo deve ser preparado para intubação urgente em caso de transtorno respiratório. O estado do paciente é cuidadosamente monitorado. O anestesista deve prestar especial atenção à respiração do paciente.

No dia 6 a 8, as costuras são removidas. Pare a tração esquelética. Aplique uma cura toracocadial. Para remover o trato esquelético e aplicar um curativo deve ser tratado como um procedimento responsável e grave. O médico deve fazer isso. O período de imobilização pela cura toracocranal é de 2,5-4 meses.