Lesão da coluna nas crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A lesão da coluna nas crianças é relativamente rara.

Em relação a todas as fraturas que ocorrem na infância, elas são de 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

O que causa trauma espinhal em crianças?

O principal tipo de violência é a flexão como resultado da queda de uma altura ou queda de gravidade de cima para os ombros da vítima. A forma clínica mais comum de lesão da coluna vertebral é a fratura de cunha de compressão dos corpos vertebrais. Muito menos frequentes são as fraturas dos processos espinhosos e transversais e as fraturas muito raramente isoladas do arco. De acordo com a pesquisa, para 51 crianças lesadas com lesão na coluna vertebral, a fratura isolada do arco foi observada em apenas uma, enquanto as fraturas de compressão dos corpos vertebrais estavam presentes em 43 crianças. Na maioria das vezes, as fraturas são localizadas na região do meio-torácico. Mais comuns não são solteiros, mas múltiplas fraturas. Os recursos acima mencionados encontram uma explicação nas características anatômicas e funcionais da coluna vertebral das crianças e nas características do relacionamento da criança com o ambiente externo.

Espinha nas crianças: características anatômicas e funcionais

O esqueleto da criança é mais rico em substâncias orgânicas, o que lhe confere flexibilidade e elasticidade consideráveis. Os corpos de suas vértebras contêm uma grande quantidade de tecido cartilaginoso, agrupados na área das zonas de crescimento. Quanto menor a criança, menos no corpo de sua vértebra é o osso esponjoso. Bem pronunciados, os discos intervertebrais altos e elásticos com um alto turgor são excelentes amortecedores, protegendo o corpo das vértebras dos efeitos da violência externa. A menor altura relativa é o disco intervertebral médio-torácico. De acordo com AI Strukov, nos corpos das vigas superior e médio do osso das vértebras torácica de preferência dispostos verticalmente e têm um curto anastomoses horizontal, enquanto os corpos de rede vértebras torácica inferior de vigas verticais estão intimamente ligados com a rede igualmente bem definido de vigas horizontais que e dá aos corpos da vértebra torácica inferior maior força. Finalmente, os corpos da vértebra torácica média estão localizados em cima da cifose fisiológica torácica. Estes três condições anatómicas - baixar a altura do disco intervertebral, vertebral arquitectónica, situada a uma altitude de cifose - são a causa das fracturas mais comuns de vértebras torácica média.

As características anatômicas dos corpos vertebrais da criança encontram sua reflexão sobre espondilogramas. De acordo com VA Djachenko (1954), os corpos vertebrais neonatais tem uma forma oval e estão separados por intervalos de largura intervertebrais, que estão nos corpos de ajuste lombar, e nos cancros da mama e do colo do útero um pouco menos do que a altura dos corpos vertebrais correspondente.

No perfil de espondilograma de crianças desta idade, estritamente no meio de suas superfícies dorsal e ventral, há recessos típicos de fenda que remanescem os lábios da boca fechada (GI Turner). Esses sulcos são o lugar dos vasos inter-segmentares, principalmente vv. Basivertebrales. Nos períodos de vida mais recentes da criança, essas lacunas são determinadas apenas na superfície ventral do corpo. Nas vértebras lombares torácica e inferior, essas fissuras podem ser classificadas para 14-16 anos.

Em uma criança com idade de 1, 5-2 anos no perfil espondilograma, os corpos vertebrais são representados por quadriláteros regulares com cantos arredondados. Posteriormente, as bordas arredondadas dos corpos vertebrais sofrem mudanças e adquirem uma forma escalonada, que é causada pela formação de um rolo cartilaginoso. Tais vértebras "escalonadas" são observadas em meninas até 6-8 anos, em meninos - até 7-9 anos. Por essa idade, pontos adicionais de ossificação aparecem nos rolos cartilaginosos, radiograficamente, de acordo com SA Reinberg, tornam-se visíveis aos 10-12 anos de idade.

Eles são muito bem expressos nas partes anteriores. Sua aparência é muito variável em termos de tempo e localização. A ossificação sólida destes cumes cartilaginosos é revelada por 12-15 anos, fusão parcial com corpos vertebrais - por 15-17 anos e fusão total com corpos vertebrais - por 22-24 anos. A esta idade em espondilogramas, os corpos das vértebras são representados na forma de um quadrilátero retangular e, no espondilograma posterior, as superfícies deste retângulo são algo impressionadas.

Sintomas do trauma da coluna vertebral em crianças

O diagnóstico clínico de fraturas vertebrais em crianças é difícil devido à idéia arraigada de que as fraturas da coluna vertebral na infância quase nunca foram cumpridas.

A história cuidadosamente coletada e a elucidação detalhada das circunstâncias do trauma permitirão suspeitar da presença de uma fratura. Para chamar a atenção do médico, essa informação da anamnese, como queda de altura, flexão excessiva em saltos mortais, caindo de costas. Com a queda nas costas, a fratura de compressão flexural dos corpos vertebrais é aparentemente explicada pela flexão do reflexo instantâneo do segmento superior do tronco, o que leva à compressão dos corpos. Este momento da flexão forçada na anamnese revela-se com dificuldade, pois passa despercebido para a vítima e geralmente não aparece em sua história.

Como regra geral, as crianças têm formas simples e leves de trauma da coluna vertebral.

A queixa mais característica dos feridos são dores na área do trauma da coluna vertebral. A intensidade desta dor não provocada nas primeiras horas após a lesão pode ser significativa e pronunciada. A dor aumenta com o movimento.

Durante o exame, podem notar-se abrasões e contusões de várias localizações. Normalmente, a condição geral das vítimas é bastante satisfatória. Em alguns casos, muito raros, a palidez da pele, a rapidez do pulso é notada. Se a coluna lombar estiver danificada, pode haver dor abdominal, tensão da parede abdominal anterior. A sensibilidade local é o mais constante dos sintomas locais. Que é reforçada pelo movimento e palpação de processos espinhosos, bem como por vários graus de mobilidade da coluna vertebral. A carga axial na coluna causa dor apenas nas primeiras horas e dias após a lesão. No 2-3º dia, esse sintoma, como regra geral, não é detectado.

Pode haver uma rápida dor radicular passageira e sintomas de concussão da medula espinhal. Em uma parte significativa dos casos, todos esses sintomas desaparecem no 4º-6º dia, e a condição da criança afetada é tão melhor que o médico não tenha pensado em trauma espinhal.

As fraturas dos processos transversais são caracterizadas por restrição e dor quando se movem com pernas e dores ao tentar mudar a posição na cama. As fraturas dos processos espinhosos diferem na presença de abrasões e hematomas no nível da fratura, dor local, às vezes a mobilidade do processo quebrado é determinada.

Diagnóstico de trauma em coluna em crianças

Ao diagnosticar fraturas de compressão de corpos vertebrais em crianças, a espondilografia torna-se particularmente importante, já que muitas vezes é a única maneira de diagnosticar corretamente. O sintoma radiológico mais confiável de uma fratura de compressão do corpo vertebral é uma diminuição da altura da vértebra fraturada. Esta diminuição pode ser muito pouco convincente e controversa, quase imperceptível, mas pode significar até uma diminuição da altura do corpo pela metade da altura normal. A diminuição da altura pode ser uniforme, cobrindo todo o comprimento do corpo ou limitada às suas divisões ventrais. A diminuição da altura pode ser observada pelo tipo de inclinação da placa de fecho com alguma compactação aparente devido ao colapso da camada subcondral do osso. A densificação das trabéculas ósseas do corpo vertebral pode ser observada. Deslizamento da placa de fecho anteriormente, mais freqüentemente craniano, com a formação de uma protrusão. A.V. Raspopina descreveu o sintoma da localização assimétrica do corte vascular ou seu desaparecimento na vértebra fraturada. Todos esses sintomas são revelados no perfil espondilograma. O espondilograma anterior representa um valor diagnóstico significativamente menor.

No diagnóstico diferencial deve ser lembrado sobre vértebras congênitas em forma de cunha, apophysite e outras certas anomalias no desenvolvimento de vértebras, que podem ser confundidas com fraturas.

Quando o diagnóstico de raios X de fraturas dos processos transverso e espinhoso deve ser lembrado para pontos adicionais de ossificação, que podem ser confundidos com fraturas.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tratamento do traumatismo espinhal em crianças

O tratamento deve garantir a descarga dos corpos vertebrais quebrados e evitar a sua posterior deformação. Com o tratamento adequado e oportuno, a forma da vértebra quebrada é restaurada. Quanto menor a criança, quanto mais pronunciado o potencial de crescimento, mais rápida e mais completa é a restauração da forma anatômica da vértebra quebrada. Geralmente, não há necessidade de realizar anestesia do corpo de uma vértebra quebrada, porque em crianças esse procedimento é muito mais doloroso do que as dores experimentadas por eles.

O tratamento é realizado colocando a criança ferida em uma cama dura em uma posição na parte de trás com uma descarga leve puxando ao longo do plano inclinado puxando sob as axilas. Sob a área de fratura, são colocados sacos densos para reclinação. As crianças exigem atenção constante da equipe, pois eles rapidamente sentem que são saudáveis e não seguem o regime de tratamento para o desaparecimento da dor. Eles também podem ser colocados em uma cama macia na posição no estômago. É melhor combinar essas duas posições. Uma mudança de posição faz diferença na vida de uma criança, mas ele pode se conciliar mais facilmente com a permanência forçada na cama. Desde os primeiros dias da ginástica terapêutica nos complexos acima descritos.

O comprimento da estadia da criança na cama depende do grau de compressão do corpo quebrado, do número de vértebras danificadas e da idade da vítima. Este período varia de 3 a 6 semanas. Na posição vertical, a criança é transferida em um espartilho ligeiro reclinável especial. Deve ser o maior tempo possível para manter as crianças sentadas em posição. Os termos de usar uma cadeira reclinável e praticar fisioterapia são em média 3-4 meses. Eles devem ser individualizados em cada caso individual e ditados pelo bem-estar da criança e controlar a espondilografia. Com as fraturas dos processos, o tratamento é realizado em uma cama dura durante 2 semanas.

Nestes casos, de acordo com as indicações relevantes, todo o complexo do tratamento necessário deve ser realizado. Com complicadas fraturas-luxações, pode ser necessário fechar as vértebras deslocadas, revisar o conteúdo do canal da coluna vertebral e estabilizar a coluna. A estabilização e, dependendo do nível e da natureza do deslocamento, bem como o retorno dos pacientes, é realizada com uma costura de fio ou placas de metal com parafusos ou placas aparafusadas em combinação com uma espondilose posterior. Em cada caso, todos esses problemas são resolvidos de forma estritamente individual, levando em consideração as características de um paciente em particular.

Consequentemente, as fraturas da coluna na infância têm uma série de características que são determinadas pelas características anatômicas e fisiológicas da estrutura da coluna vertebral das crianças. No entanto, as crianças também podem ter trauma "normal" da coluna vertebral, típico para adultos, que deve ser tratado por métodos e métodos adequados, levando em consideração as características e diferenças do organismo da criança.