Oclusão dos ramos da parte abdominal da aorta: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Diversos ramos aórticos podem ser ocluídos devido a aterosclerose, displasia fibromuscular ou outras condições, levando a sintomas de isquemia ou infarto.

O diagnóstico é estabelecido usando estudos de visualização. O tratamento envolve embolectomia, angioplastia ou (às vezes) cirurgia de bypass cirúrgico.

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Causas de oclusão dos ramos da aorta abdominal

A oclusão aguda dos ramos da parte abdominal da aorta pode resultar da embolia, trombose de um vaso ou feixe alterado aterosclerótico. A oclusão crônica se desenvolve com aterosclerose, displasia fibromuscular ou compressão externa (por muitas razões). A localização freqüente da oclusão envolve artérias dos órgãos (por exemplo, artéria mesentérica superior, tronco celíaco, artérias renais) e bifurcação aórtica. A oclusão crônica do tronco celíaco é mais comum em mulheres por razões pouco claras.

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Sintomas de oclusão dos ramos da aorta abdominal

Sintomas (por exemplo, dor, insuficiência orgânica, necrose) são o resultado de isquemia ou infarto. Oclusão aguda da artéria mesentérica provoca isquemia intestinal e um ataque cardíaco, resultando em dor abdominal intensa ("abdômen agudo"). Oclusão aguda do tronco celíaco pode levar a um baço ou infarto do fígado. A insuficiência mesentérica vascular crônica raramente causa sintomas se a artéria mesentérica superior e o tronco celíaco não são significativamente estreitadas ou não ocluídas, uma vez que existe uma circulação colateral extensa entre os troncos arteriais principais. Sinais de insuficiência circulatória crônica na artéria mesentérica geralmente aparecem após a ingestão (como angina intestinal), porque a digestão requer aumento do fluxo sanguíneo mesentérico. A dor começa aproximadamente 30 minutos ou 1 hora após as refeições e tem um caráter persistente e pronunciado, localizado ao redor do umbigo (possivelmente reduzindo-o ao tomar nitroglicerina sob a língua). Os pacientes começam a ter medo de comer, muitas vezes há uma perda de peso corporal (até crítica). Às vezes, a malabsorção se desenvolve, contribuindo para a perda de peso corporal. Pode haver resmungo no abdômen, náuseas, vômitos, diarréia ou constipação, fezes escuras.

Oclusão aguda por embolia na artéria renal provoca dor súbita em metade do corpo, seguida de hematúria. A oclusão crônica pode ser assintomática ou levar ao surgimento da hipertensão, o surgimento de sua resistência ao tratamento e outras complicações da insuficiência renal.

Oclusão aguda da bifurcação da aorta ou ramos distal pode causar dor repentina em repouso, pele pálida e mucosas, paralisia, falta de pulso periférico e extremidades frias. A oclusão crônica pode levar a claudicação intermitente (nas pernas e nádegas) e disfunção erétil (síndrome de Lerish). O pulso femoral está ausente. A falta de um membro é possível.

Diagnóstico e tratamento da oclusão dos ramos da aorta abdominal

O diagnóstico baseia-se principalmente na anamnese e exame físico. Confirme o diagnóstico com ultra-sonografia bidimensional, CTA, MRA ou angiografia tradicional. Oclusão aguda é uma condição cirúrgica urgente que requer embollectomia ou angioplastia intravascular percutânea (PTCA) com ou sem stent. Oclusão crônica, se provoca sintomas clínicos, pode exigir intervenção cirúrgica ou angioplastia. É necessário excluir fatores de risco e antiplaquetas.

A oclusão aguda da artéria mesentérica (por exemplo, a artéria mesentérica superior) causa morbidade e mortalidade significativas, requer próteses rápidas da artéria. O prognóstico é desfavorável se o suprimento sangüíneo intestinal não for restaurado dentro de 4-6 horas.

Com oclusão crônica da artéria mesentérica superior e do tronco celíaco, a nitroglicerina pode reduzir temporariamente as manifestações. Se os sintomas são graves, a remoção cirúrgica da aorta para as artérias dos órgãos é geralmente utilizada, distal ao local de oclusão, o que geralmente leva à restauração do suprimento de sangue. O efeito de longo prazo excede 90%. Em alguns pacientes (especialmente no grupo etário com maior risco de intervenção cirúrgica), a revascularização com ou sem stent nervoso pode ser bem sucedida. Talvez o rápido desaparecimento de sintomas clínicos com recuperação do peso corporal.

Oclusão aguda da artéria renal - uma indicação para embobectomia, às vezes você pode realizar NDA. O tratamento inicial da oclusão crônica inclui drogas anti-hipertensivas. Se a pressão arterial não for corrigida ou a função renal se agravar, a NDA é realizada com stent. Se a NDA não puder ser realizada, a anastomose cirúrgica aberta ou a embobectomia podem melhorar o fluxo sanguíneo.

A oclusão da bifurcação aórtica é uma indicação para a embollectomia urgente, geralmente realizada através da artéria femoral. Se a oclusão crônica da bifurcação aórtica provoca claudicação, pode-se realizar uma cirurgia de bypass aorto-ileal ou aortoscópico com uma derivação cirúrgica da obstrução. A NDA é uma alternativa para alguns pacientes.

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