Dano de radiação

A radiação ionizante danifica os tecidos de diferentes maneiras, dependendo do tipo de radiação, sua dose, grau e tipo de influência externa. Os sintomas podem ser locais (por exemplo, queimaduras) ou sistêmicos (em particular, doença de radiação aguda). O diagnóstico é determinado pelo histórico de exposição à radiação e às vezes usando contadores alfa ou contadores Geiger. O tratamento do dano da radiação consiste em isolamento e (com indicações) de descontaminação, mas a terapia de suporte é mostrada principalmente. No caso de contaminação interna com radionuclídeos específicos, são utilizados inibidores absorventes ou agentes quelantes. O prognóstico é avaliado medindo o número de linfócitos durante as primeiras 24-72 horas.

A radiação refere-se a ondas eletromagnéticas de alta energia (raios-X, raios gama) ou partículas (partículas alfa, partículas beta, nêutrons) emitidas por elementos radioativos ou fontes artificiais (por exemplo, um tubo de raios-X e equipamentos para radioterapia).

As partículas alfa são núcleos de hélio emitidos por vários radionuclídeos (por exemplo, plutônio, rádio, urânio) que não penetram a pele mais de 0,1 mm. As partículas beta são elétrons de alta energia emitidos por núcleos de átomos instáveis (em particular, ¹³⁷ Cs, ¹³¹ l). Estas partículas podem penetrar a pele a uma grande profundidade (1-2 cm) e causar danos ao epitélio e à camada subepitelial. Os neutrons são partículas eletricamente neutras emitidas pelos núcleos de alguns átomos radioativos e são formadas como resultado de reações nucleares (por exemplo, em reatores, aceleradores lineares); eles podem penetrar profundamente nos tecidos (mais de 2 cm), onde, como resultado da colisão com átomos estáveis, as partículas alfa e beta e a radiação gama emitem. A radiação de raios-gama e gama é uma radiação eletromagnética de alta energia (ou seja, fótons) que pode penetrar em tecidos humanos profundamente em muitos centímetros.

Em conexão com essas características, as partículas alfa e beta têm um grande efeito prejudicial se os elementos radioativos que as emitem estão dentro do corpo (contaminação interna) ou diretamente na sua superfície. Os raios-gama e os raios-X podem ser prejudiciais a uma grande distância da sua fonte e servir como causa típica de síndromes de radiação aguda (ver a seção correspondente).

Unidades de medida. Distinguir as seguintes unidades de medida: raio-X, cinza e sievert. Raio-X (P) - intensidade da radiação de raios X ou gama no ar. Gray (Gr) é a quantidade de energia absorvida pelo tecido. Uma vez que o dano biológico para cada cinza varia dependendo do tipo de radiação (é maior para neutrons e partículas alfa), a dose nos Verdes deve ser multiplicada pelo fator de qualidade, que é outra unidade - sievert (Sv). Gray e Sievert substituíram as unidades "rad" e "rem" (1 Gy = 100 rad, 1 Sv = 100 rem) na nomenclatura moderna e são praticamente equivalentes ao descrever a radiação gama ou beta.

Impacto da radiação. Existem dois tipos principais de exposição à radiação - poluição e exposição. Em muitos casos, a radiação tem ambos os efeitos.

• Poluição - a entrada e retenção de material radioativo no corpo, geralmente com pó ou líquido. A contaminação externa está na pele ou na roupa com a qual pode cair ou simplesmente apagar, contaminando outras pessoas e objetos circundantes. O material radioativo também pode ser absorvido através dos pulmões, do trato gastrointestinal ou penetra na pele (contaminação interna). A substância absorvida é transportada para várias partes do corpo (por exemplo, medula óssea), onde continua a emitir radiação até que ela seja removida ou até que ela decaia. A contaminação interna é mais difícil de remover.
• A irradiação é o efeito da radiação penetrante, mas não de uma substância radioativa (isto é, sem contaminação). Como regra geral, esta ação possui radiação de raios X e gama. A irradiação pode cobrir todo o corpo com a formação de sintomas sistêmicos e síndromes de radiação (ver a seção relevante), ou uma pequena parte dela (por exemplo, com terapia de radiação) com manifestações locais.

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Fisiopatologia da lesão por radiação

A radiação ionizante danifica o mRNA, DNA e proteínas diretamente ou através da formação de radicais livres altamente ativos. Grandes doses de radiação ionizante causam morte celular, enquanto doses mais baixas perturbam sua proliferação. O dano a outros componentes celulares leva a hipoplasia progressiva, atrofia e, finalmente, fibrose. O dano genético pode provocar transformação maligna ou defeitos genéticos herdados.

Os tecidos, normalmente atualizados de forma rápida e contínua, são particularmente vulneráveis a radiações ionizantes. Mais sensível às células linfóides radiação, seguido por (em ordem descendente) células germinativas, dividindo-se as células da medula óssea, as células epiteliais intestinais, epiderme, hepatócitos, epitélio pulmonar alveolar e das vias biliares, as células epiteliais renais, células endoteliais (pleura e do peritoneu), nervo células, células ósseas, células do tecido conjuntivo e músculos.

A dose exata em que o efeito tóxico começa depende da dinâmica da irradiação, isto é, uma única dose rápida de vários Grays é mais destrutiva do que a mesma dose que é efetiva por semanas ou meses. A reação à dose também depende da área da parte irradiada do corpo. A gravidade da doença é inegável, casos fatais ocorrem quando todo o corpo é irradiado em uma dose> 4,5 Gy; no entanto, dezenas de doses de cinza podem ser bem toleradas se a irradiação ocorre por um longo período de tempo e é focada em uma pequena parte do corpo (por exemplo, no tratamento de câncer).

As crianças são mais suscetíveis a danos por radiação devido à maior taxa de proliferação de suas células e a um maior número de divisões celulares.

Fontes de radiação

As pessoas estão constantemente expostas à radiação natural (fundo de radiação). O fundo da radiação inclui a radiação cósmica, a maioria dos quais é absorvida pela atmosfera. Assim, o fundo atua mais nas pessoas que vivem nas terras altas ou voa em um avião. Elementos radioativos, especialmente gás radônico, são encontrados em muitas rochas ou minerais. Esses elementos se enquadram em várias substâncias, incluindo alimentos e materiais de construção. A exposição ao radônio geralmente é 2/3 da dose total de radiação natural.

Fontes de radiação

Sintomas de lesão por radiação

As manifestações dependem de se a radiação ionizante está agindo em todo o organismo (síndrome de radiação aguda) ou apenas no local do corpo.

Existem várias síndromes diferentes após a irradiação do organismo inteiro. Essas síndromes têm três fases:

• fase prodrômica (de 0 a 2 dias após a irradiação) com fraqueza geral, náuseas e vômitos;
• fase assintomática latente (1 a 20 dias após a irradiação);
• fase do auge da doença (2-60 dias após a irradiação).

Sintomas de lesão por radiação

Diagnóstico de dano de radiação

Após a irradiação aguda, um exame de laboratório, incluindo OAK, um exame de sangue bioquímico, um teste de urina geral, é realizado. Determine o grupo sanguíneo, compatibilidade e antígenos HLA em caso de transfusão de sangue ou, se necessário, transplante de células-tronco. As contagens de linfócitos são realizadas 24, 48 e 72 horas após a irradiação para estimar a dose inicial de radiação e o prognóstico. Um teste de sangue clínico é repetido semanalmente. Isso é necessário para controlar a atividade da medula óssea e, se necessário, dependendo do curso clínico.

Diagnóstico de dano de radiação

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Tratamento de lesões por radiação

Os efeitos ionizantes podem ser acompanhados por danos físicos (por exemplo, de uma explosão ou queda); A lesão concomitante pode ser mais ameaçadora da vida do que a exposição à radiação e requer tratamento prioritário. A assistência em caso de lesão grave não deve ser adiada até a chegada de diagnósticos de radiação e serviços de proteção. As precauções padrão rotineiramente usadas para ajudar os feridos são suficientes para proteger os socorristas.

Tratamento de lesões por radiação

Previsão de dano de radiação

Sem assistência médica, a LD 50 (a dose que causa a morte de 50% dos pacientes por 60 dias) com a irradiação do corpo inteiro é de aproximadamente 4 Gy; > 6 Gy é quase sempre mortal. Com uma dose de <6 Gy, a sobrevivência é possível na proporção do recíproco da dose total. O termo de morte também é inversamente proporcional à dose (e, portanto, a sintomatologia). A morte ocorre em algumas horas ou alguns dias com síndrome cerebral e geralmente dentro de 3-10 dias com síndrome gastrointestinal. Com síndrome hematológica, a morte é possível no período de 2-4 semanas por causa da infecção secundária ou dentro de 3-6 semanas por causa do sangramento maciço. Os pacientes que receberam irradiação de corpo inteiro em uma dose de <2 Gy geralmente se recuperam completamente no prazo de um mês, embora possam ter complicações de longo prazo (por exemplo, câncer).

No tratamento da LD50 é de cerca de 6 Gy, em alguns casos, os pacientes sobreviveram após a irradiação de 10 Gy.

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