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Fracturas orbitais
Última revisão: 07.07.2025

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Fratura "explosiva" do assoalho orbital
Uma fratura orbital "pura" não envolve a borda orbital, enquanto uma fratura "mista" envolve a borda orbital e os ossos faciais adjacentes. Uma fratura do assoalho orbital por explosão geralmente é causada por um aumento repentino da pressão intraorbitária devido ao impacto com um objeto com mais de 5 cm de diâmetro, como um punho ou uma bola de tênis. Como a parede lateral e o teto da órbita geralmente suportam esse impacto, a fratura geralmente envolve o assoalho orbital juntamente com os ossos finos que formam as paredes da fissura infraorbitária. Em alguns casos, a parede medial da órbita também é fraturada. As manifestações clínicas variam dependendo da gravidade da lesão e do intervalo de tempo entre a lesão e o exame.
Sintomas de uma fratura explosiva do assoalho orbital
- Sinais perioculares: quemose, edema e enfisema subcutâneo de vários graus.
- A anestesia da área de distribuição do nervo infraorbitário afeta a pálpebra inferior, bochecha, ponte do nariz, pálpebra superior, dentes superiores e gengiva, já que uma fratura por “explosão” geralmente afeta as paredes da fissura infraorbitária.
- A diplopia pode ser causada por um dos seguintes mecanismos:
- Hemorragia e edema causam compactação do tecido orbital entre os músculos reto inferior, oblíquo inferior e periósteo, o que limita a mobilidade do globo ocular. A mobilidade ocular geralmente melhora após a resolução da hemorragia e do edema.
- Aprisionamento mecânico do músculo reto inferior ou oblíquo inferior ou do tecido conjuntivo e adiposo adjacente na área da fratura. A diplopia geralmente está presente ao olhar tanto para cima quanto para baixo (diplopia dupla). Nesses casos, o teste de tração e o teste de reposição diferencial do globo ocular são positivos. A diplopia pode diminuir posteriormente se tiver sido causada principalmente pelo aprisionamento de tecido conjuntivo e adiposo, mas geralmente persiste se os músculos estiverem diretamente envolvidos na fratura.
- Trauma direto nos músculos extraoculares em combinação com um teste de tração negativo. As fibras musculares geralmente se regeneram e a função normal é restaurada em 2 meses.
- A enoftalmia ocorre em fraturas graves, embora geralmente apareça vários dias após o início da remissão do inchaço. Sem intervenção cirúrgica, a enoftalmia pode piorar por até 6 meses devido à degeneração pós-traumática e à fibrose tecidual.
- Lesões oculares (hifema, recessão angular, descolamento de retina) geralmente são incomuns, mas devem ser excluídas por exame cuidadoso com lâmpada de fenda e oftalmoscopia.
Diagnóstico de fratura explosiva do assoalho orbital
- A TC na projeção coronal é particularmente útil para avaliar a extensão da fratura, bem como para determinar a natureza da densidade do tecido mole no seio maxilar, que pode estar preenchido com gordura orbital, músculos extraoculares, hematoma ou pólipos não relacionados ao trauma.
- O teste de Hess é útil para avaliar e monitorar a dinâmica da diplopia.
- O campo visual binocular pode ser avaliado usando o perímetro de Lister ou de Golgmann.
Tratamento da fratura explosiva do assoalho orbital
Inicialmente conservador e inclui antibióticos se a fratura afetar o seio maxilar.
O paciente deve ser orientado a não assoar o nariz.
O tratamento subsequente visa prevenir diplopia vertical permanente e/ou anoftalmia esteticamente inaceitável. Existem três fatores que determinam o risco dessas complicações: tamanho da fratura, herniação do conteúdo orbital para o seio maxilar e encarceramento muscular. Embora possa haver alguma confusão entre as características, a maioria das fraturas se enquadra em uma das seguintes categorias:
- Pequenas fissuras sem formação de hérnia não necessitam de tratamento, pois o risco de complicações é insignificante.
- Fraturas que afetam menos da metade do assoalho orbital, com hérnias pequenas ou ausentes, e dinâmica positiva de diplopia também não requerem tratamento até que apareça anoftalmia maior que 2 mm.
- Fraturas que envolvam metade ou mais do assoalho orbital, com encarceramento do conteúdo orbital e diplopia persistente na posição ortostática, devem ser operadas em até 2 semanas. Se a intervenção cirúrgica for adiada, os resultados serão menos eficazes devido ao desenvolvimento de alterações fibrosas na órbita.
Técnica de tratamento cirúrgico
- incisão cutânea transconjuntival ou subciliar;
- o periósteo é separado e levantado do assoalho orbital, todo o conteúdo orbital preso é removido do seio;
- o defeito do assoalho orbital é restaurado usando um material sintético como supramid, silicone ou Teflon;
- o periósteo é suturado.
A tomografia computadorizada mostra o estado pós-operatório após a reconstrução de fratura explosiva direita usando implante plástico.
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Fratura em "explosão" da parede medial
A maioria das fraturas da parede medial da órbita está associada a fraturas do assoalho da órbita. Fraturas isoladas são raras.
Sintomas de uma fratura da parede medial
- Enfisema subcutâneo periorbitário, que geralmente se desenvolve ao assoar o nariz. Devido à possibilidade de infecção orbital com o conteúdo dos seios nasais, deve-se tentar evitar esse método de esvaziamento da cavidade nasal.
- Alterações na motilidade ocular, incluindo adução e abdução, se o músculo reto medial estiver preso na fratura.
O tratamento envolve a liberação do tecido preso e o reparo do defeito ósseo.
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Fratura do teto orbital
Oftalmologistas raramente encontram fraturas do teto orbital. Fraturas isoladas causadas por traumas leves, como queda sobre um objeto cortante ou uma pancada na sobrancelha ou na testa, são mais comuns em crianças pequenas. Fraturas complicadas causadas por traumas graves, combinados com deslocamento da borda orbital, bem como danos a outros ossos craniofaciais, são mais comuns em adultos.
Uma fratura do teto orbital se manifesta em poucas horas como um hematoma e quemose periocular, que pode se espalhar para o lado oposto.
Defeitos ósseos extensos com deslocamento descendente de fragmentos geralmente requerem intervenções cirúrgicas reconstrutivas.
Fratura da parede lateral da órbita
Oftalmologistas raramente encontram fraturas agudas da parede lateral. Como a parede externa da órbita é mais resistente que as demais, sua fratura geralmente está associada a lesões faciais extensas.
Sintomas de fratura da parede lateral
- Deslocamento do globo ocular axialmente ou para baixo.
- Grandes fraturas podem estar associadas à pulsação ocular não relacionada ao sopro devido à transmissão da pulsação do líquido cefalorraquidiano, melhor detectada pela tonometria de aplanação.
Tratamento de fratura da parede lateral
Fraturas menores podem não exigir tratamento, mas é importante monitorar o paciente para descartar a possibilidade de vazamento de LCR, que pode levar à meningite.
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Como examinar?