Primavera do Catar

O catarro da primavera (ceratoconjuntivite da primavera) é uma doença alérgica em que apenas a conjuntiva e a córnea são afetadas. Até os anos 50. Século XX. A doença foi considerada uma patologia ocular rara. Ao longo das últimas décadas, foram realizados progressos significativos no desenvolvimento de questões de epidemiologia, patogênese, diagnóstico, clínicas e tratamento do catarro de primavera.

O catarro de primavera é uma inflamação bilateral recorrente que afeta principalmente meninos que vivem em climas quentes e secos. Este é um distúrbio alérgico em que a IgE desempenha um papel importante e os mecanismos imunológicos mediados por células desempenham um papel importante. Em 3/4 pacientes - atonia associada e 2/3 - têm atopia em parentes. Tais pacientes geralmente desenvolvem asma e eczema na infância. A ceratoconjuntivite da primavera geralmente começa após 5 anos e continua até a puberdade, ocasionalmente persiste por mais de 25 anos.

O catarrão da primavera pode proceder sazonalmente, com um pico no final da primavera e no verão, embora em muitos pacientes a doença ocorra durante todo o ano. Pacientes com ceratoconjuntivite da primavera freqüentemente encontram ceratocone, bem como outros tipos de ectasia corneana, como degeneração marginal transparente e keratoglobus.

O catarro de primavera ocorre em várias partes do globo: na maioria das vezes em países com climas quentes (na África, no sul da Ásia, no Mediterrâneo), muito menos freqüentemente nos países do norte (Suécia, Noruega e Finlândia). Até à data, não há dados precisos sobre sua prevalência no mundo. Em nosso país, observa-se uma alta prevalência nas regiões do sul, bem como na Ásia Central.

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A razão para o desenvolvimento do catarro de primavera até o presente momento não foi finalmente esclarecida. Os fenômenos dolorosos são especialmente evidentes na primavera e no verão. Acredita-se que a doença é causada pela ação de raios ultravioleta com maior sensibilidade a eles.

O catarro da primavera geralmente é observado em meninos, começa com a idade de 4 anos, dura vários anos, exacerbando-se no período primavera-verão e regride completamente durante a puberdade, independentemente dos métodos de tratamento utilizados. Esses fatos indicam um papel definido de mudanças endócrinas em um organismo crescente.

O catarro de primavera caracteriza-se por uma sazonalidade pronunciada: começa no início da primavera (março-abril), atinge um máximo no verão (em julho-agosto), regride no outono (setembro-outubro). Nas regiões do sul de nosso país, como regra geral, a exacerbação da doença começa em fevereiro e termina em outubro-novembro. O curso durante todo o ano da doença é observado em pessoas com antecedentes de anamnese alérgica (alergia alimentar e medicamentosa) ou alergias concomitantes (eczema, neurodermatite, rinite vasomotora, asma brônquica). A estacionalidade da doença é menos pronunciada nos países do clima tropical e subtropical.

Os principais sintomas são a coceira intensa dos olhos, que pode ser acompanhada por lacrimejamento, fotofobia, sensação de corpo estranho e queima, também há abundante secreção mucosa e ptose.

O catarro de primavera começa com uma pequena coceira nos olhos, que, aumentando progressivamente, torna-se intolerável. A criança constantemente esfrega os olhos com as mãos, o que dificulta a coceira. É característico que a coceira se intensifique em direção à noite. O sono está quebrado, a criança fica irritada, desobediente, o que faz com que os pais se voltem para o psiconeurologista. O uso de pílulas para dormir, os sedativos são ineficazes: eles freqüentemente acendem o curso da doença, complicando sua alergia a medicamentos.

Uma coceira excruciante acompanhada de uma descarga filiforme. Pêssegos brancos espessos da secreção mucosa podem formar cachos espirais sob a parte superior da pálpebra, o que causa uma preocupação particular aos pacientes, aumentando a coceira. Os fios são removidos com um cotonete de algodão, nem sempre são fáceis devido à sua viscosidade, mas sem perturbar a integridade do epitélio da mucosa. Fotofobia, lacrimejamento, blefaroespasmo e deficiência visual estão associados ao envolvimento da córnea. Normalmente, ambos os olhos são igualmente afetados. Com danos unilaterais, especialmente em crianças pequenas, há um torticollis que requer tratamento a longo prazo.

Os sintomas do catarro da primavera são tão típicos que, com uma forma pronunciada, o diagnóstico não apresenta dificuldades. Apenas formas antigas da doença são diferenciadas com tracomas, conjuntivite alérgica por medicação, conjuntivite folicular, às vezes com ceratoconjuntivite por flicktupule.

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Existem três formas principais de catarro de primavera:

• palpebral ou tarsal;
• limbal ou tablóide;
• misturado.

A forma tarsa do catarro da primavera é caracterizada pela formação dentro da pálpebra superior dos crescimentos papilares sob a forma de um pavimento de paralelepípedos. As papilas são de cor rosa pálido, plana, às vezes grande. Uma descarga filamentar viscosa típica. Nos estágios iniciais antes da aparição das papilas, a conjuntiva é espessada, mate (leitosa).

O membro da mola ou a forma bulbar do catarro da primavera, é caracterizado por mudanças na conjuntiva pré-primária do globo ocular e no próprio membro. Mais frequentemente no campo da fenda do olho há uma proliferação de tecido de cor amarela ou cinza-cinza, que tem uma aparência gelatinosa. Emoldurando o membro, este tecido aumenta acima com um rolo denso, às vezes alterado cisticamente. Nos casos de focos graves e lesões planas, bem como possível pigmentação de tecido recém formado, o nevo da conjuntiva de limbo é frequentemente suspeitado.

Uma impressão severa é feita por um paciente com lesão em forma de anel da conjuntiva pré-primária e uma infecção pronunciada da conjuntiva circundante. No entanto, mesmo nestes casos, a conjuntiva da pálpebra superior, como regra, é ligeiramente alterada, a córnea permanece transparente, portanto a acuidade visual não diminui. O tecido recém formado pode crescer no limbo e na córnea. Sua superfície é irregular, brilhante, com pontos brancos salientes e manchas Tratas, consistindo em eosinófilos e células epiteliais degeneradas. Depressões no limbo, às vezes chamadas de trincheiras de Tranas, indicam uma regressão da doença.

A derrota da córnea no catarro de primavera geralmente se desenvolve com alterações tarsais severas e geralmente leva a deficiência visual. Após a expansão do membro superior, micropanthus pode se desenvolver, encontrando na córnea não mais de 3-4 mm. Às vezes, no membro superior, há uma seca pronunciada da córnea com uma pátina seca de parafina, estreitamente aderente ao epitélio corneano subjacente. Com queratite pontual superficial, o terço superior da córnea também é afetado.

A epitheliopatia da córnea é expressa no aparecimento de pontos, às vezes maiores áreas de coloração leve da córnea com fúureceína. As áreas largamente delimitadas de erosões da córnea são muitas vezes encontradas, geralmente na área paracentral. O fundo da erosão é limpo, o defeito do epitélio é rapidamente restaurado durante o tratamento.

No caso de infiltração, uma úlcera corneana de superfície plana pode formar-se para a superfície erosiva.

Com a existência de erosão a longo prazo, sua superfície pode ser coberta com um filme seco, cujas bordas ficam ligeiramente atrás do tecido corneano subjacente e são facilmente quebradas se forem comprimidas por um bisturi. No centro, o filme é bem soldado à córnea, e pode ser removido apenas com grande esforço.

Infiltrados de estroma, úlceras de córnea purulentas em catarro de primavera são observadas em casos de infecção secundária ou complicações ao tomar medicamentos.

Com fluxo fácil, as instilações de alomida e (ou) lekrolina são feitas 3 vezes ao dia durante 3-4 semanas. Em casos graves, use spersallerg ou ftalato alérgico 2 vezes ao dia. Ao tratar o catarro de primavera, é necessário combinar gotas anti-alérgicas com corticosteróides: instilação de gotas oculares de dexanos, maxidex ou otan-dexametasona 2-3 vezes por dia durante 3-4 semanas. Além disso, medicamentos antitistamínicos (diazolina, suprastina ou claritina) são administrados internamente durante 10 dias. Com a úlcera da córnea, são utilizados agentes reparadores (gotas oculares Vitasik, taufon ou gel solkoseril, gel radicular) 2 vezes ao dia até a córnea melhorar. Com fluxo prolongado e persistente de catarro de primavera, é realizado um tratamento com histoglobulina (4-10 injeções).