Estenose de abertura lacrimal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A constrição (estenose) do ponto lacrimal inferior é uma das causas freqüentes de lacrimejamento persistente. Sobre o estreitamento de um ponto lacrimal é possível falar ao seu diâmetro inferior a 0,1 mm.

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Estenose primária do ponto lacrimal

A estenose primária do ponto lacrimal ocorre na ausência de sua inversão.

Causas

• Estenose primária idiopática (muitas vezes o suficiente).
• Lesão herpética das pálpebras.
• A propagação de tumores malignos das pálpebras.
• Rubs conjuntivite e tracoma.
• Uso sistêmico de drogas citotóxicas, como 5-fluorouracilo e docetaxel.

Tratamento

Primeiro dilate o ponto lacrimal com o dilatador Nettleship. Se a re-expansão falhar, recorra a um dos seguintes procedimentos.

• ampulatomia: em um movimento é feita uma incisão vertical de 2 mm na parede traseira da ampola;
• Procedimento com dois cortes: realize um corte horizontal vertical e menor da ampola, o que proporciona uma abertura muito maior e um efeito mais duradouro do que o procedimento com um corte;
• Os plasmas laser são finos, em que o ponto lacrimal é aberto com um laser de argônio. Este método é preferido em pacientes idosos com sobrecrescência lacrimal com epitélio conjuntival de crescimento rápido;
• instalação de um esgoto no ponto lacrimal inferior.

Estenose secundária do ponto lacrimal

Ocorre quando o ponto lacrimal é removido novamente. A volta do ponto lacrimal inferior é congênita ou adquirida. Pode ocorrer com blefaroconjuntivite crônica, atonia senil das pálpebras, etc. O ponto lacrimal não está imerso no lago lacrimal, mas é virado para fora.

O tratamento na ausência de suspeita de ectropiona involutiva é realizado de uma das seguintes maneiras:

• A cauterização de acordo com Ziegler na conjuntiva palpebral é de 5 mm abaixo do ponto lacrimal. A cicatrização subsequente do tecido coagulado deve inverter o ponto de lágrima;
• Plástico mediano conjuntival: uma seção romboidal da conjuntiva tarsal de aproximadamente 4 mm de altura e 8 mm de largura, paralela e abaixo dos túbulos e ponto lacrimal, as bordas superior e inferior da ferida são costuradas. A conexão dos retractores da pálpebra inferior às suturas facilita a inversão do ponto lacrimal. Uma vez que a posição normal do ponto lacrimal é restaurada, ele é expandido para que ele possa permanecer aberto quando uma passagem normal da lágrima é estabelecida. Se a estenose se retomar, o tratamento é o mesmo que no caso da estenose primária.