Obstrução dos túbulos lacrimais: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A obstrução dos canais lacrimais se desenvolve mais frequentemente devido à inflamação da mucosa das pálpebras e túbulos com conjuntivite. A pequena obliteração (1-1,5 mm) pode ser eliminada por sondagem, seguida da introdução da sonda de Alexeyev no lúmen do canalículo por várias semanas de filamentos e tubos.

Se a função do ducto rasgado inferior não for eliminada, a operação é mostrada - a ativação do canalículo lacrimal superior. A essência da operação é que, a partir do ponto lacrimal superior, a tira da parede interna do túbulo é excisada para o canto interno do espaço ocular. Neste caso, uma lágrima do lago lacrimal cairá imediatamente no duto lacrimal superior aberto, o que evitará lágrimas.

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Tratamento da obstrução dos canais lacrimais

O tratamento da impassibilidade dos canais lacrimais depende da localização e grau de obstrução.

• A obstrução parcial dos túbulos gerais ou individuais ao longo do canal do canal pode ser resolvida por intubação. As duas extremidades de um longo tubo de silicone são inseridas nos pontos lacrimais superior e inferior através do saco lacrimal até o nariz, onde são protegidos com uma manga especial de Watzke e deixados no lugar por 3-6 meses;
• em comprimento completo obstrução túbulo atravessada com a área mínima de 8 mm entre o ponto lacrimal e o bloqueio impor anastomose entre a parte razoável do túbulo e o saco lacrimal (kanalikulodakriotsistorinostomiya) e intubados. Se o bloqueio estiver localizado a menos de 8 mm do ponto lacrimal, o tratamento inclui co-conjuntivocritorinostomia e a instalação de tubos especiais de Lester Jones;
• A obstrução completa da secção lateral dos túbulos comuns geralmente é encontrada na fibrose pericailicular idiopática, quando todo o canalículo comum é intransponível. A dacritoquistografia mostra os locais de perturbação do enchimento do canalículo lacrimal comum. Tratamento: ressecção de um túbulo comum intransponível e imposição de uma estorrocanestomose de canaliculocarycy. A duração da intubação do canal lacrimal é de 3-6 meses;
• A obstrução completa da secção medial dos túbulos comuns é frequentemente causada por uma fina membrana na junção com o saco lacrimal como conseqüência da dacriocistite crônica. A dacritoquistografia mostra o preenchimento de um túbulo comum. Tratamento: lacrmocororinostomia e excisão da membrana do local relacionado ao saco lacrimal. O sistema lacrimal é intubado por 3-6 meses.

Obstrução do canal nasolacrimal

Causas

• Estenose idiopática
• Trauma nasorbital.
• Granulomatose Wegener.
• Germinação de tumores nasofaríngeos.

O tratamento depende do grau de obstrução:

• com obstrução completa, a dacriocistorrinostomia é realizada.
• A obstrução parcial é permitida pela intubação do sistema de rasgo com um tubo de silicone ou stent se o tubo ou o stent for fácil. Se surgirem dificuldades durante a intubação, é realizada dacriocistorrinostomia. Em alguns casos, a dilatação do balão é usada.

Princípios da cirurgia de duto lacrimal

Dacriocistorrinostomia tradicional

Realizada com obstrução, localizada após o curso medial do ducto rasgado comum (ou seja, um sistema de túbulos está disponível). Esta operação consiste em criar uma anastomose entre o saco lacrimal e a passagem nasal média. O procedimento é realizado sob anestesia geral com hipótese.

A técnica de realização de dacriocistorinostomia tradicional

• a membrana mucosa da passagem do meio-nasal é swabbed com um cotonete de gaze com uma solução de ligdocaína a 2% com 1: 200.000 epinefrina para conseguir um estreitamento dos vasos mucosais;
• uma incisão vertical reta é feita 10 mm medial para o canto interno do espaço ocular, evitando danos à veia angular;
• produzir uma dissecção da crista anterior da lágrima de forma contundente e secretar a parte superficial do ligamento palpebral médio;
• o periósteo é removido do cume no cume lacrimal dianteiro até o fundo do saco e é retirado. O saco é retirado lateral à fossa lacrimal;
• o cume frontal da lágrima e o osso da fossa lacrimal são removidos;
• Através do canalículo inferior, injete a sonda no saco lacrimal. Em que uma incisão em forma de H é feita para criar duas abas;
• na mucosa do nariz também produz uma vertical e incisão para as formas de propano e as válvulas anterior e posterior;
• costurar as portas traseiras;
• costurar as portas da frente;
• a parte medial do tendão da solda interna é suturada ao periosteum, costuras nodais são aplicadas na pele.

Os resultados são geralmente satisfatórios em mais de 90% dos casos.

Causas de falha: tamanho inadequado e posição do lacrymatismo, obstrução não reconhecida do túbulo comum, cicatrização e congestionamento, na qual a abertura cirúrgica no osso lacrimal é muito pequena e alta. Neste caso, na ampliada e medial e abaixo do nível da borda inferior do osso, uma secreção se acumula no saco lacrimal, sem acesso à cavidade nasal.

Possíveis complicações: cicatriz cutânea, lesão do ligamento interno, sangramento, celulite e rinorréia do líquido cefalorraquidiano, se um espaço subaracnóideo for aberto acidentalmente.

Dacciostistinostomia endoscópica

Pode ser usado para obstrução abaixo da abertura medial do canal comum, especialmente após uma dacriocistorrinostomia tradicional fracassada. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local ou geral (sem hipotensão). As vantagens em relação à dacriocistorrinostomia convencional são uma pequena incisão da pele, redução do tempo de intervenção cirúrgica e risco de ruptura do mecanismo fisiológico de lacrimejamento, perda mínima de sangue e ausência de risco de rinorréia cerebrospinal.

Técnica para realização de dacriocistorinostomia endoscópica

Um tubo de luz direta é transportado através do ponto lacrimal e túbulos no saco lacrimal, examinando a cavidade nasal do interior com um endoscópio. As manipulações restantes são realizadas a partir da cavidade nasal.

• produzir um compartimento da mucosa ao longo do processo frontal do maxilar superior;
• remover parte do processo nasal do maxilar superior;
• abrir o osso lacrimal;
• abrir um saco de lágrimas;
• depois gaste tubos de silicone através dos pontos lacrimais superiores e inferiores, remova o orifício de rotação no osso e conserte-o na cavidade nasal.

O resultado é positivo em cerca de 85% dos casos.

Endomarquise dacriocistorinostomia

A dacriocistorinostomia de Endolaser é realizada usando um laser YAG de hélio. Este é um procedimento rápido que pode ser realizado sob anestesia local, o que é preferível, especialmente em pacientes idosos. Um resultado positivo é alcançado em aproximadamente 70% dos casos. Manter uma anatomia normal em caso de falha permite uma intervenção cirúrgica adicional.

Lester Jones

A instalação do tubo Lester Jones é indicada na ausência de função tubular devido a obstrução a uma distância de menos de 8 mm do ponto lacrimal ou perturbação do mecanismo de sucção rasgada.

• realizar dacriocistorinostomia antes de suturar as válvulas posteriores;
• carne lacrimal parcialmente excisada;
• Execute um corte contínuo com uma faca Graefe de um ponto aproximadamente a 2 mm atrás do canto interno do espaço ocular (no lugar da carne removida) na direção medial de modo que a ponta da faca apareça logo atrás do lobo anterior do saco lacrimal;
• expandir o curso de microtracking para introdução gratuita de um tubo de polietileno;
• impõe costuras, como na dacriocistorinossomia:
• Após 2 semanas, o tubo de polietileno é substituído por um tubo de vidro.

Dacriocistoplastia com balão

Pode ser eficaz em adultos como o primeiro estágio de tratamento da obstrução parcial do canal nasolacrimal, que ocorre sem sinais de infecção crônica.