Infarto do miocárdio com edema pulmonar

Enfarte do miocárdio com edema pulmonar - porção morte de células do músculo do coração, como resultado de necrose que se desenvolve devido ao rompimento grave do metabolismo intracelular na redução crítica ou cessação completa da circulação sanguínea da artéria coronária (isquemia), o qual é acompanhado pela acumulação nos alvéolos e tecidos pulmonares retiradas do vaso plasma sanguíneo. Ou seja, a insuficiência cardíaca aguda nos pacientes é complicada pela diminuição da função respiratória dos pulmões.

Um infarto agudo tem um código para ICD 10 (a versão mais recente da Classificação Internacional de Doenças) - 121; suas complicações atuais atribuíram o código I23. O edema agudo do pulmão com insuficiência ventricular esquerda (asma cardíaca) é codificado 150,1.

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Causas de infarto do miocárdio com edema pulmonar

Na patogénese cardiologia clínico de enfarte do miocárdio com edema pulmonar (edema pulmonar cardiogénico) associada não só com um súbito bloqueio ou estreitamento de um lúmen da artéria coronária através de aterosclerose progressiva, mas com o aumento da pressão do ventrículo esquerdo do coração na presença de disfunção diastólica.

O coração bombeia o sangue em ciclos alternando as contracções rítmicas e o relaxamento do músculo cardíaco (miocárdio) das "câmaras de bombeamento" - os ventrículos. Durante o relaxamento (diástole), o ventrículo deve ser preenchido novamente com sangue, de modo que durante a próxima contração (sístole), jogue-o na corrente sanguínea.

Quando um ataque cardíaco, bem como a doença cardíaca coronária, hipertensão (sangue) arterial elevada, estenose da aorta, ventrículos cardiomiopatia hipertrófica tornar-se "duro", ou seja, não pode relaxar completamente durante a diástole. Isto é devido a alterações patológicas, enquanto que no caso de enfarte do miocárdio - a necrose focal parcial de células de fibras musculares que perdem devido a isquemia glicogénio, magnésio, potássio, fósforo e simultaneamente acumular lípidos, sódio, cálcio e água.

Edema pulmonar cardiogénico como um resultado de insuficiência cardíaca descompensada aguda é expressa em estagnação de sangue na circulação pulmonar e capilares pulmonares, o reforço da pressão hidrostática nos mesmos, e na penetração e acumulação no tecido e no espaço intersticial do pulmão "extrudido" a partir de plasma de sangue vascular. Esta é uma causa potencialmente fatal de insuficiência respiratória aguda em geral e infarto do miocárdio em particular.

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Sintomas de infarto do miocárdio com edema pulmonar

Os primeiros sinais de um infarto do miocárdio com edema pulmonar observado pelos médicos se manifestam na forma:

• dor severa por trás do esterno, no coração e no poço do estômago;
• violação da frequência cardíaca à taquicardia ventricular paroxística (180-200 ou mais cortes por minuto);
• crescente fraqueza geral;
• aumento da pressão arterial;
• dificuldade em respirar (sensação de falta de ar) em uma posição deitada;
• dispnéia inspiratória (com inalação de ar);
• seca e, em seguida, sibilo úmido nos pulmões;
• tosse com escarro;
• a aparência de suor frio;
• azulação das mucosas e da pele (cianose).

Algumas horas ou um dia depois, a temperatura corporal do paciente aumenta (não acima de + 38 ° C).

Quando extravasamento de células do sangue e do inchaço posterior afeta todo o tecido pulmonar, que ocorre frequentemente com falha ventricular esquerda cardíaca congestiva e infarto do miocárdio, dispnéia aumenta rapidamente e uma violação da troca gasosa alveolar desenvolve em asma.

Então, a partir dos tecidos intersticiais, o transudado pode penetrar diretamente nas cavidades alveolares e brônquicas. Neste caso, a adesão dos alvéolos ocorre, e os pacientes apresentam forte sibilância úmida nos pulmões; Quando exalado da boca aparece escarro espumoso rosa, que é capaz de bloquear o trabalho dos brônquios e causar hipoxia com um desfecho fatal. E quanto mais formas de espuma, mais essa ameaça é.

Consequências

Se a ajuda chegou em tempo hábil e tenha sido recebida corretamente, você pode evitar a morte súbita que ocorre devido a fibrilação atrial dos ventrículos do coração ou asfixia. E, muitas vezes, as conseqüências do infarto do miocárdio com edema pulmonar são manifestadas pelo retorno de dores retrosternais severas, insuficiência cardíaca aguda e interrupções no trabalho do coração com taquicardia.

Como resultado deste tipo de infarto do miocárdio, os seguintes podem desenvolver:

• choque cardiogênico com queda na pressão sanguínea, pulso em forma de fio e subsequente parada cardíaca;
• cardiosclerose postinfarto - substituição de tecido morto de miocardio com cicatricial;
• pericardite fibrinosa aguda - inflamação da membrana fibrosa-sérica do coração, que pode progredir para pericardite exsudativa (vazamento do líquido vnekaneva na cavidade pericárdica) e, eventualmente, levar ao tamponamento cardíaco - o acúmulo de volume excessivo de fluido dentro do pericárdio;
• violação parcial ou cessação completa da condução de impulsos elétricos intracardíacos (bloqueio atrioventricular de 2-3 graus);
• abaulamento da área danificada da parede do ventrículo esquerdo (aneurisma postinfarto) - ocorre após vários meses em aproximadamente 15% dos casos;
• tromboembolismo pulmonar ou infarto pulmonar - obstrução de uma das artérias dos pulmões, resultando em fornecimento de sangue normal ao tecido pulmonar e necrose (no caso de lesões menores, o tecido morto é substituído por tecido cicatricial ao longo do tempo);
• infarto cerebral embólico (acidente vascular cerebral cardioembólico).

O prognóstico do infarto do miocárdio com edema pulmonar, dado seus efeitos letais em 25-30% dos casos, não pode ser considerado favorável. A morte ocorre como resultado de várias localizações de rupturas externas e internas do tecido muscular cardíaco que ocorrem em grandes áreas de necrose miocárdica, pressão arterial muito alta, cuidados médicos intempestivos (ou ineficazes) e em pacientes com idade avançada.

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Diagnósticos

Na maioria dos casos, o diagnóstico primário de infarto do miocárdio com edema pulmonar é realizado por médicos de emergência com base em um quadro clínico suficientemente pronunciado da doença (os sintomas são descritos acima).

O diagnóstico instrumental ou instrumental do infarto do miocárdio com edema pulmonar é realizado ao ouvir o ritmo do coração com um estetoscópio e tomar leituras de ECG - um eletrocardiograma.

Após a admissão do paciente no hospital (muitas vezes este tipo de ressuscitação cardíaca), pode-se realizar ecocardiografia (ultra-som do coração e pulmões) ou fluoroscopia pulmonar.

Ensaios com enfarte do miocárdio com edema pulmonar possível determinar a dimensão do coração no miocárdio necrótico e incluem análise bioquímica de sangue, os resultados dos quais os médicos a determinar o nível de glóbulos brancos, plaquetas, fibrinogénio, ESR e pH. O teor de proteínas específicas é determinado: albumina, A2-, Y e G-globulinas, mioglobina e troponinas. Também determinados os níveis séricos de creatina a enzima quinase-MB (CK-MB) e transaminases: aspartato aminotransferase (AST) e desidrogenase de lactato (DGL).

O diagnóstico diferencial de enfarte do miocárdio, edema pulmonar deveria ser levada a cabo tendo em conta a semelhança de alguns dos sintomas de hemorragia grave interna, a embolia pulmonar, dissecção da aorta, pneumotórax, pericardite aguda, um ataque agudo de pancreatite, perfuração úlcera do estômago ou do duodeno.

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Tratamento do infarto do miocárdio com edema pulmonar

Será apreciado que o tratamento do enfarte do miocárdio com edema pulmonar é urgente, combinando terapia intensiva para a saúde (Vital indicatio) com aplicação simultânea de agentes farmacológicos que melhoram o funcionamento do músculo do coração e sistema circulatório e respiratório.

Todos devem saber que, antes da chegada dos cuidados médicos de emergência no primeiro sinal de um ataque cardíaco, uma pessoa não deve ser colocada, mas para organizar uma semi-sessão, e para expandir os vasos coronários sob a língua, coloque 1-2 comprimidos de nitroglicerina, fazendo isso a cada 10-15 minutos. Também é necessário tomar dentro (necessariamente mastigar!) Não menos de 150-160 mg de aspirina (ácido acetilsalicílico).

Com a administração intravenosa (jato) de Nitroglicerina (solução a 1%, até 20 mcg por minuto), os primeiros socorros e os médicos estão começando a ajudar. A nitrogicerina atua não apenas como vasodilatador, mas também ajuda a reduzir o retorno do sangue venoso no coração e as necessidades do músculo cardíaco no oxigênio e também aumenta suas contrações. Para a gestão da dor com antichoque neuroléptico intravenosa, anti-arrítmica e efeitos adrenolítico Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) em combinação com um potente analgésico fentanilo (ou pré-misturadas - Talamonal). Usado para aliviar a dor Morphine e Promedol atuam sobre a respiração deprimente.

O tratamento do edema pulmonar com infarto do miocárdio (após administração intravenosa de nitroglicerina e analgésicos narcóticos) é continuado submergindo oxigênio (usando máscara, cânula nasal ou intubação) nas vias aéreas do paciente. Para suprimir a formação de espuma durante o edema pulmonar, o oxigênio é alimentado através de uma gaze úmida com álcool médico (60-70%), com o mesmo propósito, é utilizada a preparação líquida de Antifosilano. E a injeção intravenosa de diuréticos - Furosemida (Lasix), Bumetanida, Piretamida ou Urehit - permite reduzir o volume de fluido circulante no corpo, mas são usados apenas na pressão arterial elevada.

Com a ameaça aparente, ou o início do desenvolvimento de choque cardiogénico, tratamento de emergência inclui injecções: dopamina ou dobutamina (estimula a contração do miocárdio, enquanto que a manutenção do fluxo sanguíneo coronário e total), bem como o metoprolol, o isoproterenol, Enalapril, amrinona - para manter o ritmo e condução do coração.

Em cardiologia ressuscitante, essas drogas são usadas para infarto do miocárdio com edema pulmonar:

• Anticoagulantes (heparina, neodikumarina, Sinkumar) e trombolíticos (estreptoquinase, anistreplase, alteplase, uroquinase) - para reduzir a coagulação do sangue, dissolução de trombos e recomeço do fluxo sanguíneo nos vasos coronários.
• Ganglia-bloqueadores (nitroglicerina, nitroprussiato de sódio, pentamina, benzohexônio) - para reduzir a carga no pequeno círculo da circulação sanguínea.
• Medicamentos antiarrítmicos (reduzir a freqüência cardíaca) - Propafenone, Mexilil, Procainamide, bem como anidésicos Lidocaína.

Beta-bloqueadores (Metoprolol, Propranadol, Amiodarona, Atenolol, Solatol) - também têm efeito antiarrítmico.

• Glucocorticosteroids (Prednisolone, Hydrocortisone) - para a estabilização de células e membranas alveolares-capilares lisossomas.
• ACE (inibidores da enzima conversora de angiotensina) - Enalapril, Captopril, Lizinopril, Ramipril - melhora o fluxo de sangue no miocárdio e reduz a carga cardíaca.
• Antiagregantes (Aspirina, Warfarina) - para reduzir a agregação plaquetária e trombogênese.

Na ausência do efeito dos medicamentos acima mencionados, a desfibrilação é realizada - ressuscitação cardiopulmonar com a ajuda da ação electropulse no coração.

Tratamento operatório

Até à data, o tratamento cirúrgico do infarto do miocárdio com edema pulmonar e insuficiência ventricular esquerda é a abertura de um vaso sanguíneo entupido com a ajuda de um contrapulante de balão intra-aórtico (angioplastia coronária por balão).

Através da artéria femoral (ou radial), um catéter especial equipado com um balão de poliuretano é inserido na aorta, na zona de estreitamento aterosclerótico do lúmen. Com a ajuda de uma bomba (ajustada pelo computador de acordo com as indicações de ECG), o hélio é injetado no balão (na fase diastólica do ciclo do coração contrátil), o balão se incha e a pressão diastólica aumenta na aorta. Isso aumenta o fluxo sanguíneo coronário, o coração continua a funcionar, mas com muito menos estresse.

Quando o balão é explodido, a pressão diastólica e sistólica, bem como a resistência ao fluxo sanguíneo, diminuem. Como resultado, a carga no ventrículo esquerdo eo miocardio danificado são significativamente reduzidos, como é a necessidade de oxigênio.

Para remover o balão mais uma vez, o lúmen do vaso não se torna mais estreito de novo, o stent está instalado no local danificado da parede vascular - uma "prótese" de malha metálica que, de dentro, segura o vaso, não permitindo que ele se estreite.

Cirurgia de revascularização miocárdica (até 6-10 horas após o infarto do miocárdio, até mudanças irreversíveis no miocárdio) é realizada em vez de um novo vaso bloqueado por um coágulo sanguíneo e restauração do fluxo sanguíneo coronário. Nesta operação, ignorando o vaso danificado, é implantada uma auto-imunidade - um segmento da veia safena da perna do paciente. Outra abordagem é o bypass mamocarro-coronário, no qual a artéria torácica interna (no lado esquerdo) é usada como uma derivação. Como os cirurgiões cardíacos observam, com oclusão completa do vaso, a colocação do stent é impossível e, em seguida, apenas a derivação é realizada.

A decisão de realizar uma intervenção cirúrgica urgente é feita com base no quadro clínico de infarto do miocárdio, dados de ECG e exame radiográfico de pulsação cardíaca (eletrocampografia), bem como no exame bioquímico de sangue para enzimas séricas. Mas os cardiologistas consideram os resultados do exame de contraste radiográfico do coração (angiografia coronária) como o fator decisivo, o que permite avaliar o estado de todos os vasos intracardíacos.

Como método de escolha, a derivação aortocoronariana não pode ser realizada com endarterite coronária obliterante (aterosclerose de várias artérias coronárias), diabetes mellitus, doenças inflamatórias e oncológicas agudas.

Tratamento alternativo

O que pode ser um tratamento alternativo para o infarto do miocárdio com edema pulmonar?

Quando uma pessoa está em terapia intensiva, muitas vezes à beira da vida e da morte, nenhum tratamento à base de plantas do infarto do miocárdio com edema pulmonar é simplesmente impossível ...

Ao longo do tempo, no período pós-infarto - mas apenas no conselho de um médico - isso é permitido. Como regra geral, na medicina herbal para problemas cardiológicos, decocções da erva da larva-mãe, urtiga, urtiga, batata-doce, frutas e flores do espinheiro espinoso, são utilizadas as raízes do elepano-alto. Os curandeiros alternativos são aconselhados a beber suco de cenoura, comer nozes com mel,

Como mostra a prática, a homeopatia com infarto do miocárdio com edema pulmonar não é aplicada.

Embora, como método auxiliar, possa ser usado - novamente, com a recomendação de um médico experiente - durante o tratamento médico tradicional de arritmias cardíacas, por exemplo, arritmia.

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Prevenção

Se você pedir a qualquer cardiologista qual a profilaxis do infarto do miocárdio com edema pulmonar, a resposta do especialista consistirá em alguns pontos simples:

• exercício regular
• normalização do peso corporal (ou seja, revisão do sistema nutricional e variedade de produtos alimentares utilizados),
• recusa de fumar e beber álcool
• detecção e tratamento atempado da aterosclerose, hipertensão arterial, angina de peito, insuficiência renal e outras doenças.

Por exemplo, os americanos idosos, para evitar um ataque cardíaco, beber aspirina e médicos no exterior dizem que isso reduz o risco de um ataque cardíaco em quase um quarto.

Eles também acreditam que o principal fator de risco cardiovascular é uma história familiar positiva de infarto do miocárdio (incluindo acompanhamento de edema pulmonar). Embora para determinar os genes responsáveis pelo componente hereditário do infarto, até à data, falharam. E muitos pesquisadores se concentraram em encontrar novas abordagens para prevenção e terapia do infarto do miocárdio com edema pulmonar com base em informações genéticas disponíveis.