Adenocarcinoma da próstata

O adenocarcinoma da próstata é o neoplasma maligno mais comum deste órgão (mais de 95% de todos os casos de câncer de próstata), em que ocorre a proliferação patológica de células do epitélio glandular. A neoplasia epitelial pode ser limitada à cápsula glandular e pode brotar em estruturas próximas. Entrando na linfa, as células tumorais atípicas afetam os linfonodos ilíacos e retroperitoneais e as metástases nos tecidos ósseos são disseminadas pela via hematógena.

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Causas do adenocarcinoma da próstata

Numerosos estudos mostraram que as causas do adenocarcinoma da próstata, bem como a sua hiperplasia benigna, reside no desequilíbrio dos hormônios e na violação da sua interação nos homens.

Na maioria dos casos, o desequilíbrio dos hormônios sexuais é devido ao envelhecimento natural - andropausa. Até recentemente, acreditava-se que se tratava de baixar os níveis de testosterona. Mas quando toda a importância deste princípio ocorrência envolvimento nota andrógeno de adenocarcinoma de próstata metabólito da testosterona de dihidrotestosterona (DHT), que é suposto a se acumular nas células do tecido mamário e ativa sua divisão. Além disso, os pesquisadores descobriram que o aumento do nível de certos hormônios está em grande parte associado a uma diminuição da taxa de inativação e catabolismo, bem como ao aumento da atividade da enzima 5-alfa-redutase, que converte a testosterona em DHT.

Mas, como é sabido, os homens também têm hormônios femininos (progesterona e estrogênio), que devem ser equilibrados pelo antagonista da testosterona. À desproporção de hormônios por idade, um nível elevado de estrogênio começa a ter um efeito cancerígeno nos receptores alfa estrogênicos no tecido da próstata. É por isso que a categoria de homens após 60-65 anos representa dois terços dos casos clínicos de oncologia da próstata.

No entanto, o adenocarcinoma da próstata pode ocorrer em uma idade mais jovem. E os motivos do seu desenvolvimento estão ligados pelos médicos:

• com insuficiência das glândulas supra-renais (pelo que é violada a síntese da enzima aromatase, que secreta a transformação da testosterona em estrogênio, o que leva a uma diminuição dos andrógenos);
• com obesidade (o tecido adiposo contém aromatase, sob a ação da qual o colesterol é sintetizado novamente, o estrogênio, de modo que o excesso de gordura leva ao seu excesso nos homens);
• com excesso ou deficiência de hormônios tireoidianos;
• com insuficiência hepática, envolvida no metabolismo da maioria dos hormônios sexuais;
• com abuso de álcool e tabagismo;
• com consumo excessivo de alimentos que têm um efeito negativo sobre o nível de hormônios;
• com fatores hereditários e predisposição genética;
• com a influência de fatores ambientais prejudiciais e condições de produção.

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Sintomas de adenocarcinoma da próstata

Muitos problemas com o acesso oportuno para cuidados médicos são devidos ao fato de que, em primeiro lugar, os sintomas de adenocarcinoma da glândula prostática são simplesmente ausentes.

Ao mesmo tempo, o processo patológico prossegue de forma latente, e seu desenvolvimento nos estágios posteriores da doença quando o tumor começa a pressionar a uretra é indicado por queixas de aumento do desejo de urinar (urinar) ou sua contração, mais frequentes ou, ao contrário, rituais raros com enfraquecimento da pressão do jato. Muitos pacientes se queixam de uma falta de esvaziamento e dor do vaso completo do processo de micção. Também é possível incontinência - micção involuntária ou incontinência urinária, devido ao fato de o adenocarcinoma ter entrado no pescoço da bexiga.

Com o crescimento da neoplasia, que afeta as estruturas e os órgãos localizados ao lado da próstata, são adicionados sinais de adenocarcinoma da glândula prostática como impurezas de sangue na urina (hematúria) e nos espermatozóides (hemossimia); ausência de função erétil; puxando dores de intensidade variável no ânus, na virilha, na parte inferior do abdômen, devolvendo - na área sacral. Se as pernas incham, os ossos pélvicos, a parte inferior da coluna vertebral, as costelas doem, então isso é um sinal da presença de metástases. Sobre a intoxicação geral de um organismo aos médicos queixas de pacientes por ausência de apetite, perda de peso do corpo, sensação de fraqueza constante e fadiga rápida, e também redução de um nível de eritrócitos na análise geral de um sangue.

Os problemas iniciais com a micção podem ser associados à inflamação da próstata - prostatite e com adenoma (formação benigna da próstata), de modo que apenas um exame abrangente permite que você coloque o diagnóstico correto.

Variedades de adenocarcinoma da próstata

Dependendo da localização, grau de desenvolvimento e características histológicas do tumor, distinguem-se:

• adenocarcinoma acinar (pequeno acinar e grande acinar);
• decodifferentirovanu adenokarcinom;
• adenocarcinoma moderadamente diferenciado;
• adenocarcinoma altamente diferenciado;
• adenocarcinoma de células claras;
• adenocarcinoma papilar;
• adenocarcinoma sólido-trabecular;
• adenocarcinoma glandular-cístico e outros.

Por exemplo, o adenocarcinoma acinar da próstata aparece em numerosos acini-lóbulos, separados por septos musculares conjuntivos (estroma); Os acentos acumulam o segredo da glândula e são cercados por dutos excretores tubulares do tecido glandular. O adenocarcinoma de pequena-acinar de próstata mais frequentemente diagnosticado é diferente do tamanho em grande escala das formações: geralmente são semelhantes aos pontos e a análise bioquímica dos conteúdos das células afetadas mostra um aumento do nível de mucoproteínas no citoplasma.

O adenocarcinoma ligeiro das glândulas prostáticas caracteriza-se pelo fato de que as células afetadas (com seu exame histológico) são coloridas de forma menos intensa que as células normais. E com uma forma glandular-cística no epitélio glandular da próstata, são encontradas inclusões semelhantes aos cistos.

Note-se que, além da classificação internacional de estágios do câncer (TNM de classificação de tumores malignos) em oncourology clínico passado meio século usado preditivo gradação sistema adenokartsenomy próstata com base nas especificidades de sua classificação histológica de Gleason (desenhado por Donald F. Gleason patologista Hospital Americana para veteranos de guerra em Minneapolis ).

Adenocarcinoma altamente diferenciado da próstata GI (1-4 pontos): em neoplasias bastante pequenas, existem algumas células inalteradas; Este adenocarcinoma é mais frequentemente encontrado na uretra durante a cirurgia para um aumento benigno da próstata. O desenvolvimento da patologia corresponde ao estágio T1 em TNM; com o diagnóstico atempado é tratado com sucesso.

O adenocarcinoma moderadamente diferenciado da glândula prostática GII (5-7 pontos) corresponde ao estágio T2 do TNM: geralmente é localizado na parte posterior da glândula, e é encontrado no exame retal digital dos pacientes ou de acordo com os resultados da análise do antígeno prostático específico (PSA). Na maioria dos casos, esse tumor é tratável.

Adenocarcinoma de baixo grau da próstata GIII (8-10 pontos): todas as células tumorais são patologicamente alteradas (neoplasia polimórfica); É impossível determinar as células inicialmente afetadas; o tumor captura estruturas adjacentes do sistema genitourinário e fornece metástases a outros órgãos. Corresponde aos estádios T3 e T4 de acordo com o TNM; A previsão é desfavorável.

Em 2005, pelos esforços dos principais especialistas da Sociedade Internacional de Patologias Urológicas (ISUP), o sistema Gleason foi modificado ligeiramente, e os critérios de classificação foram refinados com base em novos dados clínicos e patológicos: GI ≤ 6 pontos, GII ≤ 7-8, GIII 9-10. E os especialistas em urologia oncológica da Alemanha classificam o adenocarcinoma da próstata dependendo do estágio da doença e o principal critério para avaliar o desenvolvimento da patologia é o tamanho do tumor, a disseminação ou não distribuição dele fora da próstata e a presença e localização de metástases.

Diagnóstico de adenocarcinoma prostático

Na urologia oncológica prática, o diagnóstico de adenocarcinoma da próstata é realizado com a ajuda de:

• coleta de anamnese do paciente (incluindo a família);
• exame rectal da próstata por palpação;
• análise clínica de sangue e urina;
• estudos de soro em PSA (antígeno prostático específico - uma proteína específica, sintetizada por células tumorais de dutos excretores da glândula);
• revisão e exrotação urografia;
• uroflowmetry (medindo a velocidade de mochespuskanya);
• TRUS (exame ultra-sonográfico transrectal da glândula prostática);
• Ultrassom da cavidade abdominal;
• Ressonância magnética (ressonância magnética, incluindo RM dinâmica com contraste, espectroscopia de RM e MRI ponderada por difusão);
• estudo de radioisótopos da estrutura da neoplasia na glândula;
• linfografia;
• linfadenectomia laparoscópica;
• exame histológico da amostra de biópsia da próstata e dos gânglios linfáticos.

Os especialistas enfatizam que, devido ao desenvolvimento a longo prazo do processo patológico na próstata e à ausência prática de sintomas específicos, o diagnóstico precoce de adenocarcinomas está associado a grandes dificuldades e, em alguns casos, pode levar a um diagnóstico incorreto.

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Tratamento do adenocarcinoma da próstata

Até à data, o tratamento do adenocarcinoma da próstata é realizado por vários métodos, cuja escolha depende do tipo de tumor e do estágio do processo patológico, bem como a idade dos pacientes e sua condição.

Oncologistas-urologistas usam métodos cirúrgicos, radioterapia, destruição de tumores (ablação) por ultra-som (HIFU-terapia) ou congelamento (crioterapia), além de tratamento medicamentoso destinado ao bloqueio androgênico das células da próstata. A quimioterapia é utilizada como último recurso para combater o adenocarcinoma e suas metástases com ineficácia de outros métodos.

O tratamento cirúrgico do adenocarcinoma é uma prostatectomia aberta ou laparoscópica (remoção completa da próstata), que é realizada apenas com a não proliferação de neoplasia fora da glândula. A cirurgia abdominal para remover a próstata sob anestesia geral, remoção endoscópica - sob anestesia peridural (espinhal).

Uma operação para remover os testículos ou parte deles (orquecomia bilateral ou orquiectomia subcapsular) é recorrida quando os oncologistas decidem sobre a viabilidade de um bloqueio completo da produção de testosterona. Mas os preparativos hormonais com o mesmo efeito terapêutico podem ser utilizados para esses propósitos (ver Tratamento adicional de adenocarcinoma da próstata com meios hormonais), portanto, esta operação é realizada em casos raros.

A radioterapia também dá o máximo efeito, apenas nos primeiros estágios da doença (T1-T2 ou GI). No caso da radioterapia remota, a própria próstata e os gânglios linfáticos adjacentes são expostos a raios-X. A radioterapia de contato intersticial (braquiterapia) é realizada inserindo no tecido das microcápsulas da glândula com um componente radioativo (isótopos I125 ou Ir192) usando um aplicador de agulha. De acordo com especialistas, a braquiterapia dá muito menos efeitos colaterais do que a irradiação remota. Além disso, com radioterapia remota, nem sempre é possível desativar todas as células atípicas.

O tratamento do adenocarcinoma localizado da próstata por ablação por ultra-som (HIFU) é realizado sob anestesia peridural transrectalmente, isto é, através do reto. Quando o tumor é exposto a um ultra-som claramente focalizado de alta intensidade, os tecidos afetados são destruídos. E, no decurso da crioablação, quando o tumor é exposto ao árgon liquefeito, o fluido intracelular cristaliza, o que leva à necrose do tecido tumoral. Ao mesmo tempo, os tecidos saudáveis não são danificados por um cateter especial.

Uma vez que a maioria dos pacientes sobrevive após esse tratamento, e o tumor quase não recaída, especialistas em oncologia da Associação Européia de Urologia (Associação Européia de Urologistas) recomendaram a crioterapia para todos os cânceres da próstata, embora, como método alternativo.

Tratamento com meios hormonais

O tratamento medicamentoso do adenocarcinoma prostático envolve quimioterapia (referido na seção anterior) e o uso de medicamentos hormonais que afetam a síntese de testosterona endógena para suprimir isso. No entanto, com adenocarcinomas resistentes a hormônios não são utilizados. E para garantir que a terapia hormonal seja necessária, é necessário examinar o sangue quanto aos níveis de testosterona e diidrotestosterona.

Quando adenocarcinomas que passaram para além da cápsula prostática, e deram metástases dos nódulos linfáticos, como drogas antitumorais destinada a bloquear pituitária da hormona libertadora de gonadotropina (que activa a síntese de hormonas sexuais) aplicar formulações com antiestrogénio e antiandrogénicos efeitos: a triptorelina (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depósito), Gozelerin (Zoladex), Degarrelix (Firmagon), leuprorelina (Lyupron depósito). Estes medicamentos são administrados por via intramuscular ou subcutânea uma vez por mês ou três meses (dependendo do agente específico) durante 1-1,5 anos. Os pacientes devem estar preparados para o fato de que haverá efeitos colaterais, incluindo comichão na pele, dores de cabeça e dor nas articulações, neuralgia, impotência, aumento dos níveis de açúcar no sangue, flutuações da pressão arterial, aumento da transpiração, a deterioração do humor, perda de cabelo, e outros.

Em paralelo ou separadamente de outras drogas, são prescritos antiandrogênios, que bloqueiam a ação da dihidrotestosterona (DHT) nos receptores das células da próstata. Na maioria das vezes, é Flutamide (Flucine, Flutacan, Cebatrol, etc.), Bicalutamide (Androblock, Balutar, Bicaprost, etc.) ou Cyproterone (Androkur). Essas drogas também têm muitos efeitos colaterais, em particular, a cessação da produção de esperma e aumento da mama, condição depressiva e insuficiência hepática. A dosagem ea duração da admissão são determinadas apenas pelo médico assistente, dependendo do diagnóstico específico.

Para reduzir a atividade da enzima aromatase (ver Razões do adenocarcinoma da próstata), podem ser utilizados seus inibidores Aminoglutetimida, Anastrozol ou Exemestano. Esses fármacos são usados em estádios da doença em estádio T2 em TNM, bem como em casos de recorrência tumoral após orquiectomia.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) é um inibidor da 5-alfa-redutase, uma enzima que converte a testosterona em DHT. Sua consulta para pacientes com adenocarcinoma da próstata leva a uma redução no tamanho da próstata e um nível de PSA (antígeno prostático específico). Entre os efeitos secundários desta droga estão a diminuição da libido, uma diminuição no volume de espermatozóides, disfunção erétil e envolvimento mamário.

De acordo com numerosos estudos, o tratamento hormonal do adenocarcinoma da glândula da próstata nos estádios T3-T4 (isto é, na presença de metástases) inibe a proliferação de células cancerosas por um longo período de tempo com as possíveis possíveis complicações.

Profilaxia do adenocarcinoma prostático

A acessibilidade a todas as profilaxis do adenocarcinoma da glândula prostática está em grande parte relacionada com a nutrição. Se você tem libras extras, coma muita carne vermelha, ame gorduroso e doce, regularmente e em grandes quantidades beba cerveja (que contém fitoestrógeno de lúpulo), então você sabe: o risco desta patologia aumenta várias vezes!

Especialistas da American Cancer Society, com base em um estudo das diferentes histórias e casos clínicos de tumores malignos da próstata, recomendam comer uma dieta equilibrada, com ênfase em alimentos vegetais: legumes, frutas, grãos integrais, nozes, sementes (abóbora, girassol, sementes de gergelim), feijões e ervilhas. A carne vermelha, como fonte de proteína animal, é melhor substituída por peixes, carne de aves e ovos brancos. Para o peso corporal não excedeu a norma, o alimento deve ser bem equilibrado em calorias e comparável ao nível de atividade física. Ao mesmo tempo, a proteína na dieta diária não deve representar mais de 30% de calorias, 50% para carboidratos e apenas 20% para as gorduras.

Os vegetais são especialmente úteis para tomates, pimenta vermelha doce, cenoura, repolho vermelho; de frutas e bagas de toranja rosa, melancia, espinheiro e roseira. Todos eles contêm uma grande quantidade de pigmento de carotenóide, licopeno (ou licopeno), que é um poderoso antioxidante. De acordo com alguns estudos preliminares, o uso de tomates (incluindo suco e molho de tomate) pode reduzir o risco de desenvolver câncer de próstata. No entanto, a FDA ainda não vê argumentos convincentes que apóiem o efeito do licopeno nos mecanismos do câncer de próstata, em particular, o adenocarcinoma da próstata. Mas em qualquer caso, um copo de suco de tomate é mais útil do que um copo de cerveja ...

Mas o papel no desenvolvimento de hormônios sexuais de leptina, sintetizado por células de tecido adiposo, não está mais em dúvida, para mais detalhes, veja o que é leptina e como ele afeta o peso?

Dependendo do estágio da doença e da diferenciação do tumor, o prognóstico do adenocarcinoma da próstata é o seguinte. Após o tratamento do adenocarcinoma de baixo grau no estádio T1, 50% dos pacientes vivem pelo menos cinco anos, no estágio T2 25-45%, na fase T3 20-25%. O adenocarcinoma da glândula prostática na última fase (T4) leva a um desfecho letal precoce, e apenas 4-5 pacientes de 100 podem sobreviver mais algum tempo.