Artrite reumatóide

A artrite reumática é a manifestação mais comum de febre reumática (RL) presente em 75% dos pacientes com o primeiro ataque. Em adolescentes da faixa etária mais avançada e adultos, o dano articular é frequentemente o único critério primário para RL e é mais grave do que em crianças.

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Sintomas da artrite reumatóide

As manifestações articulares da febre reumática podem variar de artralgia para artrite, o que ocorre com contratura dolorosa. No caso clássico não tratado, a artrite afeta várias articulações de forma rápida e consistente, cada uma por um curto período de tempo, pelo que o termo "migratório" é amplamente utilizado para descrever a poliartrite em ORL.

Os mais comumente afetados são as grandes articulações das extremidades inferiores (joelho e tornozelo), com menos frequência - o cotovelo, pulso, ombro e quadril, e as pequenas articulações das mãos, pés e pescoço são muito raramente envolvidas. A artrite reumatóide geralmente é caracterizada por desenvolvimento agudo, acompanhada de dor aguda, hiperemia da pele sobre as articulações afetadas e seu inchaço. A dor nas articulações é mais palpável do que os sinais objetivos de inflamação e quase sempre de curta duração. A radiografia da articulação pode detectar um pequeno derrame, mas, mais frequentemente, não é informativo. O líquido sinovial é estéril, marcado por sua leucocitose pronunciada e uma grande quantidade de proteína.

Em um caso típico, cada articulação permanece inflamada não mais de 1-2 semanas, e a artrite reumatóide completa é resolvida no prazo de um mês, mesmo na ausência de tratamento. O curso natural da poliartrite na febre reumática aguda muda quando usado na prática rotineira de salicilatos e outros antiinflamatórios não esteróides (AINEs). No tratamento da artrite reumatóide, é mais rapidamente resolvido nas articulações já envolvidas e não migra para as novas articulações, pelo que a ORL é mais freqüentemente descrita como uma lesão oligoartrítica. A monoartrite também é possível, sua freqüência aumenta quando o tratamento antiinflamatório é iniciado em um estágio inicial, antes que o quadro clínico da ARF esteja totalmente desenvolvido. De acordo com grandes estudos, a freqüência de monoartrite em ORL varia de 4 a 17%. Em alguns casos, a natureza aditiva, em vez de a artrite reumatóide migratória típica, é observada quando os fenômenos inflamatórios em outra articulação aparecem no fundo de uma lesão persistente de uma articulação. A freqüência de fluxo aditivo prolongado aumenta em pacientes adultos com RL. Há evidências de que quanto mais dura é a artrite reumatóide, a cardite reumática menos grave é, e, pelo contrário, a artrite, ao contrário da cardite, é completamente curada e não causa conseqüências patológicas ou funcionais.

Após uma infecção estreptocócica, alguns pacientes desenvolvem artropatia (chamada "artrite pós-estreptocócica"), que apresenta diferenças clínicas da artrite reumatóide. Artrite pós-estreptocócica desenvolve após um período relativamente curto do que em um radar típico, um período de latência (dias 7-10), caracterizado por uma duração mais longa persistente (a partir de 6 semanas até aos 6-12 meses) e a natureza não migratória de ocorrência frequente, frequente envolvimento no processo de pequenas articulações, presença de lesões de estruturas periarticulares (tendinite, fascite), sensibilidade fraca aos AINEs e terapia de sap, e nem lats nem associados a outros grandes critérios de RL. Ainda não está claro se é uma forma de artrite reativa (pós-infecção), diferente da RL verdadeira. Em alguns pacientes, inicialmente considerado como parte da artrite pós-estreptocócica, mais tarde, na observação prospectiva de longo prazo, a manifestação de RBS foi encontrada, o que torna impossível considerá-los fora da estrutura de RL. Atualmente, os especialistas da OMS recomendam que os casos de artrite pós-estreptocócica sejam atribuídos a ORL se atendessem aos critérios de T. Jones e obrigatórios para conduzir esses pacientes com profilaxia anti-estenocócica de acordo com o regime habitual para RL.

Diagnóstico de artrite reumatóide

No caso em que a artrite reumatóide não é acompanhada por outros grandes critérios de febre reumática, o diagnóstico diferencial com grande número de nosologia é necessário para estabelecer o diagnóstico, requerendo exame adicional e, em alguns casos, observação prospectiva. Na maioria das vezes, o diagnóstico diferencial da artrite reumatóide deve ser realizado com artrite reativa (pós-infecção) e infecciosa (bacteriana) de várias gênes, artrite viral, artrite gotosa aguda. Raramente, surgem dificuldades de diagnóstico quando a artrite idiopática juvenil, a artrite com lúpus eritematoso sistêmico, a doença de Lyme, que no início pode parecer com febre reumática, são excluídas.

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Tratamento da artrite reumatóide

O tratamento da artrite reumatóide baseia-se no uso de AINEs (salicilatos). Geralmente, as drogas deste grupo pararão os sintomas da artrite nas primeiras 12 horas. Se o efeito rápido não ocorrer, então é necessário duvidar que a poliartrite seja causada por RL. Os AINEs são administrados dentro de 4-6 semanas, cancelados gradualmente.

Prognóstico para artrite reumatóide

A artrite reumatóide, em contraste com a doença cardíaca reumática, é completamente curada e não causa conseqüências patológicas ou funcionais. A única possível exceção é a artrite pós-tratamento crônica de Joccoid. Esta condição rara não é uma verdadeira sinovite, mas sim uma fibrose periarticular das articulações metacarpofalângicas. Geralmente, desenvolve em pacientes com RBC grave, mas não está associado a RL.